Реферат Дисциплина Гигиена и эпидемиология чрезвычайных ситуаций
 Скачать 110.5 Kb.
|
 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России) Кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф Реферат Дисциплина: Гигиена и эпидемиология чрезвычайных ситуаций Тема: чрезвычайные ситуации в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии . Выполнила : Оганисян И.А. Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний Проверил: Мурылев Владимир ЮрьевичСарато ,2022 Содержание
Предмет и задачи стоматологиичрезвычайных ситуаций. Организация хирургической стоматологической помощи челюстно-лицевым раненым в армии и на военно-морском флоте Стоматология чрезвычайных ситуаций — это раздел общей стоматологии, изучающий особенности организации и методов оказания всех видов стоматологической помощи и челюстно-лицевой хирургии населению при террористических актах, техногенных, экологических и природных катастрофах, в том числе личному составу армии и фло- та в специфических условиях жизни и боевой деятельности войск. Стоматология чрезвычайных ситуаций является также разделом военной медицины и медицины катастроф, поскольку в организацион- но-методическом отношении она руководствуется положениями еди- ной военно-медицинской доктрины и чрезвычайных ситуаций. Основным содержанием доктрины является единое понимание происхождения и развития болезни и травмы: Преемственность в обслуживании больных и раненых на различных этапах медицинской эвакуации в период чрезвычайных ситуаций. Обязательное наличие краткой, четкой и последовательной ме- дицинской документации, обеспечивающей единую систему лечения и учета, последовательность и преемственность их на различных этапах. Наличие единой школы во взглядах на методы профилактики и лечения больных и раненых на разных этапах медицинской эваку- ации определенного эвакуационного направления или войскового объединения (армия, округ, флот). Эта единая школа должна вклю- чать все лучшее, чем располагает современная медицинская наука, как в практической, так и в теоретической области. Стоматология чрезвычайных ситуаций тесно связана с военно- полевой хирургией, военной оториноларингологией, офтальмоло- гией, нейрохирургией, ортопедией и другими военно-медицински- ми дисциплинами. Это позволяет правильно решать не только пог- раничные вопросы между военной стоматологией и перечисленны- ми дисциплинами, но и взаимно обогащать их. Основными задачами медицинской службы МЧС, Российской армии и Военно-морского флота являются укрепление боеспособно- сти войск путем улучшения физического состояния военнослужа- щих, предупреждение и снижение заболеваемости, скорейшее изле- чение заболевших, получивших травму или ранение. Роль стоматологической помощи в системе лечебно-профилак- тического обеспечения войск как в мирное, так и в военное время достаточно велика. Стоматологическая помощь в войсковых частях, на кораблях, в лечебных учреждениях и военно-учебных заведениях предлагает в первую очередь оздоровление — санацию полости рта личного состава. План санации врач-стоматолог составляет не реже одного раза в полугодие и строит свою работу в соответствии с ним. Хирургическая стоматологическая помощь в армии и на флоте в мирное время Хирургическая стоматологическая помощь в армии и на флоте в мирное время оказывается в части, соединении, в условиях гарни- зонной и окружной поликлиники, в гарнизонах (базовых) и окруж- ных (флотских) госпиталях. Объем хирургической стоматологической помощи определяется квалификацией специалиста стоматолога и оснащением соответст- вующего стоматологического звена (кабинет, отделение) (табл. 1). Для оказания хирургической стоматологической помощи личному составу части в стоматологическом кабинете желательно оборудо- вать специальную комнату, смежную с основной. Если выделить специальную комнату для хирургических стоматологических вме- шательств не представляется возможным, то хирургический прием проводится в том же кабинете, где оказывается и терапевтическая стоматологическая помощь. Однако для хирургических вмеша- тельств врач выделяет отдельные дни или часы приема больных. Объем хирургической помощи в стоматологическом кабинете части составляют операции: удаление зуба, вскрытие поднадкостничных абсцессов, удаление доброкачественных опухолей и т. д. В стоматологическом кабинете медико-санитарного батальона (МСБ) соединения объем хирургической помощи несколько расширя- ется. При повреждении зубов, альвеолярных отростков допустимо наложение назубных шин с целью иммобилизации отломков. При по- Таблица 1 Организация и лечение пострадавших с повреждениями и заболеваниями ЧЛО в мирное время
вреждении мягких тканей лица, не требующих сложных пластических операций, могут быть наложены швы. В гарнизонной стоматологической поликлинике проводят опера- тивные вмешательства в полном объеме при таких заболеваниях и травмах, для лечения которых не требуется госпитализация больных. Все проведенные амбулаторные оперативные вмешательства, как и последующие перевязки записываются в медицинскую книжку военнослужащего. Здесь же врач отмечает необходимые лечебные процедуры, которые должны быть выполнены больными амбула- торно в стоматологическом кабинете части. Кроме того, в медицин- ской книжке даются рекомендации относительно режима больного в ближайшие после операции дни. В гарнизонных (базовых) военных госпиталях объем хирурги- ческих вмешательств примерно такой же, как и в окружных сто- матологических поликлиниках. Наряду с этим врач-стоматолог гарнизонного госпиталя оперирует и лечит всех госпитализирован- ных стоматологических больных. Обычно таких больных бывает немного, так как нуждающихся в сложных операциях направляют в окружные военные госпитали и госпитали флота. Окружные военные госпитали и госпитали флота имеют отде- ление челюстно-лицевой хирургии, в котором осуществляют лечение больных с остеомиелитами челюстей, опухолями, травмами лицевого черепа, а также реконструктивные и восстановительные операции. На флоте врачи-стоматологи работают в учебных отрядах, плав- казармах, на плавбазах, крейсерах, авианосцах. Военнослужащие во время обучения в учебном отряде в течение 4—6 мес. для надводных кораблей и 6—8 мес. для подводных должны быть санированы. В составе флота имеется одна стоматологическая поликлиника, в госпиталях флота — одно отделение челюстно-лицевой хирургии. С эскадрой в плавание уходит плавбаза. Для оказания специализированной медицинской помощи лич- ному составу кораблей в дальнем плавании придают группы усиле- ния (корабельная группа специализированной медицинской помо- щи, в состав которой входит врач-стоматолог). Специалисты этих групп привлекаются также к проведению санационной работы. Например, в Балтийском флоте имеются два госпитальных суд- на, которые могут в походе осуществлять функции плавающей поли- клиники или госпиталя, в их врачебном составе один врач-стомато- лог и один зубной техник с зуботехнической лабораторией. По возвращении из длительного плавания личному составу над- водных кораблей проводится весь комплекс санационных мероприя- тий в домах отдыха, где имеется в штате один врач-стоматолог. В этот период необходимо санировать не менее 90 % личного состава. В ВВС в мирное время в отдельном батальоне аэродромно- технического обеспечения (ОБАТО), расположенном в 4—6 км от аэродрома, есть стоматологический кабинет, где работает врач-сто- матолог. Оттуда легко раненные направляются в военно-полевой авиационный госпиталь (ВПАГ), а средней тяжести — в отдельный медицинский отряд (ОМО). Организация помощи челюстно-лицевым раненым на этапах медицинской эвакуации в военное время Значительные по объему санитарные потери во время войны, неравномерность их возникновения на различных участках фронта и появляющийся в связи с этим дефицит сил и средств медицинской службы требуют определенных лечебно-организационных меропри- ятий по медицинскому обеспечению войск. Данные мероприятия должны быть направлены на сохранение жизни максимальному числу раненых и скорейшему возвращению их в строй. Для оказания помощи раненным, пораженным на войне, и организации последую- щего лечения принята система этапного лечения. Эта система заключается в проведении преемственных лечебных мероприятий на различных этапах оказания помощи с обязательной эвакуацией пострадавших по назначению. Следует отметить, что в условиях современной войны объем и характер оказываемой помо- щи могут значительно изменяться в зависимости от условий боевой и медицинской обстановки. Например, при определенных ситуациях раненых и пораженных могут доставить непосредственно на этап оказания квалифицированной хирургической помощи и даже в спе- циализированные лечебные учреждения, минуя все предыдущие эта- пы эвакуации. Возможны и другие варианты организации помощи. Современная система поэтапного лечения раненных в бою пре- дусматривает оказание следующих видов помощи: первой медицинской; доврачебной; первой врачебной; квалифицированной; специализированной. 9 Первые четыре вида помощи оказываются в войсковом районе. Пятый вид помощи оказывается в специализированных госпиталях, относящихся к лечебным учреждениям фронта. В организации этап- ного лечения раненых большое значение имеет последовательность и преемственность лечебных мероприятий. Это достигается единым представлением о течении раневого процесса, своевременным оказа- нием медицинской помощи; наличием четкой документации, эваку- ацией раненых по назначению, начиная с ОМедБ (ОМО). Для быстрейшего оказания раненым и пораженным необходи- мого вида помощи и обеспечения рациональной эвакуации на соот- ветствующих этапах проводится медицинская сортировка — рас- пределение раненых и пораженных на группы нуждающихся в одно- родных лечебных и эвакуационных мероприятиях в соответствии с характером и тяжестью ранения. Поэтому медицинская помощь на этапах эвакуации расчленяется на отдельные виды с постоянным на- ращиванием объема помощи. Объем помощи — это совокупность лечебно-профилактических мероприятий, которые оказываются на определенном этапе меди- цинской эвакуации, их набор зависит от конкретной военной и ме- дицинской обстановки и может проводиться в полном или сокра- щенном варианте. Медицинская служба каждого этапа имеет соответствующее оснащение, позволяющее оказывать определенный вид и объем по- мощи раненым и пораженным. Первая помощь на поле бояПомощь раненному в лицо может быть осуществлена с различ- ной эффективностью в зависимости от условий боевых действий и от того, кем она оказывается в порядке самопомощи, взаимопомо- щи, санитаром или санитарным инструктором. Нужно подчеркнуть, что caмопомощь среди раненных в челюстно-лицевую область, даже при сравнительно легких повреждениях, осуществляется редко ввиду трудности определения локализации и размера повреждения и неу- добства наложения повязки самим пострадавшим. Сроки оказания первой медицинской помощи часто играют важную роль для даль- нейшей судьбы раненого и, в первую очередь, для тех, у кого имеет- ся выраженное кровотечение из раны или возникает затрудни- тельное дыхание, поэтому обучение военнослужащих оказанию взаи- мопомощи является важнейшим и необходимым мероприятием. Для самопомощи и взаимопомощи все солдаты и офицеры снаб- жены индивидуальными аптечками, содержащими все основные средства для само- и взаимопомощи. Санитарный инструктор имеет специальную сумку для оказания первой помощи раненым. Объем первой помощи включает в себя: предотвращение угрозы смерти, временную остановку кровотечения, предупреждение ас- фиксии, наложение давящей поддерживающей и контурной повя- зок, надевание противогаза на зараженном отравляющими вещест- вами участке. После оказания первой помощи производят сбор раненых для последующей эвакуации с поля боя. Следует иметь в виду, что больше половины челюстно-лицевых раненых выхо- дят с поля боя самостоятельно. В этих случаях их следует направить в пост санитарного транспорта или в батальонный, а в ряде случаев в полковой медицинские пункты, указывая наиболее безопасные пути следования. Все прочие челюстно-лицевые раненые и поражен- ные, не имеющие возможности самостоятельно передвигаться, сосредотачиваются в так называемых «гнездах» — в местах, укры- тых от разрывов снарядов и бомб (воронки, овраги, подвалы, разру- шенные здания). Эвакуацию раненых из этих укрытий санинструк- тор производит поочередно с учетом тяжести пострадавших, исполь- зуя обратный порожняк или санитарно-транспортные средства. Вынос и вывод челюстно-лицевых раненых с поля боя и последую- щую доставку их на пункт медицинской помощи производят с уче- том предотвращения развития асфиксии, аспирации, поэтому эваку- ация их должна происходить в положении на боку или сидя с накло- ном головы вниз. Доврачебная помощьДанный вид помощи оказывает фельдшер батальона или сани- тарный инструктор медицинского взвода батальона, который осна- щен комплексом стерильного перевязочного материала, полевым фельдшерским комплектом, санитарной машиной. Наиболее благо- приятные условия для оказания доврачебной помощи складываются для батальонного медицинского пункта (БМП) в тех случаях, когда батальон занимает стойкую оборону. При таких условиях могут быть выполнены следующие мероприятия: контроль и исправление ранее наложенных повязок, введение тяжело раненным обезболива- ющих и сердечных средств, фиксация языка при помощи булавки, прием внутрь антибиотиков в таблетках. Смену повязки производят только в случаях, когда она переста- ла выполнять свое защитное значение (обильно промокла кровью, обнажилась рана). В наступательных операциях, в связи с быстрым продвижением войск, медицинский взвод батальона должен будет работать на ко- ротких остановках, оказывая помощь только по жизненным показа- ниям (кровотечение, асфиксия, шок). Важнейшей задачей фельдше- ра батальона является эвакуационно-транспортная сортировка ра- неных, то есть установление очередной эвакуации и определение положения раненых во время эвакуации. Первая врачебная помощьВо время боевых действий полковой медицинский пункт (ПМП) располагается на расстоянии 2—5 км от линии фронта и обеспечивает: эвакуацию раненых и пораженных из БМП и очага массового поражения; прием, регистрацию, медицинскую сортировку и частичную санитарную обработку раненых и больных; оказание первой врачебной помощи и подготовку раненых к эвакуации. Для оказания помощи в составе ПМП развертывают следующие функциональные подразделения: приемно-сортировочная; перевязочная; эвакуационная палатка; изолятор; аптека. В штате ПМП состоит врач-стоматолог или зубной врач, имеющий в своем распоряжении комплект ЗВ (зубоврачебный кабинет) с комби- нированной бормашиной для оказания необходимой помощи. В пери- од боевых действий при поступлении на ПМП раненых и пораженных, врача-стоматолога привлекают к оказанию помощи в первую очередь раненным в лицо. Имеющиеся на оснащении ПМП комплекты Б-2 (шины) и другие позволяют оказать необходимый объем помощи. Основная задача первой врачебной помощи челюстно-лицевым раненым на ПМП — борьба с шоком, кровотечением и асфиксией. Если раненый испытывает жажду, на ПМП имеется возможность на- поить его водой или чаем. Всем раненым вводят противостолбнячную сыворотку 3000 АЕ, антибиотики и по показаниям противогангреноз- ную сыворотку. При повреждении челюстей для временного закреп- ления отломков раненым накладывают стандартную транспортную повязку. До уточнения диагноза повязку не снимают. Смену повязок на ПМП производят только у раненых с заражением ран и повязок отравляющими и радиоактивными веществами. Все проведенные ме- роприятия по оказанию первой врачебной помощи заносят в первич- ную медицинскую карточку. В первую очередь с ПМП эвакуируются раненные в лицо и челю- сти, нуждающиеся в квалифицированной хирургической помощи по жизненным показаниям. В первичных медицинских карточках у та- ких раненых оставляется красная полоска. При массовом поступле- нии раненых разрешается производить сортировку на машинах. Снимают с машин только нуждающихся в неотложной врачебной помощи в перевязочной ПМП. Квалифицированная хирургическая помощь (МСБ—ОМО)Квалифицированную хирургическую помощь оказывают в МСБ и в ОМО, в штате которых имеется врач-стоматолог. В первую очередь проводят сортировку с целью выявления раненых и пораженных, под- вергшихся воздействию радиоактивных веществ, стойких отравляю- щих веществ или доставленных из зон бактериального заражения. Всех этих раненых отправляют в отделение специальной обработки (ОСО), остальных раненых и пораженных разделяют на ходячих и носилочных. Ходячих направляют в сортировочно-эвакуационное отделение для легкораненых, носилочных доставляют в сортировоч- но-эвакуационное отделение для носилочных раненых. Все челюстно-лицевые ранения и пораженные независимо от их общего состояния должны быть осмотрены врачом-стоматологом в перевязочной. Повязки при этом снимают, исключение могут со- ставлять лишь чрезвычайные обстоятельства, при которых не будет ни времени, ни возможности перевязать всех раненых и дать оценку тяжести поражения. Такие ситуации возможны при неблагоприят- ной боевой обстановке и массовом поступлении раненых. В меди- ко-санитарном батальоне квалифицированную медицинскую по- мощь оказывают в первую очередь тем челюстно-лицевым раненым, которые нуждаются в ней по жизненным показаниям (раненые с при- знаками шока, острой кровопотерей, асфиксией). При осмотре ране- ных в перевязочной врач-стоматолог уточняет диагноз, оценивает тяжесть ранения, производит туалет раны, очищает ротовую полость, определяет показания к применению транспортной иммобилизации отломков челюстей и производит эвакуационно-транспортную сор- тировку. В ряде случаев, после опроса, осмотра и перевязки, некото- рых раненых направляют в операционную для перевязки сосудов или наложения трахеостомы. Также выявляется группа раненых с поверх- ностными повреждениями мягких тканей лица без их дефекта. По- сле простейшей хирургической обработки ран и наложения швов та- ких раненых оставляют в команде выздоравливающих. При переломах нижней челюсти с сохранением на отломках 2—3 устойчивых зубов можно осуществить лигатурное связывание зубов. При наличии лоскутных ран, если позволяет обстановка, желатель- но лоскуты уложить в правильное положение и сблизить пластиноч- ными швами. На этом этапе осуществляют промывание полости рта дезинфицирующими растворами, утоляют жажду и производят корм- ление челюстно-лицевых раненых. Раненым, у которых наблюдает- ся повышенное отделение слюны, вводят подкожно до 1 мл 0,1 % раствора атропина. Всех транспортабельных челюстно-лицевых раненых разделяют на 2 группы: Легкораненые с изолированными ранами мягких тканей без значительных дефектов, с переломами альвеолярных отростков, повреждениями отдельных зубов. Эта группа составляет 30—35 % от подлежащих эвакуации, направляется в госпиталь для легкораненых. Раненые средней тяжести и тяжелые с огнестрельными пере- ломами челюсти, обширными разрушениями мягких тканей или отрывом органов лица. Эта группа составляет 60—65 % раненых и подлежит эвакуации в специализированный хирургический поле- вой подвижной госпиталь для раненных в голову, шею, позвоночник. Специализированная помощьСпециальный госпиталь для раненных в голову, шею и позво- ночник (ВПСХГ) организуют на базе общего хирургического поле- вого госпиталя, к штату которого придают группу специалистов (нейрохирург, оториноларинголог, стоматолог, зубной техник). Эта группа специалистов имеет при себе специальные инструменты, ма- териалы, предметы ухода. Стоматолог со своими помощниками располагает комплектами ЗВ, УЧ, ЗП, ЗТ-1, 3Т-2, ЗТ-3, НЧ, комбинированной установкой и склад- ным зубоврачебным креслом. Инструменты общехирургического про- филя, перевязочный материал, медикаменты и предметы ухода предо- ставляет тот госпиталь, в котором предстоит работать группе специа- листов. Челюстно-лицевое отделение составляет 20 % коечного фонда госпиталя. Для его развертывания требуется 2—3 универсальные са- нитарно-барачные палатки (УСБ). В одной палатке развертывают опе- рацинно-перевязочный блок, в другой — стационар. Объем специали- зированной помощи предусматривает ряд мероприятий неотложной помощи по жизненным показаниям, хирургическую обработку ран костных и мягких тканей с закреплением отломков челюстей, медика- ментозное лечение и диетическое питание, профилактику и лечение возникших осложнений, проведение несложных пластических опера- ций, оказание терапевтической стоматологической помощи. Эвакуационная характеристика челюстно-лицевых ранений по- сле оказания специализированной помощи обусловлена двумя фак- торами: во-первых, оперативной и медицинской обстановкой, скла- дывающейся на данном фронте или отдельном участке, и порядком оказания помощи в данном госпитале — числом и характеристикой раненых, количеством и опытом специалистов. При неблагоприят- ной обстановке показания к эвакуации раненых расширяются, при благоприятной — сужаются. После приведения в транспортабельное состояние эвакуируют раненых, полностью потерявших боеспособ- ность и трудоспособность. Реабилитация в военное время осуществляется в специальном центре, имеющем стоматологическое отделение. Его комплектация: Начальник отделения — стоматолог-хирург. Начальник зуботехнической лаборатории — стоматолог-ортопед. Врач-стоматолог общего профиля. Два зубных техника. Две медицинских сестры. Санитар. Список литературы Яковлев А.Т., Коваленко Т.Г. Медицина катастроф: основные понятия, термины и основы выживания: Учебно-методическое пособие. -Волгоград: Изд-во ВолГУ, 2001.-104с. Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина катастроф (организационные вопросы): Учебник для студентом мед. вузов. М.: ГОУ ВЦНМЦ Минздрав России, 2002. http://www.allsafety.ru/articles/extreme_situation.htm Медицина катастроф : курс лекций : учеб. пособие / И. П. Левчук, Н. В. Третьяков. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 239[1] с. Медицина катастроф : учеб. пособие / И. В. Рогозина. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 145[2] с. Популярная медицинская энциклопедия. Под редакцией академика Б.В.Петровского. Москва. 1983. Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для средних школ. — Второе издание. — 2004. — – 768 с. Реабилитация в травматологии. Епифанов В.А., Епифанов В.А. Москва 2015. |