Анатомия. Индивидуальная изменчивость организма и его органов. Анатомические варианты и аномалии. Типы телосложения
 Скачать 1.68 Mb.
|
|
Б1 Индивидуальная изменчивость организма и его органов. Анатомические варианты и аномалии. Типы телосложения. анатомические различия в строении человека формируются под влиянием генетической программы и закономерностей, возникающих из взаимоотношений организма и среды. Реализация человеческого генотипа в мужской или женский фенотип осуществляется в определенном диапазоне анатомических различий. У каждого фенотипа возникают организмы схожие по анатомическому строению, но не идентичные. Вариант(признак) — характерная особенность анатомического строения всего организма, его частей, органов и тканей, присущая данному индивиду и отличающая его от других. Степень выраженности каждого варианта представляется количественными показателями длины, ширины, высоты, окружности, объема, массы анатомического объекта, а также выраженностью рельефа и границ, проекции на поверхности тела (голотопия), проекции на скелет (скелетотопия), взаимного расположения (синтопия) и топографии. долихоморфныйтип – с преобладанием длинных размеров тела над широкими (короткое туловище и длинные конечности); брахиморфный– широтные размеры приближаются к длинным или преобладают (широкое туловище и короткие конечности); мезоморфный– средний тип строения тела, промежуточный между долихо – и брахиморфным. Двенадцатиперстная кишка: части, топография, строение, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация, анатомические варианты и аномалии развития. Двенадцатиперстная кишка, duodenum, подковообразно огибает головку поджелудочной железы. В ней различают четыре главные части: 1) pars superior направляется на уровне I поясничного позвонка вправо и назад и образуя изгиб вниз, flexura duodeni superior переходит в 2) pars descendens которая спускается до III поясничного позвонка; здесь происходит второй изгиб flexura duodeni inferior и переходит в 3)pars horizontalis, идущую впереди v.cava inferior и аорты и 4)pars ascendens поднимающуюся до уровня I-II поясничного позвонка слева и спереди. Топография. Pars superior соприкасается с квадратной долей печени; pars descendens – с правой почкой; pars horizontalis – спереди v.,a. mesentericae superiores, сзади v. и a.cava inferior. Duodenum брыжейки не имеет и покрыта брюшиной очень частично, главным образом спереди. Таким образом, duodenum относится к экстраперитонеальным органам. При переходе pars ascendens в тощую кишку на уровне I или II поясничного позвонка образуется flexura duodenojejunalis. Анатомические варианты : 1. Нижняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки, ввиду отсутствия восходящей части, переходит в тощую кишку без формирования двенадцатиперстно-тощего угла Трейтца. 2. Избыточная двенадцатиперстная кишка вследствие отсутствия фиксации ее в задней области. 3. Положение двенадцатиперстной кишки в виде перевернутой буквы «С», с расположением двенадцатиперстно-тощего угла Трейтца справа, а не слева от позвоночного столба. Duodeпum питaeтcя из aa. pancreaticoduodenales suрeriores (из a. gastroduodenalis) и из aa. рanereaticoduodenales inferiores (из a. mesenterica suрerior). Beнoзнaя кpoвь по одноименным венам оттекает в v. portae. Лимфaтичecкиe cocуды нecут лимфy в nodi lуmphatici coeliaci et mesenterici. Иннepвaция из вeгeтaтивнoй нeрвнoй cиcтeмы. B cтeнкe кишки pacпoлoжeны три нервных cплeтeния: пoдcepoзнoe, рleхus subserosus, мышeчнo-кишeчнoe, рleхus mуentericus, и пoдcлизиcтoe, pleхus submucosus. Пo cимпaтичecким пyтям пeрeдaeтcя чувcтвo бoли; умeньшaeтcя пeриcтaльтикa и ceкреция. N. vagus ycиливaeт пeриcтaльтику и ceкрeцию. Блуждающий нерв: топография и ветви грудной и брюшной частей, области иннервации. Блуждающий нерв, п. vagus, является смешанным нервов. Его чувствительные волокна заканчиваются в ядре одиночного пути, двигательные начинаются от двойного ядра (оба ядра — общие с языкоглоточным' нервом), а вегетативные — от заднего ядра блуждающего нерва. Блуждающий нерв иннервирует обширную территорию. Волокна, выходящие из вегетативного ядра, составляют большую часть блуждающего нерва и обеспечивают парасимпатическую иннервацию органов шеи, грудной и брюшной полостей. По волокнам блуждающего нерва идут импульсы, которые замедляют ритм сердцебиения, расширяют сосуды (реф-лекторно регулируют давление крови в сосудах), суживают бронхи, усиливают перистальтику и расслабляют сфинктеры кишечника, вызывают усиленную секрецию желез желудочно-кишечного тракта. Блуждающий нерв выходит из продолговатого мозга в задней боковой борозде несколькими корешками, которые, соеди няясь, образуют единый ствол, направляющийся к яремному отверстию. В самом отверстии и по выходе из него нерв имеет два утолщения: верхний и нижний узлы, ganglion supe-rius et ganglion inferius.Эти узлы образованы телами чувствительных нейронов. Периферические отростки нейронов этих узлов идут к внутренним органам, твердой оболочке головного мозга, коже наружного слухового прохода. В яремном отверстии к стволу блуждающего нерва подходит и соединяется с ним внутренняя ветвь добавочного нерва. Выйдя из яремного отверстия, нерв направляется вниз, располагаясь на предпозвоночной пластинке шейной фасции позади и между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией. В грудную полость блуждающий нерв проходит через верхнюю апертуру грудной клетки. Правый нерв располагается между подключичной артерией сзади и подключичной веной спереди. Левый нерв идет между общей сонной и подключичной артериями, продолжаясь на переднюю поверхность дуги аорты (рис. 178). Далее правый и левый нервы располагаются позади корней легких. Затем правый блуждающий нерв переходит на заднюю, а левый — на переднюю поверхность пищевода, делясь на несколько ветвей, соединяющихся между собой. Так образуется пищеводное сплетение, из которого формируется передний и задний блуждающие стволы. Последние вместе с пищеводом проходят в брюшную полость и там отдают свои конечные ветви. Топографически у блуждающего нерва можно выделить 4 отдела: головной, шейный, грудной и брюшной. Головной отдел блуждающего нерва находится между нача лом нерва и верхним узлом. В этом отделе отходят следующие ветви: 1Менингеальная ветвь, г. meningeus, отходит от верхнего узла и идет к твердой оболочке головного мозга в области задней черепной ямки, в том числе к стенкам поперечного и затылочного синусов. 2Ушная ветвь, г. auricularis, начинается от нижней части верхнего узла, проникает в яремную ямку, где входит в сосцевидный каналец височной кости. Выйдя из последнего через барабанно-сосцевидную щель, ушная ветвь иннервирует кожу задней стенки наружного слухового прохода и кожу наружной поверхности ушной раковины. К шейному отделу блуждающего нерва относится та его часть, которая располагается между нижним узлом и отхожде-нием возвратного гортанного нерва. Ветви шейного отдела блуждающего нерва: 1Глоточные ветви, rr. pharyngei [pharingedlis], идут к стенке глотки, где, соединяясь с ветвями языкоглоточного нерва и симпатического ствола, образуют глоточное сплетение, plexus pharyngeus [pharyngedlis]. Глоточные ветви иннервируют слизистую оболочку глотки, мышцы-констрикторы, мышцы мягкого неба, за исключением мышцы, напрягающей небную занавеску. 2Верхние шейные сердечные ветви, rr. cardiaci cervicdles superiores, в количестве 1—3 отходят от блуждающего нерва, спускаясь вдоль общей сонной артерии, и вместе с ветвями симпатического ствола входят в сердечные сплетения. 3Верхний гортанный нерв, п. laryngeus [laryngea-lis] superior, отходит от нижнего узла блуждающего нерва, идет вперед по латеральной поверхности глотки и на уровне подъязычной кости делится на наружную и внутреннюю ветви. Наружная ветвь, г. externus, иннервирует перстнещитовидную мышцу гортани. Внутренняя ветвь, г. internus, сопровождает верхнюю гортанную артерию и вместе с последней прободает щитоподъязычную мембрану. Ее конечные ветви иннервируют слизистую оболочку гортани выше голосовой щели и часть слизистой оболочки корня языка. 4Возвратный гортанный нерв, п. laryngeus [la-ryngealis] recurrens, имеет различное начало справа и слева. Левый возвратный гортанный нерв начинается на уровне дуги аорты и, обогнув ее снизу в переднезаднем направлении, поднимается вертикально вверх в борозде между пищеводом и трахеей. Правый возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне правой подключичной артерии, огибает ее снизу и также в заднем направлении и поднимается вверх по латеральной поверхности трахеи. Конечная ветвь возвратного гортанного нерва — нижний гортанный нерв, п. laryngealis inferior, иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели и все мышцы гортани, кроме перстнещитовидной. От воз вратного гортанного нерва отходят также трахейные ветви, rr. trachedles, пищеводные ветви, rr. esophagei [oesophagealis] и нижние uieuHbie сердечные ветви, rr. cardiaci cervicdles infe-riores, которые идут к сердечным сплетениям. От нижнего гортанного нерва отходит также соединительная ветвь (с внутренней гортанной ветвью верхнего гортанного нерва), г. communicans (cum r. laryngeo interno). Грудной отдел — это участок блуждающего нерва от уровня отхождения возвратных нервов до уровня пищеводного отверстия диафрагмы. Ветви грудного отдела блуждающего нерва: 1Грудные сердечные ветви, rr. cardiaci thordcici, направляются к сердечным сплетениям. 2Бронхиальные 'ветви, /т. bronchidles, идут к корню легкого, где вместе с симпатическими нервами образуют легочное сплетение, plexus pulmondlis, которое окружает бронхи и вместе с ними входит в легкое. 3Пищеводное сплетение, plexus esophageus [oesophagealis] , образовано ветвями правого и левого блуждающих нервов (стволов), соединяющихся между собой на поверхности пищевода. От сплетения отходят ветви к стенке пищевода. Брюшной отдел блуждающего нерва представлен передним и задним стволами, которые выходят из пищеводного сплетения. 1Передний блуждающий ствол, truncus vagdlis anterior, переходит с передней поверхности пищевода на переднюю поверхность желудка вблизи малой его кривизны. От этого блуждающего ствола отходят передние желудочные ветви, гг. gdstrici anteriores, а также печеночные ветви, г. hepdtici, идущие между листками малого сальника к печени. 2Задний блуждающий ствол, truncus vagdlis posterior, с пищевода переходит на заднюю стенку желудка, идет вдоль его малой кривизны, отдает задние желудочные ветви, rr. gdstrici posteriores, а также чревные ветви, rr. coeliaci. Чревные ветви идут вниз и назад и по левой желудочной артерии достигают чревного сплетения. Волокна блуждающих нервов вместе с, симпатическими волокнами чревного сплетения идут к печени, селезенке, поджелудочной железе, почке, тонкой кишке и толстой кишке до нисходящей ободочной кишки. Б2 Лицевой отдел черепа: образующие его кости, индивидуальная изменчивость, аномалии развития. Верхняя челюсть, maxilla,-парная кость (рис. 41). В ней различают тело и четыре отростка: лобный, скуловой, альвеолярный и небный. Тело верхней челюсти, corpus maxillae, содержит воздухоносную верхнечелюстную пазуху (гайморова пазуха), sinus maxilldris, сообщающуюся широкой в е р х н е ч елюстной расщелиной, hiatus maxilldris, с носовой полостью. Тело имеет неправильную форму, в нем определяется четыре поверхности: передняя, глазничная, подвисочная и носовая. Передняя поверхность, fades anterior, вогнутая. От глазничной поверхности ее отделяет подглазничный край, mdrgo infraorbitdlis. Ниже этого края находится подглазничное отверст и'е, foramen infraorbitdle, через которое проходят сосуды и нервы. Под этим отверстием находится углубление - клыковая ямка, fossa canina. На медиальном остром крае передней поверхности хорошо вырисовывается носовая вырезка, incisura nasalis, участвующая в образовании переднего отверстия полости носа. Нижний край носовой вырезки выступает кпереди, образуя переднюю носовую ость {spina nasalis anterior). Глазничная поверхность, fades orbitdlis, образует нижнюю стенку глазницы и представляет собой гладкую треугольную, слегка вогнутую площадку. Медиальный край ее соединяется со слезной костью, с глазничной пластинкой решетчатой кости и с глазничным отростком небной кости. В задней свободной части глазничной поверхности, ограничивающей нижнюю глазничную щель, начинается подглазничная борозд a, sulcus infraorbitdlis. Кпереди она превращается в подглазничный канал, canalis infraorbitdlis, открывающийся на передней поверхности верхней челюсти подглазничным отверстием Подвисочная поверхность, fades infratempordlis, участвует в образовании подвисочной и крыловидно-небной ямок; от передней поверхности отделена основанием скулового отростка. На подвисочной поверхности хорошо виден бугор верхней челюсти, tuber maxillae. На нем открываются альвеолярные отверстия, foramina alveolaria, ведущие в альвеолярные к'аналы, candles alueoldres, через которые проходят нервы и сосуды к верхним коренным зубам. Медиальнее бугра располагается вертикально ориентированная большая небная борозда, sulcus palatmus major, участвующая в образовании одноименного канала. Носовая поверхность, fades nasalis, имеет сложный рельеф, участвует в образовании латеральной стенки носовой полости, соединяется с небной костью, нижней носовой раковиной и книзу переходит в верхнюю поверхность небного отростка верхней челюсти. На этой поверхности видна треугольной формы верхнечелюстная расщелина, впереди которой имеется хорошо выраженная вертикально расположенная слезная борозд a, sulcus lacrimalis. Последняя, срастаясь со слезной костью и нижней носовой раковиной, участвует в формировании носослезного канала. Впереди этой борозды поперек основания лобного отростка идет раковинный гребень, crista conchdlis, к которому прикрепляется нижняя носовая раковина. Лобный отросток, processus frontdlis, отходит от тела верхней челюсти в том месте, где сходятся передняя, носовая и глазничная поверхности. Верхним зазубренным концом лобный отросток достигает носовой части лобной кости. На латеральной поверхности отростка отвесно проходит передний слезный гребень, crista lacrimalis anterior, продолжающийся внизу в подглазничный край, который вместе с лобным отростком ограничивает спереди слезную борозду. На медиальной поверхности лобного отростка имеется решетчатый гребень, crista ethmoiddlis, с ним срастается передняя часть средней носовой раковины решетчатой кости. Скуловой отросток, processus zygomdticus, отходит от верхнелатеральной части тела верхней челюсти. Своим зазубренным концом соединяется со скуловой костью. Альвеолярный отросток, processus alveoldris, представляет собой толстую пластинку, выпуклую кпереди и вогнутую сзади, отходящую от тела верхней челюсти вниз. Нижний свободный край отростка - альвеолярная дуга, drcus alveoldris, имеет углубления - зубные альвеолы (луночки), alveoli dentdles, для восьми верхних зубов. Альвеолы отделяются друг от друга межальвеолярными перегородками, septa interalveoldrla. На наружной поверхности альвеолярного отростка видны альвеолярные возвышения, juga alveoldria, которые особенно хорошо выражены у передних зубов. Небный отросток, processus palatinus, имеет вид горизонтальной пластинки. Начинается от носовой поверхности тела верхней челюсти, у места перехода его в альвеолярный отросток. Гладкая верхняя поверхность небного отростка участвует в образовании нижней стенки полости носа. Медиальный свободный край отростка несет на себе приподнятый кверху носовой гребень, crista nasalis, который вместе с таким же гребнем другого небного отростка образует возвышение для соединения с нижним краем сошника. Нижняя поверхность небного отростка шероховатая, в заднем отделе заметны ориентированные сзади наперед небные борозд ы, suici palatini. Медиальный шероховатый край небного отростка посредством срединного шва соединяется с одноименным отростком противоположной стороны, образуя твердое небо. У переднего конца срединного шва находится отверстие, ведущее в резцовый канал, candlis incislvus. Задний край небного отростка соединяется с горизонтальной пластинкой небной кости. Небная кость Небная кость, os palatinum, парная, участвует в образовании полости носа, полости рта, глазницы и крыловидно-небной ямки (рис. 42). Состоит из горизонтальной и перпендикулярной пластинок, соединенных под прямым углом. Горизонтальная пластинка, lamina horizontdlis, четырехугольная. Передний ее край зубчатый, соединяется с задним краем небного отростка верхней челюсти, медиальный край - с таким же краем горизонтальной пластинки противоположной стороны и образует срединный шов. Задний край гладкий, свободный, вогнут в поперечном направлении. Таким образом, небные отростки правой и левой верхних челюстей и горизонтальные пластинки небных костей составляют костное небо, paldtum osseum. Нижняя небная поверхность, fades palatina, горизонтальной пластинки шероховатая. Верхняя носовая поверхность, fades nasalis, гладкая, вдоль медиального края ее, как и на небном отростке верхней челюсти, имеется носовой с р е б'е н ь, crista nasalis, переходящий в заднюю носовую ость, spina nasalis posterior. Перпендикулярная пластинка, lamina perpendiculdris, входит в состав боковой стенки носовой полости. На латеральной поверхности перпендикулярной пластинки проходит большая небная борозда, sulcus palatinus major, которая вместе с одноименными бороздами верхней челюсти и крыловидного отростка клиновидной кости образует большой небный канал, candlis palatinus major, заканчивающийся большим небным отверстием, foramen palatinum mdjus. На медиальной поверхности перпендикулярной пластинки имеются хорошо выраженные два горизонтально расположенных гребня: верхний - решетчатый гребень, crista ethmoiddlis. для прикрепления средней носовой раковины и нижний - раковинный гребень, crista conchalis, для прикрепления нижней носовой раковины. У небной кости различают три отростка: пирамидальный, глазничный и клиновидный. Пирамидальный отросток, processus pyramiddlis, отходит от небной кости назад, вниз и латерально в том месте, где соединяются горизонтальная и перпендикулярная пластинки. Он входит в вырезку между латер.иыюй и медиальной пластинками крыловидного^етростка клиновидной кости, дополняя крыловидную ямку. Через пирамидальный отросток проходят тонкие малые небные к а и ;i л ы, candles palatini minores, которые открываются малыми игоиыми отверстиями, foramina palatina minora, на небной поверхности указанного отростка. Глазничный и клиновидный отростки находятся на верхнем крае перпендикулярной пластинки. Глазничный отросток, processus orbitalis, направлен вперед и латерально, участвует в образовании нижней стенки глазницы и частично закрывает ячейки решетчатой кости. Клиновидный отросток, processus sphenoidalis. направлен назад и медиально, присоединяется к нижней поверхности тела клиновидной кости. Эти два отростка ограничивают клиновидно-небную вырезк у, incisura sphenopalatina, которая при соединении с телом клиновидной кости образует клиновидно-небное отверстие (foramen sphenopalatinum). |