16 занятие. I. Врожденные расщелины верхней губы
 Скачать 0.83 Mb.
|
|
1. Степени разрушения зубочелюстной системы и тактика протезирования зубов у детей и подростков в зависимости от степени разрушения зубочелюстной системы.  Врожденные расщелины верхней губы и неба занимают второе место в структуре антенатальных уродств, относятся к наиболее тяжелым пороком развития лица и челюстей и приводят к значительным функциональным и косметическим нарушениям. По данным ВОЗ частота расщелины губы и неба составляет 0,6-1,6 случая на 1000 новорожденных. В Республике Беларусь за последние 10 лет наблюдается рост частоты рождения детей с расщелинами верхней губы и неба: 0,7 случаев на 1000 новорожденных в 1982-1985 гг. и 0,98-1,33 случаев на 1000 новорожденных в 1997-1998 гг. Этиология. Одной из основных причин возникновения расщелины верхней губы и неба является генетическая предрасположенность. К этиологическим факторам данной патологии относятся также токсикозы, инфекционные заболевания матери (грипп, краснуха и т.п.), прием различных лекарственных препаратов в первой половине беременности, влияние внешних факторов на будущую мать - резкие перепады атмосферного давления, радиация (в том числе и солнечная), воздействие химических веществ, стрессы и т.п. Классификация расщелины верхней губы и неба. В настоящее время врачи Республики Беларусь пользуются в своей практике клинико-анатомической классификацией Московского медицинского стоматологического института (ММСИ): I. Врожденные расщелины верхней губы 1. Врожденная скрытая расщелина верхней губы (одно- и двусторонняя). 2. Врожденная неполная расщелина верхней губы: а) без деформации кожно-хрящевого отдела (одно- и двусторонняя); б) с деформацией кожно-хрящевого отдела носа (одно- и двусторонняя). 3. Врожденная полная расщелина верхней губы (одно- и двусторонняя). II. Врожденная расщелина мягкого неба: а) скрытая б) неполная в) полная III. Врожденные расщелины мягкого и твердого неба: а) скрытая б) неполная в) полная IV. Врожденные полные расщелины мягкого, твердого неба и альвеолярного отростка (одно- и двусторонние). V. Врожденные расщелины альвеолярного отростка и переднего отдела твердого неба: а) неполные (одно- и двусторонние) б) полные (одно- и двусторонние)  2. Виды съемных и несъемных ортопедических конструкций, применяемых у детей. Разновидности детских ортопедических конструкций Съемное протезирование: Мостовидные конструкции показаны для восполнения утраченных нескольких единиц, стоящих рядом. Выполняются из металлического каркаса с пластмассовой или керамической облицовкой, крепятся на сохранные зубы, ограничивающие дефект. Удобны раздвижные варианты, которые «растут» вместе с ребенком. Иммедиат-протез — нейлоновое изделие в форме бабочки. Играет роль моста при утере 1-2 единиц, но фиксируется к границам пустоты не коронками, а эластичными кламмерами. Подходит как для протезирования жевательных зубов ребенку, так и фронтальных. Частичные пластиночные показаны для протезирования зубов детям от 3 лет даже при единичных пустотах, но чаще применяются при одновременном дефекте в разных участках челюсти. С помощью одной пластинки можно сразу восполнить все недостающие органы, не мешая росту и формированию всей зубо-челюстной системы, равномерно распределяя жевательное давление. Полные съемные пластиночные — восстанавливают прикус при полной адентии. Они не мешают росту альвеолярного отростка, помогают ребенку качественно пережевывать пищу, хорошо удерживаются во рту. Изготавливаются детям от 3 лет.  Несъемные протезы: Вкладки — выполненные индивидуально в зубо-технической лаборатории микропротезы для восстановления излишне истертой или частично разрушенной естественной коронки. Бывают металлокерамическими, металлопластмассовыми, фарфоровыми. Штифтовые вкладки похожи на предыдущие, однако они имеют стержень, который вводится в корневой канал. Применяются на депульпированных единицах при убыли большого объема тканей. Коронки в детской стоматологии делаются такие же, как и во взрослой. Они помогают предотвратить дальнейшую деструкцию эмали и дентина, остановить кариес. Коронки приходят на выручку в случаях, когда вкладки уже не способны исправить ситуацию. Strip-коронка — изделие, формирующееся из фотополимера или акрила при помощи специальной выпущенной фабрично заготовки, колпачка. Предназначена для восстановления формы коронковой части, если она сильно повреждена кариесом, флюорозом, гипоплазией или имеет врожденные особенности. Служит около 5 лет. Фиксируемые профилактические аппараты имеют более сложное строение: акриловый базис или накладку на альвеолярный отросток, кольца, коронки, искусственные зубы. Работают по принципу распорки, не позволяя дугам смещаться, деформироваться. 3. Особенности изготовления и применения частичных съемных протезов у детей.  Частичные съемные нейлоновые протезы применяют при восстановлении одного, двух зубов, и более. Такие конструкции нередко называют «мягкими», так как они эластичные и гибкие. Раньше их применяли исключительно как временные протезы, однако сегодня у них более широкая область использования. Фиксация конструкции осуществляется с использованием мягких гибких кламмеров. Съемные протезы из нейлона отлично подходят для ежедневного ношения. Восстановление недостающих зубов с их помощью проходит без создания дополнительной нагрузки на рядом распложенные зубы. Этот момент очень важен для людей, у которых повышенная подвижность зубов. 4. Особенности изготовления и применения временных и постоянных коронок.  Коронки на молочных и постоянных детских зубах применяют с целью их реставрации. Если у ребенка была поражена пульпа зуба, то требуется его реставрация, которая должна иметь срок службы до физиологического выпадения зуба и обеспечивать защиту оставшихся тонких твердых тканей зуба. Исследования показали, что срок службы пломб из композитов и стеклоиономерных цементов в молочных зубах невелик, и такие пломбы приходится менять до срока физиологического выпадения зуба. Гораздо эффективнее защитить поврежденный зуб с тонкими тканями искусственной коронкой. Коронки бывают временными, применяемыми на некариозных зубах, например, с отломанным режущим краем (с целью сохранения жизни пульпы), а также для укрепления несъемных ортодонтических аппаратов. Постоянные коронки надевают на пораженные кариесом зубы с целью предохранения их от дальнейшего разрушения. При установке коронок на молочные зубы в большинстве случаев не производят препарирование (обточку) коронок зубов. Отсутствие процесса препарирования благотворно действует на ребенка, поскольку это самая неприятная стадия протезирования. Кроме того, при этом сохраняется эмаль – самая прочная часть зуба. Однако, существуют случаи, когда обточку коронок зубов все же приходится производить (чаще всего для уменьшения высоты прикуса, чтобы оставить место для искусственной коронки). 5. Морфологические и функциональные нарушения зубочелюстной системы при ранней потере временных зубов у детей.  Если молочный зуб раньше времени покидает альвеолу, то зубы, расположенные рядом с опустевшей позицией, начинают придвигаться друг к другу, стремясь оптимизировать пережевывание пищи. Когда же подоспеет срок смены молочного зуба постоянным, его место в ряду уже занято сдвинувшимися зубами. Чтобы пробить себе дорогу, коренному зубу придется расшевеливать «соседей», вынуждая их менять свое естественное положение. Таким образом, прикус еще больше искривится. Другие нежелательные, но довольно часто встречающиеся варианты развития событий: появление так называемых «вампирских» клыков, которые вырастают вне зубного ряда; явление ретинированного зуба, у которого нет возможности прорезаться, так как ему мешают кость или десна. Такой зуб остается в челюсти в недоразвитом состоянии. Ранняя потеря зубов, в зависимости от их расположения в зубном ряду, приводит к таким изменениям: при выпадении зубов по бокам – может образоваться глубокий прикус, при котором нижние передние зубы растут вглубь, почти доставая до неба, либо мезиальный прикус с выдвиганием челюсти вперед. Нагрузка на резцы или только на одну сторону приводит к проблемам с прорезыванием постоянных зубов и деформации овала лица; при потере передних зубов – челюсть становится асимметричной, губы западают, а боковые зубы страдают от чрезмерной нагрузки. Возникают проблемы с откусыванием твердой пищи. У детей, которые только учатся говорить, бывают трудности с артикуляцией.  6. Показания к проведению контроля места в зубном ряду. Место сохраняющие аппараты: виды, конструктивные особенности, показания к применению.Аппарат для сохранения места постоянного зуба — устройство, которое дает возможность оставить место для постоянного зуба. Ортодонтические аппараты изготавливаются индивидуально в зависимости от состояния ротовой полости и возрастной категории пациентов. Изготовляются аппараты из гигиенически-чистого материала, который позволяет избежать раздражения слизистой рта. Существуют такие типы конструкций для сохранения места постоянного зуба: съемные конструкции; несъемные конструкции. СЪЕМНЫЕ АППАРАТЫ Преортодонтический трейнер — конструкция, изготовлена из эластичного материала с высоко-функциональным действием. Рекомендуется использовать при смене молочных зубов в возрасте от шести до десяти лет. Регулярное применение дает возможность исправить скученность зубного ряда, дефекты расположения челюстей во время прорезывания зубов и способствует их выравниванию. Лечение неправильного положения зубного ряда с помощью аппарата осуществляется в два этапа. На первом этапе трейнер носится на протяжении шести-восьми месяцев и позволяет устранить привычки миофункционального характера. Аппарат более жесткой конструкции позволит стабилизировать выравнивание зубов. LM-активатор — аппарат съемной конфигурации, изготовлен из эластичного силиконового материала, является биосовместимой конструкцией и применяется в процессе прорезывания постоянных зубов. Данный аппарат предназначается для детей от девяти до двенадцати лет. Аппарат необходимо носить на протяжении двух часов в удобное время или устанавливать на ночь. Пластинка замещающей функции — эластичный аппарат с замещающими зубами, который используется, если необходимо удалять молочный зуб. Такой пластиночный аппарат даст возможность сохранить то место, где будет прорезываться зуб, а также предотвратить искривление и возможные дефекты челюсти. НЕСЪЕМНЫЕ АППАРАТЫ Брекет-системы — наиболее эффективная несъемная конструкция, которая позволяет исправить дефекты челюстной системы разных уровней сложности. Удерживатель пространства — конструкция одностороннего применения, которая изготовлена из стали медицинского предназначения и устанавливается для сохранения места, если молочные зубы выпали слишком рано. Специальное кольцо прикрепляется на постоянный зуб, а возможность оставить место для новых зубов дает петля. 7. ПСПП при полном отсутствии зубов у детей с эктодермальной дисплазией  Для лечения детей с обширными дефектами зубных рядов чаще всего применяют съемные протезы. Широко используются акриловые пластмассы, являющиеся самыми дешевыми материалами для съемного протезирования. Однако акриловые пластмассы имеют рад недостатков: они могут вызвать токсико-аллергические реакции, нарушение микрофлоры полости рта, развитие бластоматозного роста в тканях протезного ложа. Поэтому стоматологи рекомендуют использовать в качестве материала для детских съемных протезов полиамиды (нейлон). Нейлон очень прочен, обладает высокой гибкостью, не ломается, хорошо соответствует тканям протезного ложа. |