Анатомия. Индивидуальная изменчивость организма и его органов. Анатомические варианты и аномалии. Типы телосложения

• Название: Индивидуальная изменчивость организма и его органов. Анатомические варианты и аномалии. Типы телосложения
• Анкор: Анатомия
• Дата: 21.01.2020
• Размер: 1.68 Mb.
• Имя файла: Bilety_po_anatomii.doc
• Тип: Документы; #105201
• страница: 17 из 32

Часть брюшного аортального сплетения, располагающаяся между верхней и нижней брыжеечными артериями, получила на­звание межбрыжеечного сплетения, plexus intermesentericus. От него берет начало нижнее брыжеечное сплетение, plexus mesen-tericus inferior, расположенное по ходу одноименной артерии и ее ветвей и имеющее у начала этой артерии нижний брыжееч­ный узел, ganglion mesentericum inferior, а иногда несколько небольших узлов. По ветвям нижней брыжеечной артерии нервы этого сплетения достигают ободочной кишки (сигмовидной, нисходящей и левой половины поперечной), образуют в их стенках подсерозное, мышечно-кишечное и подслизистое спле­тения. От нижнего брыжеечного сплетения берет начало верхнее прямокишечное сплетение, plexus rectdlis superior, сопровождаю­щее одноименную артерию.

Брюшное аортальное сплетение, в частности межбрыжеечное, продолжается на общие подвздошные артерии в виде правого и левого подвздошных сплетений, plexus iliaci, а также отдает не­сколько довольно крупных нервов, которые переходят в верхнее подчревное сплетение, plexus hypogastricus superior (рис. 200). Это сплетение расположено на передней поверхности последнего поясничного позвонка и мыса ниже бифуркации аорты.

Б24

1. 
   Мышцы плечевого пояса: строение, функция, кровоснабжение, иннервация.
   

Дельтовидная мышца (m.deltoideus) располагается поверх­ностно, непосредственно под кожей, покрывает плечевой сустав с латеральной стороны, спереди, сверху и сзади, образует харак­терную округлость плеча (рис. 159). Эта мышца посредством дельтовидно-грудной борозды(sulcus deltoideopectorаlis) отделяет­ся от большой грудной мышцы. Дельтовидная мышца имеет пе­ристое строение и обширное начало. Она начинается на перед­нем крае латеральной трети ключицы, наружном крае акромио­на, на ости лопатки и прилежащей части подостной фасции. Соответственно различают три части дельтовидной мышцы: ключичную, акромиальную и лопаточную. Пучки всех трех час­тей мышцы сходятся на наружной поверхности плечевой кости и прикрепляются к дельтовидной бугристости.

Неодинаковое расположение мышечных пучков отдельных частей дельтовидной мышцы по отношению к плечевому суста­ву, различная йх длина и способ прикрепления к плечевой кости обусловливают и различные направления действия их силы.

Под дельтовидной мышцей, между глубокой пластинкой ее фасции и большим бугорком плечевой кости, имеется си­новиальная поддельтовидная сумка (bursa subdeltoidea).

Функция: могут сокращаться отдельные части мышцы, а также вся мышца. Передняя (ключичная) часть мышцы сгибает плечо, одновременно поворачивая его кнутри, поднятую руку опускает вниз. Задняя (лопаточная) часть разгибает плечо, одновременно поворачивая его кнаружи, поднятую руку опуска­ет вниз. Средняя (акромиальная) часть мышцы отводит руку. При сокращении всей мышцы она отводит руку до 70°.

Иннервация: подмышечный нерв (C_V-C_VI).

Кровоснабжение: задняя артерия, окружающая пле­чевую кость, грудоакромиальная артерия.

 

Надостная мышца(m.supraspinаtus) располагается в надост- ной ямке. Начинается на задней поверхности лопатки над лопа­точной остью и на надостной фасции. Пучки проходят в лате­ральном направлении. Мышца прикрепляется к верхней пло­щадке большого бугорка плечевой кости; часть пучков надост­ной мышцы вплетается в капсулу плечевого сустава.

Функция: отводит плечо; тянет капсулу сустава, предо­храняя ее от ущемлений.

Иннервация: надлопаточный нерв (C_V—C_VI).

Кровоснабжение: надлопаточная артерия, артерия, окружающая лопатку.

Подостная мышца(m.infraspinаtus) начинается на задней по­верхности лопатки ниже ее ости и на одноименной фасции. Пучки мышцы, конвергируя, проходят в латеральном направлении и несколько кверху (позади плечевого сустава). Мышца прикрепляется к средней площадке большого бугорка плечевой кости. Часть пучков вплетается в капсулу плечевого сустава.

Функция: вращает плечо кнаружи (супинация); тянет капсулу сустава кверху, предохраняя ее от ущемления.

Иннервация: надлопаточный нерв (C_V—C_VI).

Кровоснабжение: артерия, окружающая лопатку; надлопаточная артерия.

малая круглая мышца(m.terpes minor) начинается на лате­ральном крае лопатки и подостной фасции; прикрепляется к нижней площадке большого бугорка плечевой кости. Непосред­ственно прилежит снизу к подостной мышце, сзади прикрыта лопаточной частью дельтовидной мышцы.

Функция: являясь синергистом подлопаточной мышцы и лопаточной части дельтовидной мышцы, вращает плечо кна­ружи (супинация); одновременно оттягивает капсулу плечевого сустава.

Иннервация: подмышечный нерв (C_V).

Кровоснабжение: артерия, окружающая лопатку.

Большая круглая мышца (m.terpes mаjor; см. рис. 159) начина­ется на нижней части латерального края и нижнего угла лопат­ки, на подостной фасции.

Пучки мышцы направляются медиально и вверх вдоль лате­рального края лопатки, пересекают с медиальной стороны плечевую кость ниже уровня ее хирургической шейки. Прикрепля­ются широким плоским сухожилием к гребню малого бугорка плечевой кости, дистальнее и несколько кзади места прикрепле­ния сухожилия широчайшей мышцы спины.

Функция: при фиксированной лопатке разгибает плечо в плечевом суставе, одновременно поворачивая его кнутри (пронация); поднятую руку приводит к туловищу. При укреп­ленной руке тянет нижний угол лопатки кнаружи и смещает вперед.

Иннервация: подлопаточный нерв (C_V—С_VII).

Кровоснабжение: подлопаточная артерия.

Подлопаточная мышца(m.subscapulаris) широкая, толстая, треугольной формы (рис. 160). Занимает почти всю реберную поверхность лопатки. Имеет мясистое начало на поверхности подлопаточной ямки и латеральном крае лопатки. Плоским су­хожилием прикрепляется к малому бугорку и гребню малого бу­горка плечевой кости. У места прикрепления между сухожилием и капсулой плечевого сустава имеется подсухожильная сумка подлопаточной мышцы, которая обычно сообщается с полостью плечевого сустава.

Функция: поворачивается плечо внутрь (пронация), одновременно приводит плечо к туловищу.

Иннервация: подлопаточный нерв (C_V—C_VII).

Кровоснабжение: подлопаточная артерия.

2. 
   Легкие: внутреннее строение, разветвления бронхов, строение легочной дольки и ацинуса. Кровеносные сосуды легкого, регионарные лимфатические узлы, иннервация.
   

Легкое(pulmo) имеет верхушку (аpex pulmonis), основание (bаsis pulmonis) и 3 поверхности: диафрагмальную, реберную и средостенную. Диафрагмальная поверхность (fаcies diaphragmаtiса) соответствует основанию легкого, она вогнутая, обращена к диафрагме. Реберная поверхность (fаcies costаlis) выпуклая, при­лежит к внутренней поверхности грудной стенки — к ребрам и межреберным промежуткам. Позвоночная (задняя) часть (pars vertebrаlis) этой поверхности закруглена и грани­чит с позвоночником. Медиастинальная (средо­стенная) часть (pars mediastinаlis) легкого обращена к средостению. Поверхности легкого разделены краями.Передний край легкого (mаrgo anterior) разделяет реберную и медиальную поверхности, нижний край (mаrgo inferior) отделяет реберную и медиальную поверхности от диафрагмаль­ной. На переднем крае левого легкого располагается углубле­ние — сердечная вырезка (incisura cardiaca), ограни­ченная снизу язычком левого легкого (lingula pul­mуnis sinistri).

Каждое легкое с помощью глубоких щелей подразделяется на крупные участки — доли (рис. 270). У правого легкого име­ется 3 доли: верхняя (lobus superior), средняя (lobus medius) и нижняя (lobus inferior). У левого легкого выде­ляют 2 доли — верхнюю и нижнюю. Косая щель (fissura obliqua) имеется у обоих легких. Эта щель начинается на зад­нем крае легкого, на 6—7 см ниже его верхушки (уровень ос­тистого отростка III грудного позвонка), идет вперед и вниз к переднему краю органа на уровне перехода костной части VI ребра в его хрящ. Далее косая щель переходит на медиальную поверхность и направляется к воротам легкого. Косая щель у обоих легких отделяет верхнюю долю от нижней. Правое лег­кое имеет горизонтальную щель (fissura horisontаlis pulmonis dextri). Она начинается на реберной поверх­ности примерно на середине косой щели, где пересекает сред­нюю подмышечную линию. Далее горизонтальная щель идет вначале поперечно к переднему краю, затем поворачивает к воротам правого легкого (по медиальной поверхности). Гори­зонтальная щель отделяет среднюю долю от верхней. Средняя доля правого легкого видна только спереди и с медиальной стороны. Между долями каждого легкого расположены их междолевые поверхности (fаcies interlobаres).

Медиальная поверхность каждого легкого имеет углубле­ние — ворота легкого (hillum pulmonis), через которое проходят сосуды, нервы и главный бронх, образующие корень легкого (rаdix pulmonis). В воротах правого легкого в направлении сверху вниз располагаются главный бронх, ниже — легочная ар­терия, под которой лежит две легочные вены. В воротах левого легкого вверху находится легочная артерия, под ней — главный бронх, еще ниже — две легочные вены. Ворота у правого легко­го несколько короче и шире, чем у левого.

В области ворот правый главный бронх (bronchus principаlis dexter) делится на 3 долевых бронха: правый верхний долевой бронх(bronchus lobaris superior dexter), средний долевой бронх (bronchus lobaris medius dexter), нижний долевой бронх (bronchus lobаris inferior dexter). При вхождении в верхнюю долю правого легкого верхний долевой бронх располагается над долевой артерией (ветвью легочной артерии), т.е. находится эпиартериально, а в других долях правого и левого легких долевой бронх проходит под долевой артерией (гипартериально). Левый главный бронх (bronchus principalis sinister) в воротах легкого делится на два долевых бронха; левый верхний долевой бронх (bronchus lobаris superior sinister) и левый нижний долевой бронх (bronchus lobaris inferior sinister). Долевые бронхи дают на­чало более мелким сегментарным (третичным) бронхам, которые в дальнейшем делятся дихотомически (рис. 271). Де­ление бронхов, их название и нумерация представлены в табл. 27. 

Сегментарный бронх (bronchus segmentаlis) входит в сегмент, который представляет участок легкого, основанием обращен­ный к его поверхности, верхушкой — к корню (рис. 272). Назва­ние сегментов соответствует представленным в табл. 27 сегмен­тарным бронхам. В центре сегмента располагаются сегментар­ный бронх и сегментарная артерия. На границе между сосед­ними сегментами, в соединительной ткани, проходит сегментарная вена.

Сегментарные бронхи делятся на субсегментарные, затем на дольковые. Дольковый бронх (bronchus lobulаris) входит в дольку легкого, число которых в одном легком составляет примерно 80 и более. Каждая долька по форме напоминает пи­рамиду с полигональным основанием размерами 5—15 мм. Длина дольки достигает 20—25 мм. Верхушка каждой дольки об­ращена внутрь легкого, а основание — к его поверхности, по­крытой плеврой. Дольковый бронх, войдя в дольку со стороны ее верхушки, делится на 12—20 концевых (терминаль­ных) бронхиол (bronchioli terminаles), число которых в обоих легких достигает 20 000. Терминальные (концевые) брон­хиолы и образующиеся при их разветвлении дыхательные бронхиолы (bronchioli respiratorii) в своих стенках хрящей уже не имеют.

Строение бронхов имеет общие черты на всем протяжении бронхиального дерева (до концевых бронхиол). Стенки бронхов образованы слизистой оболочкой с подслизистой основой, кна­ружи от которых имеются фиброзно-хрящевая и адвентициаль­ная оболочки.

Слизистая оболочка бронхов выстлана реснитчатым эпите­лием. Толщина эпителиального покрова по мере уменьшения калибра бронхов уменьшается в результате изменения формы клеток от высоких призматических до низких кубических. В стенках бронхов малого калибра эпителий двухрядный, затем однорядный. Среди эпителиоцитов (помимо реснитчатых) име­ются бокаловидные, эндокриноциты, базальные клетки (анало­гичные клеткам стенок трахеи). В дистальных отделах бронхи­ального дерева среди эпителиоцитов имеются секреторные клетки Клара, вырабатывающие ферменты, расщепляющие сур­фактант (см. далее). Собственная пластинка слизистой оболоч­ки содержит значительное количество продольных эластических волокон. Эти волокна способствуют растяжению бронхов при вдохе и возвращению в исходное положение при выдохе. В тол­ще собственной пластинки слизистой оболочки имеются лим­фоидная ткань (клетки лимфоидного ряда), сосуды и нервы. От­носительная толщина мышечной пластинки слизистой оболоч­ки (по отношению к бронхиальной стенке) нарастает от круп­ных бронхов к мелким. Наличие косых и циркулярных пучков гладких мышечных клеток мышечной пластинки способствует образованию продольных складок слизистой оболочки бронхов. Эти складки имеются лишь у крупных бронхов (5—15 мм в диа­метре). В подслизистой основе бронхов, помимо сосудов, нер­вов, лимфоидной ткани, имеются секреторные отделы много­численных слизисто-белковых желез. Железы отсутствуют лишь у бронхов малого калибра (диаметр менее 2 мм).

Фиброзно-хрящевая оболочка по мере уменьшения диамет­ра бронхов изменяет свой характер. Главные бронхи содержат незамкнутые хрящевые кольца. В стенках долевых, сегментар­ных, субсегментарных бронхов имеются хрящевые пластинки. Дольковый бронх диаметром 1 мм содержит лишь отдельные мелкие пластинки хрящевой ткани. Бронхи более мелкого ка­либра (бронхиолы) не имеют в своих стенках хрящевых элемен­тов. Наружная адвентициальная оболочка бронхов построена из волокнистой соединительной ткани, переходящей в междольковую соединительную ткань паренхимы легкого.


В составе легких, кроме бронхиального дерева (бронхов раз­ного диаметра), различают альвеолярное дерево, имеющее не только воздухопроводящие, но и дыхательные функции. Альвео­лярное дерево, или легочный ацинус, является структурно-функ­циональной единицей легкого (рис. 273). В каждом легком на­считывается до 150 000 ацинусов. Ацинус представляет собой систему разветвления одной концевой (терминальной) бронхио­лы. Терминальная бронхиола под­разделяется на 14—16 дыхательных (респиратор­ных) бронхиол первого порядка, которые дихо­томически делятся на дыхательные бронхиолы второго порядка, а последние — также дихотомически на дыхательные бронхиолы третьего порядка.

Длина одной дыхательной бронхиолы составляет 0,5—1 мм, диаметр — 0,15—0,5 мм. Свое название дыхательные бронхиолы получили в связи с тем, что на их тонких стенках (25—45 мкм) имеются единичные альвеолы. Дыхательные бронхиолы делятся на альвеолярные ходы (ductuli alveolares), заканчиваю­щиеся альвеолярными мешочками (sаcculi alveolares). Диаметр альвеолярных ходов и альвеолярных мешоч­ков у взрослого человека составляет 200—600 мкм (у детей — 150—400 мкм). Длина альвеолярных ходов и мешочков равна 0,7—1 м. Альвеолярные ходы и мешочки в своих стенках имеют выпячивания — пузырьки — альвеолы легкого (alveoli pulmonis). На один альвеолярный ход приходится примерно 20 альвеол. Диаметр одной альвеолы составляет 200—300 мкм, а площадь ее поверхности равна в среднем 1 мм². Общее количе­ство альвеол в обоих легких достигает 600—700 млн. Площадь общей поверхности альвеол колеблется от 40 м² при выдохе до 120 м² при вдохе.

Ацинус имеет сложное строение. Дыхательные бронхиолы выстланы кубическим эпителием, в котором имеются безрес- нитчатые эпителиоциты. Подлежащий слой гладких миоцитов очень тонкий, прерывистый. Альвеолярные ходы выстланы плоским эпителием. Вход в каждую альвеолу из альвеолярного хода окружен тонкими пучками гладких миоцитов. Альвеолы выстланы клетками двух типов: дыхательными (чешуйчатыми) и большими (гранулярными) альвеолоцитами, расположенными на сплошной базальной мембране. В альвеолярной эпителиаль­ной выстилке встречаются также макрофагоциты. Дыхательные альвеолоциты — главная часть в структуре стенок альвеол. Эти клетки имеют толщину 0,1—0,2 мкм и несколько выпуклое ядро, а также многочисленные микропиноцитозные пузырьки, рибосомы и слабо развитые остальные органеллы. Через дыха­тельные альвеолоциты осуществляется газообмен. Большие аль­веолоциты располагаются группами по 2—3 клетки. Это круп­ные клетки с большим округлым ядром и хорошо развитыми органеллами. Апикальная поверхность больших альвеолоцитов со­держит микроворсинки. Большие альвеолоциты являются ис­точником восстановления клеточной выстилки альвеол, они принимают активное участие в образовании сурфактанта.

Сурфактант — это комплекс веществ белково-углеводно­липидной природы. Сурфактант располагается на внутренней поверхности альвеол и препятствует спадению и слипанию аль­веол при выдохе, поддерживает поверхностное натяжение аль­веол. Сурфактант обладает бактерицидными свойствами.

Воздушно-кровяной (аэрогематический) барьер, образованный тонкими (90—95 нм) дыхательными альвеолоцитами, базальной мембраной альвеолоцитов, сливающейся с базальной мембра­ной кровеносных капилляров, тонким (20—30 нм) слоем эндотелиоцитов, через который осуществляется газообмен, очень тонок (0,2—0,5 мкм). Толщина общей базальной мембраны 90— 100 нм. Капилляры образуют вокруг альвеол густую гемокапил- лярную сеть. Каждый капилляр граничит с одной или несколь­кими альвеолами. Кислород в процессе диффузии проходит из просвета альвеолы через аэрогематический барьер в просвет кровеносного капилляра, С0₂ — в обратном направлении (рис. 274). Помимо газообмена, легкие выполняют и другие функции. Это регуляция кислотно-основного равновесия, продукция им­муноглобулинов плазматическими клетками, выделение имму­ноглобулинов в просвет воздухоносных путей и др.