Период родов. III Период родов. Iii период родов Выполнил Гайс С. В
 Скачать 3.44 Mb.
|
|
III период родов Выполнил : Гайс С.В. ЛД -502/1 Последовый период начинается сразу де после рождения плода и заканчивается рождением последа. Это самый короткий по времени период , но очень опасен из – за возможности кровотечения из матки. Послеродовый период ведется активно – выжедательно. Постоянно наблюдают за состоянием роженицы, окраской кожных покровов и видимых слизистых, пульсом, АД Чтобы не нарушать процессы сокращения матки и отслойки плаценты, опорожняют мочевой пузырь сразу после рождения плода путем его катетеризации. Женщину укладывают на стерильное судно или почкообразный тазаик для учета кровопотери. Признаки изменения формы и положения матки состояния пуповины Признак Шредера. Сразу после рождения плода форма матки округлая и дно ее находится на уровне пупка. Поле отделения плаценты матка уплощается, дно ее поднимается выше пупка и отклоняется вправо. Нередко над лобком образуется мягкое подушкоообразное выпячивание (из – за опускания последа в нижний сегмент матки). Матка приобретает вид песочных часов. Признак Кюстнера - Чукалова При надавливании краем ладони над лобком пуповина, свисающая из половой щели, при неотделившейся плаценте втягивается во влагалище. Если плацента отделилась от стенки матки, пуповина остается неподвижной. Признак Альфреда Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, при тделившейся плаценте опускается на 8 – 10 см. и более. Признак Штрассмана При неотделившейся плаценте поколачивание по дну матки передается наполненной кровью пупочной вене. Эту волну можно ощутить пальцами руки, расположенными на пуповине выше места наложенной лигатуры. Если плацента отделилась от стенки матки это признак отсутствует. Признак Довженко Роженице предлагаю глубоко дышать, если пуповина не втягивается во влагалище на высоте вдоха, то плацента отделилась от стенки матки Признак Клейна Роженице предлагают потужиться. Если плацента отделилась от стенки матки, то после прекращения потуг пуповина остается на месте. Если плацента не отделилась, то она втягивается во влагалище. Признак Микулича - Радецкого После отслойки плаценты послед может опуститься во влагалище, и роженица ощущает позыв на потугу. Признак Гогенбихлера При неотделившейся плаценте во время сокращения матки свисающая из половой щели пуповина может вращаться вокруг своей оси вследствие переполнения пупочной вены кровью. Об отделении плаценты судят не по одному, а по сочетанию 2 – 3 признаков. Наиболее достоверными считаются: Признак Шредера Признак Альфреда Признак Кюстнера - Чукалова Способы ручного выделения последа Способ Абуладзе Способ Креде - Лазаревича Способ Абуладзе После опорожнения мочевого пузыря переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в продольную складку, чтобы обе продольные мышцы живота были плотно охвачены пальцами. После чего роженице предлагаю потужиться. Отделившийся послед легко рождается вследствие устранения расхождения прямых мышц живота и значительного уменьшения объема брюшной полости Способ Креде – Лазаревича 1 –й момент – опорожнение мочевого пузыря 2 – й момент отклоненную вправо матку смещают к средней линии 3 – й момент производят круговой массаж дна матки, чтобы вызвать ее сокращение, т.к. давление на расслабленную, вялую матку может вызвать ее выворот. 4 – й момент матку обхватываю рукой так чтобы большой палец лежал на передней поверхности матки, ладонь – на дне матки, а 4 пальца на задней ее поверхности. 5 – момент одновременно надавливая на матку всей кистью в двух взаимно перекрещивающихся направавлениях ( пальцами спереди назад и ладонью сверху вниз в направлении к лобку), добиваются рождения последа. Способ Гентера Врач встает сбоку от роженицы, матка также приводится в срединное положение. Руки сжатые в кулаки, тыльной поверхностью основных фаланг кладут на дно матки в области трубных углов. Затем приступают к собственно выжиманию последа. Надавливая на матку книзу и кнутри. Вначале слабо, затем постепенно усиливая давление Выделение оболочек последа Якобс – взять плаценту в руки, вращать ее по часовой срелке чтобы оболочки свернулись в канатик и вышли не разорвавшись. Гентер – после рождения плаценты, роженица опираясь на ступни, поднимает таз, при этом плацента свисает вниз и своей тяжестью способствует отслоению и выделению оболечек . Осмотр последа Общий вид плаценты Материнская поверхность – большие и малые дольки (котилеодоны), на периферии плаценты видны оболочки. Плодная поверхность – покрыта оболочкой амниона, видны пуповина ее сосуды у периферии плаценты - оболочки Осложнения кровотечение при разрыве шейки матки; нарушение отслойки плаценты; чрезмерное плотное прикрепление и истинное приращение плаценты; спазм нижнего сегмента матки и ущемление в ней отделившегося последа. Все эти осложнения третьего периода родов (кроме истинного приращения плаценты и ущемления в матке отделившегося последа) сопровождаются кровотечением. Спасибо за внимание |