ИММУНО-КОНФЛИКТ. иммуно-конфликт. Иммунноконфликтная беременность
 Скачать 2.85 Mb.
|
ИММУННОКОНФЛИКТНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬИммунологический конфликт между матерью и плодом возникает при сенсибилизации материнского организма антигенами плода. Проникновению антигенов плода в материнский кровоток способствуют инфекционные факторы, повышающие проницаемость плаценты, мелкие травмы, кровоизлияния и другие повреждения плаценты. Иммунноконфликт между матерью и плодом, возможен:
по антигенам системы резус ( к агглютиногену D резус-системы) Клиническим проявлением этого иммуноконфликта является гемолитическая болезнь новорожденного Первая беременность у резус-отрицательной женщины при отсутствии в прошлом сенсибилизации организма протекает, как правило, без осложнений. Изоиммунизация резус-отрицательной женщины возможна при:
предшествующих беременностях, закончившихся родами или абортом Резус-несовместимость крови матери и плода нередко приводит к:
внутриутробной гибели плода гемолитической болезни новорожденного Rh-иммунизация резус-отрицательной женщины в период беременности или после родов происходит в результате поступления Rh(+) эритроцитов плода в кровоток матери, что приводит к выработке в ее организме антирезус-агглютининов (резус-антител) Резус- отрицательные клетки крови Резус- положительные клетки крови резус- отрицательные клетки крови резус- положительные клетки крови антитела материнские резус-антитела, проникают через плаценту в организм плода и образуют с эритроцитами плода комплексы антиген-антитело Комплексы антиген- антитело в кровяном русле плода приводят к разрушению его эритроцитов (гемолиз крови) Распад эритроцитов приводит к повреждению печени, почек, головного мозга плода, развитию гемолитической болезни плода и новорожденного. антитело антиген Эритроцит плода Определение группы крови (АВ0) и резус-фактора у каждой беременной при первичном скрининге При обнаружении у беременной Rh (-) принадлежности крови:
Определение титра антител в крови матери к Rh (+) фактору плода каждые 2 недели Обнаружение в крови беременной титра антител к Rh (+) фактору свидетельствует о ее сенсибилизации к плодовому D-агглютиногену:
При титре антител более 1:16 существует высокая опасность для плода в отношении развития гемолитической болезни Признаки внутриутробной гипоксии:
отсутствие акцелераций ЧСС Исследование сердечной деятельности плода методом кардиотокографии Диагностика в процессе беременности Признаки иммуноконфликта при беременности:
двойной контур головки и туловища плода (отек) Гепато- и спленомегалия Многоводие (гидроамнион) Ультразвуковая диагностика определение концентрации билирубина в околоплодных водах Амниоцентез Плазмаферез – 2-3 сеанса с интервалом в 2-3 дня.
Иммуносорбция плазмы Введение антилимфоцитарного иммуноглобулина Подавляет активность иммунокомпетентных клеток Эндоваскулярное лазерное облучение крови Профилактика изоиммунизации женщин по резус-фактору в процессе беременности Внутриматочная трансфузия крови при гемолитической болезни плодаПрямая трансфузия резус-отрицательных эритроцитов через пупочную вену плода путем ее пункции и катетеризации под контролем УЗИ через переднюю брюшную стенку Внутриматочная трансфузия Трансфузия крови плоду производится через пупочную вену Показания: высокое содержание билирубина в околоплодных водах Симптомы тяжелой формы гемолитической болезни при рождении:
Бледность и желтушность кожных покровов Пастозность или отечность подкожной клетчатки Увеличение печени и селезенки Лабораторная диагностика гемолитической болезни новорожденногоПри рождении ребенка у женщин с резус-отрицательной кровью необходимо взять кровь из сосудов материнского конца пуповины для определения:
билирубина гематокрита гемоглобина реакции Кумса Обменное переливание кровиявляется наиболее эффективным способом быстрейшего удаления из организма новорожденного токсических продуктов гемолиза, главным образом непрямого билирубина, а также антител, способствующих продолжению гемолитического процесса Методы лечения гемолитической болезни новорожденного Показания к обменному переливанию крови при гемолитической болезни новорожденного
Почасовый прирост билирубина более 5 мкмоль/л Критический уровень билирубина в крови к концу первых суток – 170 мкмоль/л, через 48 ч – 255 мкмоль/л и через 72 ч после рождения – 340 мкмоль/л Уровень гемоглобина менее 90 г/л Перед началом операции пациенту вводится назогастральный зонд, проводится очистительная клизма Операция обменного переливания крови проводится через пупочную вену с помощью полиэтиленового катетера в асептических условиях в отделении интенсивной терапии. Во время операции должен быть обеспечен мониторный контроль за:
частотой дыхания артериальным давлением насыщением гемоглобина кислородом. Показания для повторного обменного переливания кровипочасовый прирост билирубина свыше 5 мкмоль/л у доношенных и 1,7 мкмоль/л у недоношенных новорожденных фототерапияПри фототерапии (УФО) происходит фотохимическая реакция превращения жирорастворимого изомера билирубина в водорастворимый изомер люмирубин УФО Профилактика изоиммунизации беременных по резус-факторуВведение Rh (-) женщине внутримышечно 1 дозы антирезус гамма-глобулина после родов, самопроизвольных и искусственных абортов (в течение первых 72 часов) приводит к образованию комплексов антиген-антитело с эритроцитами плода, которые быстро разрушаются и выводятся из организма, что позволяет предотвратить сенсибилизацию организма матери к резус-фактору. Анти-D-иммуноглобулин (1 доза содержит 200-300 мкг антител и способна связать 10 мл резус-положительных эритроцитов плода) |