Методы ренгенодиагностики заб-ий пародонта. Ii основные методы рентгенологического исследования
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
I ВВЕДЕНИЕ Считается, что выявление заболеваний пародонта в условиях поликлиники не представляет особого труда. Однако при необходимости дифференциации различных их форм, установлении стадии развивающейся патологии зачастую возникают определенные проблемы. И именно рентгенологическое исследование, дает представление о вовлеченности в патологический процесс глубоких отделов пародонта и служит краеугольным камнем в установлении диагноза. II ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 1) Внутриротовая рентгенография а) рентгенография периапикальных тканей (близкофокусная контактная рентгенография), при которой плёнку прижимают к оральной поверхности зуба. Снимок зубов проводят в прямой (рентгенография осуществляется лучом перпендикулярным к биссектрисе угла, который образуется между снимаемым зубом и рентгеновской пленкой, и центрируется на линию, являющуюся проекцией корней зубов) или косой проекции (рентгенограмму делают со скосом луча в медиальную или дистальную сторону). б) интерпроксимальная методика – позволяет получить на одном снимке симметричные участки пародонта обеих челюстей. в) контактная рентгенография вприкус (окклюзионная) – получают изображение участка альвеолярного отростка, включающего 4-5 зубов. Данную методику применяют при обследовании детей и подростков, больных с нарушением открывания рта, а также у людей с чувствительной оболочкой полости рта, у которых прикосновение пленки вызывает рво тный рефлекс. 2) Внеротовая рентгенография Внеротовые рентгенограммы выполняют для изучения нижней челюсти, скуловых костей, височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), а также при сиалографии, фистулографии. Показаниями для таких снимков могут быть воспалительные, опухолевые, травматические повреждения челюстей, обширные кисты, поражения периодонта нижней челюсти при невозможности выполнения внутриротовых рентгенограмм. Снимки выполняются обязательно с обеих сторон для сравнения суставов. 3. Панорамная томография. – При этом методе исследования аппликатор рентгеновской трубки вводят в рот пациента, а кассета располагается вокруг верхней или нижней челюстной дуги. В обоих случаях пациент придерживает кассету с наружной стороны ладонями, плотно прижимая ее к мягким тканям лица. Проводится также и боковая панорамная томография, на боковом панорамном снимке одновременно отображаются зубы верхнего и нижнего ряда каждой половины челюсти. Прямые панорамные рентгенограммы имеют преимущество перед внутриротовыми снимками по богатству деталями изображения костной ткани и твердых тканей зубов. При минимальной лучевой нагрузке они позволяют получить широкий обзор альвеолярного отростка и зубного ряда, облегчают работу рентгенолаборанта и резко сокращают время исследования. На этих снимках хорошо видны полости зуба, корневые каналы, периодонтальные щели, межальвеолярные гребни и костная структура не только альвеолярных отростков, но и тел челюстей. На панорамных рентгенограммах выявляются альвеолярная бухта и нижняя стенка верхнечелюстной пазухи, нижнечелюстной канал и основание нижнечелюстной кости. На основании панорамных снимков диагностируют кариес и его осложнения, кисты разных типов, новообразования, повреждения челюстных костей и зубов, воспалительные и системные поражения. У детей хорошо определяется состояние и положение зачатков зубов. две методики: К БОЛЕЕ СОВРЕМЕННЫМ МЕТОДАМ: 4. Ортопантомография Панорамная зонография, или, как ее чаще называют, ортопантомография, явилась своего рода революцией в рентгенологии челюстно-лицевой области и не имеет себе равных по ряду показателей (обзор большого отдела лицевого черепа в идентичных условиях, минимальная лучевая нагрузка, малые затраты времени на исследование). Панорамная зонография позволяет получить плоское изображение изогнутых поверхностей объемных областей, для чего используют вращение рентгеновской трубки и кассеты. Преимуществом ортопантомографии является возможность демонстрировать межчелюстные контакты,взаимосвязь резорбции и особенностей смыкания, а также выявить взаимоотношения зубов верхнего зубного ряда с дном верхнечелюстных пазух и выявить в нижних отделах пазух патологические изменения одонтогенного характера. 5) Радиовизиография Радиовизиография дает изображение, регистрируемое не на рентгеновской пленке, а на специальной электронной матрице, обладающей высокой чувствительностью к рентгеновским лучам. Изображение с матрицы, по оптоволоконной системе передается в компьютер, обрабатывается в нем и выводится на экран монитора. В ходе обработки оцифрованного изображения может осуществляться увеличение его размеров, усиление контраста, изменение, если необходимо, полярности — с негатива на позитив, цветовая коррекция. Компьютер дает возможность более детального изучения тех или иных зон, измерения необходимых параметров, в частности длины корневых каналов, денситометрии ( плотности костной ткани ) . С экрана монитора изображение может быть перенесено на бумагу — с помощью принтера. Из всех достоинств цифровой обработки рентгеновского изображения мы отметим особо такие: быстроту получения информации, возможность исключения фотопроцесса и снижение дозы ионизирующего излучения на пациента в 2-3 раза. 6)Компьютерная томография (КТ). Метод позволяет получить изображение не только костных структур челюстно- лицевой области, но и мягких тканей, включая кожу, подкожную жировую клетчатку, мышцы, крупные нервы, сосуды и лимфатические узлы. Компьютерная томография широко используется при распознавании заболеваний лицевого черепа и зубочелюстной системы: патологии височно-нижнечелюстных суставов, врожденных и приобретенных деформаций, переломов, опухолей, кист, системных заболеваний, патологии слюнных желез, болезней носо- и ротоглотки. Метод позволяет разрешить диагностические затруднения, особенно при распространении процесса в крылонебную и подвисочную ямки, глазницу, клетки решетчатого лабиринта. Компьютерная томография позволяет точно определить локализацию поражений, провести дифференциальную диагностику заболеваний, планирование оперативных вмешательств и лучевой терапии. Особенности рентгендиагностики в зависимости от патологии пародонта ГИНГИВИТ — воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов, нередко их сочетанием и протекающих без нарушения целостности кости и десневого прикрепления. Формы: катаральный(88%) , язвенный, гипертрофический . Для гингивита характерно отсутствие клинически определяемого десневого кармана. При рентгенологическом исследовании изменений в костной ткани межальвеолярных перегородок не определяется. При ОСТРОМ ПАРОДОНТИТЕ изменений на ренгенограмме мы обычно не видим. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРАДОНТИТ (легкой степени тяжести) Хронический пародонтит (средней степени тяжести) Пародонтит (тяжелой степени) – характеризуется убылью костной ткани альвеолярного отростка более чем на 1/2 длины корня, иногда резорбция стенок лунки достигает верхушки корня, с явлениями резорбции в области фуркации. Ремиссия проявляется сохранением рентгенологических изменений либо исчезновением обратимых рентгенологическх признаков (остеопороз, расширение периодонтальной щели у вершин межальвеолярных перегородок). Более четкий рисунок костной ткани. Пародонтальный абсцесс - наблюдается при обострившемся течении генерализованного пародонтита и протекает с образованием глубоких пародонтальных карманов. На рентгенограммах явления резорбции кости при первичном абсцессе проявляются не ранее 15-20-ого дня от начала заболевания в виде полуовальной неравномерной деструкции альвеолярного отростка. Пародонтальная киста - развивается относительно редко, в далеко зашедших стадиях генерализованного пародонтита или в рез-те врастания эпителия в пародонтальный карман. На рентгенограмме скита представляет собой четкий участок разрежения костной ткани, примыкающе к латеральной или медиальной поверхности корня зуба. Околоверхушечные ткани не претерпевают изменений, зубы примыкающие к кисте, имеют жизнеспособную пульпу. Пародонтоз - это дистрофический генерализованный процесс, поражающий все элементы пародонта. (Легкая степень) - дистрофический процесс начинается бессимптомно, развивается медленно, с появлением нарастающего атрофического гингивита и постепенной равномерной атрофией альвеолярного отростка. На рентгене: деструкция кортикального слоя межальволярных перегородок. (Средняя степень) - нарастают признаки атрофического гингивита, обнажаются шейки и корни зубов , однако пародонтальные карманы отсутствуют. На рентгене: равномерная системная атрофия альвеолярного отростка, явления склеротической перестройки костной ткани альвеолярного отростка и тела челюсти(чередование очагов остеопороза и остеосклероза), межальволярные перегородки уменьшены наполовину. (Тяжелая степень) - десневые сосочки почти полностью сглажены, десна анемична, обычно плотно охватывает резко обнаженные (4-5 мм) корни зубов. На рентгене: гладкая резорбция, ведущая к полному разрушению альвеолярной кости. ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА Пародонтальный синдром при болезни Иценко-Кушинга - характеризуется множественным поражением желез внутренней секреции. На рентгенограммах челюстей: выявляются очаги остеопороза губчатого вещества и деструкция альвеолярного отростка. Процесс необязательно может начинаться с межальволярных перегородок, может локализоваться в основании или теле нижней челюсти, альвеолярной ее части. Остеопороз можно выявить в других частях скелета. Пародонтальный синдром при геморрагическом ангиоматозе ( синдром Ослера ) - семейное наследственное заболевание мелких сосудов (венул и капилляров), проявляющееся геморрагиями. При клинико-рентгенологическом исследовании: тканей пародонта выявляется симптомокомплекс, напоминающий тяжелую степень пародонтоза - генерализованная деструкция костной ткани альвеолярного отростка. Пародонтальный синдром при эозинофильной гранулеме ( болезни Таратынова) - локализованный гистиоцитоз, сопровождающийся деструктивными изменениями в одной из костей скелета. На рентгене: в альвеолярном отростке выявляется вертикальный характер диструкции костной ткани с наличием овальных или круглых кистозных дефектов с четкими границами. Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена - в основе лежит нарушение лимитного обмена. На рентгене: множественные очаги деструкции различной формы и размеров( до 9-10 см в поперечнике). Контуры кортикальных пластинок извилистые, фестончатые. Пародонтальный синдром при сахарном диабете - Отличительной особенностью рентгенологических изменений челюстей является воронко- и кратероподобный тип деструкции альвеолярного отростка, не распространяющийся на тело челюсти. Синдром Папийона-Лефевра - наследственная кератодермия. В пародонте- резко выраженные деструктивно-дистрофические процессы. В костной ткани значительные деструктивные изменения с образованием кист, воронкообразное рассасывание кости, деструкция и лизис альвеолярного отростка (продолжается и после выпадения всех зубов, вплоть до окончательного рассасывания кости). |