ок. 15.1 Идеальная масса тела. Идеальная масса тела. Стандарты телосложения, индексы массы тела, заболеваемость и смертность
 Скачать 0.67 Mb.
|
|
ИДЕАЛЬНАЯ МАССА ТЕЛА. СТАНДАРТЫ ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ, ИНДЕКСЫ МАССЫ ТЕЛА, ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ 1. Идеальная масса тела В настоящий момент идеальной принято считать такую массу тела, которая статистически достоверно сочетается с наибольшей продолжительностью жизни. Вместе с тем необходимо помнить о том, что понятия «идеальная масса тела» и «нормальная масса тела» отнюдь не тождественны. Идеальная масса тела представляет собой достаточно абстрактный показатель и характерна лишь для незначительной части (5—10%) населения развитых стран. Она зависит от целого ряда факторов, определяющими среди которых являются рост человека, его пол и особенности телосложения (астенический, нормостенический и гиперстенический). Понятие идеальной массы тела нельзя трактовать слишком буквально, ведь говоря о ней, имеется ввиду предполагаемая продолжительность жизни большой группы людей, а не точный и достоверный прогноз долголетия конкретного человека. В случае оценки избыточного веса по идеальной массе тела, у 60-70% населения (в том числе и развитых стран) будет выявлено ожирение различной степени, что является следствием искусственно созданного ажиотажа вокруг «индустрии стройного тела» и формирования тем самым спроса на различные средства похудения. В то же время, при расчете избытка массы по критерию нормальной массы тела, распространенность ожирения в развитых странах приближается к показателю 25-30%, что соответствует действительности и подтверждается многочисленными исследованиями. Нормальная масса тела колеблется в пределах 5-10% относительно идеальной и, как следствие, представлена более широким диапазоном весовых вариантов. Поддержание идеальной массы тела позволяет человеку достичь хорошего уровня физического развития и высокого уровня работоспособности, а также эмоциональной и психической устойчивости. Существует масса способов расчета идеальной (и нормальной) массы тела, каждый из которых обладает своими преимуществами и недостатками. Согласно системе П. Брока в определении идеальной массы тела решающую роль играет рост. Для расчета показателя по данной методике человеку с ростом до 155 см необходимо из длины тела вычесть 95, при росте от 155 и до 165 см нужно вычесть 100, от 166 см до 175 вычитается 105, а при росте 175 и выше – 110. Однако эта формула вычисления идеального веса, даёт приблизительное и весьма неточное представление о рассчитываемом показателе, поскольку она не учитывает пол и тип телосложения человека. К тому же, по мнению специалистов, расчет идеальной массы тела по методике П. Брока верен лишь в возрастном диапазоне от 40 и до 50 лет. Его следует уменьшить на 10-12% для людей в возрасте от 20-30 лет и увеличить на 5-7% для лиц старше 50. Советский эндокринолог и академик Г. Баранов в свое время для расчета идеальной массы тела рекомендовал пользоваться двумя последними цифрами роста, внося поправку с учетом особенностей строения скелета и развития мускулатуры (типа телосложения). У людей атенического типа телосложения (тонкие кости и узкая грудная клетка, слабо развитая мускулатура и окружность запястья меньше 16 см) она равна числу, которое состоит из двух последних цифр роста минус 10% от этого числа. Для нормостеников идеальная масса тела равна числу, соответствующему двум последним цифрам роста, а для гиперстеников (широкие, крепкие кости и широкая грудная клетка, сильно развитая мускулатура и окружность запястья больше 18,5 см) она рассчитывается путем увеличения числа, состоящего из двух последних цифр роста, на 10%. Расчет идеальной массы тела по методу Devine производится с использованием следующих формул: для мужчин: ИМТ=50+2.3*(0.394*рост-60) для женщин: ИМТ=45.5+2.3*(0.394*рост-60), где идеальная масса тела (ИМТ) измеряется в килограммах и рост – в сантиметрах. Формула для расчета идеальной массы тела по методу Robinson выглядит следующим образом: для мужчин: ИМТ =52+1.9*(0.394*рост-60) для женщин: ИМТ =49+1.7*(0.394*рост-60), где идеальная масса тела (ИМТ) измеряется в килограммах и рост – в сантиметрах. В процессе жизни значение идеальной массы тела каждого человека постоянно изменяется и подвергается корректировкам как в сторону уменьшения, так и в сторону его увеличения. Это неизбежный и закономерный процесс, который, тем не менее, необходимо держать под контролем. Для того чтобы не допустить резкой прибавки в весе и ожирения, следует помнить о периодах повышенного риска подобных отклонений от идеальной массы тела. Особенно тщательно контролировать вес у детей необходимо до 2 лет, а также между 10 и 13 годами, то есть перед периодом полового созревания. Достаточно часто увеличение массы тела наблюдается сразу же после начала супружеской жизни, что объясняется банальным снижением внимания супругов к собственной фигуре. Беременность и ранний послеродовой период являются еще одним критическим периодом отклонения от идеальной массы тела у женщин. Резкая прибавка в весе и ожирение возможны после прекращения интенсивных спортивных тренировок. Нередко подобные отклонения веса от идеальной массы тела случаются на фоне лечения гормональными препаратами и приема противозачаточных средств, а также после прекращения курения и во время наступления климакса. 2. Стандарты телосложения, индексы массы тела, заболеваемость и смертность. Для оценки физического развития индивидов используются таблицы значений различных антропометрических признаков, таких как масса и длина тела, а также периметр грудной клетки. В России методы оценки физического развития детей разрабатывали М.Е. Груздев, А.С. Дурново и другие (Башкиров, 1962). Большой вклад в развитие антропометрических методов исследования морфологической изменчивости внёс советский антрополог В. В. Бунак (Бунак, 1924, 1940, 1941). В нашей стране наибольшее рас- пространение получили методы Мартина (1925) и Бунака (1940, 1941), основанные на сопоставлении уровней физического развития индивида и той популяции, членом которой он является. Каждый измеряемый признак делится на несколько категорий, соответствующих его “низким”, “нормальным” и “высоким” В.В. Бунак (1891-1979) значениям. Чаще всего такая градация базируется на классифи- кации признаков по величине среднеквадратического отклонения (а), при этом границы нормы выбираются в соответствии со значе- ниями признаков, отстоящими от средних значений не более чем на а (Башкиров, 1962). В военных ведомствах, страховых компаниях и ряде других учреждений для оценки физической работоспособности и состоя- ния здоровья индивидов используют росто-весовые таблицы. Определённым значениям длины тела в них соответствуют различные диапазоны значений массы тела, интерпретируемые по степени отклонения массы тела от нормы. Широко распространены росто-весовые стандарты страховой компании Metropolitan (США). Они были разработаны в 1953 г. на основе результатов де- мографических исследований смертности в общей популяции. В 1983 г. эти данные были уточнены (табл. 2.1), а в 1986 г. дополнены с учётом типа скелетной конституции, определяемого по ширине локтя (межмощелковый диаметр дистального отдела плеча) и окружности запястья. К сожалению, использование росто-весовых таблиц не даёт надёжной информации о составе тела на индивидуальном уровне. Один из первых иллюстрирующих примеров — это результаты обследования американских футболистов высокой квалификации, проведённого А. Бенке (Behnke et al., 1942). Согласно действовавшей в то время инструк- ции, один из критериев увольнения с военной службы состоял в превышении массы тела у военнослужащих 85%- персентиля для нормальной популяции индивидов с аналогичной длиной тела. Это условие оказалось выполнено для 17 из 25 обследованных спортсменов! Применение двухкомпонентной модели состава тела показало, что у 11 из 17 тестируемых процентное содержание жира в организме соответствовало норме, а их ошибочная классификация на основе росто-весовых таблиц как имеющих избыточную массу тела объяснялась увеличенной долей мышечной массы тела. В работе (Girandola et al., 1989) был установлен низкий уровень значимости оценок процентного содержания жира в организме и плотности тела на основе росто-весовых таблиц, а коэффициент корреляции с методом гидростатического взвешивания составил 0,31-0,43. Поэтому применение росто-весовых таблиц оправдано лишь для ориентировочной оценки содержания жира в организме. Альтернативой росто-весовых таблиц для оценки физического развития является использование количественных антропометрических индексов. На основе тотальных и других размеров тела были разработаны математические формулы, представляющие собой соотношения двух, трёх или более антропометрических признаков — так называемые индексы, или указатели, физического развития. В соответствии с измеряемыми показателями рассматривают весо-ростовые (при их построении используют показатели длины и массы тела), грудно-ростовые (измеряют периметр грудной клетки и длину тела), сложные (используют не менее трёх антропометрических показателей) и прочие индексы (не относящиеся к указанным типам). Всего было предложено несколько десятков индексов, некоторые из них приведены в табл. 2.2. Подробное описание и сравнительный анализ индексов можно найти в работе П.Н. Башкирова (1962), где обсуждаются недостатки индексов, затрудняющие индивидуальную оценку физического развития индивидов, такие как предположение о постоянстве пропорций тела и существенная зависимость индексов от возраста, особенно у детей и подростков. П.Н. Башкиров Основной интерес для характеристики состава тела представляют те индексы, в построении которых участвует признак массы тела, т. е. индексы массы тела. Ранее пользовались популярностью индексы Брока, Пинье, Кетле, Ливи, Рорера (Башкиров, 1962). В настоящее время наибольшее распространение получил индекс Кетле, иногда называемый индексом Кетле-Гульда-Каупа или просто индексом массы тела (ИМТ): Индекс Кетле = Масса тела, кг/(Длина тела, м) 2 . В табл. 2.3 показаны ориентировочные границы нормальных значений индекса Кетле у взрослых людей белой расы в зависимости от возраста. В связи с увеличением в большинстве стран мира частоты встречаемости избыточной массы тела и ожирения индекс Кетле имеет важное значение для скрининговых исследований и выработки рекомендаций в области здорового питания и снижения веса (Бессесен, Кушнер, 2004). В табл. 2.4 приводится классификация значений ИМТ с указанием риска сопутствующих заболеваний, предложенная ВОЗ. Удобный способ зрительной оценки величины индекса массы тела был предложен в работе (Bulik et al., 2001). На основе обработки большого массива данных измерений различным значениям индекса массы тела у мужчин и женщин был поставлен в соответствие набор вариантов очертаний тела (т. е. фигуры), показанный на рис. 2.6. Из табл. 2.5 следует, что нормальный диапазон значений ИМТ соответствует типам фигуры 1- 6 для мужчин и 1-5 для женщин. Ожирению у мужчин соответствует тип фигуры 7 и выше, Рис. 2.6. Классификация очертаний тела человека по Булику и соавт., предложенная для количественной оценки ИМТ (Bulik et al., 2001) Таблица 2.5. Соответствие между вариантами очертаний тела на рис. 2.6 и величиной ИМТ (Bulik et al., 2001) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Мужчины 19,8 21,1 22,2 23,6 25,8 28,1 31,5 35,2 41,5 Женщины 18,3 19,3 20,9 23,1 26,2 29,9 34,3 38,6 45,4 а у женщин — 6 и выше. Информативность индекса Кетле и других антропометрических индексов для изучения состава тела была исследована на больших выборках здоровых взрослых людей в общей популяции. Так, в работе (Smalley et al., 1990) у 213 женщин и 150 мужчин разного возраста определяли процентное содержание жира в организме на основе метода гидростатической денситометрии и сопоставляли полученные результаты со значениями нескольких антропометрических индексов. Результаты гидростатической денситометрии хорошо коррелировали с каждым из рассмотренных индексов (коэффициент корреляции 0,60-0,82), однако одновременное использование разных индексов для диагностики избыточной массы тела и ожирения часто приводило к противоречивым результатам, поэтому применять их следует с осторожностью. У взрослых пациентов с установленным диагнозом “ожирение” величина индекса Кетле согласуется с другими антропометрическими индексами лучше, чем в общей популяции. Среди таких индексов важное значение имеет окружность талии, которая хорошо коррелирует с величиной ИМТ, а также с отношением окружности талии к окружности бёдер. Недавно было высказано пред- положение, что величину окружности талии можно использовать для надёжного выявления лиц с увеличенным риском сердечнососудистых заболеваний. Так, было установлено, что длина окружности талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин может служить критерием, по которому надёжно классифицируют лиц с ИМТ более 25 кг/м 2 и соотношением окружности талии к окружности бёдер свыше 0,95 и 0,80 у мужчин и женщин, соответственно. Статистический анализ антропометрических данных больных ожирением взрослых людей (п = 951), включающий наряду с индексом Кетле пять других часто используемых индексов ожирения, показал их высокую взаимную корреляцию — в среднем 0,96 (Colliver et al., 1983). Факторный анализ индексов выявил наличие одного фактора, описывающего 97% совокупной дисперсии. Факторный анализ индексов вместе с величинами длины и массы тела привёл к выделению двух факторов, при этом величины индексов влияли исключительно на первый фактор, а длина тела обследуемых — на второй фактор. Эти результаты свидетельствуют, что при обследовании взрослых людей больных ожирением не следует проявлять особой избирательности в том, какой из индексов лучше использовать. Известно, что процентное содержание жира в организме характеризуется нелинейной зависимостью от индекса массы тела. При этом одним и тем же значениям % ЖМТ у разных индивидов (в зависимости от пола, возраста и этнической принадлежности) могут соответствовать разные значения ИМТ. Например, при одинаковых значениях %ЖМТ величина ИМТ у американских негров в среднем на 1,3 единицы меньше, а у народов Полинезии — на 4,5 единицы больше по сравнению с представителями белой расы (Deurenberg et al., 1998). Одна из формул для оценки %ЖМТ у взрослых индивидов, полученная на основе четырёхкомпонентной модели состава тела, имеет следующий вид (Gallagher et al., 2000): (2.2) где величина Пол принимает значения 0 и 1 для женщин и мужчин, соответственно, а возраст измеряется в годах. Среднеквадратическая погрешность оценки %ЖМТ с использованием этой формулы составила 5% жировой массы, а коэффициент множественной регрессии R был равен 0,86. Важно рассмотреть вопрос об эффективности применения индекса Кетле для диагностики ожирения у детей и подростков. Данные для различных популяций показывают, что клинически выраженное ожирение могут иметь до 10% детей, при этом большинство детей с избыточной массой тела сохраняют её и в последующей жизни. Подростки, у которых ИМТ находится выше границ нормы, имеют высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и рака толстой кишки. Имеются данные о повышенной смертности среди подростков не только с ожирением, но и с избыточной массой тела. Представляет интерес изучение информативности индекса Кетле для оценки количества жировой ткани у детей. Было показано, что коэффициент корреляции индекса Кетле и жировой массы тела, оцененной различными методами, варьирует от 0,39 до 0,90 в зависимости от использованного метода, а также пола и возраста (Deurenberg et al., 1991; Dietz, Robinson, 1998). Вместе с тем, ИМТ даёт согласованные оценки жировой массы в пределах возрастных групп и, следовательно, является значимой характеристикой при диагностике ожирения у детей. Показано, что пороговые значения индекса Кетле для диагностики избыточной массы тела и ожирения у подростков соответствуют нормативам, установленным ВОЗ для взрослых людей (табл. 2.4) (Dietz, Bellizzi, 1999). О низкой информативности индекса Кетле для спортивного контингента обращали внимание многие исследователи. У спортсменов масса тела может значительно превышать нормативные значения для общей популяции, но их нельзя считать тучными, так как масса тела спортсменов в большей степени представлена мышечной массой и массивным скелетом, а не жировой тканью. Однако в настоящее время неясно, насколько безопасно иметь избыточную мышечную массу. Понятно, что как и избыточная масса жира, она предъявляет повышенные требования ко всем системам организма, и, в первую очередь, к сердечно-сосудистой системе. Проведённые нами исследования спортсменов различного пола, возраста, спортивной специализации и квалификации подтверждают гипотезу о том, что избыточная мышечная масса тела в ряде случаев является лимитирующим фактором физической работоспособности в процессе адаптации к условиям гипоксии и при длительной работе в аэробных условиях (Мартиросов, 1998). Среди болезней, связанных с избыточной массой тела, называют атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь, сахарный диабет, холецистит и желчно-каменную болезнь, подагру, остеохондроз, обменно-дистрофический полиартрит, злокачественные опухоли и бесплодие (Feigin et al., 1998; Calle et al., 1999). В США проводился долговременный мониторинг популяции численностью свыше 1 млн. человек для изучения влияния различных факторов риска на продолжительность жизни и смертность (Calle et al., 1999). Наиболее низкие показатели смертности наблю- дались при значениях ИМТ в пределах от 20,5 до 24,9 независимо от пола и возраста. Повышенные значения ИМТ были связаны со значительным увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и рака, а пониженные значения — с увеличением смерт- ности от пневмонии, заболеваний сосудов головного мозга и болезней ЦНС (рис. 2.7). Таким образом, основная сфера применения росто-весовых таблиц и индексов массы тела связана с оценкой уровня физического развития, пищевого статуса и предварительной диагностикой ожирения. Преимущество индексов заключается в простоте применения и возможности их использования в масштабных популяционных исследованиях. Недостаток индексов связан с трудностями их интерпретации на индивидуальном уровне, в том числе у пациентов с различными заболеваниями. По сравнению с росто-весовыми таблицами, использование индексов массы тела не даёт значительных преимуществ для решения упомянутых задач, но позволяет получить приближённые оценки состава тела в двухкомпонентной модели. Рис. 2.7. Принципиальный вид функций относительного риска гибели от сердечно-сосудистых заболеваний, рака и других причин в зависимости от индекса массы тела [по данным (Calle et al., 1999)] |