Идиопатические заболевания
 Скачать 25.24 Kb.
|
|
Идиопатические заболевания Прогрессирующие идиопатические заболевания пародонта можно разбить на несколько групп: 1. Сопровождающие заболевания крови: лейкоз, циклическая нейтропения, агранулоцитоз. 2. Гистиоцитоз X: болезнь Леттерера—Зиве, болезнь Хенда—Шюллера—Кристчена, эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова). 3. Сопровождающие нарушения обмена: болезнь Ниманна—Пика, болезнь Гоше, синдром Папийона-Лефевра. 4. При врожденных заболеваниях: болезнь Дауна Несмотря на значительное их разнообразие, для прогрессирующих идиопатических процессов в тканях пародонта характерны следующие закономерности: 1) развитие заболевания в раннем детском возрасте, вскоре после прорезывания молочных зубов; 2) прогрессирующее течение, заканчивающееся потерей молочных и посто¬ янных зубов; 3) патологический процесс локализуется в альвеолярном отростке и в других отделах костного скелета, а также в органах, участвующих в кроветворении (селезенке, лимфатических узлах и др.). Лейкоз - клональное злокачественное (неопластическое) заболевание кроветворной системы. Лейкоз выражается системной диффузной гиперплазией всего клеточного аппарата, продуцирующего лейкоциты, независимо от того, сопровождаются ли они белокровием или протекают без него. Острый лейкоз Жалобы: боль при глотании, слабость; повышение температуры тела, профузные кровотечения из десны, лунки удаленного зуба, болезненные высыпания в полости рта, затрудняющие прием пищи Анамнез: болеют преимущественно люди молодого возраста (до 30 лет). Начало заболевания напоминает грипп, ангину, ОРВИ, стоматит Венсана. Начинается внезапно и развивается быстро Осмотр внешний: бледность кожных покровов. Безболезненное увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки, миндалин Осмотр полости рта: язвенно-некротический гингивостоматит; гиперплазия и резкая кровоточивость десны; мелкоточечные кровоизлияния на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов Развернутый клинический анализ крови: увеличение количества лейкоцитов, обилие юных форм , анемия, тромюоцитопения. Бластные клетки Хронический лейкоз Жалобы: повышенная утомляемость, слабость, недомогание, боль в костях, суставах, невралгическая боль. Кровоизлияния на коже и слизистых оболочках. Длительная кровоточивость после удаления зуба Анамнез: болеют люди старше 40 лет, мужчины в 2 раза чаше. Длительный латентный период, заболевание развивается медленно Внешний осмотр: бледность кожных покровов, папулезные высыпания на коже, увеличение лимфатических узлов, печени Осмотр полости рта: Бледность, геморрагические высыпания на слизистой оболочке рта, кровоточивость десны, эрозивно-язвенные поражения у 1/3 больных, редко язвенно-некротические изменения слизистой оболочки полости рта Развернутый клинический анализ крови: На начальных стадиях заболевания незначительный лейкоцитоз, увеличение количества базофилов. Затем количество лейкоцитов резко нарастает, прогрессирует анемия , анемия тромюоцитопения, лиммоцитоз, Решающее значение в лечении поражений в ротовой полости имеет общая терапия больных лейкозом, которую проводит врач-гематолог. Местное лечение осложнений в полости рта является частью комплексной терапии этих больных, носит в основном симптоматический характер и проводится аналогично комплексному лечению генерализованного пародонтита. Широко используются антибактериальные препараты (антибиотики и пр.) как эффективное средство в борьбе с нагноениями и септическими процессами. Хирургическую санацию больных острым лейкозом рекомендуется проводить в стационаре в период гематологической ремиссии с обязательным переливанием одногруппной крови. Следует помнить о пониженной сопротивляемости к инфекции у больных острым лейкозом, в связи с чем хирургическую санацию целесообразно проводить под зашитой антибиотиков и средств, стимулирующих общую иммунологическую реактивность организма. АГРАНУЛОЦИТОЗ Агранулоцитоз — своеобразная реакция кроветворного аппарата токсико-аллергического типа в сенсибилизированном организме. Выделяют инфекционный , токсический (в результате приема препаратов ртути, амидопирина и др.), лучевой агранулоцитоз и агранулоцитоз, обусловленный системными поражениями кроветворных органов. патологическое состояние, при котором наблюдается снижение уровня лейкоцитов (менее 1·109/л) за счёт гранулоцитов (менее 0,75·109/л) и моноцитов Жалобы: Боль при глотании, кровоточивость десны, неприятный запах изо рта, повышение температуры тела Внешний осмотр: Бледный или сероватый цвет кожных покровов. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, мягкие на ощупь, не спаянные между собой и с окружающими тканям Осмотр слизистой оболочки полости рта: Геморрагии, очаги некроза слизистой оболочки рта десны, языка, щек. Особенно часто на миндалинах, губах. Язвенно-некротический процесс может распространяться на пищевод. Нередко некротический процесс на слизистой оболочке осложняется кандидозом. Отсутствие воспалительной реакции ткани, окружающей очаги некроза. Язвенно-некротический процесс в полости рта может распространяться до костей клинический анализ крови, пункция костного мозга : Снижение количества или отсутствие гранулоцитов. Зрелые нейтрофилы, много лимфоцитов Нейтропения Нейтропения -гематологическое заболевание, характеризующееся уменьшением в крови количества нейтрофильных гранулоцитов менее 2 тыс. при нормальном общем содержании лейкоцитов. Нейтропения может быть острой или хронической, врожденной (наследственной) или возникнуть в любой период жизни. Патогенез заболевания связан с мутациями генов (в частности, с мутацией гена, отвечающего за выработку нейтрофильной эластазы), что ведет к нарушению дифференциации, созревания и апоптоза клеток миелоидного ряда. Нейтрофилы - это клетки крови, отвечающие за борьбу с бактериальной инфекцией, а значит, чем ниже уровень нейтрофилов, тем выше риск возникновения, и/или тяжелого течения бактериальных инфекций у человека. Нейтропения в полости рта Постоянная: Язвенные поражения, прорезывание зубов сопровождается гингивитом, который быстро переходит в пародонтит, прогрессирует лизис тканей пародонта, временные зубы расшатываются и выпадают. Процесс повторяется при прорезывании постоянных зубов. Циклическая: В полости рта развивается характерное поражение слизистой (афты, язвы) и тканей пародонта (пародонтолиз). В период прорезывания зубов возникает язвенный гингивит, затем разрушается зубодесневое прикрепление, образуются пародонтальные карманы, прогрессирует резорбция альвеолярного отростка, приводящая к подвижности и выпадению зубов. Из-за отсутствия нейтрофилов гноетечение не развивается. На рентгенограмме определяется горизонтальный тип деструкции альвеолярной кости с четкими контурами. После потери временных зубов процесс приостанавливается, при прорезывании постоянных зубов возобновляется. К 12-14 годам наблюдается полная потеря постоянных зубов. После этого воспалительный процесс в десне и деструкция альвеолярной кости прекращаются. ГИСТИОЦИТОЗ X Гистиоцитозы — это группа заболеваний неясной этиологии, сопровождающихся эндогенными нарушениями метаболизма и накоплением в гистиоцитах продуктов нарушенного обмена Гистиоциты - это клетки соединительной ткани, находящиеся в состоянии покоя, имеющие базофильную цитоплазму с включениями, форма которых меняется, так как клетки имеют способность двигаться, как амеба. Эти клетки являются макрофагами, они играют важную роль в организме, так как поддерживают тканевый гомеостаз, захватывают и переваривают посторонние частицы, остатки погибших клеток, патогенные бактерии. Лечение проявлений в пародонте симптоматическое. Синдром Хенда-Шюллера-Крисчена Возраст от 2 до 6 лет Триада: поражение костей черепа, экзофтальм, несахарный диабет Ещё: поражения кожи(себорейный дерматит), патология лицевого нерва, снижение слуха, мозжечковые расстройства Полость рта: гингивит с выраженным отёком, пародонтит с подвижностью зубов Рентген: «череп типа географической карты» Болезнь Таратынова (эозинофильная гранулёма) В основе болезни – пролиферация гистиоцитов Чаще в детском и юношеском возрасте Поражаются плоские и трубчатые кости, реже лёгкие В полости рта: тяжёлая форма пародонтита, эрозивно-язвенные дефекты Рентген челюстей: очаги просветления и деструкции округлой и овальной формы, распространяющиеся на тело челюсти Нарушение обмена. Синдром Папийона-Лефевра Симптомокомплекс, характеризующийся прогрессирующим лизисом альвеолярной кости и выраженным ороговением ладоней и подошв. На 2-4 году жизни Локализация процесса только в альвеолярном отростке Наследственная аномалия с аутосомно-рецессивным типом наследования Лечение заболевания и дистрофически-воспалительных проявлений в пародонте симптоматическое, поскольку даже хирургические методы (кюретаж, радикальные операции на пародонте) не приводят к стабилизации патологического процесса. Показано рациональное протезирование в основном съемными протезами. |