Анатомия. Индивидуальная изменчивость организма и его органов. Анатомические варианты и аномалии. Типы телосложения
 Скачать 1.68 Mb.
|
|
Вторичные фолликулы состоят из центра размножения и короны (мантии) на периферии. Корона образована малыми В-лимфоцитами памяти, а также малыми лимфоцитами костно-мозгового происхождения («наивными»). Здесь же встречаются макрофаги, лимфобласты и ретикулярные клетки. Корона асимметрична. На полюсе, обращенном в сторону мозгового вещества, она истончена, а на периферическом полюсе утолщена и формирует подобие шапочки. Часть короны, граничащая со светлой зоной центра размножения, служит местом выхода из фолликулов незрелых плазмоцитов. Реактивный центр на высоте иммунной реакции подразделяется на темную и светлую зоны. Темная зона обращена к паракортикальной зоне. Здесь клетки митотически делятся, перемещаясь в светлую, более периферическую зону, где находятся уже более зрелые, мигрирующие клетки. Предшественники плазмоцитов выходят из фолликула через боковые зоны короны в интерфолликулярное плато, а затем перемещаются через паракортикальную зону в мозговое вещество (мякотные тяжи), где созревают в плазмоциты. Миндалины представляют собой крупные скопления лимфоидной ткани, расположенные в слизистой оболочке верхних дыхательных путей. К ним относятя небные миндалины (tonsillae palatinae),глоточная миндалина (tonsilla pharingea),язычная миндалина (tonsilla lingualis)и трубные миндалины (tonsillae tubariae).Все эти анатомические образования объединяются в так называемое лифмоидное глоточное кольцо. Оно впервые было описано Н. И. Пироговым и позже Вальдейером, в связи с чем называется глоточным лимфоидным кольцом Пирогова—Вальдейера. Небные миндалины — парное анатомическое образование (рис. 8). Обе миндалины располагаются в треугольном пространстве латеральной стенки глотки между небными дужками и корнем языка, т. е. в так называемых «миндаликовых» пазухах (sinus tonsillaris).Небные миндалины залегают в слизистой оболочке боковой стенки ротоглотки и покрываются многослойным плоским эпителием. Важное клиническое значение имеет тот факт, что нижний полюс небной миндалины пространством в 5 — 6 мм отделяется от корня языка. Слизистая последнего также богата лимфатическими фолликулами, в результате чего они соединяют небную миндалину с язычной. Небная миндалина по форме похожа на миндаль: овальная, изредка округлая и с боков несколько сплющена. Длинная ось идет сверху вниз и несколько спереди назад. Размеры небной миндалины у взрослых людей составляют: в вертикальном направлении — 15 — 30 мм, в передне-заднем — 15 — 20 мм, в поперечном — 12 — 20 мм. Небные миндалины имеют две поверхности: внутреннюю (обращена к зеву) и наружную (обращена к боковой стенке глотки). Кнаружи от миндалины (между нею и верхним сжимателем глотки) имеется слой рыхлой паратонзиллярной клетчатки, которая продолжается кверху в подслизистый слой мягкого неба, книзу — до основания языка. Внутренняя свободная поверхность небной миндалины, покрытая многослойным плоским эпителием, редко бывает гладкой. Это связано с тем, что на ней открываются устья многих (8 — 20) каналов (лакуны, крипты), которые пронизывают всю толщу миндалины (рис. 9). В результате вышеизложенного небные миндалины по виду похожи на скорлупу миндального ореха. Лакуны открываются на свободной поверхности миндалин круглыми, овальными, щелевидными или неправильной формы отверстиями (fossulae tonsillares). Диаметр отверстия 1 — 4 мм. Лакуны часто сообщаются между собой, часто они извилистые и ветвистые. Наличие лакун существенно увеличивает площадь свободной поверхности миндалин. В то же время они имеют большое значение в патологии миндалин, так как в лакунах может гнездиться инфекция. Лучше всего лакуны выражены в области верхнего полюса миндалины, где они открываются в fossa supratonsillaris. Во время глотания миндалины несколько смещаются, а лакуны освобождаются от накапливающихся в них масс слущивающегося эпителия, бактерий, образующих их содержимое. Вероятно, в опорожнении лакун от содержимого играет роль и мышечная ткань, находящаяся в соединительно-тканных трабекулах и в лимфоидной ткани небных миндалин. Наружная поверхность небных миндалин покрывается плотной фиброзной соединительно-тканной оболочкой толщиной в 1 мм (капсула миндалин). Установлено, что капсула небных миндалин является частью щечно-глоточной фасции. Капсула дает многочисленные перекладины в паренхиму миндалины. Различаются плоские небные миндалины и миндалины, выступающие в просвет зева.Они могут быть свободными или ущемленными в небных дужках. Выделяются 3 степени миндалин. При 1 степени они не выходят за край задней небной дужки, при 2 степени — более или менее выходят за край задней небной дужки и, наконец, при 3 степени миндалины доходят или приближаются к срединной плоскости. Если миндалины большие, то у верхнего полюса их иногда встречается хорошо развитая небная долька (pars palatina). Над верхним полюсом миндалин образуется надминдаликовое пространство. Строение его может быть в виде: 1) гладкой треугольной ямки, образующейся расхождением передней и задней дужек (fossa supratonsillaris);2) вдавления в мягком небе, образующего полость, заполненную небной долькой миндалины (recessus palatinus);3) щелей или древовидно ветвящегося в мягком небе канала. Иногда небная долька, заложенная в мягком небе, лежит отдельно от небной миндалины и представляет собой добавочную внутринебную миндалину (tonsilla infrapalatina accessoria).Добавочная внутринебная миндалина обычно содержит глубокую ветвистую лакуну (синус Туртюаля). От нижнего конца (чаще) передней небной дужки кзади и кнутри отходит складка слизистой, которая называется треугольной складкой Гиса. Она, в той или иной мере, прикрывает переднюю поверхность небной миндалины и иногда создает препятствие для опорожнения лакун этой части миндалины. Между треугольной складкой Гиса и передней поверхностью миндалины часто образуется карман, который играет роль в патологии миндалин. Кровоснабжение небных миндалин осуществляется через аа. tonsillares(рис. 10).Они могут отходить от восходящей небной, восходящей глоточной, нисходящей небной, лицевой, язычной артерий или непосредственно от наружной сонной артерии. Тонзиллярные артерии могут отходить одновременно от двух или даже трех артерий. A. carotis internaпроходит от миндалины на расстоянии примерно 1 см. Ближайшим кровеносным сосудом является лицевая артерия, которая (при извилистости своего хода) очень близко подходит к стенке глотки на этом уровне, что необходимо учитывать при операции удаления миндалин. У одного и того же человека типы кровоснабжения правой и левой миндалины обычно бывают неодинаковыми. Кровоснабжающие миндалину артерии подходят к капсуле, делятся на ветви, образуют сеть сосудов и в большинстве своем проникают в миндалину со стороны наружной (глоточной) поверхности. Стенки сосудов фиксированы к капсуле миндалины и не спадаются при ранении во время операции, что может привести к сильному кровотечению при пониженной свертываемости крови. Образующиеся в паренхиме миндалин венозные веточки (4 — 5) сопровождают артерии. Вены проникают через псевдокапсулу и на наружной поверхности миндалин образуют сплетения, после чего вливаются в крыловидное венозное сплетение (располагается между латеральной и медиальной крыловидными мышцами). Небные миндалины приводящих лимфатических сосудов не имеют, а отводящие выходят на наружную поверхность миндалин. Здесь они образуют переднее сплетение, которое сообщается со сплетением корня языка, и заднее, находящееся за миндалинами. От заднего сплетения отводящие лимфатические сосуды чаще всего идут к лимфатическому узлу, локализующемуся в венозном углу на месте слияния лицевой вены с внутренней яремной. В иннервации небных миндалин принимают участие ветви тройничного, блуждающего, язычного нервов, а также ветви из шейной части пограничного симпатического ствола и крылонебного узла (рис. 11). Глоточная миндалина (tonsilla pharyngea)располагается на задней и задне-верхней стенке носоглотки, в ее подслизистом слое. Нормальная глоточная миндалина имеет толщину в среднем 5 — 7 мм, ширину — 20 мм и длину — 25 мм. Щели между валиками имеют вид прямолинейных или по периферии дугообразно изогнутых бороздок, параллельных друг другу или сходящихся сзади. Наиболее глубокая, располагающаяся по срединной линии, бороздка заканчивается сзади вдавлением, которое носит название глоточной сумки. Гипертрофия глоточной миндалины может привести к закрытию хоан аденоидными разрастаниями Язычная миндалина (tonstlla lingualis)представляет комплекс большого количества лимфатических фолликулов, располагающихся в слизистой корня языка до надгортанника. Фолликулы выступают на поверхность корня языка в форме округлых бугорков. Трубные миндалины (tonsillae tubariae)располагаются у носоглоточных отверстий евстахиевых труб, краниально от мягкого неба. Помимо вышеописанных миндалин, в глоточное лимфоидное кольцо входят скопления лимфоидной ткани, заложенные в слизистой оболочке наружных отделов задней стенки ротоглотки, параллельно задним небным дужкам (так называемые боковые валики глотки), а также единичные фолликулы, рассеянные в слизистой оболочке глотки. Такие фолликулы величиной около 1 см встречаются в слизистых оболочках одиночно или группами. Миндалины в организме играют важную роль. Имея общее с другими лимфатическими органами строение, они выполняют кроветворную и защитную (барьерную) функции. Миндалины относятся к периферическим органам иммунной системы, в которых расселяются, созревают и приобретают иммунокомпетентность Т-лимфоциты, формируемые в тимусе. Фолликулярный аппарат миндалин представляет лимфатический барьер, который выполняет роль обезвреживания токсических и инфекционных начал, попадающих на слизистые оболочки из внешней среды. В процесс обезвреживания проникающих в миндалины инфекционно-токсических агентов в соответствии с общими биологическими законами происходит иммунологическая перестройка организма и выработка активного иммунитета. Этим объясняется значительное развитие лимфоидной ткани миндалин в дошкольном и школьном возрасте, когда детский организм подвержен инфекциям. Лимфатические узлы.Функции органа играют роль активного биологического фильтра, в котором задерживается и фагоцитируется до 99% всех инородных бактерий. Различают неспецифическую защитную функцию лимфатических узлов, которая осуществляется за счёт элиминации микробов из лимфы, и специфическую, выражающуюся в иммунном ответе на антигены. Здесь происходит пролиферация лимфобластов, антигензависимая дифференцировка Т- и В-лимфоцитов и созревание плазмоцитов. Лимфа, протекая через лимфатические узлы, обогащается лимфоцитами и очищается от антигенов. Строение.Структурные компоненты: капсула, содержащая много коллагеновых волокон (в области ворот в капсуле есть гладкие миоциты), трабекулы - перекладины, состоящие из соединительной ткани, которые анастомозируют друг с другом и образуют каркас узла. Строма органа - ретикулярная ткань, образующая трёхмерную сеть ретикулярных клеток, коллагеновых и ретикулярных волокон, а также содержащая макрофаги и антигенпредставляющие дендритные клетки. В её петлях располагаются элементы лимфоидного ряда. Корковое вещество состоит из наружной коры, расположенной под капсулой узла, и лежащей под ней глубокой коры (паракортикальной зоны). Наружная кора включает лимфоидную ткань, образующую лимфатические узелки (В-зависимые зоны) и межузелковые скопления, а также особые заполненные протекающей здесь лимфой пространства - синусы, располагающиеся под капсулой и по ходу трабекул. Первичные узелки - компактные однородные скопления малых В-лимфоцитов рециркулирующего пула, связанных с ретикулярными клетками и особым видом антиген представляющих фолликулярных дендритических клеток (ФДК). Вторичные узелки состоят из короны и герминативного центра (светлого центра, или центра размножения). Корона - скопление малых лимфоцитов на периферии узелка, полулунной формы на субкапсулярном полюсе и истончающееся до нескольких слоев клеток со стороны мозгового вещества. Содержит В-клетки рециркулирующего пула и В-клетки памяти, а также плазматические клетки, мигрирующие из герминативного центра. Герминативный центр расположен в центре узелка и развивается только под влиянием антигенной стимуляции. В нём происходит пролиферация и дифференцировка В-лимфоцитов в плазматические клетки и В-клетки памяти в результате их взаимодействия с антигенпредставляющими дендритными клетками, а также с Т-лимфоцитами (хелперами и супрессорами). Часть клеток, оказавшаяся неспособной к этим взаимодействиям, подвергается апоптозу и захватывается макрофагами. Межузелковая зона содержит малые лимфоциты и макрофаги, при антигенной стимуляции она почти полностью исчезает, замещаясь узелками. Глубокая кора(паракортикальная зона) - Т-зависимая зона лимфатического узла, находится на границе между корковым и мозговым веществом. Она является тимусзависимой зоной, или Т-зоной, так как при удалении тимуса происходит ее исчезновение. В паракортикальной зоне осуществляется антигензависимая бласттрансформация Т-лимфоцитов, их пролиферация и последующее превращение в специализированные клетки системы иммунитета. Здесь много дендритных клеток, которые мигрируют сюда из других органов или дифференцируются из моноцитов и макрофагов. На своей поверхности эти дендритные клетки несут антигены и представляют их Т-лимфоцитам - хелперам. Мозговое вещество - ветвящиеся и анастомозирующие тяжи лимфоидной ткани (мозговыми тяжами). Между ними располагаются соединительнотканные трабекулы и мозговые лимфатические синусы. Мозговые тяжи являются преимущественно В-зависимой зоной и содержат многочисленные плазматические клетки, В-лимфоциты и макрофаги. Лимфатические синусы - система особых внутриорганных лимфатических сосудов в корковом и мозговом веществе, обеспечивающая медленный ток лимфы через узел, в процессе которого она примерно на 99% очищается от содержащихся в ней частиц (с извлечением антигенного материала) и обогащается антителами, клетками лимфоидного ряда и макрофагами. ЛИМФОПОЭЗ - процесс образования и дифференцировки лимфоидных клеток, приводящий к образованию лимфоцитов и плазматических клеток; дифференцировка Т-лимфоцитов происходит в тимусе, а В-лимфоцитов и плазматических клеток - в костном мозге. Б12 Локтевой сустав: строение, движения, кровоснабжение, иннервация. Образован сочленением трех костей: плечевой, локтевой, лучевой, между которыми формируется три сустава, заключенных в общую суставную капсулу:
Локтевой сустав укреплен тремя связками: коллатеральные связки (локтевая коллатеральная связка (lig.collaterale ulnare) и лучевая коллатеральная связка (lig. collaterale radiale)); кольцевая связка лучевой кости (lig. anulare radii) – охватывает шейку лучевой кости и прикрепляется у переднего и заднего краев лучевой вырезки локтевой кости; квадратная связка (lig. quadratum) – соединяет дистальный край лучевой вырезки локтевой кости с шейкой лучевой. В локтевом суставе возможны движения вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание, размах составляет примерно 170 градусов) и вокруг продольной оси, идущей вдоль оси лучевой кости. На рентгенограмме локтевого сустава в прямой проекции суставная поверхность плечевой кости имеет вид изогнутой линии соответственно очертаниям головки мыщенка и блока. Общая рентгеновская суставная щель плечелоктевого и плечелучевого суставов зигзагообразная, толщина полосы просветления равна 2-3 см. На нее накладывается тень локтевого отростка одноименной кости и видна суставная щель проксимального лучелоктевого сустава. Мышцы, приводящие в движение сустав:
Кроме этого, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, локтевой сгибатель запястья, поверхностный сгибатель пальцев – сгибают предплечье; длинный лучевой разгибатель запястья – разгибает предплечье. Кровоснабжение локтевого сустава осуществляется через rete articulare cubiti, образованную ветвями a. brachialis, a. radialis и a. ulnaris. Венозный отток идет по одноименным венам. Иннервация локтевого сустава осуществляется ветвями nn. radialis, medianus и n. ulnaris. Отток лимфы от локтевого сустава происходит по глубоким лимфатическим сосудам в локтевые и подмышечные лимфатические узлы |