Анатомия. Индивидуальная изменчивость организма и его органов. Анатомические варианты и аномалии. Типы телосложения
 Скачать 1.68 Mb.
|
|
Содержимое: 1. Височная мышца, фасции, жир; 2. Околоушная железа; 3. Ушно-височный нерв (ветвь нижнечелюстного нерва); 4. Поверхностная височная артерия (конечная ветвь наружной сонной артерии); 5. Двигательная часть лицевого нерва - VII пара черепных нервов; 6. Поверхностная височная вена; Подвисочная ямка Стенки: 1. Передняя: бугор верхней челюсти; 2. Верхняя: подвисочная поверхность большого крыла клиновидной кости + подвисочный гребень; 3. Медиальная: латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости; 4. Латеральная: ветвь нижней челюсти; 5. Задняя: мыщелковый отросток нижней челюсти; Сообщения: 1. Книзу: с нижнечелюстным каналом; 2. Кпереди: через нижнюю глазничную щель с глазницей; 3. Кверху и кзади: через овальное отверстие со средней черепной ямкой; 4. Кверху и латерально: через остистое отверстие со средней черепной ямкой; 5. Кверху: через подвисочный гребень с височной ямкой; 6. Медиально: через крыловидно-верхнечелюстную щель с крыловидно-небной ямкой; Содержимое: 1. Конечный отдел височной мышцы; 2. Латеральная крыловидная мышца; 3. Большая часть занижнечелюстной вены; 4. Челюстной и крыловидный отделы (1-й и 2-й) верхнечелюстной артерии с ветвями (средняя менингеальная артерия, нижнечелюстная артерия, крыловидные артерии, височные, жевательные и т.д.); 5. Нижнечелюстной нерв (3-я ветвь V пары черепных нервов) с ветвями: нижнеальвеолярный нерв, челюстно-подьязычный, язычный нерв и др.; 6. Барабанная струна (чувствительная и вегетативная часть лицевого нерва - VII пара черепных нервов или составная часть промежуточного нерва) ; 7. Поднижнечелюстной и подъязычные узлы (для иннервации одноименных желез); Ромбовидная ямка: строение, отделы, топография нервных ядер. Ромбовидная ямка, fossa rhomboidea. Стенки, топография ромбовидной ямки. Строение ромбовидной ямки. Ромбовидная ямка, fossa rhomboidea, имеет соответственно ромбовидной форме четыре стороны — две верхние и две нижние. Верхние стороны ромба ограничены двумя верхними мозжечковыми ножками, а нижние стороны — двумя нижними ножками. Вдоль ромба, по средней линии, от верхнего угла к нижнему тянется срединная борозда, sulcus medianus, которая делит ромбовидную ямку на правую и левую половины. По сторонам борозды расположено парное возвышение, eminentia medialis, обусловленное скоплением серого вещества. Книзу eminentia medialis постепенно суживается, переходя в треугольник, на который проецируется ядро подъязычного нерва, trigonum nervi hypoglossi. Латеральнее нижней части этого треугольника лежит меньший треугольник, заметный по своей серой окраске, trigonum nervi vagi, в котором заложено вегетативное ядро блуждающего нерва, nucleus dorsalis nervi vagi. Вверху eminentia medialis имеет возвышение — лицевой бугорок, colliculus acialis, обусловленный прохождением корешка лицевого и проекцией ядра отводящего нервов. В области латеральных угтов располагается с обеих сторон вестибулярное поле, area vestibularis, здесь помещаются ядра VIII пары. Часть выходящих из них волокон идет поперек ромбовидной ямки от латеральных углов к срединной борозде в виде горизонтальных полосок, striae medullares ventriculi quarti. Эти полоски делят ромбовидную ямку на верхнюю и нижнюю половины и соответствуют границе между продолговатым мозгом и мостом. Топография серого вещества ромбовидной ямки. Серое вещество спинного мозга непосредственно переходит в серое вещество мозгового ствола и частью расстилается по ромбовидной ямке и стенкам водопровода, а частью разбивается на отдельные ядра черепных нервов или ядра пучков проводящих путей. Чтобы понять расположение этих ядер, нужно учитывать, как отмечалось, что замкнутая нервная трубка при переходе от спинного в продолговатый мозг раскрылась на своей задней стороне и развернулась в ромбовидную ямку. Вследствие этого задние рога серого вещества спинного мозга как бы разошлись в стороны. Заложенные в задних рогах соматически-чувствительные ядра расположились в ромбовидной ямке латерально, а соответствующие передним рогам соматически-двигательные ядра остались лежать медиально Что касается вегетативных ядер, заложенных в боковых рогах спинного мозга, то соответственно положению боковых рогов между задними и передними эти ядра при развертывании нервной трубки оказались лежащими в ромбовидной ямке между соматически-чувствительными и соматически-двигательными ядрами. В результате в области ромбовидной ямки в отличие от спинного мозга ядра серого вещества расположены не в перед-незаднем направлении, а лежат рядами — медиально и латерально. Так, например, соматически-двигательные ядра XII и VI пар лежат в медиальном ряду, вегетативные ядра X, IХ, VII пар — в среднем ряду и соматически-чувствительные ядра VIII пары — латерально. Ядра ромбовидной ямки. Ядра черепных нервов. Проекция ядер черепных нервов на ромбовидную ямку. Проекция ядер черепных нервов на ромбовидную ямку: XII пара — подъязычный нерв, n.hypoglossus, имеет единственное двигательное ядро, заложенное в самой нижней части ромбовидной ямки, в глубине trigonum n. hypoglossi. XI пара — добавочный нерв, n. accessorius, имеет два ядра (оба двигательные): одно заложено в спинном мозге и называется nucleus n. асcessorii, другое является каудальным продолжением ядер X и IX пар нервов и называется nucleus ambiguus. Оно лежит в продолговатом мозге. дорсолатерально от ядра оливы. X пара — блуждающий нерв, n. vagus, имеет три ядра: 1) чувствительное ядро, nucleus solitarius, расположено рядом с ядром подъязычного нерва, в глубине trigonum n. vagi; 2) вегетативное ядро, nucleus dorsalis n. vagi, лежит в той же области; 3) двигательное ядро, nucleus ambiguus (двойное), общее с ядром IX пары, заложено в formatio reticularis, глубже nucleus dorsalis. IX пара — языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus, также содержит три ядра: 1) чувствительное ядро, nucleus solitarius, лежит латеральнее ядра подъязычного нерва; 2) вегетативное (секреторное) ядро, nucleus salivatorius inferior, нижнее слюноотделительное ядро; клетки его рассеяны в formatio reticularis продолговатого мозга между n. ambiguus и ядром оливы; 3) двигательное ядро, общее с n.vagus и n.accessorius, nucleus ambiguus. VIII пара — преддверно-улитковый нерв, n. vestibulocochlearis, имеет множественные ядра, проецирующиеся на латеральные углы ромбовидной ямки, в области area vestibularis. Ядра делятся на две группы соответственно двум частям нерва. Одна часть нерва, pars cochlearis,— нерв улитки, или собственно слуховой нерв, имеет два ядра: заднее, nucleus cochlearis dorsalis, и переднее, nucleus cochlearis ventralis, расположенное латеральнее и кпереди от предыдущего. Другая часть нерва, pars vestibularis, — нерв преддверия, или гравитационный нерв, имеет четыре ядра (nuclei vestibulares): 1) медиальное — главное; 2) латеральное; 3) верхнее; 4) нижнее. Наличие у человека четырех ядер отражает ранние стадии филогенеза, когда у рыб имелось несколько отдельных воспринимающих гравитационных аппаратов. VII пара — лицевой нерв, n. facialis, имеет одно двигательное ядро, расположенное в formatio reticularis partis dorsalis моста. Отходящие от него нервные волокна на своем пути в толще моста образуют петлю, выпячивающуюся на ромбовидной ямке в виде colliculus facialis. Промежуточный нерв, n. intermedins, тесно связанный в своем ходе с лицевым нервом, имеет два ядра: 1) вегетативное (секреторное), nucleus salivatorius superior (верхнее слюноотделительное ядро), заложено в formatio reticularis моста, дорсальнее ядра лицевого нерва; 2) чувствительное, nucleus solitarius. VI пара — отводящий нерв, n. abducens, имеет одно д в игательное ядро, заложенное в петле лицевого нерва, поэтому colliculus facialis на поверхности ромбовидной ямки соответствует этому ядру. V пара — тройничный нерв, n.trigeminus, имеет четыре ядра: 1) чувствительное, nucleus pontinus n. trigemini, проецируется в дорсолатеральной части верхнего отдела моста; 2) ядро спинномозгового тракта, nucleus spinalis n.trigemini, является продолжением предыдущего по всему протяжению продолговатого мозга до шейного отдела спинного мозга, где соприкасается с substantia gelatinosa задних рогов; 3) двигательное ядро, nucleus motorius n. trigemini (жевательное), расположено медиальнее чувствительного; 4) ядро среднемозгового тракта, nucleus mesencephdlicus n. trigemini, лежит латеральнее водопровода. Оно представляет ядро проприоцептивной чувствительности для жевательных мышц и для мышц глазного яблока. Возможно, что это ядро отражает самостоятельное развитие первой ветви тройничного нерва (n. ophthalmicus), называемого у животных n. ophthalmicus profundus и имеющего отношение к органу зрения, чем и объясняется расположение ядра в среднем мозге. Лимфатические сосуды и узлы шеи. Лимфатические сосуды головы и шеи собираются в правый и левый яремные лимфатические стволы, trunci jugulares dexter et sinister : truncus jugularis dexter впадает в ductus lymphaticus dexter, truneus jugularis sinister - в ductus thoracicus. В области головы и шеи различают следующие основные группы лимфатических узлов. Затылочные лимфатические узлы. nodi lymphatici occipi-lales, залегают в подкожной клетчатке на уровне верхней выйной линии. Заушные лимфатические узлы, nodi lymphatici retroauricula-res, позади ушной раковины. Поднижнечелюстные лимфатические узлы, nodi lymphatici submandibulares в trigonum submandibulare (часть их залегает в толще поднижнечелюстной слюнной железы). Подподбородочные лимфатические узлы, nodi lymphatic! submentales, выше тела подъязычной кости, на передней поверхности mm. mylohyoidei. Нижнечелюстные лимфатические узлы, nodi lymphatici mandibulares. Лимфатические узлы околоушной железы, nodi lymphatici parotidei, - в окружности и толще околоушной железы; различают поверхностные и глубокие, nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi. Щечные лимфатические узлы, nodi lymphatici buccales. Язычные лимфатические узлы, nodi lymphatici linguales, по бокам корня языка. Поверхностные шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales superficiales, no ходу наружной яремной вены и позади m.. sternocleidomastoideus. Глубокие шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales profundi, делятся на двубрюшно-яремные, nodi lymphatici jugulodigastrici, залегающие по ходу магистральных сосудов от основания черепа до уровня деления общей сонной артерии, и яремно-лопаточно-подьязычные, nodi lymphatici jugu-loomohyoidei, располагающиеся книзу и кзади от ключицы. Заглоточные лимфатические узлы, nodi lymphatici retro-pharyngei. располагающиеся по боковой поверхности и несколько позади глотки. Б10 Топография шеи: треугольники, клетчаточные пространства. Внутренний треугольник (ограничен краем нижней че- люсти, грудино-ключично-сосцевидной мышцей и сре- динной линией шеи): Подчелюстной треугольник (ограничен краем нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы). Содержимое: подчелюстная слюнная же- леза и одноименные лимфатические узлы, лицевая артерия, язычный и подъязычный нервы. Сонный треугольник (ограничен задним брюшком двубрюшной мышцы, передним краем грудино- ключично-сосцевидной и верхним брюшком лопа- точно-подъязычной мышц). Содержимое: основной сосудисто-нервный пучок шеи, включающий об- щую сонную артерию, внутреннюю яремную вену, блуждающий нерв. Лопаточно-трахеальный треугольник (ограничен верхним брюшком лопаточно-подъязычной и кива- тельной мышцами и срединной линией шеи). Со- держимое: общая сонная, позвоночная артерии и вены, нижние щитовидные артерия и вена, блуж- дающий нерв и симпатические сердечные нервы, нижний нерв гортани, шейная петля. Наружный треугольник (ограничен ключицей, груди- но-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами): Лопаточно-трапециевидный треугольник (ограничен грудино-ключично-сосцевидной, латеральным краем трапециевидной, нижним брюшком лопаточно- подъязычной мышц). Содержимое: шейное сплетение и его кожные ветви. Лопаточно-ключичный треугольник (ограничен гру- дино-ключично-сосцевидной, нижним брюшком ло- паточно-подъязычной мышц и ключицей). Содержи- мое: подключичные артерия и вена, стволы плечевого сплетения, грудной лимфатический проток. К замкнутым клетчаточным пространствам шеи относятся: фасциальный мешок поднижнечелюстной железы. Он образован двумя листками поверхностной пластинки шейной фасции (2-й фасции шеи) и основанием тела нижней челюсти. Кроме поднижнечелюстной железы содержит лицевую артерию и вену, а также поднижнечелюстные лимфатические узлы; фасциальный мешок грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Формируется за счет расщепления поверхностной пластинки шейной фасции на два листка (2-й фасции шеи). надгрудинное межапоневротическое пространство. Оно находится между поверхностной и предтрахеальной пластинками шейной фасции (между 2-й и 3-й фасциями шеи). Снизу пространство ограничено рукояткой грудины, а сверху простирается до середины расстояния между грудиной и подъязычной костью. Латерально пространство продолжается под грудино-ключично-сосцевидную мышцу и заканчивается слепым карманом. В нагдрудинном межапоневротическом пространстве кроме клетчатки находится яремная венозная дуга, соединяющая между собой передние яремные вены. К незамкнутым клетчаточным пространствам или фасциальным щелям относятся: предвисцеральное (предорганное) пространство. Оно расположено между предтрахеальной пластинкой шейной фасции и висцеральной фасцией, покрывающей органы шеи: трахею, гортань, щитовидную железу (между париентальным и висцеральными листками 4-й фасции шеи). На уровне трахеи предвисцеральное пространство называется предтрахеальным клетчаточным пространством . По бокам и сзади трахеи оно переходит в околопищеводное пространство. В предтрахеальном пространстве находится непарное щитовидное сплетение и берущие от него начало нижние щитовидные вены. В нижнем отделе предтрахеального пространства имеется тонкая перегородка, отделяющая его от клетчатки верхнего средостения. Однако при развитии воспалительного процесса эта перегородка не может служить преградой для его распространения в грудную полость. ретровисцеральное (позадиорганное) пространство. Оно находится между предпозвоночной пластинкой шейной фасции и висцеральной фасцией (между висцеральным листком 4-й и 5-й фасциями шеи). Частью позадиорганного пространства является ретрофарингеальное (заглоточное) клетчаточное пространство, которое начинается от основания черепа и располагается между щечно-глоточной фасцией с одной стороны и предпозвоночной пластиной шейной фасции — с другой. Позадиорганное пространство сообщается с задним средостением и простирается до диафрагмы. клетчаточное пространство сосудисто-нервного пучка. В отличие от перечисленных выше пространств, оно парное и находится в пределах сонного влагалища. Вверху доходит до основания черепа, а внизу сообщается с врхним средостением. Образовано париентальным листком 4-й фасции шеи. клетчаточное пространство бокового треугольника шеи. Оно расположено между поверхностной и предпозвоночной пластинками шейной фасции (между 2-й и 5-й фасциями шеи). По ходу сосудов это пространство сообщается с клетчаткой подмышечной и надостной ямок. Яичник: топография, строение, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация, аномалии развития. Придатки яичника. Яичник — парная женская половая железа размером 1,5 х 1,5 х 1,0 см. Он покрыт зародышевым эпителием (не брюшиной!), поэтому поверхность яичника матовая, а не блестящая, как у интрапе-ритонеальных органов. Переход эпителия в эндотелий брюшины отмечен беловатой линией. В этом месте заканчивается брыжейка яичника, mesovarium, отходящая от заднего листка широкой связки матки. Яичник имеет два конца — трубный (вверху) и маточный (снизу), две поверхности — медиальную и латеральную, два края — свободный и брыжеечный. Трубный конец яичника фиксирован брюшинной связкой, подвешивающей яичник, lig. suspensorium ovarii, к брюшине боковой стенки таза. Под брюшинным покровом этой связки к яичнику подходит a. ovarica из забрюшинного пространства. Маточный конец яичника связан с телом матки посредством соединительнотканной собственной связки яичника, lig. ovarii proprium. Яичник прилегает к углублению париетальной брюшины заднебоковой стенки таза — яичниковой ямке, fossa ovarica. Кровоснабжение яичника осуществляется a. ovarica, отходящей от брюшной части аорты на уровне I поясничного позвонка, а также яичниковой ветвью маточной артерии. Отток венозной крови от яичника происходит через v. ovarica dextra непосредственно в нижнюю полую вену, через v. ovarica sinistra — сначала в левую почечную вену и через нее в нижнюю полую. В иннервации Яичник иннервируется из брюшного аортального и нижнего подчревного сплетений (симпатическая иннервация) и тазовых внутренностных нервов (парасимпатическая иннервация). Лимфоотток от яичника осуществляется по отводящим лимфатическим сосудам, сопровождающим яичниковую артерию, в лимфатические узлы, расположенные вокруг аорты, и в подвздошные лимфатические узлы. Возле каждого яичника расположены рудиментарные образования — придаток яичника, околояичник (придаток придатка) и везикулярные привески, остатки канальцев первичной почки и ее протока. |