I. общая характеристика работы
 Скачать 1.07 Mb.
|
|
4.Разработка метода оценки деятельности государственных медицинских организаций для совершенствования стратегического управления (п. В диссертационном исследовании для совершенствования стратегического управления разработан метод оценки деятельности государственных медицинских 15 организаций, который состоит из обоснованного инструментария и рейтинговой оценки, а также определения ранга району, где работают медицинские организации. Рассмотрим как показатели первой группы классифицируются таблица 3. Таблица 3- Классификация первой группы показателей Показатели, соответствующие критерию Выше- лучше Показатели, соответствующие критерию Ниже лучше КО вп - Коэффициент обеспеченности населения врачебным персоналом КС в −Коэффициент совместительства Врачи в медицинских организациях (в %) КО сп -Коэффициент обеспеченности населения средним медицинским персоналом КС смп −Коэффициент совместительства средний медицинский персонал в медицинских организациях (в %) У вп -Коэффициент укомплектованности врачебным персоналом в %) КС пмп − Коэффициент совместительства медицинского персонала в медицинских организациях (в %) У смп -Коэффициент укомплектованности средним медицинским персоналом (в %) Источник составлено автором По аналогии проводится классификация показателей в других группах. Затем показатели приводятся к сопоставимому виду- стандартизируются согласно разработанных формул. Используем форму для показателей, значение которых чем выше, тем лучшем мах fact мах К К К К К − − = , (8) Где К -стандартизированный показатель мах К – максимальное значение показателя К фактическое значение показателя мin К – минимальное значение показателя Используем следующую форму для показателей, значение которых чем ниже, тем лучшем мах м fact К К К К К − − = , (9) Рейтинговая оценка по каждой группе определяется по формуле P i =√(1 − x 1 ) 2 + ⋯ + (1 − x n ) 2 (10) где Pi – рейтинговая оценка й государственной медицинской организации 𝑥 1 , 𝑥 𝑛 - стандартизированные показатели й государственной медицинской организации. Совокупный рейтинг государственной медицинской организации определяется по формуле СР= Р 1 +Р 2 +Р 3 (11) Где СР- совокупный рейтинг каждой государственной медицинской организации Р, Р 2, Р 3 - рейтинги по каждой группе показателей медицинской организации. Присвоение ранга будет осуществляться по полученной совокупной рейтинговой оценке с использованием функции РАНГ () в MSExcel. 16 При апробации метода исследовались 59 районов Нижегородской области. В результате проведенных расчетов в десятку лучших входят следующие районы и городские округа г.о.г. Арзамас, Ветлужский, Ленинский, Московский, Нижегородский, Приокский, Павловский, Сеченовский, Тонкинский и Шарангский. В представленных районах государственные медицинские организации имеют высокий уровень по укомплектованию медицинскими кадрами, соответственно показатели по медицинской деятельности отличаются стабильными значениями, которые приводят к высокопродуктивным результатам с учетом качества и доступности в разрезе видов медицинской помощи. Таблица Результаты оценки районов Нижегородской области (фрагмент) Наименование территорий Рейтинг Совокупный рейтинг Ранг Первая группа показатели оценки кадрового обеспечения государственных медицинских организаций Вторая группа показатели оценки работы государственных медицинских организаций по видам помощи Третья группа показатели результативности деятельности государственных медицинских организаций Показатели круглосуточных стационаров при больничных учреждениях Показатели дневных стационаров при больничных учреждениях Показатели амбулаторно- поликлинической службы МО Нижегородского района 1,980 2,469 1,531 1,910 1,671 9,560 1 МО Ветлужского района 1,940 1,669 1,685 0,652 1,198 7,140 10 МО Тонкинского района 1,880 1,732 1,339 0,646 1,562 7,150 9 МО Богородского района 1,420 1,824 1,024 0,448 1,968 6,690 30 МО Городецкого района 1,050 1,622 1,284 0,699 2,040 6,700 27 Источник расчеты автора Представленный метод заключается разработке четкого алгоритма действий, на основе выше представленного обоснованного инструментария. Отличительной особенностью от других существующих методов и методик является применение классификации показателей в зависимости от их воздействия на комплексную социальную и экономическую составляющую, простота расчета совокупного рейтинга и ранга. Данный метод позволит проанализировать работу государственных медицинских организаций для составления сводной сравнительной оценки, проведения сбора данных о текущем состоянии сферы здравоохранения на территории, где они функционируют. Совершенствование стратегического управления будет заключаться в изучении текущего состояния деятельности государственных медицинских организаций для разработки направлений развития в будущем Применение разработанного метода в работе органов власти даст возможность исследовать и определять экономическое состояние организаций на местном уровне и принимать оперативные решения. Анализ деятельности государственных медицинских организаций рассматривается как анализ непосредственного окружения для каждой медицинской организации отдельно и для субъекта в целом. Будет влиять на формирование 17 направлений и стратегий развития в будущем и на совершенствование стратегического управления. 5. Разработка методики определения стратегии развития государственных медицинских организаций (п) Для определения стратегий развития медицинских организаций предлагается использовать один из инструментов -матрицу стратегического планирования. Для составления матрицы используется две шкалы. Горизонтальная шкала характеризует деятельность, вертикальная — ресурсное обеспечение государственных медицинских организаций. На первом этапе определим показатели для горизонтальной и вертикальной шкалы матрицы стратегического планирования. Таблица 5 - Показатели матрицы стратегического планирования для государственных медицинских организаций Показатели деятельности медицинских организаций здравоохранения по горизонтальной шкале, условные единицы Показатели ресурсного обеспечения государственных медицинских организаций здравоохранения по вертикальной шкале, руб. П пц −Посещения с профилактической целью ФО П −Финансовое обеспечение посещений с профилактической целью О пз − Обращения по поводу заболеваний ФО О −Финансовое обеспечение обращений по поводу заболеваний НП Неотложная помощь ФО НП −Финансовое обеспечение неотложной помощи СтМП г − Медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара, госпитализация ФО СтМП −Финансовое обеспечение медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара МПД г − Медицинская помощь в условиях дневных стационаров, случаи лечения ФО МДП −Финансовое обеспечение медицинской помощи в условиях дневных стационаров СМП в −Скорая медицинская помощь, вызова ФО СМП −Финансовое обеспечение скорой медицинской помощи ПФ н −Подушевое финансирование по нормативу Источник оставлено автором На втором этапе рассчитывается удельный вес, характеризующий относительную значимость показателя. Для определения удельного веса показателей используем метод АВС- анализ. На третьем этапе, проводим стандартизацию показателей горизонтальной и вертикальной шкал относительно установленных плановых объемов и ресурсов медицинской помощи в целом по субъекту. Для горизонтальной шкалы, по формуле SP г = Р 𝑖 −Р 𝑚𝑖𝑛 Р 𝑚𝑎𝑥 −Р 𝑚𝑖𝑛 (12) Где SP г – стандартизированный показатель по горизонтальной оси, p i текущее значение показателя в государственной медицинской организации p min - минимальное значение показателя среди государственных медицинских организаций p max значение планового показателя деятельности медицинской помощи в целом по субъекту. Для показателей вертикальной шкалы по формуле SP в = Р 𝑖 −Р 𝑚𝑖𝑛 Р 𝑚𝑎𝑥 −Р 𝑚𝑖𝑛 (13) Где SP в – стандартизированный показатель по вертикальной оси, p i текущее значение показателя в государственной медицинской организации p min - минимальное значение 18 показателя среди государственных медицинских организаций p max значение планового показателя ресурсообеспечения медицинской помощи в целом по субъекту. На четвертом этапе определяем итоговую совокупную оценку показателей государственных медицинских организаций по горизонтальной и по вертикальной шкале, с учетом удельного веса по каждому показателю, по формуле: I г = SP посещ−я ×Q посещ-й +SP обращ-я ×Q обращ−й +…SP nг ×Q nг (14) Где 𝐼 г -итоговая совокупная оценка государственной медицинской организации по показателям горизонтальной шкалы, 𝑄 г -удельный вес, данного показателя в плановых объемах медицинской помощи субъекта. Аналогично и по вертикальной шкале в SP финансир. посещ-й ×Q финансир. посещ-йв +SP 2в ×Q 2в +…SP nв ×Q nв (15) Где в- итоговая совокупная оценка государственной медицинской организации по показателям вертикальной шкалы, в- удельный вес, данного показателя в плановых объемах ресурсообеспечения медицинской помощи субъекта. На пятом этапе проводится определение балла от 1 до 10, характеризующего итоговую совокупную оценку деятельности и ресурсное обеспечения государственных медицинских организаций. Нашестом этапе полученные баллы государственных медицинских организаций откладываются по горизонтальной и вертикальной шкале, осуществляется построение матрицы стратегического планирования, определяются стратегии развития организаций и даются рекомендации по их осуществлению рисунок 3. Рис Основные стратегические альтернативы матрицы стратегического планирования Источник составлено автором При апробации методики определения стратегий развития рассматривались 111 учреждений здравоохранения, функционирующих в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования в Нижегородской области. С помощью разработанной методики получили полноценную картину о показателях деятельности и Показатели ресурсного обеспечения государственных медицинских организаций Высокая (8-10 баллов) Высокое ресурсное обеспечение государственной медицинской организации низкие показатели деятельности государственной медицинской организаций №1 Высокое ресурсное обеспечение государственной медицинской организации — средние показатели деятельности государственной медицинской организаций №2 Высокое ресурсное обеспечение государственной медицинской организации — высокие показатели деятельности государственной медицинской организации №3 Средняя (4-7 баллов) Среднее ресурсное обеспечение государственной медицинской организации — низкие показатели деятельности государственной медицинской организации №4 Среднее ресурсное обеспечение государственной медицинской организации — средние показатели деятельности государственной медицинской организации №5 Среднее ресурсное обеспечение государственной медицинской организации — высокие показатели деятельности государственной медицинской организации №6 Низкая (0-3 балла) Низкое ресурсное обеспечение государственной медицинской организации — низкие показатели деятельности государственной медицинской организации №7 Низкое ресурсное обеспечение государственной медицинской организации — средние показатели деятельности государственной медицинской организации №8 Низкое ресурсное обеспечение государственной медицинской организации — высокие показатели деятельности государственной медицинской организации №9 Низкая (0-3 балла) Средняя (4-7 баллов) Высокая (8-10 баллов) Показатели деятельности государственных медицинских организаций 19 ресурсному обеспечению государственных медицинских организаций результаты представлены в таблице. Таблица Результаты апробирования методики определения стратегии развития государственных медицинских организаций Нижегородской (Фрагмент) Наименование медицинской организации Балл по показателям деятельности государственных медицинских организаций Балл по ресурсному обеспечению государственных медицинских организаций № стратегии Арзамасская районная больница г.Арзамас соответствует направлению стратегии развития Низкое ресурсное обеспечение государственной медицинской организации — средние показатели деятельности государственной медицинской организации 4 1 8 Городская клиническая больница № 30 г.Нижнего Новгорода Соответствует направлению стратегии развития Низкое ресурсное обеспечение государственной медицинской организации — низкие показатели деятельности государственной медицинской организации 1 1 7 Центральная районная больница г.Бор соответствует направлению стратегии развития Среднее ресурсное обеспечение государственной медицинской организации — высокие показатели деятельности государственной медицинской организации 10 6 6 Центральная районная г.Балахна соответствует направлению стратегии развития Среднее ресурсное обеспечение государственной медицинской организации — средние показатели деятельности государственной медицинской организации 6 4 5 Областная клиническая больница им.Н.А.Семашко г.Н. Новгород соответствует направлению Высокое ресурсное обеспечение государственной медицинской организации — средние показатели деятельности государственной медицинской организаций 4 10 2 Источник расчеты автора В результате применения методики определения стратегии развития государственных медицинских организаций согласно матрицы стратегического планирования составлены 9 стратегий развития для данных организаций. Каждой государственной медицинской организации Нижегородской области присвоена своя стратегия развития и даны рекомендации по ее реализации. Целью авторской методики является разработка современного подхода к стратегическому управлению медицинскими организациями для определения приоритета развития сети медицинских организаций территории, разработки индивидуального комплекса мероприятий. Отличается применением стратегического инструментария-матрицы стратегического планирования, набором показателей, входящих в состав данной методики, характеризующих деятельность и ресурсообеспечение государственных медицинских организаций с учетом удельного веса. Представленная методика позволяет, исходя из предложенных вариантов стратегий, органам государственной власти ориентироваться в распределении объемов и ресурсов медицинской помощи между государственными медицинскими организациями, разработать индивидуальные рекомендации для каждой медицинской организации. Методика позволит достаточно быстро оценить любое количество организаций, выявить слабые и сильные, разработать определённый вектор для их развития. На основе представленной методики можно разрабатывать и формировать проекты стратегического 20 развития, реализовывать национальные проекты, которые будут направлены на приоритетные национальные цели в области здравоохранения. В качестве объекта для совершенствования стратегического управления государственной медицинской организацией выбрана ГБУЗ НО Городецкая ЦРБ», функционирующая в Городецком районе Нижегородской области. При апробации методики определения стратегии развития государственных медицинских организаций данной организации была присвоена стратегия С учетом рекомендаций по стратегии развития №6, была проведена работа в следующих направлениях: По кадровому обеспечению введены новые штатные единицы медицинского персонала согласно установленным штатным нормативам проведен анализ штанного расписания и тарификационных списков всего персонала, а также анализ должностей прочего немедицинского персонала (кадровый мониторинг) с целью его сокращения разработка новых мер оплаты труда стимулирующего характера для медицинского персонала за счет сокращения прочего персонала. По показателям деятельности запланировано лицензирование и введение в деятельность новых видов медицинской помощи с целью расширения спектра оказания медицинских услуги увеличения существующего финансового обеспечения увеличение объемов оказания медицинских услуг за счет средств обязательного медицинского страхования с учетом мощности и сетевых показателей учреждения увеличение объемов оказания медицинской помощи за счет внебюджетных источников (платной деятельности развитие специализированных видов помощи при финансировании из федерального и областного бюджетов и других целевых программ. Проведена работа по внедрению рекомендованных мероприятий в рамках проекта Бережливая поликлиника». Повышение социальной, медицинской и экономической эффективности в ГБУЗ НО Городецкая ЦРБ» в 2019 году, после внедрения разработанных мероприятий свидетельствует о минимизации издержек и максимизации качества услуг в процессе оказания медицинской помощи. В рамках реализации стратегического планирования ГБУЗ НО Городецкая ЦРБ» формируется система стратегических целей Таблица Система стратегических целей для ГБУЗ НО Городецкая ЦРБ» Стратегические цели Показатели стратегических целей Целевые значения показателей 2020 2021 2022 Достижение высокого уровня доходов Уровень общего объема поступлений, млн.руб. Уровень поступлений от обязательного медицинского страхования, млн.руб. Уровень поступлений от бюджета субъекта, млн.руб. Уровень поступлений от внебюджетной деятельности, млн.руб. 845 750 40 55 905 850 45 60 965 900 50 65 Достижение роста уровня финансовых результатов Объем финансового результата по основной деятельности за счет всех источников, млн. руб. 20 25 30 Достижение повышения уровня оптимизации расходов Уровень рентабельности, % 4 4,5 5 Достижение повышения уровня результативности Уровень летальности, % Уровень заболеваемости, на 1000 человек Уровень рождаемости, % 14 1200 11 13 1150 12 12 1100 13 Достижения повышения уровня рейтинга среди Совокупный балл Рейтинг 6,7 27 7,1 10 7,4 5 21 государственных медицинских организаций Достижение повышения уровня оплаты труда медицинскому персоналу Средняя заработная плата врачебного персонала, руб. Средняя заработная плата среднего медицинского персонала, руб. Средняя заработная плата младшего медицинского персонала, руб. 59500 31500 34500 60500 32500 35500 61500 33500 36500 Источник разработано автором Данная работа в ГБУЗ НО Городецкая ЦРБ» поможет обеспечить качественное, безопасное и экономически эффективное лечения пациентов Городецкого и близлежащих районов. Поэтому важно улучшать, совершенствовать работу ГБУЗ НО Городецкая ЦРБ» для обеспечения качественного, специализированного, высококвалифицированного и экономически эффективного лечения населения Городецкого и близлежащих районов. ГБУЗ НО Городецкая ЦРБ» имеет все предпосылки стать одним из ведущих медицинских учреждений для проведения лечения и диагностики, имеет возможность сосредоточить вокруг себя небольшие учреждения здравоохранения. Развитие системы постоянного мониторинга удовлетворенности пациентов, мониторинга динамики объёмом медицинской помощи, проведения анализа необходимых медицинских услуги расширение их перечня, активное содействие в повышении квалификации медицинских кадров, атак же своевременное обновление медицинского оборудования позволит стать предпочтительным учреждением здравоохранения среди конкурентных частных медицинских организаций. ОСНОВНЫЕ ВЫВОДЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ По итогам рассмотренного теоретического материала, уточнена сущность и дополнено теоретическое содержание понятия стратегическое управление государственными медицинскими организациями, которое заключается в разьяснении целей и элементов стратегического управления с учем специфики медицинской организации, отличается четкой взаимосвязанной и логически выстроенной структурой, позволяет раскрыть сущность, акцентируя внимание на показателях деятельности и ресурсообеспечении медицинской организации. На основе анализа существующих практик, совершенствован метод оценки стратегического управления государственными программами в области здравоохранения на основе результирующего стратегического индекса. Особенность метода заключается в расчете результирующего стратегического индекса с учетом спорного и разнонаправленного характера стратегических индикаторов. Отличается классификацией и учетом значимости стратегических индикаторов по направлению воздействия на комплексную социальную и экономическую ситуацию в здравоохранении. Позволяет по итогам значения результирующего индекса присвоить балл (оценку) каждому субъекту, определить достижение стратегических целей и выполнение целевых показателей государственной программы в области здравоохранения в данном субъекте 3. По результатам исследования совершенствован инструментарий, который заключается в подборе показателей, согласно экспертной оценке. Структурирован по параметрам. Отличается классификацией потрем ключевым группам кадровое обеспечение, показатели работы организаций в разрезе видов медицинской помощи, показатели результативности, небольшим набором показателей, но отражающим достаточную информацию. Позволяет 22 производить оценку деятельности в целях анализа, сбора данных в государственных медицинских организациях. Разработан метод оценки деятельности государственных медицинских организаций для совершенствования стратегического управления. Он заключается в применении обоснованного инструментария, который базируется на взаимосвязи направлений воздействия на комплексную экономическую и социальную ситуацию в здравоохранении. Отличительной чертой метода является простота, универсальность для составления совокупной рейтинговой оценки и определения ранга государственной медицинской организации. Позволяет проводить исследование работы государственных медицинских организаций по присвоенному рангу с целью анализа и формирования сводной сравнительной оценки их деятельности. Дает возможность собрать данные о текущей обстановке на территории, где они функционируют 5. Анализ исследований в области стратегического планирования привел к разработке методики определения стратегии развития государственных медицинских организаций, которая заключается в применении матрицы стратегического планирования. Отличается набором показателей, характеризующих деятельность и ресурсообеспечение государственных медицинских организаций с учетом удельного веса. Представленная методика позволяет, исходя из предложенных вариантов стратегий, оценить любое количество организаций, дать индивидуальные рекомендации и сформулировать определённый вектор развития. |