ЛЕКЦИЯ №1. Лекция Асептика и антисептика в хирургической стоматологии Лектор к м. н., доцент Таганиязова А. А
 Скачать 2.86 Mb.
|
|
НАО: «ЗКМУ имени Марата Оспанова» Кафедра хирургической и детской стоматологии Лекция: Асептика и антисептика в хирургической стоматологии Лектор: к.м.н., доцент Таганиязова А.А. Дисциплина: Основы хирургической стоматологии Специальность: 5В130200 «Стоматология» Курс: 3 Продолжительность: 3 ч г.Актобе, 2021г План лекции: Введение. Асептика. Контроль стерильности. Основные принципы рациональной антибиотикотерапии. Антисептика: -физическая -механическая -химическая -биологическая Заключение ВВЕДЕНИЕ До введения методов асептики и антисептики послеоперационная смертность достигала 80%: больные умирали от гнойных, гнилостных и гангренозных процессов. Открытая в 1863 г. Луи Пастером природа гниения и брожения, став стимулом развития микробиологии и практической хирургии, позволила утверждать, что причиной многих раневых осложнений также являются микроорганизмы. Асептика и антисептика представляют собой единый комплекс мероприятий, их нельзя разделить. АСЕПТИКА Асептика - метод хирургической работы, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционную рану или развития их в ней. На всех окружающих человека предметах, в воздухе, в воде, на поверхности его тела, в содержимом внутренних органов и т.д. имеются бактерии. Поэтому хирургическая работа требует соблюдения основного закона асептики, который формулируется так: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно. Этого можно добиться путем стерилизации всего того, что с ней соприкасается. Асептику предложил немецкий хирург Бергман. Он предложил физические методики обеззараживания - кипячение, обжигание, автоклавирование. Асептика по источнику инфекции Экзогенные Эндогенные Воздушно- капельный Импланта- ционный Гемато- генный Лимфо- генный по межкле- точным прост- ранствам контактный контактный Воздушная инфекция: так микробов в воздухе не много, вероятность воздушного заражения не велика. Пыль увеличивает вероятность возникновения заражения из воздуха. В основном, меры борьбы с воздушными инфекциями сводятся к борьбе с пылью и включают в себя проветривание и ультрафиолетовое облучение. Для борьбы с пылью применяется уборка. Есть 4 вида уборки: 1.предварительная заключается в том, что с утра до начала операционного дня протирается все горизонтальные поверхности салфеткой, смоченной 0.5% раствором хлорамина. 2.текущая уборка производится в ходе операции и заключается в том, что все что падает на пол немедленно убиралось. 3.заключительная убор ка - после операционного дня и состоит она из мытья полов и всего оборудования 0.5% раствором хлорамина и включения ультрафиолетовых ламп. Стерилизовать воздух с помощью таких ламп невозможно, а применяются они в месте наибольших источников инфицирования. 4.Генеральная уборка – 1 раз в неделю. Проветривание - очень эффективный метод - после него загрязненность микробами падает на 70-80%. Очень долго считалось что воздушная инфекция не опасна при операциях, однако с развитием трансплантации с применением иммунодепрессантов операционные стали делить на 3 класса: первый класс - не более 300 микробных клеток в 1 кубическом метре воздуха. второй класса - до 120 микробных клеток - этот класс предназначен для сердечно-сосудистых операций. третий класс - класс абсолютной асептики - не более 5 микробных клеток в кубическом метре воздуха. Этого можно добиться в герметичной операционной, с вентиляцией и стерилизацией воздуха, с созданием внутри операционной зоны повышенного давления (чтобы воздух стремился из операционный наружу). А также устанавливаются специальные двери-шлюзы. Очень долго считалось что воздушная инфекция не опасна при операциях, однако с развитием трансплантации с применением иммунодепрессантов операционные стали делить на 3 класса: первый класс - не более 300 микробных клеток в 1 кубическом метре воздуха. второй класса - до 120 микробных клеток - этот класс предназначен для сердечно-сосудистых операций. третий класс - класс абсолютной асептики - не более 5 микробных клеток в кубическом метре воздуха. Этого можно добиться в герметичной операционной, с вентиляцией и стерилизацией воздуха, с созданием внутри операционной зоны повышенного давления (чтобы воздух стремился из операционный наружу). А также устанавливаются специальные двери-шлюзы. Капельная инфекция: это те бактерии, которые могут выделяться в воздух из дыхательных путей, всех кто находится в операционной. Микробы выделяются из дыхательных путей с водяными парами, водяной пар конденсируется и вместе с этими капельками микробы могут попадать в рану. Чтобы уменьшить опасность распространения капельной инфекции в операционной не должно быть лишних разговоров. Хирурги должны пользоваться 4-х слойными масками, которые уменьшают вероятность инфицирования капельной инфекцией на 95%. Контактная инфекция: это все микробы, которые способны проникать в рану с каким-либо инструментарием, со всем тем, что соприкасается с раной. Контроль стерильности: Существует 3 группы способов контроля: Физический : берется пробирка, куда насыпают какое-либо вещество, плавящееся при температуре около 120 градусов - сера, бензойная кислота. Недостаток этого способа контроля состоит в том, что мы видим что порошок расплавился и значить необходимая температура достигнута, но мы не можем быть уверены что она была такой на протяжении всего времени экспозиции. Химический контроль : берут фильтровальную бумагу, помещают ее в раствор крахмала, после чего погружают в раствор Люголя. Она приобретает темно-бурый цвет. После экспозиции в автоклаве крахмал при температуре свыше 120 градусов разрушается, бумажка обесцвечивается. Метод имеет тот же недостаток что и физический. Биологический контроль : это метод самый надежный. Берут образцы стерилизовавшегося материала и сеют на питательные Среды, не нашли микробов - значит все в порядке. Нашли микробы - значит необходимо повторно провести стерилизацию. АНТИСЕПТИКА Подразумевает комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов на коже, в ране, патологическом образовании или организме в целом. Выделяют физическую, механическую, химическую и биологическую антисептику. Физическая антисептика При физической антисептике обеспечивают отток из раны инфицированного содержимого и тем самым ее очищение от микробов, токсинов и продуктов распада тканей. Достигается это применением тампонов из марли, дренажей из резины, стекла, пластмассы. Гигроскопические свойства марли значительно усиливаются при смачивании ее гипертоническими растворами (5-10% раствор хлорида натрия, 20-40% раствор сахара и др.).Применяют открытые методы лечения ран без наложения повязки, что ведет к высушиванию раны воздухом и созданию таким образом неблагоприятных условий для развития микробов. К физической антисептике относится также использование ультразвука, лучей лазера, физиотерапевтических процедур. Механическая антисептика Механической антисептикой являются приемы по удалению из раны инфицированных и нежизнеспособных тканей, служащих основной питательной средой для микроорганизмов. Это операции, получившие название активной хирургической обработки раны, а также туалет раны. Имеют большое значение для профилактики развития раневой инфекции. Химическая антисептика Химическая антисептика предусматривает вещества с бактерицидным или бактериостатическим действием (например, сульфаниламидные лекарства), оказывающие губительное воздействие на микрофлору. Биологическая антисептика предусматривает использование средств биологического происхождения , а также влияние на иммунную систему макроорганизма. На микробы оказывает подавляющее, а на иммунную систему стимулирующее действие. Наиболее крупная группа средств биологического происхождения - антибиотики, как правило, это продукты жизнедеятельности грибков различных видов. Некоторые из них применяются в неизмененном виде, некоторые подвергаются дополнительной химической обработке (полусинтетические препараты), существуют также синтетические антибиотики. Антибиотики подразделяются на различные группы. Наиболее опасный источник контактной инфекции - руки хирурга. Для стерилизации кожи неприменимы физические методы, кроме того, сложность еще состоит в том, что после обработки рук они опять загрязняются за счет секрета сальных, потовых желез. Поэтому применяют дубление кожи спиртом, танином, при этом наблюдается резкий спазм выводных протоков потовых, сальных желез и инфекция, которая там находится неспособна выйти наружу. В последние годы стали применять в основном химические методы обработки рук: широко распространена обработка рук первомуром. Этот методы чрезвычайно надежен. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РАЦИОАЛЬНОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ: Целенаправленное применение антибиотиков: по строгим показаниям. Знание возбудителя. Каждый третий случай хирургической инфекции вызван не монокультурой, а сразу многими возбудителями. Их может быть 3-8 и больше. Правильный выбор дозировки и кратности назначения антибиотика исходя из поддержания в крови необходимого уровня концентрации антибиотика. Профилактика возможных побочных действий и осложнений. Наиболее распространена - аллергия. Прежде чем начинать антибиотикотерапию надо выяснить состояние печени, почек, сердца у пациента (особенно при применении токсичных препаратов). Разработка антибактериальной стратегии: необходимо применять а/б в различных комбинациях. При заболевании человека инфекционной этиологии надо следить за состоянием иммунной системы. Пути влияния на иммунитет: активная иммунизация , когда вводятся антигены, в хирургии это вакцины, анатоксины. пассивная иммунизация сыворотками, гамма глобулином. Широко применяется противостолбнячный, противостафилококковый гамма- глобулины, иммуномодуляция. Применение различных стимуляторов иммунитета: экстракт алоэ, аутогемотерапия и др. Имеют место и патологические иммунные реакции - аутоиммунная агрессия. Поэтому сейчас актуальна не иммуностимуляция, а иммундомодуляция , т.е. действие только на дефектное звено иммунитета. в качестве иммуномодуляторов используют различные лимфокины, интерлейкины, интерфероны, препараты получаемые из тимуса влияющие на Т-популяцию лимфоцитов. Можно применять экстракорпоральные методики иммуномодуляции: ультрафиолетовое просвечивание крови, гемосорбция, гипербарическая оксигенация и т.п. Заключение Приведение полости рта в асептическое состояние- задача невыполнимая. Продолжительное воздействие антисептического раствора в полости рта в пониженной концентрации невозможно, вследствие разбавления раствора слюной и слизью, что уменьшает эффективность применения с этой целью антисептических средств. Спасибо за вниамние! |