6 курс, тема 6 (1). Iii. План изучения темы
 Скачать 247.5 Kb.
|
|
ТЕМА 6. СИНДРОМ БОЛЕЙ В ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Актуальность темы Боль в левой половине грудной клетки может быть симптомом многих заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также других органов и систем, различных по этиологии, подходам к лечению и прогнозу. У одного итого же больного данный синдром может быть следствием нескольких заболеваний, что требует тщательного дифференциально- диагностического поиска. Правильное распознавание причин боли в левой половине грудной клетки определяет тактику ведения пациента в условиях первичной медико-санитарной помощи, помогает ранней диагностике и своевременной госпитализации больных с серьезным клиническим прогнозом. II. Цель изучения темы- приобрести теоретические знания и освоить алгоритм дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся синдромом боли в левой половине грудной клетки. III. План изучения темы 1. Определение понятий «кардиалгия» и стенокардия. 2. Причины возникновения синдрома болей в левой половине грудной клетки. 3. Синдром болей в левой половине грудной клетки коронарогенного генеза (острый коронарный синдром, ИМ, стенокардия. 4. Дифференциальная диагностика стенокардии и инфаркта миокарда. 5. Дифференциальная диагностика боли в левой половине грудной клетки, обусловленной заболеваниями а) сердца миокардиты; перикардиты; пролапс митрального клапана пороки сердца кардиомиопатии; гипертоническая болезнь кардиомиодистрофии (алкогольная, дисгормональная); соматоформная вегетативная дисфункция. б) сосудов - аорталгии (расслаивающая аневризма восходящего и нисходящего отдела аорты, специфический (сифилитический) и неспецифический аортоартериит). 6. . Дифференциальная диагностика торакалгий: а) вертебралгии - остеохондроз шейного, грудного отделов позвоночника - туберкулезный спондилез б) оссалгии - миеломная болезнь - остеопороз в) артралгии, хондралгии, миалгии - перелом ребер - синдром Титце ; - синдром Цириакса; - синдром Фальконера-Ведделя (косто-брахиальный); - синдром Нафцигера (синдром лестничной мышцы - синдром ксифоидалгии; - фибромиалгии г) симпаталгии - синдром позвоночного нерва Барре-Льеу; - сирингомиелия; д) невралгии - межреберная невралгия - опоясывающий лишай - невринома 7. Дифференциальная диагностика боли в левой половине грудной клетки, обусловленной заболеваниями органов дыхания - инфаркт-пневмония (ТЭЛА); - рак бронха, легких - пневмоторакс - пневмомедиастенит; - сухой и экссудативный плевриты - плевропневмония - первичная легочная гипертензия - синдром передней грудной стенки. - 8. Дифференциальная диагностика боли в левой половине грудной клетки, обусловленной заболеваниями пищеварительной системы - заболевания пищевода (рак, эзофагит, дивертикул - ахалазия кардии; - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки - панкреатит - холецистит - синдромом Хилаидити; - синдромом Ремхельда, - синдром ксифоидии - Дифференциальная диагностика кардиалгий психогенного генеза - кардиофобия, - истерия. - 10. Медикаментозные кардиомиопатии - глюкокортикостероидная; - синэстрольная; - цитостатическая IV. Учебная литература. Основная 1. Денисов И.Н., Мовшович Б.Л. Общая врачебная практика (семейная медицина практ. руководство. М ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2005. 1000 с. 2. Сторожаков, Г.И. Поликлиническая терапия учеб. для вузов Г.И. Сторожаков, И.И. Чукаева, А.А. Александров. – М ГЭОТАР-Медиа, 2009 3. Поликлиническая терапия под ред. Б.Я. Барта. - е изд, перераб. и доп- М Академия, 2007. 4. Руководство по первичной медико-санитарной помощи для врачей, оказывающих первичную медико-санитар. помощь гл. ред А.А.Баранов, И.Н. Денисов, А.Г.Чучалин. – М ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 1541 с. 5. Профилактика и ранняя диагностика в деятельности врача общей практики Учебное пособие для участковых терапевтов и врачей общей практики//Под ред. Н.К. Горшуновой. – Курск, 2009. – 209 с. 6. Синдромная диагностика в деятельности врача общей практики Учебное пособие для врачей//Под ред. Н.К. Горшуновой. – Курск, 2008. – с. Дополнительная 1. Практическое руководство для врачей общей (семейной) практики. Под редакцией Денисова И.Н.. - М ГЭОТАР Медицина, 2001. – 720 с. 2. Новый терапевтический справочник. 2005-2006/ под ред. И.Н.Денисова, НА. Мухина, А.Г.Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 587 с. - Клин. рекомендации. 3. Окороков, АН. Диагностика болезней внутpенних оpганов: в 6 т АН. Окороков. - М. : Медлит. Общая врачебная практика по Джону Нобелю: учеб. пособие : в х кн./под ред. Дж. Нобеля. - М Практика, 2005. - (Классика соврем. медицины. 5. Консультант врача. Амбулаторно-поликлиническая терапия. Общая врачебная практика Электронный ресурс Электрон. информ.-образоват. система. Версия 1. Ассоциация мед. обществ по качеству (АСМОК).- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2006.-1 компакт-диск (CD-ROM). 6. Консультант врача. Амбулаторно-поликлиническая терапия. Общая врачебная практика. Вып Электронный ресурс Электрон. информ.- образоват. система/Ассоциация мед. обществ по качеству (АСМОК).- М.:ГЭОТАР-Медиа,2007 .-1 компакт-диск (CD-ROM). V. Вопросы для самоконтроля 1. Дайте определение понятиям «кардиалгия», «псевдокардиалгия». 2. Назовите диагностические критерии стенокардии. 3. Что Вы понимаете под терминами нестабильная стенокардия и острый коронарный синдром 4. Какие изменения на ЭКГ регистрируются при остром коронарном синдроме и какова тактика врача общей практики при его диагностике 5. Проведите дифференциальную диагностику стенокардии и инфаркта миокарда. 6. Каким образом провидится верификация диагноза стенокардии на этапе первичной медико-санитарной помощи 7. В каких случаях результаты ВЭМ оцениваются как положительные 8. Проведите дифференциальную диагностику синдрома боли в левой половине грудной клетки, обусловленного заболеваниями сердца ишемического и неишемического генеза. 9. Перечислите клинико-инструментальные признаки торакалгий. 10. Укажите дифференциально-диагностические признаки заболеваний легких и плевры, сопровождающихся синдромом боли в левой половине грудной клетки. 11. Проведите дифференциальную диагностику эзофагалгий и стенокардии. 12. Назовите заболевания опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся синдромом боли в левой половине грудной клетки. 13. Назовите основные группы антиангинальных средств, показания и противопоказания к их назначению. 14. Опишите основные подходы к лечению стенокардии в амбулаторных условиях. 15. Каковы особенности экспертизы временной утраты трудоспособности при синдроме болей в левой половине грудной клетки VI. Обязательные для выполнения задания на самоподготовку 1. Составьте алгоритм дифференциальной диагностики кардиалгий коронарогенного и некоронарогенного генеза по основным параметрам описания болевого синдрома. 2. Составьте алгоритм дифференциальной диагностики стенокардии и боли в левой половине грудной клетки, обусловленной заболеваниями легких и плевры, используя категории тождества и различий по принципу наибольшей опасности для больного. 3. Составьте алгоритм дифференциальной диагностики стенокардии и боли в левой половине грудной клетки, обусловленной заболеваниями опорно- двигательного аппарата, используя категории тождества и различий. 4. Составьте схему лечения стенокардии согласно рекомендациям ВНОК в зависимости от функционального класса и вида стенокардии. VII. Ориентировочные основы действий 1. Изучить особенности клинических, лабораторных и инструментальных признаков заболеваний сердца, сопровождающихся кардиалгией ишемического и неишемического генеза. 2. Изучить клинические, инструментальные особенности заболеваний других органов и систем, сопровождающихся синдромом боли в левой половине грудной клетки. 3. Освоить принципы дифференциальной диагностики и тактику ведения пациентов с синдромом боли в левой половине грудной клетки в амбулаторных условиях. VIII. Перечень знаний, навыков и умений, которыми студенты должны овладеть в результате изучения темы В результате самостоятельного изучения материала студент должен знать- клинические, лабораторные, инструментальные признаки коронарогенных кардиалгий (острый коронарный синдром, стенокардия - диагностику и лечение стенокардии согласно стандартам оказания амбулаторной помощи, показания к госпитализации - клинические, лабораторные и инструментальные проявления заболеваний сердца, сопровождающихся кардиалгией некоронарогенного генеза - клинические, лабораторные и инструментальные проявления распространенных заболеваний, сопровождающихся синдромом болей в левой половине грудной клетки. Студент должен уметь - своевременно диагностировать и определять тактику ведения больного с острым коронарным синдромом в условиях первичной медико-санитарной помощи - проводить дифференциальную диагностику синдрома боли в левой половине грудной клетки в амбулаторных условиях - составлять план обследования и лечения больного кардиалгическим синдромом в амбулаторных условиях - решать вопросы клинико-медицинской экспертизы - определять показания к госпитализации - проводить индивидуальное и семейное консультирование по профилактике ишемической болезни сердца |