Нижняя носовая раковина
Нижняя носовая раковина, concha nasalis inferior, парная кость. Это тонкая, шероховатая, продолговатой формы изогнутая пластинка, состоящая из тела и трех отростков (рис. 43). Медиальная поверхность нижней носовой раковины выпуклая, латеральная - вогнутая. Верхним своим краем нижняя носовая раковина срастается с раковинным гребнем верхней челюсти и с таким же гребнем перпендикулярной пластинки небной кости. Нижний край свободный и подвернут в латеральную сторону. От верхнего края тела нижней носовой раковины отходят три отростка. Расположенный впереди других слезный отросток, processus lacrimalis, поднимается кверху и достигает слезной кости. Самый большой верхнечелюстной отросток, processus maxillaris, отходит от верхнего края кости с ее латеральной стороны, направлен вниз и частично закрывает верхнечелюстную расщелину, ведущую в верхнечелюстную пазуху. На заднем крае тела находится решетчатый отросток, processus ethmoidalis, который нанравляется кверху и соединяется с крючковидным отростком решетчатой кости.
сошник
Сошник, vomer, - трапециевидная непарная костная пластинка; расположена в носовой полости и вместе с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости образует костную перегородку носа (рис. 44). Верхнезадний край сошника значительно толще остальных его частей, раздваивается, образуя два крыла сошника, alae vomeris, в борозду между которыми входят гребень и клюв тела клиновидной кости. Задний край сошника гладкий, отделяет одну хоану от другой. Нижний край срастается с носовыми гребнями верхней челюсти и небной кости. Передний край сошника в своей верхней части соединяется с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, а в нижней - с хрящевой перегородкой носа.
Носовая кость
Носовая кость, os nasale, парная, своим медиальным краем соединяется с такой же костью противоположной стороны и образует костную спинку носа. Каждая кость - это тонкая четырехугольная пластинка, длинный размер которой больше поперечного. Верхний край толще и уже нижнего, соединяется с носовой частью лобной кости. Латеральный край соединяется с передним краем лобного отростка верхней челюсти. Нижний свободный край носовой кости вместе с передним краем основания лобного отростка верхней челюсти ограничивают грушевидную апертуру полости носа. Передняя поверхность носовой кости гладкая; задняя, обращенная в полость носа, слегка вогнута, на ней имеется решетчатая борозда, sulcus ethmoiddlis, для одноименного нерва.
Слезная кость
Слезная кость, os lacrimale, - парная, очень тонкая и хрупкая четырехугольная пластинка (рис. 45). Образует переднюю часть медиальной стенки глазницы. Спереди слезная кость соединяется с лобным отростком верхней челюсти, сзади - с глазничной пластинкой решетчатой кости, вверху - с медиальным краем глазничной части лобной кости. Медиальная поверхность слезной кости прикрывает с латеральной стороны передние ячейки решетчатой кости. На латеральной поверхности слезной кости имеется задний слезный гребень, crista lacrimalis posterior, заканчивающийся внизу слезным крючком, hdmulus lacrimalis. Впереди от слезного гребня проходит слезная борозда, sulcus lacrimalis, которая с такой же бороздой верхней челюсти образует ямку слезного мешка, fossa sued lacrimalis.
Скуловая кость
Скуловая кость, os zygomdticum. парная, соединяется с соседними костями мозгового и лицевого отделов черепа (лобной, височной и верхней челюстью), укрепляя лицевой отдел:
В скуловой кости различают латеральную, височную и глазничную поверхности и два отростка: лобный и височный.
Латеральная поверхность, fades lateralis, неправильной четырехугольной формы, обращена латерально и вперед, немного выпуклая. Височная поверхность, jades tempordlis, гладкая, составляет переднюю стенку подвисочной ямки. Глазничная поверхность, fades orbitdlis, образует латеральную стенку глазницы и латеральную часть подглазничного края. На глазничной поверхности находится скулоглазничное отверстие, foramen zygomaticoorbitdle. Оно ведет в канал, который в толще кости раздваивается и открывается наружу двумя отверстиями: на латеральной поверхности кости - скулолицевое отверстие, foramen zygomatiсо] addle, на височной поверхности - с к у л овисочное отверстие, foramen zygomaticotempordle.
Лобный отросток, processus frontdlis, отходит от скуловой кости вверх, где соединяется со скуловым отростком лобной кости и с большим крылом клиновидной кости (в глубине глазницы). Височный отросток, processus tempordlis, направляется назад. Вместе со скуловым отростком височной кости он образует скуловую дугу, drcus zygomdticus, ограничивающую с латеральной стороны височную ямку. С верхней челюстью скуловая кость соединяется при помощи обширной зазубренной площадки.
Нижняя челюсть
Нижняя челюсть, mandlbula, - непарная кость, является единственной подвижной костью черепа, которая с височными костями образует височно-нижнечелюстные суставы. Различают тело нижней челюсти, расположенное горизонтально, и вертикально направленные две ветви .
Тело нижней челюсти, corpus mandibulae, подковообразно изогнуто и имеет наружную и внутреннюю поверхности. Нижний край тела - основание нижней челюсти, basis mandibulae, закруглено и утолщено, верхний край образует альвеолярную часть, pars alueoldris. Последняя содержит в себе зубные альвеолы, alveoli dentdles (для 16 зубов), разделенные межальвеолярными перегородками, septa interalveoldria. На наружной поверхности альвеолярной дуги имеются альвеолярные возвышения, jiiga alveoldria, соответствующие альвеолам. В передней части тела нижней челюсти по средней линии находится подбородочный выступ, protuberdntia mentdlis, который снизу постепенно расширяется и заканчивается парным подбородочным бугорком, tuberculum mentdle. -Кзади от подбородочного бугорка на уровне второго малого коренного зуба находится подбородочное отверстие, foramen mentdle. служащее для выхода одноименных артерии и нерва. Позади подбородочного отверстия начинается косая линия, iinea obliqua, направляющаяся назад и вверх и заканчивающаяся у основания венечного отростка.
На середине внутренней поверхности тела нижней челюсти выступает подбородочная ость, spina mentdlis. По бокам от нее у основания челюсти справа и слева определяется продолговатая д в у б р ю шн а я ямка, fossa digastrica, - место прикрепления одноименных мышц. У верхнего края ости, ближе к зубным альвеолам, также с двух сторон располагается подъязычная ямка, /ossa sublingualis, для одноименной слюнной железы. Под ней начинается и уходит косо вверх, заканчиваясь у заднего конца тела нижней челюсти, слабо выраженная челюстно-подъязычная линия, linea mylohyoidea. Под этой линией на уровне коренных зубов находится поднижнечелюстная ямка, fovea submandibularis, - место прилегания поднижнечелюстной слюнной железы.
Ветвь нижней челюсти, ramus mandibulae, парная, отходит от тела под тупым углом вверх, имеет передний и задний края и две поверхности, наружную и внутреннюю. При переходе тела в задний край ветви образуется угол нижней челюсти, angulus mandibulae, на наружной поверхности которого имеется жевательная бугристость, tuberositas masseterica, а на внутренней - крыловидная бугристость, tuberositas pterygoidea. Несколько выше последней на внутренней поверхности ветви видно довольно крупное, обращенное кверху и кзади отверстие нижней челюсти, foramen mandibulae, которое с медиальной стороны ограничено язычком нижней челюсти, llngula mandibulae. Это отверстие ведет в канал нижней челюсти, candlis mandibulae, который проходит внутри тела нижней челюсти и заканчивается на его наружной поверхности подбородочным отверстием. На внутренней поверхности ветви нижней челюсти, несколько кзади от язычка, спускается косо вниз и вперед челюстноподъязычная борозда, slilcus mylohyoideus, к которой прилежат одноименные нерв и сосуды.
Ветвь нижней челюсти завершают два отростка, направленные кверху: передний венечный отросток, processus coronoideus. и задний мыщелковый (суставной) отросток, processus condylaris. Между этими отростками находится вырезка нижней челюсти, incisura mandibulae. Венечный отросток имеет заостренную верхушку. От его основания с внутренней стороны к последнему большому коренному зубу направляется щечный гребень, crista buccinatoria (BNA). Мыщелковый отросток заканчивается хорошо выраженной головкой нижней челюсти, caput mandibulae, продолжающейся в шейку нижней челюсти, collum mandibulae'^Л\а передней поверхности шейки видна крыловидная ямка, fovea pterygoidea, - место прикрепления латеральной крыловидной мышцы.
Подъязычная кость
Подъязычная кость, os hyoideum, расположена в области шеи, между нижней челюстью и гортанью. Она состоит из тела и двух пар отростков: малых и больших рогов (рис. 48). Тело подъязычной кости, corpus ossis hyoldei, имеет вид изогнутой пластинки; задняя поверхность вогнутая, передняя выпуклая. От тела справа и слева отходят утолщенные на концах большие рога, cornua majora, направленные несколько вверх и кзади. Малые рога, cornua minora, отходят от тела вверх, назад и латерально в том же месте, где и большие; они значительно короче больших рогов. Подъязычная кость при помощи мышц и связок подвешена к костям черепа и соединена с гортанью.
При изучении черепа обращает на себя внимание сложный рельеф внутренней и наружной поверхностей, обусловленный расположением в его костных вместилищах головного мозга, органов чувств, нервных узлов и наличием многочисленных отверстий и каналов для прохождения сосудов и нервов.
Все кости черепа, за исключением нижней челюсти, неподвижно и прочно соединены друг с другом посредством зубчатых, плоских, чешуйчатых швов в области свода черепа и в области лица, а также постоянных и временных хрящевых соединении (синхондрозов), в основании черепа. Названия швов и синхондрозов происходят от наименований соединяющихся костей (например, клиновидно-лобный шов, каменисто затылочный синхондроз).
В названии некоторых швов отражено их расположение, форма или направление линии шва (сагиттальный шов, ламбдовидный шов).
При обзоре черепа в целом его изучают с различных позиций.
При рассмотрении черепа сверху - вертикальная норма, norma verticalls, виден свод, или крыша, черепа, снизу - базилярная норма, norma basildris, - наружное основание черепа, спереди - лицевая норма, norma facidlis, или лицевой отдел черепа, сзади - norma occipltalis - затылочная часть мозгового отдела черепа и с боков - латеральная норма, norma laterdlis, ряд углублений (ямок), ограниченных различными костями.
Печень: внутреннее строение, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация.
Печень, hepar, является самой большой железой, имеет неправильную форму, масса ее у взрослого человека равна в среднем 1500 г. Печень участвует в процессах пищеварения (вырабатывает желчь), кроветворения и обмена веществ. Печень имеет красно-бурый цвет, мягкую консистенцию, располагается в области правого подреберья и в надчревной области. У печени выделяют две поверхности: диафрагмальную и висцеральную. Диафрагмальная поверхность, fades diaphragmd-tica,выпуклая, направлена кпереди и кверху, прилежит к нижней поверхности диафрагмы. Висцеральная поверхность, fades vis-cerdlis, направлена книзу и кзади. Обе поверхности сходятся друг с другом спереди, справа и слева, образуя острый нижний край, mdrgo inferior; задний край печени закруглен.
• К диафрагмальной поверхности печени от диафрагмы и передней брюшной стенки в сагиттальной плоскости идет серповидная (п о д д е р ж и в'а ю щ а я) связка печени, lig. falciforme (hepatis), представляющая собой дупликатуру брюшины (рис. 218). Эта связка, располагаясь в переднезаднем направлении, делит диафрагмальную поверхность печени на правую и левую доли, а сзади соединяется с венечной связкой, lig. corondrium. Последняя представляет собой дупликатуру брюшины, идущую от верхней и задней стенок брюшной полости к тупому заднему краю печени. Венечная связка расположена во фронтальной плоскости. Правый и левый края связки расширяются, приобретают форму треугольника и образуют правую и левую треугольные связки, lig. triangulare dextrum et lig. trianguldre sinistrum.На задней закругленной стороне печени два листка венечной связки расходятся, открывают небольшой участок печени, который непосредственно прилежит к диафрагме. На диафрагмальной поверхности левой доли печени имеется сердечное вдавление, impressio cardid-са, образовавшееся в результате прилегания сердца к диафрагме, а через нее к печени.
На висцеральной поверхности печени выделяется 3 борозды: две из них идут в сагиттальной плоскости, третья — во фронтальной (рис. 219).
Левая, сагиттально расположенная борозда находится на уровне серповидной связки печени, отделяя меньшую левую долю печени, lobus hepatis sinister, от большей правой доли, lobus hepatis dexter. В своей передней части она образует щель круглой связки, fissura Ugamenti teretis, а в задней — щель ве-нозной связки, fissura Ugamenti venosi. В первой щели*" располагается круглая связка печени, lig. teres hepatis, представляющая собой заросшую пупочную вену (v. umbilicdlis). Эта связка начинается от пупка, заходит в нижний край серповидной связки печени, перегибается через острый нижний край печени там, где имеется вырезка круглой связки, incisura lig. teretis, а затем в глубине одноименной щели направляется к воротам печени.
В щели венозной св
язки находится венозная связка, lig. venosum, — заросший венозный -проток, который у плода соединял пупочную вену с нижней полой веной.
Правая сагиттальная борозда более широкая, в переднем от деле образует ямку желчного пузыря, fossa vesicae fellae [biliaris], а в задней части — борозду нижней полой вены, sulcus venae cdvae. В ямке желчного пузыря располагается желчный пузырь, в борозде нижней полой вены находится нижняя полая вена.
Правая и левая сагиттальные борозды соединяются глубокой поперечной бороздой, которую называют воротами печени, porta hepatis. Последние находятся на уровне заднего края щели круглой связки и ямки желчного пузыря. В ворота печени входят воротная вена, собственная печеночная артерия, -нервы, выходят общий печеночный проток и лимфатические сосуды. Все эти сосуды и нервы располагаются между двумя листками брюшины, которые натянуты между воротами печени и двенадцатиперстной кишкой (печеночно-двенадцатиперстная связка), а также воротами печени и малой кривизной желудка (печеночно-желудоч-ная связка).
На висцеральной поверхности правой доли печени выделяют квадратную долю, lobus quadratics, и хвостатую долю, lobus cauddtus. Квадратная доля печени располагается кпереди от ворот печени, между щелью круглой связки и ямкой желчного пузыря, а хвостатая доля — кзади от ворот печени, между щелью венозной связки и бороздой нижней полой вены. От хвостатой доли отходят вперед два отростка. Один из них — хвостатый отросток, processus cauddtus, располагается между воротами печени и бороздой нижней полой вены. Не прерываясь, он продолжается в вещество правой доли печени. Другой — с о-сочковый отросток, processuspapilldris, также направлен вперед и упирается в ворота печени рядом со щелью венозной связки. Висцеральная поверхность соприкасается с рядом органов, в результате чего на печени образуются вдавления. На левой доле печени имеется желудочное вдавление, impressio gastrica, — след прилегания передней поверхности желудка. На задней части левой доли видна пологая борозда — пищеводное вдавление, Impressio oesophagea. Поперек квадратной доли и на прилежащей к ней ямке желчного пузыря правой доли располагается двенадцатиперстно-кишеч-ное (дуоденальное) вдавление, impressio duodenalis. Справа от него на правой доле имеется почечное вдавление, impressio rendtis, а левее его, рядом с бороздой нижней полой вены, — надпочечниковое вдавление, Impressio suprarenalis. На висцеральной поверхности, возле нижнего края печени, находится ободочно-кишечное вдавление, impressio colica, появившееся в результате прилега ния к печени правого (печеночного) изгиба ободочной кишки и правой части поперечной ободочной кишки.
Строение печени. Снаружи печень покрыта серозной оболочкой, tunica serosa, представленной висцеральной брюшиной. Небольшой участок в задней части не покрыт брюшиной — это внебрюшинное поле, area nuda. Однако, несмотря на это, можно считать, что печень расположена интраперитонеально. Под брюшиной находится тонкая плотная фиброзная оболочка, tunica fibrosa (глиссонова капсула). Со стороны ворот печени фиброзная ткань проникает в вещество органа, сопровождая кровеносные сосуды. С учетом распределения кровеносных сосудов и желчных протоков в печени выделяют (по Куино, 1957) 2 доли, 5 секторов и 8 сегментов (рис. 220; табл. 8). В долях печени разветвляются соответствующие (правая и левая) ветви воротной вены. Согласно данным Куино, границей между правой и левой долями печени является условная плоскость, проходящая по линии, соединяющей ямку желчного пузыря впереди и борозду нижней полой вены сзади. В левой доле выделяют 3 сектора и 4 сегмента, в правой — 2 сектора и также 4 сегмента. Каждый сектор представляет собой участок печени, в который входят ветвь воротной вены второго порядка и соответствующая ей ветвь печеночной артерии, а также нервы и выходит секторальный желчный проток. Под печеночным сегментом понимают участок печеночной паренхимы, окружающий ветвь воротной вены третьего порядка, соответствующие ей ветвь печеночной артерии и желчный проток.
Левый дорсальный сектор, соответствующий первому (Ci) печеночному сегменту, включает хвостатую долю и виден только на висцеральной поверхности и задней части печени.
Левый латеральный сектор (2-й сегмент — Си) охватывает задний участок левой доли печени.
Левый парамедианный сектор занимает переднюю часть левой доли печени (3-й сегмент — Сш) и ее квадратную долю (4-й сегмент— Civ) с участком паренхимы на диафрагмальной поверхности органа в виде полосы, суживающейся кзади (к борозде нижней полой вены).
Правый парамедианный сектор представляет собой печеночную паренхиму, граничащую с левой долей печени. В этот сектор входят 5-й сегмент (Cv), лежащий кпереди, и крупный 8-й сегмент (Суш), занимающий заднемедиальную часть правой доли печени на ее диафрагмальной поверхности.
Правый латеральный сектор, соответствующий самой латеральной части правой доли печени, включает 6-й — Cvi (лежит впереди) и 7-й — Cvn сегменты. Последний располагается позади предыдущего и занимает заднелатеральную часть диафрагмальной поверхности правой доли печени.
По своему строению печень — сложно разветвленная трубчатая железа, выводными протоками которой являются желчные протоки. Морфофункциональной единицей печени является долька печени, Idbulus hepatis. Она имеет форму призмы, размер ее в поперечнике от 1,0 до 2,5 мм. В печени человека таких долек около 500 000. Между дольками имеется небольшое количество соединительной ткани, в которой располагаются междольковые протоки (желчные), артерии и вены. Обычно междольковые артерия, вена и проток прилежат друг к другу, образуя печеночную триаду. Дольки построены из соединяющихся друг с другом печеночных пластинок («балок») в виде сдвоенных радиально направленных рядов печеночных клеток. В центре каждой дольки находится центральная вена, v. centralis. Внутренние концы печеночных пластинок обращены к центральной вене, наружные — к периферии дольки.
Между печеночными пластинками также радиально располагаются синусоидные капилляры, несущие кровь от периферии дольки к ее центру (к центральной вене).
Внутри каждой печеночной пластинки между двумя рядами печеночных клеток имеется желчный проточек (каналец), ductu-lus bilifer, являющийся начальным звеном желчевыводящих путей. В центре дольки (возле центральной вены) желчные проточки замкнуты, а на периферии долек они впадают в желчные междольковые проточки, ductuti interlobuldres. Последние, сливаясь друг с другом, образуют более крупные желчные протоки. В конечном итоге в печени формируются правый печеночный проток, ductus hepdticus dexter, который выходит из правой доли печени, и левый печеночный проток, ductus hepdticus sinister, выходящий из левой доли печени. В воротах печени эти два протока сливаются, образуя общий печеночный проток, ductus hepdticus communis, длиной 4—6 см. Между листками печеночно-двенадцатиперстной связки общий желчный проток сливается с пузырным протоком, в результате йчего образуется общий желчный проток.
Проекция печени на поверхность тела. Печень, располагающаяся справа под диафрагмой, занимает такое положение, что ее верхняя граница по среднеключичной линии находится на уровне четвертого межреберья. От этой точки верхняя граница круто спускается вниз вправо дт_десятого межреберья по средней подмышечной линии; здесь верхняя и нижняя границы печени сходятся, образуя нижний край правой доли печени. Влево от уровня четвертого межреберья верхняя граница печени спускается вниз плавно. По правой окологрудинной линии верхняя граница находится на уровне пятого межреберья, по передней срединной линии пересекает основание мечевидного отростка и заканчивается слева от грудины на уровне пятого межреберья, где верхняя и нижняя границы сходятся у латерального края левой доли печени. Нижняя граница-печени идет от уровня десятого межреберья справа налево по нижнему краю правой реберной дуги и пересекает левую реберную дугу на уровне присоединения левого VIII реберного хряща к VII. С верхней границей нижняя граница печени слева соединяется на уровне пятого межреберья на середине расстояния между левой среднеключичной и окологрудинной линиями. В области надчревья печень прилежит непосредственно к задней поверхности передней брюшной стенки. У старых людей нижняя граница печени находится ниже, чем у молодых, а у женщин ниже, чем у мужчин.
Сосуды и нервы печени. В ворота печени входят собственная печеночная артерия и воротная вена. Воротная вена несет венозную кровь от желудка, тонкой и толстой кишки, поджелудочной железы и селезенки, а собственная печеночная артерия — артериальную кровь. Внутри печени артерия и воротная вена разветвляются до междольковых артерий и междольковых вен. Эти артерии и вены располагаются между дольками печени вместе с желчными междольковыми проточками. От междольковых вен внутрь долек отходят широкие внутридольковые синусоидные капилляры, залегающие между печеночными пластинками («балками») и впадающие в центральную вену. В начальные отделы синусоидных капилляров впадают артериальные капилляры, отходящие от междольковых артерий. Центральные вены печеночных долек, соединясь между собой, образуют поддольковые (со бирательные) вены, из которых в конечном итоге формируются 2—3 крупные и несколько мелких печеночных вен, выходящих из печени в области борозды нижней полой вены и впадающих в нижнюю полую вену. Лимфатические сосуды впадают в печеночные, чревные, правые поясничные, верхние диафрагмальные, окологрудинные лимфатические узлы.
Иннервация печени осуществляется ветвями блуждающих нервов и печеночного (симпатического) сплетения.
Чревный ствол: топография, ветви, области кровоснабжения, анастомозы.
Чревный ствол(truncus coeliacus), длиной 1,5-2 см, отходит от передней полуокружности аорты тотчас под диафрагмой на уровне XII грудного позвонка. Этот ствол над верхним краем поджелудочной железы сразу же распадается на три крупные ветви: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную артерии. Селезеночная артерия (a. lienalis) - самая крупная ветвь, направляется по верхнему краю тела поджелудочной железы к селезенке. По ходу от селезеночной артерии отходят короткие желудочные артерии (aa. gastricae breves) и панкреатические ветви (rr. pancreaticae). У ворот селезенки от артерии отходит крупная левая желудочно-сальниковая артерия (a. gastroomentalis sinistra),которая уходит направо вдоль большой кривизны желудка, отдавая желудочные ветви (rr. gastricae) и сальниковые ветви (rr. omentales). У большой кривизны желудка левая желудочно-сальниковая артерия анастомозирует с правой желудочно-сальниковой артерией, являющейся ветвью желудочно-двенадцатиперстной артерии. Селезеночная артерия питает селезенку, желудок, поджелудочную железу и большой сальник. Общая печеночная артерия (a. hepatica communis) направляется вправо к печени. По пути от этой артерии отходит крупная желудочно-двенадцатиперстная артерия, после чего материнский ствол получает название собственной печеночной артерии. Собственная печеночная артерия (a. hepatica propria) проходит в толще печеночно-двенадцатиперстной связки и у ворот печени делится на правую и левую ветви (r. dexter et r. sinister),кровоснабжающие одноименные доли печени. Правая ветвь отдает желчно-пузырную артерию (a. cystica). От собственной печеночной артерии (у ее начала) отходит правая желудочная артерия (a. gastrica dextra), которая проходит по малой кривизне желудка, где она анастомозирует с левой желудочной артерией. Желудочно-двенадцатиперстная артерия (a. gastroduodenalis) после отхождения от общей печеночной артерии уходит вниз позади привратника. Левая желудочная артерия (a. gastrica sinistra) отходит от чревного ствола вверх и влево к кардии желудка. Затем эта артерия идет по малой кривизне желудка между листками малого сальника, где анастомозирует с правой желудочной артерией - ветвью собственной печеночной артерии. От левой желудочной артерии отходят ветви, питающие переднюю и заднюю стенки желудка, а также пищеводные ветви (rr. oesophageales), питающие нижние отделы пищевода. Таким образом, желудок снабжается кровью от ветвей селезеночной артерии, печеночной и от желудочной артерии. Эти сосуды образуют артериальное кольцо вокруг желудка, состоящее из двух дуг, расположенных по малой кривизне желудка (правая и левая желудочные артерии) и по большей кривизне желудка (правая и левая желудочно-сальниковые артерии).
Б3
Основные направления российской анатомии в XIX веке. Роль Н.И. Пирогова, П.Ф. Лесгафта, В.А. Беца, Д.Н. Зернова, В.М. Бехтерева в развитии анатомии.
Н.И.Пирогов (1810-1881), крупнейший русский хирург и анатом, основоположник топографической анатомии. Его труд «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций», имеющий большое практическое значение, не потерял интереса и в настоящее время. Пирогов разработал метод последовательных срезов замороженных трупов для изучения топографии органов (так называемые «пироговские» срезы), как выдающийся хирург впервые применил в России общий наркоз, гипсовую повязку, является создателем военно-полевой хирургии как науки.
П.Ф.Лесгафт (1937-1909), выдающийся русский анатом и педагог, заложивший основы физического воспитания в России. Замечательный лектор и популяризатор знаний, он создал функциональное направление в анатомии применительно к задачам физической культуры. Особую известность приобрел его труд «Основы теоретической анатомии». Именем П.Ф.Лесгафта назван старейший институт физкультуры в Петербурге.
В.А.Бец (1834-1894), профессор Киевского университета, изучал центральную нервную систему, описал клеточное строение различных участков коры полушарий головного мозга. Его именем названы крупные пирамидные клетки коры.
Большой вклад в изучение морфологии и физиологии нервной системы внес известный невропатолог и психиатр
В конце Х1Х столетия кафедрой анатомии медицинского факультета Московского университета заведовал Д.Н.Зернов (1843-1917). Широко известные его работы по изучению индивидуальных особенностей борозд и извилин головного мозга. Составленное им «Руководство по описательной анатомии» в течение многих лет являлось одним из лучших учебников по анатомии.
В.М.Бехтерев (1857-1937). Им открыты ряд мозговых центров в головном мозге, исследованы проводящие пути нервной системы. В своих исследованиях Бехтерев исходил из принципа единства строения и функции мозга.
Внутреннее ухо. Костный и перепончатый лабиринты: части, строение, кровоснабжение, иннервация.
Внутреннее ухо, залегает в толще пирамиды височной кости. В нем различают костный и перепончатый лабиринты. Меньший по размеру перепончатый лабиринт находится внутри костного. Костный лабиринт наполнен перилимфой, а перепончатый - эндолимфой. Перилимфа сообщается с подпаутинным пространством посредством водопровода улитки. Эндолимфа находится в замкнутой системе перепончатого лабиринта.
Костный лабиринт подразделяется на три отдела: средний - преддверие, vestibulum, передний — улитка, cochlea, и задний - полукружные каналы, canales semicirculares. Костные полукружные каналы, лежат в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Различают латеральный (горизонтальный) полукружный канал, передний (сагиттальный), и задний (фронтальный). В преддверии 2 ямки – сферическое и эллиптическое углубления. Улитка, cochlea, представляет собой костный спиральный канал, делающий два с половиной оборота вокруг костного стержня, modiolus. Спиральная пластинка делит костный канал на 2 лестницы: преддверную и барабанную.
Перепончатый лабиринт в основном повторяет очертания костного лабиринта. В нем выделяют эллиптический мешочек (маточку) и сферический (мешочек), лежащие в соответствующих углублениях. Перепончатый лабиринт улитки – улитковый проток, начинается слепо в преддверии и в области верхушки улитки также слепо заканчивается, имеет три стенки, занимает среднюю часть костного спирального канала, разделяет лестницы канала, которые сообщаются в области купола. Одна стенка протока улитки костная, верхняя – преддверная мембрана (Рейсснера), нижняя спиральная мембрана является продолжением костной спиральной пластинки.
Спиральный (кортиев) орган, расположен на спиральной (базальной) мембране и содержит поддерживающие (опорные) и чувствительные волосковые клетки. Над вершинами волосковых клеток располагается покровная мембрана – тонкая пластинка желеобразной консистенции, свободно плавающей в эндолимфе. Рецепторный аппарат перепончатых полукружных протоков представлен пятнами и ампуллярными гребешками.
Arteria labyrinthi вступает во внутренний слуховой проход вместе с лицевым и статоакустическим нервом. Артерия лабиринта является конечной артерией, т. е. не имеющей значительных анастомозов с другими артериями, крайне редко она даёт ветви к нижне-передней мозжечковой артерии. Ход этой артерии чаще всего прямой (при отхождении от нижне-передней мозжечковой артерии) или дугообразный (при отхождении от основной артерии). Ширина просвета лабиринтной артерии мала и может быть отнесена к субмиллиметрическим [1;3, 23]. При входе во внутреннее ухо лабиринтная артерия делится на передне-преддверную артерию и общую улитковую артерию, которая заканчивается делением на преддверно-улитковую и улитковую артерии. Передняя преддверная артерия кровоснабжает верхние отделы вестибулярного лабиринта, включая горизонтальный полукружный канал, макулу утрикулюса и вестибулярный нерв. Общая улитковая артерия питает нижние отделы вестибулярного лабиринта и улитку. Между этими ветвями лабиринтной артерии почти нет анастомозов на уровне верхних отделов лабиринта в отличие от наличия коллатералей на уровне нижних отделов лабиринта [17; 34].
Иннервация внутреннего уха. Периферический (рецепторный) отдел слухового анализатора образует описанный выше спиральный орган. В основании костной спиральной пластинки улитки расположен спиральный узел (ganglion spirale), каждая ганглиозная клетка которого имеет два отростка — периферический и центральный. Периферические отростки идут к рецепторным клеткам, центральные являются волокнами слуховой (улитковой) порции VIII нерва (n.vestibu- locochlearis). В области мосто-мозжечкового угла VIII нерв входит в мост и на дне четвертого желудочка делится на два корешка: верхний (вестибулярный) и нижний (улитковый). Волокна улиткового нерва заканчиваются в слуховых бугорках, где находятся дорсальные и вентральные ядра. Таким образом, клетки спирального узла вместе с периферическими отростками, идущими к нейроэпителиальным волосковым клеткам спирального органа, и центральными отростками, заканчивающимися в ядрах продолговатого мозга, составляют I нейрон слухового анализатора. От вентрального и дорсального слуховых ядер в продолговатом мозге начинается II нейрон слухового анализатора. При этом меньшая часть волокон этого нейрона идет по одноименной стороне, а большая часть в виде striae acusticae переходит на противоположную сторону. В составе боковой петли волокна II нейрона доходят до оливы, откуда
начинается III нейрон, идущий к ядрам четверохолмия и медиального коленчатого тела. IV нейрон идет к височной доли мозга и оканчивается в корковом отделе слухового анализатора, располагаясь преимущественно в поперечных височных извилинах (извилины Гешля) (рис. 4.10).
Вестибулярный анализатор построен аналогичным образом. Во внутреннем слуховом проходе расположен вестибулярный ганглий (ganglion Scarpe), клетки которого имеют два отростка. Периферические отростки идут к нейроэпителиальным волос- ковым клеткам ампулярных и отолитовых рецепторов, а центральные составляют вестибулярную порцию VIII нерва (п.со- chleovestibularis). В ядрах продолговатого мозга заканчивается I нейрон. Различают четыре группы ядер: латеральные ядра
Дейтерса; медиальные, треугольные Швальбе и верхнеугловые Бехтерева, нисходящие Роллера. От каждого ядра идет с преимущественным перекрестом II нейрон.
Широкие адаптационные возможности вестибулярного анализатора обусловлены наличием множества ассоциативных путей ядерного вестибулярного комплекса (рис. 4.11). С позиций клинической анатомии и диагностики заболеваний следует отметить пять связей вестибулярных ядер с ядрами центральной нервной системы. 1. Вестибулоспинальные связи, начинаясь от латеральных ядер, в составе вестибулоспинального тракта заканчиваются в двигательных ядрах спинного мозга, обеспечивая связь вестибулярных рецепторов с мышечной системой. 2. Вес-тибулоглазодвигательные связи осуществляются через систему заднего продольного пучка: от медиального и нисходящего ядер идет перекрещенный путь к глазодвигательным ядрам, а от верхнего ядра — неперекрещенный. 3. Вестибуловегетативные связи идут от нижних отделов медиального треугольного ядра к ядрам блуждающего нерва, диэнцефальной области и др. 4. Вестибуло- мозжечковые пути проходят во внутреннем отделе нижней ножки мозжечка и связывают вестибулярные ядра с ядрами мозжечка. 5. Вестибулокортикальные связи обеспечиваются систе- ■ мой вертикальных волокон, идущих от всех четырех ядер к зрительному бугру. Прерываясь в последнем, названные волокна направляются к височной доле коры головного мозга, где вестибулярный анализатор имеет рассеянное представительство. Кора и мозжечок выполняют регулирующую функцию по отношению к вестибулярному анализатору.
Особенности кровоснабжения и иннервации лабиринта состоят в том, что: 1) ветви лабиринтной артерии не имеют анастомозов; 2) преддверная (рейсснерова) мембрана лишена капилляров; 3) в crista ampullaris полукружных каналов и пятнах utriculus и sacculus подэпителиальная капиллярная сеть находится в непосредственном контакте с нейрочувствительным эпителием; 4) в нервных рецепторах преддверия и полукружных каналов к каждой чувствительной клетке подходит не одно, а несколько нервных волокон, поэтому гибель одного из этих волокон не влечет за собой гибели клетки; 5) в спиральном органе к каждой чувствительной клетке подходит только одно концевое нервное волокно, не дающее ответвлений к соседним клеткам, поэтому дегенерация нервного волокна ведет к гибели соответствующей клетки; 6) существует афферентная и эфферентная иннервация клеток, т.е. иннервация, осуществляющая центростремительный и центробежный поток. 95 % афферентной (центростремительной) иннервации приходится на внутренние волосковые клетки, основной эфферентный поток, наоборот, направлен на наружные волосковые клетки.
Автономные ганглии головы, их связи с черепными нервами.
Среднемозговой отдел представлен добавочным ядром глазодвигательного нерва (Вестфаля-Эдингера – Якубовича). Волокна от этого ядра идут в составе глазодвигательного нерва, отделяются от него и заканчиваются на нейронах ресничного узла. Ресничный узел находится в глазнице. Постганглионарные ПС (парасимпатические) волокна от ресничного узла иннервируют мышцу, суживающию зрачок и ресничную аккомодационную мышцу. Симпатические волокна от этого узла иннервируют мышцу, расширяющую зрачок.
Мостовой отдел представлен верхним слюноотделительным ядром, которое расположено в дорсальной части моста. Волокна от этого ядра идут в составелицевого нерва, а затем в виде большого каменистого нерва, соединяются с симпатическим глубоким каменистым нервом образуют нерв крыловидного канала,вступающий в крылонебный узел. Волокна глубокого каменистого нерва проходят через узел транзитом. Ветви крылонебного узла содержат чувствительные, симпатические и постганглионарные ПС волокна. Эти ветви иннервируют слизистую носа, неба и глотки. Одна из них идет в составе скулового нерва, а затем присоединяется к слезному нерву и иннервирует слезную железу. Часть волокон от верхнего слюноотделительного ядра, образуют барабанную струну.Барабанная струна проходит в составе язычного нерва к поднижнечелюстному и подъязычному узлам. Постганглионарные волокна этих узлов заканчиваются в поднижнечелюстной и подъязычной слюнных железах и железах языка. Малый каменистый нерв из барабанного сплетения (барабанный нерв от языкоглоточного) содержит прегаглионарные ПС волокна и направляется к ушному узлу. Ушной узел располагается вблизи овального отверстия и прилежит к нижнечелюстному нерву. От ушного узла постганглионарные ПС волокна присоединяются к ушно-височному нерву и заканчиваются в околоушной слюнной железе. Преганглионарные ПС волокна от дорсального ядра блуждающего нерва распределяются по ветвям блуждающего нерва к органам шеи, грудной и брюшной полостей. Они заканчиваются на парасимпатических узлах околоорганных и внутриорганных вегетативных сплетений (щитовидной железы, глотки, сердечных, легочных, пищеводного, желудочного, кишечного и т.д.); постганглионарные волокна от этих узлов заканчиваются в мышцах и железах внутренних органов.
Б4
Паховый канал: стенки, кольца, содержимое.
Паховый канал, candlis inguinalis, представляет собой косо расположенный над медиальной половиной паховой связки щелевидный промежуток, в котором у мужчин заключен семенной канатик, у женщин — круглая связка матки. Паховый канал имеет длину_4-5_см. Он проходит в толще передней стенки живота, (у нижней её границы) от глубокого пахового кольца, бб-разованного поперечной фасцией, над серединой паховои связки, до поверхностногог пахового кольца, находящегося над верхней ветвью лобковой кости между латеральной и медиальной ножками апоневроза наружной косой мышцы живота (рис. 128).
По отношению к семенному канатику (к круглой связке матки у женщин) в паховом канале различают четыре стенки: переднюю, заднюю, верхнюю и нижнюю. Передняя стенка пахового канала образована апоневрозом наружной,косой"мыщ-цы живота, з а д н я я — поперечной фасцией, верхняя — нижними свободно свисающими краями внутренней косой и поперечной мышц живота, нижняя — паховой связкой.
Глубокое паховое кольцо, anulus inguinalis profundus, находится в задней стенке пахового канала. Со стороны брюшной полости это воронкообразное углубление поперечной фасции, расположенное над серединой паховой связки. Глубокое паховое кольцо находится напротив места латеральной паховой ямки, на внутренней поверхности передней брюшной стенки.
Поверхностное паховое кольцо, anulus inguinalis superfici-alis, располагается над лобковой костью. Оно ограничено ножками апоневроза наружной косой мышцы живота: сверху_
медиальной, crus mediate, снизу — латер а/л ь н о й, cms laterdle. Латеральный край поверхностного пахового кольца образуют поперечно расположенные межножковые волок-н a, fibrae intercrurdies, перекидывающиеся от медиальной ножки к латеральной и принадлежащие фасции, покрывающей снаружи наружную косую мышцу живота. Медиальный край поверхностного пахового кольца образует загнутая с в я з -к a, lig. reflexum, состоящая из ответвления волокон паховой связки и латеральной ножки апоневроза наружной косой мышцы живота. Происхождение пахового канала связано с процессом опускания яичка и выпячиванием брюшины в период внутриутробного развития.
Экстрапирамидная система: центры и проводящие пути.
Экстрапирамидная система — совокупность структур (образований) головного мозга, участвующих в управлении движениями, поддержании мышечного тонуса и позы. Структура расположена в больших полушариях и стволе головного мозга.
Экстрапирамидные проводящие пути образованы нисходящими проекционными нервными волокнами. Эти нервные волокна обеспечивают связи мотонейронов подкорковых структур (мозжечок, базальные ядра, ствол мозга) головного мозга со всеми отделами нервной системы.
Экстрапирамидная система состоит из следующих структур головного мозга:
1базальные ганглии
2красное ядро
3интерстициальное ядро
4тектум
5чёрная субстанция
6ретикулярная формация моста и продолговатого мозга
7ядра вестибулярного комплекса
8мозжечок
9премоторная область коры
10полосатое тело
Экстрапирамидная система — эволюционно более древняя система моторного контроля по сравнению с пирамидной системой. Имеет особое значение в построении и контроле движений, не требующих активации внимания. Является функционально более простым регулятором по сравнению с регуляторами пирамидной системы.
Экстрапирамидная система осуществляет непроизвольную регуляцию и координацию движений, регуляцию мышечного тонуса, поддержание позы, организацию двигательных проявлений эмоций (смех, плач). Обеспечивает плавность движений, устанавливает исходную позу для их выполнения.
При поражении экстрапирамидной системы нарушаются двигательные функции (например, могут возникнуть гиперкинезы, паркинсонизм), снижается мышечный тонус.
Функционально экстрапирамидная система неотделима от пирамидной системы. Она обеспечивает упорядоченный ход произвольных движений, регулируемых пирамидной системой; регулирует врожденные и приобретенные автоматические двигательные акты, обеспечивает установку мышечного тонуса и поддержание равновесия тела; регулирует сопутствующие движения (например движения рук при ходьбе) и выразительные движения (мимика).
а) Корковые пути
6 поле лобной коры — базальные ганглии — ядра ствола (субталамическое ядро, латеральное преддверное ядро, оливное ядро, черная субстанция, красное ядро, ретикулярные ядра и тд.) - мотонейроны в переднем роге спинного мозга.
Уровни А и В — непроизвольные движения и тонус.
б) Мозжечковые пути
Лобная кора (поля 6 и 8), теменная, затылочная, височная кора — мост — мозжечок — красное ядро — мотонейроны.
Молочная железа: топография, строение, развитие, возрастные изменения, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация, аномалии развития.
Молочная железа — парный мягкотканый орган, состоящий из железистой, соединительной и жировой ткани, расположенный на передней грудной стенке от места соединения грудины и ребер до средней аксиллярной линии, со II по VI ребро.
Развитие:
У подростков до наступления менархе молочная железа представлена жировой тканью с небольшим участком фиброза и зачатком будущей железистой ткани в околососковой области.
У подростков после наступления месячных почти всю молочную железу занимает фиброгландулярная ткань железистого треугольника. На фоне железистой ткани жировой ткани нет. Соединительная ткань не дифференцируется.
В репродуктивном периоде завершается формирование молочной железы.
Появление железистой ткани отдельно от основной массы железы носит название добавочной доли. Добавочная доля молочной железы может располагаться в подмышечной, подключичной областях и перед грудиной. Тело железы расположено под кожей в фасциальном футляре, образованном расщепленными листками поверхностной фасции. Жировая клетчатка интимно охватывает тело молочной железы, формируя передний (премаммарный) и задний (ретромаммарный) пласты. При этом в области соска и ареолы слой подкожной жировой клетчатки отсутствует.
Соединительнотканные структуры молочной железы представлены собственной капсулой (передний и задний листки расщепленной фасции), отходящими от нее коллагеновыми волокнами в виде связок Купера и нежной фибриллярной тканью, располагающейся между железистыми элементами и структурами, входящими в состав стенок млечных протоков.
В передних отделах связки Купера соединяют тело молочной железы с глубокими слоями кожи, в задних — прикрепляются к фасциальному футляру грудных мышц. Молочная железа является частью репродуктивной системы женщины, мишенью для действия стероидных гормонов яичников, гормонов гипофиза и опосредованно — гормонов других эндокринных желез организма. Изменения в репродуктивной системе самым непосредственным образом отражаются на состоянии молочных желез.
Паренхима молочной железы представлена сложными альвеолярно-дольчатыми комплексами, погруженными в соединительнотканную строму и окруженными густой сетью миоэпителиальных элементов, кровеносных и лимфатических сосудов, нервных окончаний. Дольки представляют собой группу альвеол (150—200) с общим выводным (внутридольковым) протоком. Внутридольковые протоки объединяются в междольковые. Последние дают начало внутридолевым выводным протокам, которые, выходя за пределы доли, становятся междолевыми. Междолевые протоки, сливаясь, образуют систему крупных собирательных протоков, которые в своей дистальной части веретенообразно расширяются, образуя млечный синус.
Дольки, в свою очередь, объединяются в более крупные образования — доли. Каждая молочная железа состоит в среднем из 15—20 долей. Дольки и доли не имеют наружной капсулы и представляют собой не столько анатомическую, сколько функциональную единицу молочной железы.
Кровоснабжение молочных желез осуществляется в основном а.thoracica lateralis (из a.axillaris), а.thoracica interna (из a.subclavia) и a.intercostales.
Ветви внутренней грудной артерии, подходя с медиальной стороны, снабжают кровью дольки железы, околососковое поле, сосок и кожу с медиальной стороны. Ветви боковой грудной артерии питают эти же структуры с латеральной стороны. Задняя поверхность железы кровоснабжается ветвями межреберных артерий. Все перечисленные артерии образуют две анатомические сети: поверхностную и глубокую. Глубокие вены сопровождают артерии, поверхностные — образуют подкожную сеть, связанную с подмышечной веной.
Лимфатическая система молочной железы делится на внутриорганную и внеорганную. Внутриорганная система состоит из сети капилляров, окружающих каждую дольку. К ней также относится лимфатическая сеть кожи и подкожной жировой клетчатки. Внеорганная система образована отводящими лимфатическими сосудами и регионарными лимфатическими узлами, к которым относятся подмышечные, подключичные, надключичные, парастернальные и межпекторальные узлы.
Различают несколько путей оттока лимфы от молочной железы:
— Подмышечный путь (в норме по нему осуществляется отток 97% лимфы). Аксиллярные лимфатические стволы начинаются от субареолярного лимфатического сплетения и впадают в подмышечные лимфатические узлы.
— Подключичный путь. По нему осуществляется отток лимфы от верхних и задних отделов молочной железы к подключичным лимфатическим узлам.
— Парастернальный путь. По нему осуществляется отток лимфы от медиальных отделов молочных желез к парастернальным лимфатическим узлам.
— Ретростернальный путь. По нему лимфа из центрального и медиального отделов молочной железы по сосудам, прободающим грудную стенку, оттекает в медиастенальные и далее вбронхопульмональные лимфатические узлы.
Иннервация молочных желез происходит от шейного сплетения через надключичные нервы и от плечевого сплетения — через передние грудные нервы, а также 4—6-м межреберными нервами.
истинные пороки, включающие проявления наследственных (генных и хромосомных) заболеваний, или возникшие в результате неблагоприятного воздействия на эмбриональные зачатки грудных желез в начальной стадии дифференцировки;
пороки, обусловленные эндогенными (гормональными, неопластическими) либо экзогенными (травмами, инфекцией, облучением) факторами, воздействующими в постнатальном периоде
Б5
Мышцы таза: строение, функция, кровоснабжение, иннервация.
Подвздошно-поясничная мышца, m. iliopsoas: m. iliacus(1), m. psoas maior(2). Функция: cгибает и вращает бедро. Иннервация: plexus lumbalis. Кровоснабжение: a. iliolumbalis, a. circumflaxa ilium profunda.
Внутренняя запирательная мышца, m. obturatorius internus.. Функция: отводит, разгибает и вращает бедро кнаружи.
Грушевидная мышца, m. piriformis. Функция: отводит, разгибает и вращает бедро кнаружи. Иннервация: plexus sacralis. Кровоснабжение: a. glutea inferior, a. glutea superior.
Верхняя близнецовая мышца, m. gemellus superior. Нижняяблизнецоваямышца, m. gemellus inferior. Функция: поворачивает бедро кнаружи. Иннервация: plexus sacralis. Кровоснабжение: a. glutea inferior, a. obturatoria, a. pudenta interna.
Малая поясничная мышца, m. psoas minor. Функция: натягивает подвздошную фасцию. Иннервация: plexus lumbalis. Кровоснабжение: aa. lumbales.
Большая ягодичная мышца,m. gluteus maximus. Функция: разгибает, оводит и вращает бедро кнаружи. Иннервация: n. gluteus inferior. Кровоснабжение: a. glutea inferior, a. glutea superior, a. circumflexa femoris medialis.
Cредняяягодичнаямышца, m. gluteus medius. Функция: отводит бедро, поворачивает его кнаружи, удерживает таз и туловище в вертикальном положении. Иннервация: n. gluteus superior. Кровоснабжение: a. glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis.
Малаяягодичнаямышца, m. gluteus minimus. Функция: отводит бедро, поворачивает его кнаружи, удерживает таз и туловище в вертикальном положении. Иннервация: n. gluteus superior. Кровоснабжение: a. glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis.
Напрягатель широкой фасции, m. tensor fasciae lataeФункция: сгибает, отводит и вращает бедро кнутри разгибает голень, вращает его кнаружи. Иннервация: n. gluteus superior. Кровоснабжение: a. glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis.
Квадратнаямышцабедра, m. quadratus femoris.Функция: приводит бедро и вращает его кнаружи. Иннервация: n. ischiadicus. Кровоснабжение: a. glutea inferior, a. circumflexa femoris medialis, a. obturatoria.
Наружная запирательная мышца, m. obturatorius externus. Функция: вращает бедро кнаружи. Иннервация: n. obturatorius. Кровоснабжение: a. circumflexa femoris lateralis, a. obturatoria.
Прямая кишка: части, топография, строение, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация, аномалии развития.
Прямая кишка, rectum, является конечной частью толстой кишки; в ней накапливаются, а затем выводятся из организма калойые массы. Прямая кишка расположена в полости малого таза, ее длина у взрослого человека составляет в среднем 15 см, а диаметр колеблется от 2,5 до 7,5 см. Позади прямой кишки располагаются крестец и копчик, спереди от нее у мужчин находятся предстательная железа, мочевой пузырь, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков, у женщин — матка и влагалище.
Прямая кишка в действительности не является прямой, а образует два изгиба в сагиттальной плоскости. Первый — крестцовый изгиб, flexura sacrdlis, соответствует вогнутости крестца;
второй — промежностный изгиб, flexura perinedlis, расположен в области промежности (впереди копчика) и направлен выпуклостью вперед. Изгибы прямой кишки во фронтальной плоскости непостоянны.
|
Скачать 1.68 Mb.