|
|
ибс стенокардия. ИБС.стенокардия. Ибс стабильная стенокардия
ФИО. Дюсенбаева Анжела Андреевна
№ группы 462
Тема: ИБС: стабильная стенокардия
Тесты общие по теме
|
1 а 2 б 3 г 4 г 5 д 6 г 7 а 8 в 9 б 10.в
|
Теория
|
ИБС
|
1. -это заболевание, проявляющееся в виде приступообразно возникающих болей или ощущения дискомфорта в груди. При стенокардии боль, как правило, локализуется за грудиной. Поэтому раньше эту болезнь называли грудной жабой.
|
2. Факторы риска ИБС — те же, что и вообще для атеросклероза. К ним относят артериальную гипертонию (стойкое повышение уровня артериального давления выше 140/90), сахарный диабет, курение, наследственность (инфаркт миокарда или внезапная смерть одного или обоих родителей в возрасте до 55 лет), малоподвижный образ жизни, ожирение, избыточный уровень холестерина крови.
|
3. Внезапная сердечная смерть (первичная
остановка сердца) это смерть в течение 1 ч в присутствии
постороннего лица с момента появления первых признаков болезни.
2. Стенокардия.
2.1. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием
функционального класса от I до IV).
2.2. Нестабильная стенокардия:
2.2.1. Впервые возникшая стенокардия (иногда
впервые возникшая стенокардия с самого начала
имеет стабильное течение);
2.2.2. Прогрессирующая стенокардия (ПС).
2.2.3. Ранняя постинфарктная или
послеоперационная стенокардия.
2.3. Спонтанная (вазоспастическая, вариантная,
Принцметала) стенокардия;
3. Безболевая ишемия миокарда .
4. Микроваскулярная стенокардия (“синдром
Х”).
5. Инфаркт миокарда.
5.1. Инфаркт миокарда с зубцом Q (крупноочаговый,
трансмуральный).
5.2. Инфаркт миокарда без зубца Q (мелкоочаговый).
6. Постинфарктный кардиосклероз.
7. Сердечная недостаточность (с указанием
формы и стадии).
8. Нарушения сердечного ритма
и проводимости (с указанием формы).
|
4. 1 ФК – «латентная» стенокардия. Приступы
боли возникают при чрезмерно интенсивном
и/или быстром физическом напряжении.
Обычная нагрузка боль не вызывает
• 2 ФК – легкое ограничение обычной
физической нагрузки, при ходьбе не меньше
500 м, подъеме по лестнице более 1 этажа.
Вероятность приступа увеличивается при
выходе на холод, после еды
Классификация ССН по ФК
(продолжение)
• 3 ФК – боли возникают при
незначительной физической нагрузке,
при ходьбе на расстоянии 250-500 м, при
подъеме по лестнице в пределах 1 этажа.
• 4 ФК – неспособность к любой
физической нагрузке, боли возникают
при минимальной физической нагрузке и
в покое, в ночное время в постели.
|
5. Электрокардиография (ЭКГ):
Эхокардиография (ЭхоКГ);
Нагрузочные тесты;
Стресс-визуализирующие исследования;
Коронароангиография (КАТ);
Сцинтиграфия миокарда;
Однофотонная позитронно-эмиссионная компьютерная томография миокарда (ОПЭКТ);
Компьютерная томография.
|
6. Показатели Функциональный класс
I II III IV
Число метаболических единиц (тредмил) 7,0 и более 4,0-6,9 2,0-3,9 менее 2,0
«Двойное произведение» (ЧСС × АДсист × 10-2) более 278 218-277 151-217 менее 150
Мощность последней ступени нагрузки, Вт (ВЭМ) 125 и более 75-100 50 25
|
7. Немедикаментозные методы лечения ИБС включают в себя отказ от курения, снижение веса, изменение образа жизни, контроль физической нагрузки (физическая активность обязательно должна присутствовать, но при этом строго дозироваться), диету (исключение продуктов, увеличивающих риск развития заболевания).
|
8. Препараты, улучшающие прогноз при хронической ИБС:
● Антитромбоцитарные (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел);
● Статины;
● Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
3.3.2. Препараты, улучшающие симптомы заболевания:
Бета-адреноблокаторы;
Антагонисты кальция;
Нитраты и нитратоподобные средства (молсидомин);
Ивабрадин;
Никорандил;
Ранолазин;
Триметазидин
|
9. Первичная профилактика ИБС проводится среди людей без клинических проявлений заболевания, то есть практически здоровых. Основные направления первичной профилактики ишемической болезни сердца включают:
организацию рационального питания,
снижение уровня холестерина и сахара крови,
контроль за массой тела,
нормализацию артериального давления,
борьбу с курением и гиподинамией, а также
организацию правильного режима дня и чередование труда и отдыха.
То есть профилактика направлена на устранение модифицируемых факторов риска и является не только личной, но и общегосударственной проблемой.
Основными направлениями вторичной профилактики считаются:
Борьба с факторами риска, которые не обязательно те же, которые приходится учитывать при первичной профилактике.
Медикаментозная профилактика спазмов коронарных сосудов.
Лечение и профилактика аритмий.
Реабилитация больных с помощью физических тренировок и медикаментозных средств.
Хирургическая помощь больным, если в этом возникает надобность.
Все указанные мероприятия направлены на предотвращение повторных обострений ИБС, увеличение длительности и качества жизни, повышение трудоспособности и предупреждение внезапной смерти больных.
|
10. Диспансерное наблюдение больных с ишемической болезнью сердца (ИБС). Больные ИБС со стабильной стенокардией напряжения I-II функционального класса (ФК) наблюдаются в течение первого года после постановки диагноза врачом-кардиологом (визиты 2 раз в год), а затем врачом-терапевтом (участковым) или врачом общей практики (семейным врачом) с частотой визитов 1-2 раза в год.
|
Практика
|
Задача 1
|
1. Стабильная стенокардия.ФК 2.
|
2. нагрузочные тесты,ЭхоКг,коронарография,холтеровское мониторирование ЭКГ.
|
3. Антитромбоцитарная терапия,Бадреноблокаторы,Ингибиторы АПФ,Гиполипидемические средства. При стабильной стенокардии напряжения II ФК нитраты принимают перед предполагаемыми факторами напряжения. Можно использовать формы умеренно пролонгированного действия: изосорбида динитрат (Кардикет 20, Изомак 2о, Нитросорбид 20 – 80 мг/сут); изосорбида-5 – мононитрат (Моночинкве, Моносан, Мононит 40 – 120 мг/сутки).
|
4.
|
5.
|
Задача 2
|
1. Предполагаемый диагноз: ГБ 3 степень, ХСН 2 стадия (период А ), ФК-3
|
2. Изменения ЭКГ, выявленные при пробе с физической нагрузкой Нарушение ритма сердца, связанное с замедлением или прекращением прохождения электрического импульса по проводящей системе сердца называют сердечной блокадой.
|
3. Определение уровня ренина и норадреналина в плазме крови, электролиты, альдостерон, ФГК, радиокардиография.
|
4. соблюдение определённой диеты, определённый режим физ. нагрузок, психологическая реабилитация.
|
5. тиазидные препараты (гидрохрортиазид. хлорталидон), диуретики умеренными дозами.
|
Задача 3
|
1. ИБС, СН 3 ФК, АГ 3 степени
|
2. сильного психо-эмоционального перенапряжения, дислипидемия, АГ, табакокурение, назкая физическая активность, избыточная масса тела, мужской пол, наследственная предрасположенность
|
3. ЭхоКГ, стресс-ЭхоКГ, коронароангиография, сцинтиграфия, КТ
|
4. цель- улучшить прогноз и предупредить возникновение ИМ и внезапную смерть, а также снизить частоту и интенсивность приступов стенокардии
|
5. антитромбоцитарнаые, гиполипидемические, β-адреноблокаторы, ИАПФ, нитраты, пролонгированные антагонисты кальция.
| |
|
|
Скачать 23.02 Kb.