КГП на ПХВ. Реферат на тему "Надпочечники"
 Скачать 37.75 Kb.
|
|
КГП на ПХВ “Северо-Казахстанский высший медицинский колледж” КГУ “УЗ акимата РЕФЕРАТ НА ТЕМУ: “Надпочечники”. Выполнила: Студентка группы М20-11 Ерсаинова М.Ж. Проверила : Счастливая Т.В Оглавление Введение 2 Строение надпочечников 2 Топография 4 Нормальная физиология и патология надпочечников 5 Методика исследования 9 Вывод 10 Литература: 11 Введение Надпочечники являются эндокринными железами, располагаются на вершинах обеих почек. Правый надпочечник у человека имеет треугольную форму, а левый надпочечник – полулунную форму. Данные железы ответственны за выброс в кровь адреналина и норадреналина при стрессе, они также вырабатывают кортизол и катехоламины. Также надпочечники оказывают влияние на функции почек путем выработки альдостерона, влияющего на осмолярность в плазме крови. Строение надпочечников Надпочечник — парный орган, лежит в забрюшинной клетчатке над верхним концом соответствующей почки. Масса и размеры надпочечника индивидуальны. Так, масса каждой железы колеблется от 7 до 20 г у взрослого , у новорожденного составляет 6 г. Продольный размер до 6 см, поперечный — до З см, толщина 1 см (иногда больше). Наружная окраска желтоватая или коричневатая. Передняя и задняя поверхности надпочечника покрыты бороздами. На переднемедиальной поверхности располагаются ворота. В правом надпочечнике ворота лежат ближе к верхушке железы, в левом — ближе к основанию. Через ворота выходит центральная вена, которая по выходе получает название надпочечниковой вены. В воротах залегают и лимфатические сосуды надпочечника, в то время как артериальные ветви и нервные стволы могут проникать в толщу железы с передней и с задней поверхностей. Надпочечник покрыт фиброзной капсулой, посылающей в глубь органа отдельные трабекулы. Паренхима надпочечника состоит из двух слоев — наружного коркового и внутреннего мозгового. По своему развитию, структуре и функции эти два слоя резко отличаются друг от друга. Корковое вещество – главная функция - производство кортикостероидов (минералокортикоидов и глюкокортикоидов) и половых гормонов. Корковое вещество состоит из трех зон, клубочковая (альдостерон), пучковая (кортизол, кортикостерон, в незначительной степени андростендион, тестостерон и эстрадиол) и сетчатая (андростендион, тестостерон, эстрадиол, в незначительной степени глюкокортикойды). Данная зональность отслеживается только на микроскопическом уровне и каждая зона отличается друг от друга структурными и анатомическими особенностями. Мозговое вещество является основным веществом надпочечников и окружено корой надпочечников. Хромаффинные клетки мозгового вещества надпочечников являются основным поставщиком в кровь адреналина, норадреналина и энкефалина, отвечающих за мобилизацию организма при появлении угрозы. Для активации функции хромаффинных клеток требуется сигнал от симпатической нервной системы через преганглионарные волокна, возникающий в грудном отделе спинного мозга. Секрет мозгового вещества поступает непосредственно в кровь. Кровоснабжение надпочечников и почек общее и осуществляется тремя артериями: главной надпочечниковой артерией, снабжаемой нижней диафрагмальной артерией, средней надпочечниковой артерией, снабжаемой брюшной аортой и нижней надпочечниковой артерией, снабжаемой почечной артерией. Венозный отток надпочечников осуществляется через правую надпочечниковую вену, впадающую в нижнюю полую вену и через левую надпочечниковую вену, впадающую в левую почечную вену и нижнюю диафрагмальную вену. Надпочечниковые вены могут образовывать анастомоз с нижней диафрагмальной веной. Поскольку правая почечная вена короткая и отток происходит в нижнюю полую вену, в случае удаления правого надпочечника по разным причинам она может быть повреждена. В каждый надпочечник могут входить до 60 артериол. По этой причине ,например, метастазы при раке легких быстрее поражают именно надпочечники. Топография Надпочечники располагаются по бокам от позвоночного столба на уровне XI—XII грудных позвонков. Выделяют переднюю, заднюю и почечную поверхности, верхний и медиальный края надпочечника. Оба надпочечника проецируются на переднюю брюшную стенку в надчревной области, причем небольшая часть каждого из них находится в пределах соответствующего подреберья. К правому надпочечнику снизу прилегает верхний конец почки, спереди — внебрюшинная поверхность печени. Его медиальный край обращен к нижней полой вене. Задняя поверхность надпочечника прилежит к поясничной части диафрагмы. Левый надпочечник прилегает к верхнемедиальной поверхности верхнего конца левой почки. Позади надпочечника располагается диафрагма, спереди — париетальная брюшина сальниковой сумки и желудок, спереди и снизу — поджелудочная железа и селезеночные сосуды. Медиальный край надпочечника соприкасается с левым полулунным узлом чревного сплетения и брюшной аортой. Нормальная физиология и патология надпочечников Физиологическая деятельность желез сложна. Это настоящая фабрика гормонов. Ее продукция насчитывает около десяти наименований. Гормоны мозгового вещества: Адреналин (эпинефрин) — относится к катехоламинам, основной гормон мозгового вещества надпочечников, а также нейромедиатор. В норме: Секретируется небольшие количества адреналина. Высвобожденный адреналин распространяется повсюду с током крови и адсорбируется на определенных рецепторах на поверхности клеток в различных тканях тела. Альфа 1 рецептор регулирует в первую очередь гладкие мышцы. Это кровеносные сосуды, кишечник. Когда адреналин крепится к альфа1 адренорецепторам, кровообращение становится хуже, мозг работает хуже. Именно поэтому испуг или сильный стресс иногда вызывают побледнение кожи и отток крови. Альфа 2 рецептор уже находится в нашем мозге на нервных клетках и часть так же на гладких мышцах. Происходит снижение действия норадреналина, снижение обмена веществ, повышение, а затем резкое снижение АД. Бета 1. Стимулирует работу потовых желёз, ускоряет сердцебиение, способствует жиросжиганию. Бета 2. Это рецептор, который воздействует уже на скелетные мышцы. Резко увеличивается выносливость. Улучшает доставку глюкозы и расширяет артерии, соответственно ускоряется работа мозга. Бета 3. Присутствует в жировой ткани, при активации сильнее «топит» жир и «подогревает» скелетные мышцы, косвенно повышая их работоспособность. Таким образом адреналин уменьшает отток крови к внутренним органам, увеличивает приток крови к скелетным мышцам, увеличивает уровень глюкозы в крови, заставляет печень и клетки мышц расщеплять гликоген и вырабатывать глюкозу. Норадреналин, норэпинефрин, — гормон мозгового вещества надпочечников и нейромедиатор. Относится к биогенным аминам, к группе катехоламинов. Норадреналин используется для поддержания артериального давления при артериальной гипотонии. Его действие обусловлено главным образом сужением артериол, хотя он оказывает и стимулирующее влияние на сердце. Норадреналин в меньшей степени повышает потребность миокарда и других тканей в кислороде, чем адреналин. Норадреналин принимает участие в регуляции артериального давления и периферического сосудистого сопротивления. Например, при переходе из лежачего положения в стоячее или сидячее уровень норадреналина в плазме крови в норме уже через минуту возрастает в несколько раз. Нельзя сказать, что в одной ситуации адреналин и норадреналин крепятся именно к одному рецептору, и игнорируют другой. Всегда есть процентное распределение. Гиперфункция: Секреция адреналина резко повышается при стрессовых состояниях, пограничных ситуациях, ощущении опасности, при тревоге, страхе, при травмах, ожогах и шоковых состояниях. Действие адреналина связано с влиянием на α- и β-адренорецепторы и во многом совпадает с эффектами возбуждения симпатических нервных волокон. Прессорный эффект адреналина выражен менее, чем у норадреналина в связи с возбуждением не только α1 и α2-адренорецепторов, но и β2-адренорецепторов сосудов. Изменения сердечной деятельности носят сложный характер: стимулируя β1 адренорецепторы сердца, адреналин способствует значительному усилению и учащению сердечных сокращений, облегчению атриовентрикулярной проводимости, повышению автоматизма сердечной мышцы, что может привести к возникновению аритмий. Однако из-за повышения артериального давления происходит возбуждение центра блуждающих нервов, оказывающих на сердце тормозящее влияние, может возникнуть преходящая рефлекторная брадикардия. Уровень норадреналина в крови повышается при стрессовых состояниях, шоке, травмах, кровопотерях, ожогах, при тревоге, страхе, нервном напряжении. Норадреналин вызывает увеличение сердечного выброса. Вследствие повышения артериального давления возрастает перфузионное давление в коронарных и мозговых артериях. Вместе с тем, значительно возрастает периферическое сосудистое сопротивление и центральное венозное давление. Гипофункция: У человека гипофункция надпочечных желез приводит к тяжелому заболеванию - так называемой бронзовой, или аддисоновой, болезни. Оно характеризуется похуданием, быстрой утомляемостью, мышечной слабостью, человек не может производить физическую работу, появляется бронзовая окраска кожи. Третий катехоламин - нейромедиатор дофамин - функционирует преимущественно в нервных путях мозга. Он является промежуточным продуктом биосинтеза адреналина и норадреналина в мозговом веществе надпочечников и в нервных клетках. При болезни Паркинсона нарушается синтез дофамина в мозге. Для лечения данного заболевания используют ДОФА, поскольку только это соединение легко преодолевает гематоэнцефалический барьер (катехоламины через этот барьер не проходят). Гормоны коркового вещества: Гормоны, которые продуцируются клубочковой зоной коры надпочечников, называются минералокортикоидами - они ответственны за водно-солевой обмен веществ в организме. 1. Альдостерон (очень сильный, даёт более 95% минералокортикоидной активности). 2. Дезоксикортикостерон (имеет 1/5 от активности альдостерона, секретируется в очень маленьких количествах). 3. Незначительной минералокортикоидной активностью обладают глюкокортикоиды. Эффект минералокортикоидов заключается в том, что они усиливают реабсорбцию Na+ и одновременно экскрецию K+ клетками эпителия канальцев дистальных отделов канальцев и собирательных трубочек. Регуляция секрета и образования альдостерона осуществляется системой «ренин—ангиотензин». Ренин образуется в специальных клетках юкстагломерулярно-го аппарата афферентных артериол почки и выделяется в кровь и лимфу. Он катализирует превращение ан-гиотензиногена в ангиотензин I, который переходит под действием специального фермента в ангиотензин II. Ангиотензин II стимулирует образование альдостерона. Синтез минералокортикоидов контролируется концентрацией ионов Na и K в крови. Снижение образования минералокортикоидов происходит при недостаточном содержании ионов K. На синтез минералокортикоидов влияет количество тканевой жидкости и плазмы крови. Увеличение их объема приводит к торможению секреции альдостеронов, что обусловлено усиленным выделением ионов Na и связанной с ним воды. Гормон эпифиза гломерулотропин усиливает синтез альдостерона. Средняя зона коркового вещества надпочечников - пучковая. Ее функция - продукция глюкокортикоидных гормонов, отвечающих за белковый, углеводный и минеральный обмен. Глюкокортикоиды связываются в крови с траскортином, который синтезируется в печени. Несвязанная фракция составляет около 8% от общего количества плазменного корттизола и представляет собой биологическиактивную фракцию кортизола. Глюкокортикоиды оказывают своё влияние на: 1. Глюконеогенез. Они усиливают образование глюкозы печенью вследствие: - увеличения скорости глюконеогенеза; - освобождения аминокислот из периферических тканей; - обеспечение «пермессивного» (разрешающего) действия других гормонов в стимуляции глюконеогенеза; - ингибируют захват глюкозы клетками внепечёночных тканей. 2. Содержание гликогена: увеличивают содержание гликогена в печени, т.к. активируют гликгенсинтетазу. 3. Обмен липидов Избыток глюкокортикойдов ускоряет липолиз в клетках конечностей и липогенез в клетках лица и туловища. Следовательно имеется определённая тканевая специфичность действия этих гармонов. 4. Белковый обмен. Глюкокортикоиды обладают анаболическим эффектом на белки клеток печени и катаболическим эффектом в мышцах, лимфойдной ткани, жировой ткани, коже, костях. 5. Иммунный ответ. - вызывают инволюцию лимфойдной ткани; - нарушают полиферацию лимфоцитов к антителам; - нарушают обработку антигена макрофагами, продукцию антител В-лимфоцитами, функцию супрессоров и хелперов; - подавляют активацию системы комплимента. 6. Воспаление. - ингибируют образование простагландинов; - стабилизируют мембраны лизосом; - уменьшает сосудистую проницаемость; - подавляет функцию фагоцитов; - уменьшает лихорадку. Половые гормоны (андрогены, эстрогены, прогестерон) образуются в сетчатой зоне коры надпочечников. Они имеют большое значение в развитии половых органов в детском возрасте, когда внутрисекреторная функция половых желез незначительна. Оказывают анаболическое действие на белковый обмен: повышают синтез белка за счет увеличенного включения в его молекулу аминокислот. При гипофункции коры надпочечников возникает заболевание – бронзовая болезнь, или аддисонова болезнь. Признаками этого заболевания являются: бронзовая окраска кожи, особенно на руках шее, лице, повышенная утомляемость, потеря аппетита, появление тошноты и рвоты. Больной становится чувствителен к боли и холоду, более восприимчив к инфекции. При гиперфункции коры надпочечников (причиной которой чаще всего является опухоль) происходит увеличение образования гормонов, отмечается преобладание синтеза половых гормонов над другими, поэтому у больных начинают резко изменяться вторичные половые признаки. У женщин наблюдается проявление вторичных мужских половых признаков, у мужчин – женских. Методика исследования Используются лабораторные и инструментальные методы исследования. Лабораторные методы: - Лабораторный анализ крови для определения уровня гормонов - Лабораторный анализ суточной порции мочи для выявления уровня кортизола Глюкокортикоидную функцию надпочечников оценивают по содержанию 17-оксикортикостероидов (17-ОКС) в крови, определяемых по цветной реакции с фенилгидразином с помощью метода Портера-Силбера (норма 140-550 нмоль/л или 5-20 мкг/100мл), а также в суточном количестве мочи (суточное выведение 17-ОКС составляет 4-20 мкмоль/сутки, или 1,4-7,2 мг/сутки). Адрогенную и частично глюкокортикоидную функции надпочечников определяют по суточному выведению 17-кетостероидов с мочой (норма у женщин-20-60 мкмоль/сутки, или 6,4-18 мг/сутки ; у мужчин -23-80 мкмоль/сутки, или 6,6-23,4 мг/сутки). Количество их оценивают по цветной реакции с метадинитробензолом. Инструментальные методы: - Ультрозвуковое исследование (УЗИ) - Магнитно-резонансная томография брюшной полости. Является более точным исследованием, чем УЗИ - Компьютерная томография (КТ) - Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) - Рентгеновское исследование - Ценным методом исследования при патологии надпочечников является флебография. Флебография предназначена для изучения вен. В вены вводится контрастное вещество, в результате чего можно увидеть, не произошла ли закупорка (тромбоз) вен надпочечников под давлением опухоли. Вывод В надпочечниках различают кору и мозговой слой. Кора надпочечников имеет жизненно важное значение, в ней вырабатываются глюкокортикоиды, минералокортикоиды и андрогенные стероиды. Мозговой слой надпочечников секретирует катехоламины - адреналин и норадреналин; этот процесс в значительной степени регулируется нервной системой. Гипо- и гиперфункция гормонов надпочечников приводит к возникновению различных патологических процессов. На данный момент медицина имеет большое количество методов исследования железы, что позволяет вовремя определить патологию и подобрать рациональное лечение, а так же осуществлять профилактику. Литература: 1. Нормальная физиология: Курс лекций. 3-е издание / В.И. Кузнецов, А.П. Божко, А.П. Солодков, И.В. Городецкая. – Витебск: ВГМУ, 2010-611с. 2. Анатомия человека. В двух томах. Т.2/Авт.: М.Р. Сапин, А 64 В.Я. Бочаров, Д.Б. Никитюк и др./Под ред. М.Р. Сапина. – Изд. 5-у, перераб. и доп.- М.: Медицина. – 2001. – 640 с.: ил. ISBN 5-225-04586-3 3. http://meduniver.com/Medical/Anatom/245.html 4. https://anatomus.ru/sistema-zhelez/nadpochechniki.html 5. http://anatomiya-atlas.ru/?page_id=2550 6. http://www.bestreferat.ru/referat-200214.html 7. http://meduniver.com/Medical/Topochka/487.html 8. http://clevermind.ru/samyj-stressovyj-gormon-adrenalin/ 9. http://www.rusmedserv.com/adrenalcancer/hormones-cortex-adrenals/ 10. http://worldofscience.ru/biologija/6670-gormony-nadpochechnikov-gormony-mozgovogo-veshchestva-nadpochechnikov.html 11. https://cribs.me/fiziologiya/gormony-nadpochechnikov-mineralokortikoidy-polovye-gormony 12. http://www.analizmarket.ru/tests/id/5338 |