кариес. Ббк 56. 612. 1,40я77 К23 Рекомендовано методическим советом стоматологического факультета гбоу впо игму минздрава России в качестве методических рекомендаций для преподавателей кафедры терапевтической стоматологии протокол 6 от
 Скачать 1.02 Mb.
|
|
Тема занятия: Кариес дентина Цель занятия: изучение методов диагностики, дифференциальной диагностики и клиники кариеса дентина (среднего кариеса),ПК-23 Задачи: 1) образовательные: студент должен знать: - классификации, этиологию, патогенез кариеса зубов; - методы обследования, диагностики кариеса зубов; - клинику среднего кариеса; студент должен уметь: - составить план и обследовать пациента с кариесом; - использовать дополнительные методы исследования (лучевые, электрометрические методы диагностики) для уточнения диагноза; студент должен владеть навыками: - обследования пациентов с кариесом зубов; - поставить диагноз; - заполнения медицинской карты стоматологического больного со средним кариесом. 2) воспитательные: - воспитание информационной культуры; - воспитание культуры и умения работы с пациентом; - воспитание проявления толерантности, уважения чужого мнения; 3) развивающие: - способствовать развитию познавательной, исследовательской деятельности студента; - развивать клиническое мышление; - способствовать развитию творческих способностей, речи; - развивать умение самостоятельно добывать знания. 45 Взаимосвязь целей обучения темы с целями обучения других дисциплин, т. е. межпредметные связи темы. Кариес зубов Биохимия тканей зуба. Биохимия слюны. Анатомия зубов Строение дентина Роль микрофлоры в возникновении и развитии кариеса зубов. Физиология дентина 46 Взаимосвязь целей обучения темы с целями обучения других тем данной дисциплины, т. е. внутрипредметные связи. Кариес дентина Классификация кариеса Методы диагностики кариеса Лечение кариеса Использование пломбировочных материалов при лечении кариеса и некариозных полостей. Стеклоиономерные цементы. Композиционные пломбировочные материалы Использование пломбировочных материалов при лечении кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов. Цементы. Амальгамы 47 Графологическая структура темы Кариес дентина патологическая анатомия клинические проявления дифференциальная диагностика с клиновидным дефектом, эрозией эмали, некрозом эмали 48 Средний кариес Клинические проявления методы обследования Дифференциальная диагностика с клиновидным дефектом, эрозией эмали, глубоким кариесом, хроническим периодонтитом 49 Хронокарта занятия № Название этапа Продол житель ность этапа, мин Содержание этапа Оснащённость этапа 1. Организационный этап 7 - проверка присутствующих, внешнего вида студентов, наличия рабочих тетрадей - сообщение темы занятия, мотивация темы, ее актуальности, целей, плана занятия. журнал преподавателя методические рекомендации для преподавателя 2. Контроль исходного уровня знаний 10 - тестирование, - индивидуальный устный опрос, - коррекция знаний студентов. тестовые задания, контрольные вопросы, 3. Обучающий этап. 20 Педагогический показ: демонстрация преподавателем на пациенте проведения диагностики кариеса дентина. Преподаватель подробно инструктирует обучающихся по предстоящей работе по выполнению методики диагностики кариеса дентина мультимедийные презентации, наглядные пособия, дидактические материалы 4. Самостоятельная аудиторная работа студентов 70 Освоение студентами практических навыков - курация больного под контролем преподавателя, отработка практических навыков и умений по методики диагностики кариеса дентина, заполнение медицинской карты пациента, - работы с моделью, фантомом, - решения ситуа- ционных задач, - работы с компь- ютером - учебно-методичес- кое пособие для самостоятельной аудиторной работы студентов - модельный больной - учебная модель - ситуационные задачи, - компьютер - инструкции и справочные материалы, - учебные пособия дидактические 50 материалы, - слайды 5 Контроль конечного уровня усвоения знаний 13 Оценить: - качество усвоения материала, - приобретение практических навыков. - результаты самостоятельной работы контрольные вопросы к заключительному собеседованию, тестовые задания ситуационные задачи, 6 Заключительный этап. 15 Преподаватель - подводит итоги занятия, - коррекцию ошибок, - отвечает на вопросы, - дает оценку работы группы, - индивидуальную оценку работы студентов на занятии, - назначает отработки, - сообщает тему следующего занятия, - задает домашнее задание журнал преподавателя методические рекомендации для преподавателя рабочая тетрадь студента 135 мин - 3 часа Контроль исходного уровня знаний Контрольные вопросы: - Средний кариес. Патанатомия - Клинические проявления, методы обследования. - Дифференциальная диагностика с клиновидным дефектом, эрозией эмали, глубоким кариесом, хроническим периодонтитом. Тестовые задания 1. ПРИ СРЕДНЕМ КАРИЕСЕ В СВЕТОВОМ МИКРОСКОПЕ РАЗЛИЧАЮТСЯ 1)прозрачная зона 2)темная зона 3)зона прозрачного и интактного дентина 4)подповерхностной деминерализации 5)тело поражения 2. ДЕТЕКТОР КАРИЕСА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ: 1)наружного слоя кариозного дентина 2)вторичного дентина 3)внутреннего слоя кариозного дентина 4)третичного дентина. 5)иррегулярного дентина 3. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ СРЕДНЕГО КАРИЕСА ПРОВОДИТСЯ С 1) кариесом в стадии пятна 2) гипоплазией 3) глубоким кариесом 4)острым диффузным пульпитом 5)острым периодонтитом 51 4. ЭЛЕМЕНТ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ 1. контактная поверхность 2. дентин 3. стенка 4. пришеечная область 5. эмаль 5. ГИПЕРМИНЕРАЛИЗАЦИЯ ДЕНТИННЫХ КАНАЛЬЦЕВ ПРИ СРЕДНЕМ КАРИЕСЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ В ЗОНЕ 1)распада и деминерализации 2)тела поражения 3)прозрачного и интактного дентина 4) темной зоне 5)заместительного дентина и изменений в пульпе 6. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ БЕССИМПТОМНОГО ТЕЧЕНИЯ СРЕДНЕГО КАРИЕСА ПРОВОДЯТ С 1)кариесом в стадии пятна 2)хроническим гранулематозным периодонтитом 3)деструктивной формой флюороза 4)хроническим фиброзным периодонтитом 5)местной гипоплазией Учебный материал по теме занятия Средний кариес. Клинические проявления, методы обследования. Дифференциальная диагностика с клиновидным дефектом, эрозией эмали, глубоким кариесом, хроническим периодонтитом. Поверхностный кариес (Caries superficialis) возникает на месте белого или пигментированного пятна в результате деструктивных изменений эмали зуба. Для поверхностного кариеса характерны жалобы на кратковременную боль в основном от воздействия химических раздражителей, возможно также и от температурных раздражителей, а также на застревание пищи при локализации процесса на контактной поверхности зуба. При осмотре на участке поражения обнаруживается неглубокий дефект в пределах эмалево-дентинного соединения, с отвесными или пологими краями. При зондировании определяется шероховатая поверхность дефекта. Реакция на холод может быть болезненной, быстро проходящей. Электроодонтодиагностика в пределах 2-6 мкА. Поверхностный кариес необходимо дифференцировать от гипоплазии эмали, эрозии твердых тканей и клиновидного дефекта. При гипоплазии поверхность эмали гладкая, не размягченная, дефекты локализуются на разных уровнях симметричных зубов. Эрозия твердых тканей имеет чашеобразную форму, дно ее гладкое, блестящее, часто сопровождается гиперестезией, в анамнезе нередко выявляется частое употребление соков, фруктов и кислой пищи. Клиновидный дефект локализуется у шейки зубов, имеет плотные стенки и характерную форму дефекта. Патологическая анатомия: при поверхностном кариесе имеется участок деструкции эмали с наличием микроорганизмов, однако дентиноэмалевое соединение не нарушено и в дентине изменения вначале отсутствуют. Средний кариес (caries media) При этой форме кариозного процесса эмалево-дентинное соединение нарушается, однако под полостью зуба сохраняется достаточно толстый слой неизменённого дентина. 52 Жалобы: на возникающие от воздействия химических и температурных раздражителей кратковременные боли, которые быстро проходят после устранения причин, но боли может и не быть. При осмотре обнаруживают неглубокую кариозную полость, заполненную размягчённым и пигментированным дентином, что обнаруживают при зондировании. Препарирование кариозной полости обычно безболезненно, но иногда, особенно при манипуляции в области её стенок, может сопровождаться болезненностью. Пульпа зуба реагирует на ток силой 2-6 мкА. Средний кариес дифференцируют от клиновидного дефекта, эрозии глубокого кариеса, хронического периодонтита. От глубокого кариеса эту форму дифференцируют на основании жалоб и данных объективного осмотра. От хронического периодонтита средний кариес отличается возникновением болезненности при препарировании кариозной полости, при среднем кариесе зуб реагирует на температурные и химические раздражители, а при периодонтите реакция на раздражители отсутствует. Пульпа зуба при среднем кариесе реагирует на ток силой 2-6 мкА, при периодонтите – более 100 мкА. При кариесе ткани периодонта на рентгенограмме неизменен, при периодонте – имеются деструктивные изменения костной ткани. Патологическая анатомия: При среднем кариесе выделяют 3 зоны: 1. распада и минерализации 2. прозрачного и интактного дентина 3. заместительного дентина и изменений в пульпе В первой зоне видны области разрушенной эмали и дентина с большим количеством микроорганизмов. Глубже различается структура размягчённого дентина, дентинные трубочки расширены и местами сливаются с микрополостями. Размягчение и разрушение дентина происходит более интенсивно вдоль дентинно-эмалевого соединения, в связи с чем кариозная полость имеет нависающие края эмали. Во второй зоне деминерализация дентина сопровождается разрушением дентинных отростков одонтобластов, растворением органического вещества деминерализированного дентина. По переферии кариозной полости по направлению к пульпе зуба дентинные канальцы расширяются и разрушаются. Глубже располагаются слои уплотнённого прозрачного дентина, который переходит в слой неизменённого дентина. В третьей зоне образуется слой заместительного дентина, который отличается менее ориентированным расположением дентинных канальцев (иррегулярный дентин). Задания для аудиторной самостоятельной работы студентов: отработка практических навыков и умений по методики диагностики кариеса дентина, заполнение медицинской карты пациента, заполнить таблицу «Дифференциальная диагностика поверхностного и среднего кариеса» 53 Дифференциальная диагностика поверхностного и среднего кариеса Отдельные этапы обследования Пов ерх - нос тн ый ка ри ес С ре дн ий ка ри ес Ги по пла зи я Флю ороз К ли нов идн ы й де фект Эроз ия эма ли Глуб ок ий ка ри ес Хрон ич ес ки й пе ри одон ти т 1) Выявление жалоб a) Боль от механических, температурных раздражителей, исчезающая сразу после их устранения; b) Жалобы на эстетический недостаток (наличие дефектов на вестибулярной поверхности резцов и клыков) + + - - + - - + + - + - + - + - + + + + + - + - 2) Анамнез жизни и анамнез заболевания a) Содержание фтора в питьевой воде: i) Более 1,5 мг/л ii) Менее 0,5 мг/л b) Влияние психосоматических факторов, дисфункция эндокринных желез, употребление большого количества углеводов, цитрусовых и т.п. c) Отсутствие или недостаточность гигиены полости рта d) Время возникновения дефекта: i) До прорезывания зубов ii) После прорезывания зубов iii) После прорезывания зубов процесс развития дефекта происходит медленно и иногда длится годами + + + + + + + + + + + + + + + - - + + - - - - + + - - + + + + - - - - + + - + 54 3) Объективное обследование больного a) Осмотр челюстно-лицевой области; b) Осмотр зуба: i) Изменение цвета зуба в зоне дефекта ii) Наличие в зубе дефектов с типичной локализацией iii) Локализация дефекта на вестибулярной поверхности, множественное или симметричное поражение зубов c) Зондирование дефекта: i) Дефект плотный, размягчения ткани нет ii) Наличие размягченных тканей iii) Болезненность при зондировании стенок или дна дефекта d) Реакция на перкуссию e) Реакция на температурные раздражители - - - - - - + - + - + - + - + -- + - + - + - + - + + - - - + + + - - + + + + - - - - + + + + - - + + - - - - + + + + + - - + - + - + - - - - - - - - + - + + + - - + - + + - 4) Дополнительные методы исследования: a) ЭОД (в мкА) b) Рентгенография зуба (изменения периодонтальной щели) 2-6 2-6 2-6 2-6 2-6 2-6 7-15 100 - - - - - - - + 55 Схема ориентировочной основы действия при диагностике кариеса дентина (среднего кариеса) Компоненты действия Средства действия Критерии самоконтроля 1. Опрос больного: 1) жалобы: а) жалобы могут отсутствовать; б) жалобы на боль в зубе во время приема пищи и чистки зубов; в) на попадание пищи между зубами; г) жалобы на эстетический недостаток 2) Развитие настоящего заболевания: а)время появления боли, дефекта эмали или кариозной полости; б) лечили ли зуб ранее Правильная постановка вопросов, внимательное выслушивание ответов и анализ врачом сведений, получаемых со слов больного, помогают врачу составить оптимальный план обследования и лечения больного. А) при скрытой локализации кариозного дефекта боли может не быть; Б) для поверхностного и среднего кариеса характерна боль от температурных, механических и химических раздражителей, исчезающая сразу после устранения раздражителя; В) в случае наличия кариозной полости на контактной поверхности зубов; Г) изменение цвета эмали возникает при наличии кариозного дефекта на вестибулярной, контактной поверхности резцов и клыков. А) дефект в эмали или кариозная полость появились несколько недель, месяцев назад Б) в полости могут быть остатки пломбы 2.Осмотр: А) осмотр челюстно- лицевой области Б) изменение цвета пораженного участка зуба В) наличие зубного налета Стоматологическое зеркало, зонд А) конфигурация лица не изменена., лимфатические узлы не увеличены. Б) при поверхностном и среднем кариесе может быть изменение цвета зубных тканей меловидной или коричневой окраски в зоне дефекта В) ИГ обычно при кариесе более 1 56 3.Зондирование: А) зондирование фиссур, ямок, шейки зубов Б) определение глубины дефекта В) зондирование дна и стенок кариозной полости А) внедрение зонда в размягченный участок эмали и дентина характерно для кариозного дефекта Б) при среднем кариесе глубина дефекта не превышает толщины эмали и прилежащих слоев дентина. В) зондирование стенок в области эмалево-дентинного соединения более болезненно, чем дна 4. Вертикальная перкуссия Обратный конец зонда или пинцета Безболезненная 5. Проведение температурной пробы Тампон, смоченный горячей или холодной водой 60-70 о или комнатной температуры. Вызывает боль, которая исчезает сразу после снятия раздражителя 6.Дополнительные методы исследования: А) рентгенография зуба по показаниям: - скрытая локализация дефекта на контактной поверхности, на корне зуба, на зубе, покрытом искусственной коронкой. - при необходимости исключить диагноз хронического периодонтита. Б) определение электровозбудимости пульпы. Рентген кабинет Аппараты: ОД-1, ОД-2, ОД-2М, ИВН-1. При среднем кариесе определяется участок деминерализации одной из стенок зуба. Периодонтальная щель не изменена. При среднем кариесе электровозбудимость пульпы зуба 2- 6 мкА. Это исследование показано в случаях бессимптомного течения и отсутствия реакции зуба на зондирование, температурные раздражители и препарирование зуба. Выходной контроль. Ситуационная задача Пациент М., 46 лет, обратился в клинику с жалобами на боли от температурных раздражителей в области 26 зуба, проходящие после прекращения действия раздражителя. При осмотре на жевательной поверхности 26 зуба – кариозная полость средних размеров, 57 заполненная размягченным дентином. Зондирование эмалево-дентинной границы 26 зуба болезненно. Температурная проба 26 зуба вызывает кратковременную боль, проходящую после устранения раздражителя. Задания 1. Какой основной метод обследования не проведен у этого пациента? 2. Определите необходимость в проведении дополнительных методов обследования. 3. Какой класс по Блэку данной кариозной полости. 4. Поставьте диагноз. 5. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз 6. Расскажите о требованиях к ведению медицинской документации. Рекомендации к подведению итогов занятия - отметить, как студенты справились с заданиями; - выявить ошибки и указать пути их устранения; - выставить и объявить оценки. Перечень вопросов для самостоятельной внеаудиторной работы: - Дополнительные методы обследования при среднем кариесе. - Дифференциальная диагностика с некариозными поражениями твердых тканей зубов. - Дифференциальная диагностика глубоким кариесом, хроническим периодонтитом Темы рефератов и презентаций по внеаудиторной работе: - Ошибки при диагностике среднего кариеса - Патологическая анатомия среднего кариеса. - Дифференциальная диагностика среднего кариеса Оснащение занятия: ноутбук, мультимедийный проектор, слайды, тесты для контроля, ситуационные задачи. Список рекомендуемой литературы Основная литература: 1. Терапевтическая стоматология: учебник / ред. Е. В. Боровский. - М.: МИА, 2009. - 840 с. 2. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / ред. Л. А. Дмитриева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с. Дополнительная литература: 1. Практическая терапевтическая стоматология : учеб. пособие / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. - 7-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 928 с. 2. Афанасьев В.В. Стоматология. Запись и ведение истории болезни: практ. руководство / В.В. Афанасьев, Г.М. Барер, Т.И. Ибрагимов. - М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006. - 316 с. 3. Базикян Э. А. Стоматологический инструментарий: (цветной атлас): учебное пособие / Э. А. Базикян. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 168 с. 4. Лучевая диагностика в стоматологии: учеб. пособие / А.Ю. Васильев, Ю.И. Воробьев, Н.С. Серова и др. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. - 176 с. Эталоны ответов на тестовые задания № вопроса Ответ 1. 3 2. 4 3. 2 4. 4 5. 2 6. 2 Эталоны ответов на ситуационную задачу. 58 Не проведена перкуссия зуба Дополнительных методов обследования в данном случае не тебуется Дифференциальный диагноз среднего кариеса необходимо проводить с: эрозией твердых тканей клиновидным дефектом глубоким кариесом, хроническим периодонтитом. Кариозная полость 1 класса по Блэку |