кариес. Ббк 56. 612. 1,40я77 К23 Рекомендовано методическим советом стоматологического факультета гбоу впо игму минздрава России в качестве методических рекомендаций для преподавателей кафедры терапевтической стоматологии протокол 6 от
 Скачать 1.02 Mb.
|
|
Тема занятия: Лечение кариеса цемента. Цель занятия: изучение методов лечения кариеса цемента, ОК-1, ПК-30. Задачи: 1) образовательные: студент должен знать: - методы лечения кариеса цемента; - использование пломбировочных материалов при лечении кариеса цемента; студент должен уметь: - провести лечение кариеса позволяющие сохранить жизнеспособность пульпы, восстановить форму и функцию зуба у пациентов; - выявить, устранить и предпринять меры профилактики осложнений при лечении кариеса цемента; студент должен владеть навыками: - оперативно-восстановительного лечения кариеса цемента; - АРТ методики. 2) воспитательные: - воспитание информационной культуры; - воспитание культуры и умения работы с пациентом; - воспитание проявления толерантности, уважения чужого мнения; -воспитание дисциплинированности; - уважительно относится к коллегам; 3) развивающие: - способствовать развитию познавательной, исследовательской деятельности студента; - способствовать развитию клинического мышления; - способствовать развитию творческих способностей, речи; - развивать умение самостоятельно добывать знания. 130 Взаимосвязь целей обучения темы с целями обучения других тем данной дисциплины, т. е. внутрипредметные связи. Лечение кариеса цемента Классификация кариеса Методы диагностики кариеса зубов Кариес дентина (глубокий кариес) Использование пломбировочных материалов при лечении кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов. Стеклоиономерные цементы. Композиционные пломбировочные материалы. Кариес в стадии пятна Использование пломбировочных материалов при лечении кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов. Цементы. Амальгамы. Лечение кариеса дентина (глубокий кариес) 131 Графологическая структура темы Классификации кариеса корня зуба Влияние микроорганизмов зубного налета на твердые ткани корня методы Диагностика кариеса цемента: основные и дополнительные методы Особенности пломбирования кариозных поражений Лечебные вмешательства неоперативные, оперативно-восстановительные Профилактика кариеса Мотивация пациентов в отношении качественного ухода за полостью рта Лечение кариеса цемента 132 Хронокарта занятия № Название этапа Продол житель ность этапа, мин Содержание этапа Оснащённость этапа 1. Организационный этап 7 - проверка присутствующих, внешнего вида студентов, наличия рабочих тетрадей - сообщение темы занятия, мотивация темы, ее актуальности, целей, плана занятия. журнал преподавателя методические рекомендации для преподавателя 2. Контроль исходного уровня знаний 10 - тестирование, - индивидуальный устный опрос, - проверка домашних заданий коррекция знаний студентов тестовые задания, контрольные вопросы, мультимедийные презентации, сообщения 3. Обучающий этап 20 Педагогический показ: демонстрация преподавателем проведения методик лечения кариеса цемента Преподаватель подробно инструктирует обучающихся по предстоящей работе выполнения методик лечения кариеса цемента . мультимедийные презентации, наглядные пособия, дидактические материалы 4. Самостоятельная аудиторная работа студентов 70 Освоение студентами практических навыков - курация больного под контролем преподавателя, - отработка практических навыков и умений по выполнению методик лечения кариеса цемента . - заполнение медицинской карты пациента, - работы с моделью, фантомом, - решения ситуа- ционных задач, работы с компьютером - учебно-методичес- кое пособие для самостоятельной аудиторной работы студентов - модельный больной - учебная модель - ситуационные задачи, - компьютер - слайды 5 Контроль 13 Оценить: контрольные вопросы 133 конечного уровня усвоения знаний - качество усвоения материала, - приобретение практических навыков. - результаты самостоятельной работы к заключительному собеседованию, тестовые задания ситуационные задачи, 6 Заключительный этап. 15 Преподаватель - подводит итоги занятия, - коррекцию ошибок, - отвечает на вопросы, - дает оценку работы группы, - индивидуальную оценку работы студентов на занятии, - назначает отработки, - сообщает тему следующего занятия, - задает домашнее задание журнал преподавателя методические рекомендации для преподавателя рабочая тетрадь студента 135 мин - 3 часа Контроль исходного уровня знаний Контрольные вопросы: - Лечение начального (без образования полости) и поверхностного кариеса корня зуба (полость до 0, 5 мм глубиной), глубокого кариеса корня зуба. - Особенности препарирования и пломбирования кариозных поражений корня зуба. Тестовые задания 1. ЭФФЕКТИВНОСТЪ РЕМИНЕРАЛИЗУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ ЗАВИСИТ ОТ: 1)пола пациента 2)гигиены полости рта 3)режима работы пациента 4)времени проведения процедур терапии (утро, день, вечер) температурного режима 2. ОСНОВНЫМИ КОМПОНЕНТАМИ РЕМИНЕРАЛИЗУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ ЯВЛЯЮТСЯ: 1) натрий, магний 2) йод, бром 3) кальций, фтор 4)железо, стронций 5)серебро, золото 3. ЭФФЕКТИВНОСТЪ РЕМИНЕРАЛИЗУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ ЗАВИСИТ ОТ: 1)пола пациента 2)гигиены полости рта 3)режима работы пациента 4)времени проведения процедур терапии (утро, день, вечер) 5)температурного режима 4. ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КАЧЕСТВА ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИМ КАРИЕСА ЦЕМЕНТА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ 1)окрашивание детектором кариеса 2)медикаментозная обработка 134 3)перкуссия 4)кондиционирование эмали 5)кондиционирование дентина 5. В качестве пломбировочных материалов можно использовать 1)серебряную амальгаму 2)стеклоиономерные цементы 3)цинк-фосфатного цемента 4)силикофосфатного цемента 5)силикатного цемента 6)композитных материалов Учебный материал по теме занятия Лечение кариеса цемента в начальных стадиях должно заключаться в назначении рациональных гигиенических процедур, проведении реминерализирующей терапии. В результате консервативного лечения при условии качественной гигиены полости рта пораженные участки постепенно пигментируются, приобретая различные оттенки коричневого цвета. Пораженная ткань становится плотной и блестящей. Кариозную полость необходимо пломбировать. Эффект пломбирования во многом зависит от тщательности соблюдения больным гигиенических рекомендаций. Важное значение имеет сбалансированность диеты в отношении углеводов. Кариозные полости препарируют по V классу Блека. В качестве пломбировочных материалов можно использовать серебряную амальгаму, стеклоиономерные цементы и композитные материалы. Задания для аудиторной самостоятельной работы студентов: - отработка практических навыков и умений по выполнению методик лечения кариеса цемента. - заполнение медицинской карты пациента. Схема ориентировочной основы действия при лечении кариеса цемента Компоненты действия Средства лечения Критерии самоконтроля 1. Обезболивание твердых тканей зуба а) Инъекционный вид обезболивания (лучше проводниковая анестезия) б) Премедикация за 30- 40 минут перед началом лечения в) электрообезбо- ливание г) Наркоз (ингаляционный, внутривенный, комбинированный 2% р-р тримекаина, 1-2% р-р лидокаина с 0,1%р-ром адреналина (1-2 капли на 5 мл). феназепам, седуксен, элениум и др. транквилизаторы, Аппарат ЭЛОЗ-1 Анестезиологический кабинет Снятие болевого синдрома при препарировании создает комфорт в лечении больного. Через 15-20 минут после инъекции препарирование безболезненно. Обезболивание и снижение эмоциональной напряженности перед вмешательством. Обезболивание поверхностное. Снятие непреодолимого страха, не- контактности больного при психи- 135 ческих расстройствах и других состояниях больного. 2. Оперативное лечение кариеса цемента (поверхностного и среднего кариеса): а) препарирование кариозной полости б) изоляция зуба от ротовой жидкости в) медикаментозная обработка г) высушивание д) наложение изолирующей прокладки е) пломбирование ж) шлифовка, полировка пломбы Боры, наконечники. Ватные валики, кофердам, слюноотсос. 3% перекись водорода, 2% хлорамин, 0,06% хлоргексидин теплый воздух. Материалы для изолирующих прокладок, штопфер, гладилка Постоянные пломбировочные материалы для пломбирования различных групп зубов с различной локализацией кариозного процесса Финиры, полиры, полировочные пасты. Стенки сформированной полости твердые, отвесные, дно плоское, края без трещин. Стенки полости сухие недоступны для ротовой жидкости. Изоляция пульпы и дентина от токсического влияния постоянного пломбировочного материала Восстановлена анатомическая форма зуба Поверхностный слой пломбы уплотняется, приобретает устойчи- вость к воздействию красителей и образованию зубного налета, появляется блеск. Выходной контроль Проблемы лечения кариеса цемента Проблема Пути преодоления 1. Поддесневое распространение дефекта 1.Ретракция десны 2.Сочетание лечения кариеса корня с хирургическими методами лечения болезней периодонта (лоскутные операции и др.) 2.Нагрузки на сжатие и растяжение в придесневой зоне 1.Устранение возможных причин абфракции (изучение окклюзии, рациональное протезирование) 2.Использование пломбировочных материалов, имеющих модуль эластичности близкий к эластичности твердых тканей зуба 3.Чувствительность дентина в пришеечной области Адекватное обезболивание 136 Рекомендации к подведению итогов занятия - отметить, как студенты справились с заданиями; - выявить ошибки и указать пути их устранения; - выставить и объявить оценки. Перечень вопросов для самостоятельной внеаудиторной работы: - Детекторы кариеса. - Пломбировочные материалы, имеющие низкий модуль эластичности Темы рефератов и презентаций по внеаудиторной работе: Лечение кариеса цемента Оснащение занятия: ноутбук, мультимедийный проектор, слайды, тесты для контроля, ситуационные задачи. Список рекомендуемой литературы Основная литература: 1. Терапевтическая стоматология : учебник / ред. Е. В. Боровский. - М. : МИА, 2009. - 840 с. 2. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / ред. Л. А. Дмитриева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с. - (Национальные руководства)+СD- Дополнительная литература: 1.Терапевтическая стоматология : рук. к практ. занятиям : учебное пособие / Ю. М. Максимовский, А. В. Митронин. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 432 с. 2. Практическая терапевтическая стоматология : учеб. пособие / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. - 7-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2007. - 928 с. 3. Молоков В.Д., Бывальцева С.Ю. Стеклоиономерные цементы в терапевтической стоматологии // Метод. пособие. – Иркутск, 2003. – 50 с. Эталоны ответов на тестовые задания № вопроса Ответ 1. 2 2. 3 3. 2 4. 1 5. 1, 2, 6 137 ПРИЛОЖЕНИЕ Кейс Методические рекомендации для преподавателя 1. Название кейса, его вид: «Лечение кариеса дентина (глубокого кариеса)» терапевтический кейс. 2. Учебный план: Дисциплина «Кариесология и заболевания твердых тканей зубов», тема «Лечение кариеса дентина (глубокого кариеса)», 3 курс, 5 семестр. 3. Цель: научиться планировать лечение кариеса дентина (глубокого кариеса). Задачи: В процессе выполнения кейса студенты должны: - уметь составить план и обследовать пациента с кариесом дентина (глубоким кариесом); - использовать дополнительные методы исследования для уточнения диагноза; - поставить диагноз; 4. Краткий обзор кейса: Кейс составлен по реальной клинической ситуации. Пациентка 28 лет. обратилась в клинику с жалобами на боли в 37 зубе при приеме холодной, сладкой пищи, при чистке зубов, на наличие кариозной полости. Проведены основные и дополнительные методы обследования, поставлен диагноз. В характеристике (контексте) ситуации дана информация, позволяющая на основании данных обследования поставить диагноз и предложить схемы лечения больного. 5. Вопросы для обсуждения: 1. Опишите патологические изменения в зубе. 2. Предложите дополнительные методы исследования для уточнения диагноза. 3. Поставьте диагноз с учетом данных клинического исследования 4. С какими нозологическими формами необходимо провести дифференциальную диагностику заболевания. 5. Укажите вероятные причины заболевания. 6. Составьте план лечения. Обоснуйте выбор пломбировочных материалов. 7. Можно ли рекомендовать физиотерапевтические методы лечения? 6. Анализ ситуации Клиническая ситуация Жалобы: на боли в 37 зубе при приеме холодной, сладкой пищи, при чистке зубов, на наличие кариозной полости. Анамнез заболевания: 37 зуб лечен в одно посещение год назад. Месяц назад пломба выпала. Самопроизвольных болей не было. Перенесенные и сопутствующие заболевания: хронический гастрит. Аллергический анамнез не отягощен. Вредных привычек нет. Туберкулез, сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает. 138 Настоящее состояние больного. Общее самочувствие – удовлетворительное. Стоматологический статус. Регионарные лимфатические узлы подъязычные, поднижнечелюстные, подбородочные не увеличены, при пальпации безболезненны. Зубная формула: к 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 к к Объективно: в 37 зубе имеется глубокая кариозная полость на жевательной поверхности зондирование слабо болезненное по всему дну, полость зуба не вскрыта, реакция на холод болезненная, быстро проходящая, реакция на перкуссию безболезненная. ЭОМ-12 мкА. 7. Приложение для преподавателя: Диагноз: кариеса дентина (глубокий кариес) Диагноз поставлен на основании: жалоб, анамнеза (на боли в 37 зубе при приеме холодной, сладкой пищи, при чистке зубов, на наличие кариозной полости. Зуб лечен в одно посещение год назад. Месяц назад пломба выпала. Самопроизвольных болей не было.), объективных данных (в 37 зубе имеется глубокая кариозная полость на жевательной поверхности зондирование слабо болезненное по всему дну, полость зуба не вскрыта, реакция на холод болезненная, быстро проходящая, реакция на перкуссию безболезненная. ЭОМ-12 мкА). Лечение кариеса дентина (глубокий кариес): цель –1) приостановить механизмы, ведущие к разрушению эмали и околопульпарного дентина, путём восстановления трофики зубных тканей. 2) Сохранение жизнеспособности пульпы. 3) Восстановление дефекта и физиологической функции зуба. Для достижения первой цели нужно учитывать особенности в системе пульпа-дентин. При лечении основное воздействие прилагается к дентину, 139 пульпа не подвергается воздействию, что ведёт к изменениям в ней – гиперемия, отёк, абсцесс.Жизнеспособность дентина зависит от капиллярной сети пульпы. Вследствие нарушения транскапиллярного обмена периферического слоя пульпы в ней обнаруживается вакуолизация отдельных одонтобластов, а в дентин - зоны, малоустойчивые к кариесу. Дифференциальный диагноз: с кариесом дентина (средним кариесом) хроническим фиброзным пульпитом, острым частичным пульпитом. Вариант лечения: терапевтический (пломбирование). Предлагаемый план лечения Препарирование кариозной полости. Восстановление композиционными светоотверждаемыми пломбировочными материалами. План работы с техническими средствами, оборудованием В процессе обсуждения кейса используютсяноутбук, мультимедийный проектор, презентация к кейсу для наглядного представления фотографий. 8. Аннотация На первом этапе студенты знакомятся с предлагаемой клинической ситуацией и вопросами для обсуждения. Обговариваются сроки подготовки и рекомендуемая литература. На втором этапе, на учебном занятии при решении кейса студенты делятся на малые группы, которые предлагают схемы лечения разбираемого в кейсе больного. В ходе дискуссии обсуждаются предложенные вопросы, разбираются различные дополнительные методы исследования, необходимые для постановки диагноза, определяется оптимальная схема лечения для данного пациента. Предлагаемые малыми группами альтернативные схемы лечения: Терапевтический метод (пломбирование). Пломбирование в одно посещение. Пломбированию через 10 дней. Пломбированию через 2,5 месяца. Преподаватель выступает со вступительным и заключительным словом, организует малые группы и дискуссию, поддерживает деловой настрой в аудитории, оценивает вклад обучающихся в анализ ситуации. 9. Рекомендуемая литература Основная литература: 1. Дмитриева Л.А., Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология Национальное руководство М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. -912 с. 2. Терапевтическая стоматология: учебник / ред. : Е. В. Боровский. - М.: МИА, 2009. - 840 с. 140 Дополнительная литература: 1. Фантомный курс терапевтической стоматологии: учебник / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 432 с. 2. Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология : учеб. пособие / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. - 7-е изд. - М. : МЕДпресс- информ, 2007. - 928 с. 141 Учебное издание Доржиева Зинаида Васильевна Артемьева Ирина Анатольевна Кариес зубов Методические рекомендации для преподавателей |