РАК СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ. ДОКЛАД СЛИЗИСТАЯ И ВЕРХ ЧЕЛЮСТЬ. Рак слизистой оболочки полости рта и верхнечелюстной пазухи рак слизистой оболочки полости рта
 Скачать 31.18 Kb.
|
|
РАК СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ РАК СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА Рак слизистой оболочки полости рта – это неопластические процессы, которые развиваются из элементов неороговевающего эпителия слизистой оболочки щек, нёба, десен, дна ротовой полости и языка. По распространённости в мире, рак полости рта занимает восьмое место среди злокачественных новообразований. В РФ среди всех онкологических заболеваний рак полости рта диагностируют у 3% пациентов. Наиболее часто встречаются опухоли языка. Второе место по распространенности занимают поражения щёчной области. Реже всего диагностируют новообразования язычка мягкого нёба и нёбных дужек. Злокачественные опухоли полости рта обнаруживают преимущественно у мужчин после 50-60 лет. Частота регионарного метастазирования достигает 50-70%. Отдаленные метастазы выявляют у 3% пациентов. Патогенез и этиология Причиной возникновения могут стать различные неблагоприятные воздействия внешней среды, а также нарушение состояния всего организма (эндогенные факторы). К местным причинам, вызывающим появление злокачественных опухолей полости рта, в стоматологии относят механические травмы. В месте контакта слизистой с острыми краями протеза, разрушенными стенками зубов возникает язвенная поверхность. Длительное воздействие раздражающих факторов приводит к озлокачествлению декубитальной язвы. Быстрая трансформация клеток эпителия наблюдается у пациентов с низким уровнем гигиены полости рта, кариес, зубной камень, хроническая травма плохо подобранными протезами, а также при наличии вредных привычек: употребление алкоголя, курение и жевание тонизирующих смесей (нас, бетель), профессиональные вредности (контакт с продуктами перегонки нефти, солями тяжелых металлов). Неблагоприятно сказывается на состоянии слизистой оболочки ротовой полости постоянное употребление горячих, пряных, сладких и острых продуктов. УФ-излучение также могут спровоцировать перерождение слизистой, способствуя появлению злокачественных опухолей. Дефицит ретинола, тоже приводит к нарушению процессов десквамации, от чего возрастает риск неопластических процессов. Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта К обязательному предраку относят болезнь Боуэна (на слизистых оболочках проявляется одиночным пятном с гладкой или бархатистой поверхностью; очертания его неровные, четкие, размер - до 5 см. Нередко опухолевый очаг западает. На нем возникают эрозии). К необязательному предраку относят лейкоплакию – это процесс значительного ороговения эпителия на фоне хронического воспаления слизистой оболочки. Различают 3 вида: простая (выглядит как пятно белого цвета с четкими краями, не выступает над уровнем окружающей слизистой оболочки и не поддается соскабливанию. Жалоб у больных не вызывает); веррукозная (бородавчатую, лейкокератоз); эрозивная. Больные жалуются на болезненность при приеме пищи. К факультативным также относят: папилломатоз, постлучевой стоматит, эрозивно-язвенную и гиперкератотическую формы красной волчанки и красного плоского лишая. Хронические язвы и трещины. Хронический гиперпластический кандидоз (кандидозная лейкоплакия), подслизистый фиброз. Ромбовидный глоссит - воспалительный процесс на спинке языка в форме ромба. Для заболевания характерно хроническое течение (в течение нескольких лет). Больные жалуются на боль в языке, слюнотечение. При пальпации отмечается уплотнение языка. Формы роста и пути метастазирования Выделяют следующие формы роста: • язвенную (определяется язва с неровными, кровоточащими краями); • инфильтративную (проявляется сильный болевой синдром, пальпируется плотный инфильтрат, без четких границ, бугристый. Над инфильтратом отмечается истончение слизистой оболочки); • папиллярную (представлена опухолью, выступающей над поверхностью слизистой оболочки. Отличается медленным ростом). Большинство злокачественных опухолей полости рта имеют строение плоскоклеточного рака. На его долю приходится около 95 % всех гистологических форм рака слизистой оболочки полости рта. Рак слизистой оболочки задних отделов полости рта протекает более злокачественно, чем передних отделов, характеризуется быстрым ростом, частым метастазированием и хуже поддается лечению. При злокачественных опухолях полости рта выявляют язвы или папиллярные разрастания слизистой. В латентном периоде жалобы, как правило, отсутствуют. При раке языка в основном диагностируют поражение боковых поверхностей корня. Выражен болевой синдром при жевании и глотании. При осмотре выявляют язву неправильной формы с уплотненными краями, которая кровоточит даже от незначительного повреждения. При новообразованиях дна полости рта возникает ощущение инородного тела под языком, выражен болевой синдром, повышенно слюноотделение. При раке щеки выявляют язвенные или папиллярные элементы поражения, нарушается процесс открывания рта. Опухоли нёба быстро изъязвляются, появляется ощущение стороннего тела в горле. Диагностика злокачественных новообразований слизистой оболочки полости рта не представляет особой сложности, поскольку они относятся к опухолям наружной локализации. Для оценки распространенности процесса проводят рентгенографию, КТ, УЗИ, радиоизотопное исследование. ЛечениеОсновными методами лечения - являются лучевая, химиотерапия терапия и хирургическое удаление новообразования. Во время хирургического вмешательства новообразование удаляют вместе с подлежащими тканями. При распространении неопластического процесса на костные ткани осуществляют краевую или сегментарную резекцию челюсти. Прогноз при злокачественных заболеваниях полости рта зависит как от степени канцерогенеза, так и от выбора метода лечения. Выживаемость при опухолях I степени – 80%, II степени – 60%, в случае III степени – 35%. При злокачественных опухолях полости рта IV степени прогноз неблагоприятный. Регрессии новообразования удается достичь только в отдельных клинических случаях. РАК ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ (ГАЙМАРОВА ПАЗУХА) Злокачественные опухоли верхней челюсти составляют 1-2% от числа всех новообразований, встречающихся у человека. Рак верхнечелюстной (гайморовой) пазухи развиваются в 60-65%, среди всех злокачественных опухолей придаточных пазух. Верхняя челюсть поражается опухолью чаще, чем другие кости лицевого скелета. Данное заболевание встречается преимущественно у мужчин в возрасте 40—60 лет. Клиническая картина Источником опухоли является слизистая верхнечелюстной пазухи, альвеолярного отростка, твёрдого и мягкого нёба. Злокачественные опухоли верхнечелюстной пазухи длительное время протекают бессимптомно или маскируются клиникой хронического синусита. Позднее в зависимости от локализации симптоматика нарастает. Опухоль, располагающаяся в верхнечелюстной пазухе, может вызвать продолжительные боли, иногда отмечаются онемение в зубах, затруднение носового дыхания, появляются гнойные или кровянисто-гнойные выделения из носа с неприятным запахом. В более позднем периоде присоединяется утолщение участка альвеолярного отростка, подвижность зубов, уплощение свода нёба. При передней риноскопии определяется выбухание внутренней стенки верхнечелюстной пазухи. Слизистая, покрывающая опухоль, инфильтрируется, приобретает синюшный оттенок. Опухоль гайморовой пазухи может через заднюю стенку проникнуть в крылонёбную ямку, поражая расположенный в этой области верхнечелюстной нерв. Это служит причиной развития тяжелых невралгических болей по ходу ветвей верхнечелюстного нерва. Патогенез Первичное поражение верхней челюсти раковыми опухолями возможно за счёт одонтогенных эмбриональных комплексов (островки Маляссе). Злокачественные опухоли верхней челюсти соединительнотканного происхождения развиваются из костной, хрящевой тканей, надкостницы, костного мозга. Среди них преобладают хондро- и остеосаркомы. К редко-встречающимся злокачественным новообразованиям верхней челюсти относятся лимфо - ретикулосаркомы, плазмоцитома, эстезионейробластома. Значительно реже опухоль распространяется на верхнечелюстную кость с кожных покровов (1,6%). Поражение верхней челюсти метастазами злокачественных опухолей из других органов наблюдается редко. Классификация Согласно статистическим данным, эпителиальные опухоли составляют 70–75 % злокачественных новообразований полости носа, к остальным 25–30 % относятся неэпителиальные опухоли. К злокачественным опухолям верхнечелюстной пазухи относятся: Плоскоклеточный рак (80%) Аденокистозный рак, или цилиндрома(10%) Аденокарцинома Веррукозный (плоскоклеточный) рак Злокачественная меланома Саркома Лимфома Метастазы Различают следующие стадии рака гайморовых пазух: 0 стадия (Рак in situ) раковые клетки обнаруживаются лишь на ограниченном участке слизистой оболочки, не проникая глубже собственной пластинки слизистой. Стадия 1: Небольшая опухоль, ограниченная слизистой оболочкой одной нз стенок гайморовой пазухи без деструкции кости и регионарных метастазов. Стадия 2: Опухоль поражает одну или две стенки гайморовой пазухи, вызывая очаговую деструкцию их костной структуры, но не вы ходит за пределы пазухи. Регионарных метастазов нет; Опухоль той же или меньшей распространенности, но с одиночным смещаемым регионарным метастазом на стороне поражения. Стадия 3: Опухоль распространяется на смежные анатомические об ласти: глазницу, полость носа, решетчатый лабиринт, твердое небо, альвеолярный отросток верхней челюсти с разрушением костной структуры. Регионарных метастазов нет; Опухоль той же или меньшей распространенности, но с множественными регионарными метастазами на стороне пора жения или двусторонними. Стадия 4: Опухоль прорастает кожу лица, или вторую верхнюю челюсть, или носоглотку, или крылонебную ямку, или основание черепа. Регионарных метастазов нет; опухоль любой распространенности с несмещаемыми ре гионарными или отдаленными метастазами. Стадия С. Опухоль может быть в любой области пазухи или около неё, при этом имеются метастазы в отдалённых органах, например, в лёгких. Диагностика Диагностика затруднена и включает тщательный сбор анамнеза. Большое значение в уточнении диагноза имеет рентгенологическое исследование (рентгенография костей лицевого черепа в полуаксиальной, носоподбородочной и косой проекциях, в том числе с использованием контрастных веществ, томография, компьютерная томография). Также для подтверждения диагноза важно цитологическое исследование. Лечение рака верхней челюсти комбинированное На первом этапе проводят дистанционную гамма-терапию (контактное облучение) первичного очага. Через 3-5 недели после стихания реакций на лучевую терапию производят второй этап лечения - электрорезекцию верхней челюсти. Рак верхнечелюстной пазухи является показанием к полному удалению челюсти (предпочтительно электрохирургическому) или расширенным операциям с доступом по Муру. Одномоментно со вторым этапом или с перерывом в 2-3 недель при наличии регионарных метастазов проводят радикальное иссечение клетчатки шеи со стороны поражения вместе с метастатическими узлами. После заживления и полной эпителизации костных стенок на место удаленной верхней челюсти изготовляют протез для замещения дефекта и создания косметического и функционального комфорта. Рецидивы опухолей гайморовых пазух возникают обычно в течение первого года после операции. Лечение их сводится к облучению (с учетом ранее подведенной дозы) или комбинированной терапии в различных вариантах. Прогноз После проведенного комбинированного лечения рака носовой полости и гайморовой пазухи 1–2 стадии порядка 75 % больных живут следующие 5 лет. При более запущенных формах болезни процент снижается в 2–3 раза. В случае наличия метастазов в лимфоузлах выживают в течение 5 лет лишь 37 % больных. Профилактика Первичная профилактика предраковых и злокачественных заболеваний основана на предупреждении, выявлении и устранении предшествующих факторов. Успех в борьбе с онкологическими заболеваниями во многом зависит от внедрения скрининг-программ. Как правило, это односложные диагностические методы, позволяющие не только исключить онкозаболевание, но и снизить факторы риска (в том числе вредные привычки) или назначить дополнительные методы обследования. Литература: Клинические рекомендации. Злокачественные новообразования полости рта. Общероссийский национальный союз "Ассоциация онкологов России" 2019 Профилактика онкологических заболеваний полости рта: уч. пособие / Сост.: Р.Т. Буляков, Т.С. Чемикосова, О.А. Гуляева, Г.А. Саляхова, Э.И. Гали-ева, М.И. Гумерова, Д.Н. Тухватуллина, Е.В. Акутина, А.Ф. Юсупова – Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2014. – 116 с. |