14.01 ЧОСТ. И. Г. Лукомский делит переломы верхней челюсти на три группы в зависимости от локализации и тяжести клинического лечения
 Скачать 17.92 Kb.
|
|
И. Г. Лукомский делит переломы верхней челюсти на три группы в зависимости от локализации и тяжести клинического лечения: 1) перелом альвеолярного отростка; 2) перелом суборбитальный на уровне носа и гайморовых пазух; 3) перелом орбитальный, или суббазальный, на уровне носовых костей, орбиты и основной кости черепа. Д. А. Энтин и Б. Д. Кабаков рекомендуют более подробную классификацию переломов челюстей, состоящую из двух основных групп: огнестрельных и неогнестрельных повреждений. В свою очередь, огнестрельные повреждения делятся на четыре группы: 1) по характеру повреждения (сквозные, слепые, касательные, одиночные, множественные, проникающие и не проникающие в полость рта и носа, изолированные с повреждением и без повреждения небного отростка и комбинированные); 2) по характеру перелома (линейные, оскольчатые, дырчатые, со смещением, без смещения отломков, с изъяном и без изъяна кости, односторонние, двусторонние и сочетанные; 3) по локализации (в пределах и за пределами зубного ряда) и 4) по виду ранящего оружия (пулевые, осколочные). Классификация Курляндского: 1 группа — дефект твердого неба при наличии опорных зубов на обеих челюстях (верхняя челюсть – парная) б. боковой дефект неба /сообщение с гайморовой полостью/ в. фронтальный дефект неба 2 группа — дефект твердого неба при наличии опорных зубов на одной половине верхней челюсти б. полное отсутствие одной челюсти в. отсутствие большей части обеих челюстей при сохранении на одной стороне не более 1-2 зубов 3 группа — дефект неба при беззубой верхней челюсти: б. полное отсутствие обеих верхних челюстей с нарушением края орбит. 4 группа — дефекты мягкого неба или твердого и мягкого неба а. рубцовое укорочение и смещение мягкого неба б. дефект твердого и мягкого неба при наличии зубов на одной из челюстей в. дефект твердого и мягкого неба при отсутствии зубов на обеих верхних челюстях. Классификация ортопедических аппаратов, применяемых для лечения переломов челюстей. По функции ортопедические аппараты делятся на фиксирующие, вправляющие, замещающие, формирующие и комбинированные. По месту прикрепления, то есть по месту нахождения точек опоры и приложения силы на одной или на обеих челюстях, аппараты делятся на одночелюстные и двучелюстные. Перелмы н/ч: По локализации: A) -односторонние; - двусторонние; Б) – одиночные, двойные; - множественные; B) Переломы тела челюсти (открытые, т. е. в пределах зубного ряда): а) срединные (в области резцов); б) ментальные (в области клыка и премоляров); в) в области моляров; г) в области угла челюсти (открытые и закрытые). Переломы в области ветви челюсти (закрытые): а) мыщелкового отростка (- основания; - шейки; - головки); б) венечного отростка; в) собственно ветви (продольные или поперечные). По характеру перелома: A) - полные; - неполные (субпериостальные); Б) - без смещения отломков; - со смещением отломков B) - линейный; - оскольчатый; - комбинированный; Г) - изолированные; - сочетанные (с черепно - мозговыми повреждениями, ранением мягких тканей, повреждением других костей). В зависимости от направления щели перелома: А) - щель перелома проходит перпендикулярно к продольной или горизонтальной оси тела челюсти; - щель перелома проходит под острым углом (косая линия) к продольной или горизонтальной оси тела челюсти; Переломы в/ч: Ле Фор 1,2,3. По направлению линии перелома и глубине раневого канала: слепое, сквозное, касательное. По функциональному признаку: без изменения функции и с нарушением: 1). речи, глотания, жевания; 2). зрения; 3). слуха; 4). дыхания. По характеру травмы: 1). без повреждения и с повреждением мягких тканей; 2). непроникающие травмы и проникающие – в область рта, носа, гайморову пазуху и череп; 3). со смещением отломков и без. Лечение перелома альвеолярного отростка включает устранение болевого синдрома, антисептическую обработку поврежденных тканей, ручную репозицию отломков, иммобилизацию. С целью обезболивания выполняют проводниковую анестезию. При переломе альвеолярного отростка со смещением производят ревизию раны, сглаживают острые края кости и ушивают слизистую наглухо или закрывают костную рану йодоформной повязкой. Сместившийся фрагмент устанавливают в правильном положении под контролем окклюзионных соотношений. Для иммобилизации чаще всего используют гладкую шину-скобу, изготовленную из алюминиевой проволоки. Ее изгибают со щечной поверхности зубов. При условии отсутствия деструктивных периапикальных изменений костной ткани и патологической подвижности зубов неповрежденного участка шину фиксируют к 3 зубам по обе стороны от линии перелома альвеолярного отростка. Одночелюстную скобу устанавливают за счет адгезивных систем и светоотверждаемого композиционного материала или с помощью металлических лигатур, которые необходимо менять каждую неделю. Если при переломе альвеолярного отростка в участке моляров есть только одна опора для фиксации шины, количество устойчивых зубов увеличивают до 5. Для достижения более стойкой иммобилизации используют подбородочную пращу. В случае вколоченного вывиха переднего отдела верхней челюсти применяют одночелюстную стальную скобу, которую привязывают лигатурами к здоровым зубам. Сместившийся фрагмент соединяют с шиной эластичными резинками. Если при переломе альвеолярного отростка в опорных участках зубы отсутствуют, изготавливают шину из быстротвердеющей пластмассы. В первые дни назначают антибиотикотерапию, гипотермию. В качестве препаратов для проведения антисептической обработки используют отвары трав, препараты на основе хлоргексидина биглюконата. Для изготовления проволочной шины Збаржа берут алюминиевую проволоку длиной 75-80 см. С каждой стороны концы проволоки длиной 15 см загибают навстречу друг другу и скручивают в виде спирали. Угол между длинными осями проволоки не должен превышать 45°. Витки одного конца идут по часовой, а другого - против часовой. Образование витых отростков считается законченным тогда, когда средняя часть проволоки между последними витками равна расстоянию между премолярами. Эта часть в дальнейшем является передней частью назубной шины. Боковые части изгибают из свободных концов проволоки. Внутриротовую часть шины укрепляют к зубам лигатурной проволокой после вправления отломков. Внеротовые отростки отгибают вверх, к голове, так, чтобы они не касались лица. После этого накладывают гипсовую повязку, в которую припасовывают концы проволочных отростков. Лечение переломов верхней челюсти со смешением отломков книзу, при неповрежденной нижней челюсти, можно провести с помощью зубободесневой шины Вебера. На верхнюю челюсть по оттиску получают модель. Из проволоки диаметром 0,8 мм изгибают каркас, охватывающий своими дугами зубной ряд со всех сторон и отстоящий от зубов на 1,0 мм. Чтобы шина не оседала под действием жевательного давления, через межзубные контакты на жевательной поверхности зубов пропускают проволочные перемычки (по 2-3 на каждой стороне). Их делают длиннее требуемых, а свободные концы после пайки не обрезают, чтобы концы надежно фиксировали каркас на установленном месте после выплавления воска из кюветы. К наружной поверхности каркаса припаивают или приваривают овальные трубки диаметром 3-4 мм, служащие втулками для внеротовых рычагов. В области клыков рычаги имеют крутой поворот назад, к ушной раковине. К рычагам или стержням припаивают тонкую проволоку, изогнутую волнообразно для соединения резиновыми тягами с головной повязкой. После изготовления каркаса моделируют шину воском, закрывая зубы до окклюзионной поверхности. Последние оставляют открытыми для контроля смыкания зубов. Базис покрывает верхнюю челюсть с вестибулярной стороны до переходной складки, покрывает твердое небо. Проволочный каркас должен располагаться в толще базиса. При наличии поднутрений базис утолщают или укладывают его на изоляцию. Втулки заполняют гипсом или вставляют в них деревянные вкладыши во избежание заполнения пластмассой. В кювету гипсуют обратным способом. Тестообразную пластмассу сначала в небольшом количестве подкладывают под каркас в переднем участке, затем сверху каркаса. Сложенные части кюветы ставят под пресс и медленно прессуют, чтобы не выжать проволочный каркас за пределы пластмассы. После замены воска на пластмассу горячей полимеризацией, удаляют грат, обрезают концы проволочных перемычек, шину обрабатывают, шлифуют и полируют. При применении вместо базисной быстротвердеющей пластмассы проволочный каркас помещают на модель и моделируют шину не воском, а пластмассой. Полимеризацию проводят в экспресс полимеризаторе. |