кариес. Ббк 56. 612. 1,40я77 К23 Рекомендовано методическим советом стоматологического факультета гбоу впо игму минздрава России в качестве методических рекомендаций для преподавателей кафедры терапевтической стоматологии протокол 6 от
 Скачать 1.02 Mb.
|
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра терапевтической стоматологии КАРИЕС ЗУБОВ Методические рекомендации для преподавателей Иркутск ИГМУ 2014 УДК 616.314-002(072) ББК 56.612.1,40я77 К23 Рекомендовано методическим советом стоматологического факультета ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России в качестве методических рекомендаций для преподавателей кафедры терапевтической стоматологии (протокол №6 от 18.12.2014 г.) Составители: З. В. Доржиева – канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России И. А. Артемьева – канд. мед. наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России Рецензенты: В. Н. Федчишин –канд. мед. наук, доцент, зав. кафедрой стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России В. А. Казимирский – канд. мед. наук, доцент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России К23 Кариес зубов : методические рекомендации для преподавателей / сост. : З. В. Доржиева, И. А. Артемьева ; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, Кафедра терапевтической стоматологии. – Иркутск : ИГМУ, 2014. – 141 с. В методических рекомендациях последовательно представлены основные этапы проведения практических занятий по теме «Кариес зубов» с включением материалов по реализации контроля уровня знаний. Данные методические рекомендации соответствуют тематическому плану учебной дисциплины «Кариесология и заболевания твёрдых тканей зубов» для специальности 060201 Стоматология. Предназначены для преподавателей кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО ИГМУ. УДК 616.314-002(072) ББК 56.612.1,40я77 © Доржиева З. В., Артемьева И. А., 2014 © ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, 2014 3 Содержание ВВЕДЕНИЕ 1. РАЗДЕЛ 4. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ КАРИЕСА ЗУБОВ 1.1. Кариес зубов. Этиология, патогенез кариеса зубов 1.2. Классификация кариеса 2. РАЗДЕЛ 5. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ 2.1. Методы диагностики кариеса. Кариес эмали 2.2. Кариес дентина 2.3.Кариес дентина - глубокий кариес 2.4. Кариес цемента. 3. РАЗДЕЛ 6.МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ 3.1 Лечение кариеса в стадии пятна (начального кариеса) 3.2 Использование пломбировочных материалов при лечении кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов. Цементы. Амальгамы. 3.3 Использование пломбировочных материалов при лечении кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов. Стеклоиономерные цементы. Композиционные пломбировочные материалы. 3.4 Лечение поверхностного кариеса, кариеса дентина (среднего кариеса). 3.5 Лечение кариеса дентина (глубокого кариеса) 3.6 Лечение кариеса цемента. 4. ПРИЛОЖЕНИЕ 4 5 5 17 25 25 44 59 69 78 78 86 97 110 121 129 137 4 ВВЕДЕНИЕ В настоящих методических рекомендациях описаны этапы проведения практических занятий в организационном и содержательном плане при изучении темы «Кариес зубов» дисциплины «Кариесология и заболевания твердых тканей зубов» с включением материалов по реализации контроля уровня знаний. Освоение разделов «Этиология, патогенез кариеса зубов», «Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика кариеса зубов», «Методы лечения кариеса зубов» является важным этапом для эффективного лечения кариеса зубов В процессе практических занятий у студентов должны сформироваться основные принципы диагностики кариеса зубов, лечения различных стадий кариеса, грамотного и профессионального выбора и применения пломбировочных материалов и инструментария. Методические рекомендации составлены с целью оказания методической помощи педагогам по организации и проведению практических занятий по изучению темы «Кариес зубов» дисциплины «Кариесология и заболевания твердых тканей зубов» 5 РАЗДЕЛ 4. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ КАРИЕСА ЗУБОВ Практическое занятие № 1 Тема занятия: Кариес зубов. Этиология, патогенез кариеса зубов. Цель занятия: изучение основных факторов, способствующих возникновению кариеса зубов, ОК-1. Задачи: 1) образовательные: студент должен знать: - этиологию, патогенез кариеса зубов; - нормальное развитие зубочелюстной системы; 2) воспитательные: - воспитание информационной культуры; - воспитание проявления толерантности, уважения чужого мнения; - воспитание дисциплинированности; - способствовать формированию качеств личности студента; - воспитание уважительного отношения к коллегам; 3) развивающие: - способствовать развитию познавательной, исследовательской деятельности студента; - развивать творческие способности, речь; - развить умение самостоятельно добывать знания. Взаимосвязь целей обучения дисциплины с потребностями обучения, т.е. межпредметные связи дисциплины. 6 Взаимосвязь целей обучения дисциплины с потребностями обучения, т.е. межпредметные связи дисциплины. Кариесология и заболевания твердых тканей зубов Нормальная физиология – физиология челюстно- лицевой области Гистология. Цитология, эмбриология – гистология полости рта Биологическая химия – биохимия полости рта Анатомия человека – анатомия головы и шеи Материаловеде ние Микробиоло- гия, вирусология – микробиологи я полости рта 7 Взаимосвязь целей обучения темы с целями обучения других дисциплин, т. е. межпредметные связи темы. Кариес зубов Биохимия тканей зуба. Биохимия слюны. Анатомия зубов Роль микрофлоры в возникновении и развитии кариеса зубов. 8 Взаимосвязь целей обучения темы с целями обучения других тем данной дисциплины, т. е. внутрипредметные связи. Кариес зубов. Этиология. Патогенез кариеса зубов. Классификация кариеса Методы диагностики кариеса Лечение кариеса Использование пломбиро- вочных материалов при лечении кариеса 9 Графологическая структура темы Кариес зубов. Этиология. Физико-химическая теория Энтина Химико-паразитарная теория Миллера Роль зубной бляшки в возникновении кариеса зубов Схема этиологических факторов кариеса Биологическая теория Лукомского Современные представления о причинах кариеса зубов 10 Хронокарта занятия) № Название этапа Продол житель ность этапа, мин Содержание этапа Оснащённость этапа 1. Организационный этап 10 - проверка присутствующих, внешнего вида студентов, наличия рабочих тетрадей - сообщение темы занятия, мотивация темы, ее актуальности, целей, плана занятия. журнал преподавателя методические рекомендации для преподавателя 2. Контроль исходного уровня знаний 35 - тестирование, - индивидуальный устный опрос, - проверка домашних заданий коррекция знаний студентов тестовые задания, контрольные вопросы, мультимедийные презентации, сообщения 3. Обучающий этап 20 Педагогический показ: демонстрация преподавателем на пациенте проведения профессиональной гигиены полости рта. Преподаватель подробно инструктирует обучающихся по предстоящей работе по выполнению методики снятия наддесневых зубных отложений. мультимедийные презентации, наглядные пособия, дидактические материалы 4. Самостоятельная аудиторная работа студентов 85 Освоение студентами практических навыков - курация больного под контролем преподавателя, отработка практических навыков и умений по выполнению методики снятия наддесневых зубных отложений. - заполнение медицинской карты пациента, - работы с моделью, фантомом, - решения ситуа- ционных задач, - учебно-методичес- кое пособие для самостоятельной аудиторной работы студентов - модельный больной - учебная модель - ситуационные задачи, - компьютер - слайды 11 - работа с компьютером 5 Контроль конечного уровня усвоения знаний 15 Оценить: - качество усвоения материала, - приобретение практических навыков. - результаты самостоятельной работы контрольные вопросы к заключительному собеседованию, тестовые задания, ситуационные задачи, 6 Заключительный этап. 15 Преподаватель - подводит итоги занятия, - коррекцию ошибок, - отвечает на вопросы, - дает оценку работы группы, - индивидуальную оценку работы студентов на занятии, - назначает отработки, - сообщает тему следующего занятия, - задает домашнее задание журнал преподавателя методические рекомендации для преподавателя рабочая тетрадь студента 180 мин - 4 часа Контроль исходного уровня знаний Контрольные вопросы: - Строение эмали. Свойства. Функции. Соотношение Са/Р, молярное соотношение Са/Р. - Уровень проницаемости эмали - Структура зубной бляшки - Определение кариеса зубов. - Химико-паразитарная теория Миллера, - Схема этиологических факторов кариеса. - Роль зубной бляшки в возникновении кариеса. - Современные представления о причине возникновения кариеса зубов. Патогенез кариеса зубов. Тестовые задания 1. ОБЩИЕ ФАКТОРЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ КАРИЕСА: 1) зубная бляшка 2) диета и питьевая вода 3) углеводистые пищевые остатки в полости рта 4) полноценная структура и химический состав твердых тканей зуба 5) белковые пищевые остатки в полости рта 2. ОСНОВОЙ СОВРЕМЕННОЙ ТЕОРИИ КАРИЕСА ЯВЛЯЕТСЯ: 1)физико-химическая теория 2) биологическая теория 3) химико-паразитарная теория 4)трофоневротическая теория 5)биохимическая 3. СИИЖЕНИЕ РН РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ КАК ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА 12 ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАРИЕСА, ПРЕДСТАВЛЕНА ТЕОРИЕЙ: 1)Энтина Д.Э. 2)Миллера В. 3)Лукомского И.Г. 4)Шарпенака А.З. 5)Шатца А., Мартина Д 4. ДЛИТЕЛЬНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ КАРИЕСОГЕННОЙ ФЛОРЫ, ЛЕГКОУСВОЯЕМЫХ УГЛЕВОДОВ ПРИ НИЗКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ: ЗУБОВ ПРИВОДИТ К РАЗВИТИЮ: 1) некариозных поражений 2) кариеса 3) заболеваний пародонта 4) заболеваний слизистой рта 5) дисбактериоза 5. ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ, РАЗВИВАЮЩИЙСЯ ПОСЛЕ ИХ ПРОРЕЗЫВАНИЯ, ПРИ КОТОРОМ ПРОИСХОДЯТ ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ И ПРОТЕОЛИЗ С ПОСЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОВАНИЕМ ДЕФЕКТА ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ ВНЕШНИХ И ВНУТРЕННИХ ФАКТОРОВ: 1) гипоплазия 2) эрозия 3) истирание 4) кариес 5) флюороз Учебный материал по теме занятия Кариес зубов (Caries dentis) – патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твёрдых тканей зуба с последующим образованием полости. В соответствии с изменениями в тканях зуба и клиническим проявлением создано несколько классификаций, в основу которых положены различные признаки. Наиболее широкое распространение получила топографическая классификация, в соответствии с которой различают 4 стадии: 1. стадия пятна (кариозное пятно) 2. поверхностный кариес 3. средний кариес 4. глубокий кариес Существует несколько теорий происхождения кариеса. 1) физико-химическая теория (Д.А Энтин, 1928 г.) Зуб имеет полупроницаемую перепонку, через которую способны проходить осмотические токи, обусловленные разностью осмотического давления двух окружающих зуб сред – крови (внутренняя среда) и ротовой жидкости (внешняя среда). Состав и свойства этих сред могут создавать благоприятные или неблагоприятные для зуба условия. Благоприятные – осмотические токи имеют центробежное направление и обеспечивают нормальные условия обновления эмали и дентина. При неблагоприятном взаимоотношении зуба со слюной центробежное направление осмотических токов ослабляется или приобретает обратное направление (от эмали к пульпе) и, как следствие, на эмаль воздействуют кариозные факторы. 2) Биологическая теория (И.Г. Лукомский) Внешние экзогенные факторы, недостаток витаминов (особенно группы В и Д), недостаток Са, Р, F в питьевой воде, отсутствие УФ лучей приводит нарушению минерального и углеводного обмена, что нарушает трофику. Результатом является заболевание одонтобластов, они становятся неполноценными. Функция их ослаблена. 13 Значительно изменяются морфологические особенности клеток. В результате развиваются трофические изменения твёрдых тканей зуба, ведущие к деминерализации эмали, затем деминерализации дентина и эмали, ведущие к образованию полости. Химико-паразитарная теория (Миллер, 1884г.) Основана на убеждении, что разрушение зубов происходит при участии микроорганизмов и при наличии в полости рта углеводов. Подтверждением взглядов Миллера послужили гнотобиотические крысы, которые находились на кариесогенной диете и у них не возникал кариес, он возникал, если в диету вводили микрофлору полости рта человека или животных. Большую роль в возникновении кариеса играет зубная бляшка. Зубная бляшка – скопление микроорганизмов различных типов, которые плотно фиксированы на матрице, расположенной на поверхности зуба. Концентрация бактерий в единице объёма зубной бляшки и их соотношение имеют значительные индивидуальные колебания; более 70% колоний составляют стрептококки, 15%-вейлонеллы и нейссерии и 15% вся остальная микрофлора. Зубная бляшка начинает накапливаться уже через 2 часа после чистки зубов. Она очень устойчива к полосканию рта, не смывается слюной, так как её поверхность покрыта полупроницаемым мукоидным слоем, который в значительной степени препятствует нейтрализующим очагам снижения рН, образующейся на поверхности эмали. Она снимается после тщательной механической обработки зубной щёткой. Факторы, обусловливающие возникновение кариеса зубов, делятся на общие и местные. Кроме того, в возникновении кариеса важная роль принадлежит состоянию твёрдых тканей, их резистентности. К общим факторам относятся: диета, пищевой рацион, содержание фтора в воде, сдвиги в функциональном состоянии органов и состоянии организма, экстремальные воздействия. Местные факторы включают микроорганизмы зубного налёта; нарушение состава и свойств ротовой жидкости; углеводистые пищевые остатки. Задания для аудиторной самостоятельной работы студентов. - переписать в рабочую тетрадь таблицу «Теории происхождения кариеса зубов» - отработка практических навыков и умений по выполнению методики снятия наддесневых зубных отложений. - заполнить медицинскую карту пациента. Просмотр презентаций: 1. Микрофлора полости рта 2. Защитные механизмы полости рта 3. Теории происхождения кариеса зубов: 4. Зубная бляшка и ее роль в возникновении кариеса Теории происхождения кариеса зубов Теории происхождения кариеса зубов Факторы влияющие на развитие кариеса зубов Химико- паразитарная Физико- химическая Зубной налет и его роль в развитии кариеса Роль микроорганизмов в развитии кариеса Современные представлении о причине воз. кариеса Снижения рН + + + - + Осмотические токи - + - - + Зубной налет + - + + + Лактобацилы + - + + + Стрептококки + - + + + Резистентность зубных тканей - - - + + 14 Болезни и нарушения общего состояния организма - - - - + - Кариесогенные пищевые продукты - - - - + + - + - - - - + Содержания фтора в воде менее 1,0-1,5 - - - - + Наследственные факторы - - - - + - Пищевой рацион - - + + + Уход за полостью рта - - + + + - Местные факторы - - + + + Кол-во слюны - + + + + Экстремальные воздействия на организм (луч. воздействия и т.д.) - - - - + Возраст - - - - + Климатографические условия - - - - + Социально- экономические условия - - - - + Недостаток или избыток некоторых микроэлементов - - - - + Схема ориентировочной основы действия удаления наддесневых твердых зубных отложений ручным способом Последовательность действия Средства действия Критерии самоконтроля 1. Предложите пациенту прополоскать зубы Стакан с антисептическим раствором Удаляются пищевые остатки 2. Проведите антисептическую обработку полости рта Ротовая ванночка с 0,06% раствором хлоргексидина 1-2 мин. Обработка операционного поля 3. Изолируйте зубы от попадания слюны Ватные валики, слюноотсос Выводные протоки околоушных, подъязычных и подчелюстных слюнных желез должны быть прикрыты валиками 4. Наденьте себе защитные очки или защитный экран Очки с простыми стеклами Обеспечивается защита глаз врача от возможной травмы и инфицирования камнем. 5. Снятие наддесневоно зубного камня ручным способом: подведите инструмент под край камня и рычагообразным (или соскабливающим) движением Экскаватор, крючки, кюреты, ручные скейлеры Во избежание разрыва десны при работе острым инструментом фиксировать руку на подбородке пациента. 15 удалите наддесневой камень с зубов в следующей последовательности: 1) с вестибулярной поверхности; 2) с контактной поверхности; 3) с язычной поверхности 6. Проведите антисептическую обработку десны 1% раствор перекиси водорода Кровотечения из десны не должно быть. 7. Отполируйте поверхность зубов Щетки, резиновые колпачки, полировочная паста Полидент На поверхности зуба не должны остаться острые частицы остатков конкремента 8. Проведите антисептическую обработку десны ротовая ванночка с 0,06% раствором хлоргексидина 1-2 мин. и смажьте край десны 5% настойкой йода. Кровотечения из десны не должно быть. 9. Мотивация пациента и обучение гигиеническому уходу за зубами и полостью рта Наглядные пособия, учебная модель,щетки, флоссы, ершики, зубные пасты, эликсиры. См. в учебных руководствах. 10. В следующее посещение проведите контроль чистоты зубов пациента определение ИГ. Раствор Шиллера- Писарева ИГ не должен превышать 1. Выходной контроль Контрольные вопросы: - Физико-химическая теория Энтина, биологическая теория Лукомского. - Схема этиологических факторов кариеса. - Роль микрофлоры в возникновении кариеса зубов - Современные представления об этиологии кариеса зубов Рекомендации к подведению итогов занятия - отметить, как студенты справились с заданиями; - выявить ошибки и указать пути их устранения; - выставить и объявить оценки. Задание на внеаудиторную работу Перечень вопросов для самостоятельной внеаудиторной работы: 1. Строение твердых тканей зубов. 2. Существующие теории возникновения кариеса зубов 3. Иммунологическая система полости рта. Темы рефератов и презентаций по внеаудиторной работе: 1. Микрофлора полости рта 2. Защитные механизмы полости рта 3. Теории происхождения кариеса зубов: 4. Зубная бляшка и ее роль в возникновении кариеса. Оснащение занятия: ноутбук, мультимедийный проектор, слайды, тесты для контроля, ситуационные задачи. Список рекомендуемой литературы Основная литература: 1. Терапевтическая стоматология: учебник / ред. Е. В. Боровский. - М.: МИА, 2009. - 840 с. 16 Дополнительная литература: 1. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / ред. Л. А. Дмитриева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с. Эталоны ответов на тестовые задания № вопроса Ответ 1. 2 2. 3 3. 2 4. 2 5. 4 17 Практическое занятие № 2 |