Новый. Новый документ в формате RTF. Инф. Блок 1 обмен веществ
 Скачать 376.6 Kb.
|
150 -170 л первичной мочи!
20 мм рт. ст.).Инф. Блок 1 ОБМЕН ВЕЩЕСТВ обеспечивает непрерывное образование, обновление и разрушение клеточных структур; синтез и разрушение различных химических соединений. Включает в себя два процесса: Анаболизм (ассимиляция) – усвоение организмом питательных веществ, в результате которого они становятся частью биологических структур или откладываются в виде депо. Катаболизм (диссимиляция) – образование из сложных веществ более простых с использованием их преимущественно для энергетических целей. Обмен веществ и энергии связаны между собой. Обмен веществ сопровождается преобразованием энергии (химической, механической, электрической в тепловую). Количество тепла, выделяемое живым организмом, пропорционально интенсивности обмена веществ. Из этого следует, что: 1. По количеству выделяемого организмом тепла можно оценить интенсивность обменных процессов. 2. Количество выделившейся энергии должно компенсироваться за счет поступления химической энергии с пищей (можно рассчитать должный рацион питания). 3. Энергетический обмен является составной частью процессов терморегуляции. Факторы, определяющие интенсивность энергообмена: 1. Состояние окружающей среды (минимален в «зоне комфорта») 2. Физическая активность (сократительный термогенез) 3. Состояние нервной системы (СНС – оказывает эрготропное действие, ПСНС – трофотропное) 4. Гуморальные факторы (эрготропное действие - адреналин, тироксин; трофотропное - ацетилхолин, гистамин, серотонин, инсулин, СТГ). Клинико-физиологическая оценка энергетического обмена Показатели энергообмена: 1. Основной обмен. 2. Рабочий обмен. Основной обмен - регистрируется при минимальном обмене веществ, - характеризуется минимальным количеством энергии, которое необходимо для поддержания жизнедеятельности организма в состоянии физического и психического покоя, а также постоянной температуры тела человека. Энергия ОО необходима для: 1. Поддержания деятельности жизненно-важных органов. 2. Обеспечения базального уровня обмена веществ в каждой клетке. 3. Поддержания постоянной температуры тела. Для определения ОО необходимы следующие условия: - физический и эмоциональный покой, - "зона комфорта", - натощак ("специфически-динамическое действие пищи"), - бодрствование (во время сна ОО снижается на 8-10%). Величина основного обмена зависит от: - пола (у мужчин на 10% больше), - веса (прямо пропорциональная зависимость), - роста (прямо пропорциональная зависимость), - возраста (до 20-25 лет ОО увеличивается, максимальный прирост – в 14-17 лет, до 40 лет - "фаза плато", затем снижается). Должный основной обмен (ДОО) определяют по таблицам. В норме ДОО для мужчин равен 1 ккал (4,19 кДж)/кг/час. для женщин - на 10% меньше. В среднем для человека среднего возраста и усредненных параметров ОО составляет 1400-1700 ккал/сутки. При равных параметрах возможны разные значения ОО. По показателям ОО судят о функциональном состоянии эндокринных желез, главным образом, щитовидной железы (при гипертиреозе – ОО повышается до 75%; при гипотиреозе – снижается на 30%). Рабочий обмен характеризуется количеством тепла, выделяемым организмом при работе. Значительно превышает ОО и зависит от вида труда. Выделяют 5 видов труда, исходя из интенсивности рабочего обмена: 1. Умственный труд: инженерный состав, врачи (кроме хирургов), работники науки и искусства, руководители и т.п. - 2200-2700 ккал/сут. 2. Легкий физический труд: инженерно-технический состав, работники связи, радиоэлектронной промышленности, медсестры, санитарки и т.п. - 2700-3000 ккал/сут. 3. Труд средней тяжести: токари, слесари, железнодорожники, хирурги, водители, продавцы продуктов, водники - 3000-3400 ккал/сут. 4. Тяжелый физический труд: строительные рабочие, металлурги и литейщики, механизаторы, плотники, нефтяники и газовики, сельхозрабочие - 3400-3900 ккал/сут. 5. Очень тяжелый физический труд: шахтеры, сталевары, вальщики леса, землекопы, грузчики - 3900-4800 ккал/сут. Важнейшим показателем баланса энергии является масса тела. Массу тела у взрослых людей от 20 до 60 лет можно оценить, рассчитав индекс массы тела (ИМТ или индекс Кетле): ИМТ = масса тела (кг) / рост2 (м) В норме ИМТ равен 18,5-25,0 и прямо коррелирует с количеством жира в организме. Увеличение указывает на ожирение, снижение - на энергетическую недостаточность – и то, и другое означает риск для здоровья. МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ОБМЕНА 1. Прямая калориметрия. 2. Непрямая (косвенная) калориметрия: а) метод полного газового анализа (метод Дугласа-Холдейна) б) метод неполного газового анализа (по оксиспирограмме) 1. Прямая калориметрия основана на учете в биокалориметрах количества тепла, выделенного организмом. Биокалориметр – это герметичная и хорошо теплоизолированная от внешней среды камера, в которой по трубкам циркулирует вода. Тепло, выделяемое находящимся в камере человеком, нагревает циркулирующую воду. По количеству протекающей воды и изменению ее температуры рассчитывают количество выделенного организмом тепла. Одновременно в биокалориметр подается О2, поглощается избыток СО2 и водяных паров. Методы прямой калориметрии очень громоздки и сложны, но дают максимально точные результаты. 2. Непрямая калориметрия – это метод косвенного, непрямого, определения теплообразования в организме по его газообмену: учитываются количества потребленного О2 и выделенного СО2 с последующим расчетом теплопродукции организма. Метод полного газового анализа: способ Дугласа — Холдейна, при котором в течение 10-15 мин собирают выдыхаемый воздух в мешок из воздухонепроницаемой ткани (мешок Дугласа), укрепляемый на спине обследуемого. Он дышит через загубник, взятый в рот, или резиновую маску, надетую на лицо. В загубнике и маске имеются клапаны, устроенные так, что обследуемый свободно вдыхает атмосферный воздух, а выдыхает воздух в мешок Дугласа. Когда мешок наполнен, измеряют объем воздуха, в котором при помощи газоанализатора Холдейна определяют количество О2 и СО2. Кислород, поглощаемый организмом, используется для окисления белков, жиров и углеводов. Окислительный распад 1 г каждого из этих веществ требует неодинакового количества О2 и сопровождается освобождением различного количества тепла. Калорический эквивалент кислорода (КЭО2) – это количество тепла, выделенного организмом при потреблении 1 л О2. Зная общее количество О2, использованное организмом, можно вычислить энергетические затраты, если известно, какие вещества (белки, жиры или углеводы) окислились в организме. Показателем этого может служить дыхательный коэффициент - это отношение объема выделенного СО2 к объему поглощенного О2. Дыхательный коэффициент различен при окислении белков, жиров и углеводов (дляуглеводовДК=1, длябелков - 0,8, для жиров - 0,7; при смешанной пище - ДК - от 0,7 до 1,0, т.е. - 0,85). Данный метод менее точный, чем прямая калориметрия, но более точный, чем метод неполного газоанализа, т.к. учитывается конкретный ДК, а, следовательно, и конкретный КЭО2. Метод неполного газового анализа: Самый неточный, но самый распространенный. Расчёт производят только по количеству поглощённого О2, который определяют при помощи различных спирографов (по оксиспирограмме). См. практическая работа №1. СОСТАВЛЕНИЕ ПИЩЕВЫХ РАЦИОНОВ Энергетический баланс организма – состояние равновесия между его энергетическими затратами и энергетической ценностью потребляемой пищи. Животная и растительная пища содержит готовые питательные вещества: белки, жиры, углеводы, минеральные элементы, воду и витамины. Запас энергии в пище определяется в калориметрической бомбе – замкнутой камере, погруженной в водяную баню. Точно взвешенную пробу помещают в эту камеру, наполненную чистым О2 и поджигают. Количество выделившейся энергии определяется по изменению температуры воды, окружающей камеру. Энергетическая ценность пищи (энергетический эквивалент пищи) (1 ккал - 4,19 кДж) – это количество энергии, выделяемое при сгорании (или полном окислении) 1 г вещества: 1 г углеводов выделяется 17,17 кДж (4,1 ккал); 1 г жира выделяется 38,96 кДж (9,3 ккал); 1 г белка выделяется 17,17 кДж (4,1 ккал). Для поддержания процессов жизнедеятельности, приспособительных и защитных реакций питание должно обеспечивать не только энергетические, но и пластические потребности организма. Состав и количество продуктов питания, необходимых человеку в сутки, называется пищевым рационом. Принципы составления пищевых рационов: 1. Калорийность пищевого рациона должна соответствовать энергетическим затратам организма на все виды жизнедеятельности. 2. Необходимо учитывать питательную ценность рациона (оптимальное количество белков, жиров и углеводов, минеральных веществ, витаминов и воды). 3. Соблюдать сбалансированность в пищевом рационе количества белков, жиров, углеводов и минеральных веществ. 4. Правильное распределение калорийности по отдельным приемам пищи. 5. Применение методов технологической обработки пищи, обеспечивающей удаление вредных веществ, не вызывающих уменьшение биологической ценности пищи и не допускающей образования токсических продуктов. 6. Обеспечение органолептических достоинств пищи, способствующих ее перевариванию и усвоению. 7. Наличие пищевых волокон, способствующих выведению из организма токсических продуктов распада. Несоблюдение принципов рационального питания приводит к нарушениям обмена веществ и снижению устойчивости организма к повреждающим воздействиям среды. Инф. Блок 3 ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ Теплокровие – является важнейшим условием для обеспечения нормального протекания метаболических процессов организма и, прежде всего интегративных функций нервной системы. Все живые организмы делятся: Гомойотермные - теплокровные (человек и млекопитающие), Пойкилотермные – холоднокровные. Образующаяся в организме энергия питательных веществ, превращается в тепло (тепловую энергию).Чем интенсивнее скорость обменных процессов в организме, тем больше теплообразование. Баланс теплопродукции и теплоотдачи является главным условием поддержания постоянной температуры тела. Суммарная теплопродукция в организме состоит из: 1. «первичной теплоты», выделяющейся в ходе реакций обмена веществ. 2. «вторичной теплоты», образующейся при расходовании энергии макроэргических соединений на выполнение определенной работы. Уровень теплообразования в организме зависит от: - величины ОО, специфически-динамического действия принимаемой пищи; - мышечной активности (сократительный термогенез); - интенсивности метаболизма (несократительный термогенез). Механизмы теплоотдачи: Излучение- способ отдачи тепла в окружающую среду поверхностью тела человека в виде электромагнитных волн инфракрасного диапазона. Теплопроведение - способ отдачи тепла при соприкосновении тела человека с другими физическими телами. Конвекция - способ теплопередачи, осуществляемый путем переноса тепла движущимися частицами воздуха (или воды). Испарение - способ рассеивания организмом тепла в окружающую среду за счет его затрат на испарение пота с поверхности кожи или влаги со слизистых дыхательных путей. Температура тела человека Решающую роль в перераспределении тепла между тканями с различной теплопродукцией играет кровь. Обладая высокой теплоемкостью, кровь содействует выравниванию температур в различных частях тела. Подобным образом, за счет изменения скорости кровотока, осуществляется согревание или охлаждение поверхности тела. "Гомойотермное ядро" –этоткани, расположенные на глубине 1 см от поверхности тела и глубже. Его температура 36,7 - 37,0ºС, суточные колебания не превышают 1ºС. На поверхности тела колебания температуры больше и она различна на разных участках тела – это "пойкилотермная оболочка". Терморегуляция - это совокупность физиологических и психофизиологических механизмов и процессов, направленных на поддержание относительного постоянства температуры тела. Достигается с помощью баланса между количеством тепла, произведенного и рассеиваемого организмом за то же время в окружающую среду. Восприятие температурных раздражений осуществляется: холодовыми рецепторами (колбы Краузе) и тепловыми (тельца Руффини). Механизмы регуляции теплообмена: I) Центральные II) Эффекторные I. Центральные механизмы выполняются, главным образом, центром терморегуляции, локализующимся в медиальной преоптической области переднего гипоталамуса и заднем гипоталамусе. Выделяют 2 группы нейронов: а) термочувствительные нейроны, "задающие" уровень поддерживаемой температуры тела (главные) - (как регуляция to в холодильнике). б) эффекторные нейроны, управляющие процессами теплопродукции и теплоотдачи (центр теплопродукции и центр теплоотдачи). - Центр теплопродукции – задний гипоталамус (химическая терморегуляция) - Центр теплоотдачи – передний гипоталамус (физическая терморегуляция). На основе анализа и интеграции непрерывно определяется среднее значение температуры тела и приводится в соответствие фактическая и заданнаяtoС. II. Эффекторные механизмы регуляции теплообмена осуществляются через изменение интенсивности кровотока в сосудах поверхности тела - изменяют величину теплоотдачи организма. Гипотермия - понижение температуры тела до 35ºС; возникает если, несмотря на активацию обмена веществ, величина теплопродукции становится меньше величины теплоотдачи. Гипертермия- повышение температуры тела выше 37ºС; возникает тогда, когда интенсивность теплопродукции превышает теплоотдачу. Продолжительная гипертермия может привести к "тепловому удару" или "тепловому обмороку". Лихорадка - это состояние организма, при котором центр терморегуляции стимулирует повышение температуры тела в ответ на попадание во внутреннюю среду чужеродных веществ. Это достигается перестраиванием механизма "установки" температуры регуляции на более высокую. Включаются механизмы: активирующие теплопродукцию (повышение терморегуляционного тонуса мышц, мышечная дрожь) и снижающие интенсивность теплоотдачи (сужение сосудов поверхности тела, принятие позы, уменьшающей площадь соприкосновения поверхности тела с внешней средой). Переход "установочной точки" температуры происходит в результате действия на соответствующую группу нейронов преоптической области гипоталамуса эндогенных пирогенов – веществ, вызывающих подъем температуры тела (альфа- и бета-интерлейкин-1, альфа-интерферон, интерлейкин-6). Изменение постоянства температуры тела является важным показателем состояния здоровья. Измерение температуры тела проводят ртутным медицинским термометром (или электротермометром) в различных точках – обычно в подмышечной впадине, ротовой полости или ректально (базальная температура). Домашнее задание по теме: "Обмен веществ и энергии. Терморегуляция". К настоящему времени Вы заработали баллов: 6 из 6 возможных. Инф. Блок 4 ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА 1. Определение величины ОО методом оксиспирографии в сравнении с величиной ДОО (Экзаменационный навык) (метод неполного газового анализа) Ход работы. На оксиспирограмме, записанной с помощью оксиспирографа, у пациента в состоянии покоя, по высоте подъема кривой вычисляют количество кислорода (в литрах), потребленное за 1 минуту для этого "…берут участок оксиспирограммы длиной 5 см (что при скорости лентопротяжного механизма 50 мм/мин соответствует 1 минуте) и измеряют, насколько снизилось содержание О2 в дыхательном контуре за этот промежуток времени (по высоте подъема кривой). Расчет: количество ПО2 выражают в литрах и определяют по формуле: ПО2 = А × 0,4 (0,2) где А – потребление О2, измеренное по величине подъема кривой оксиспирограммы (см) за 1 минуту; 0,4 или 0,2 – масштаб оксиспирограммы (1 см кривой по вертикали соответствует 0,4 или 0,2 л потребленного О2…"). Полученную цифру умножают на 1440 (количество минут в сутках), затем умножают на 4,86 (ккал) – усредненное значение (при питании сбалансированной по содержанию белков, жиров и углеводов пищей) калорического эквивалента кислорода, т. е. количества энергии, выделяемой организмом при потреблении 1 л кислорода, по формуле: ОО = VПО2/мин× 1440 × 4,86 где ОО (ккал/сутки) – основной обмен – количество энергии, выделяемое пациентом в покое за 1 сутки, VПО2/мин – объем кислорода, потребленного организмом за 1 минуту, 1440 – количество минут в сутках, 4,86 (ккал) – калорический эквивалент кислорода. По таблицам (см. Приложение к работе 1, таблица 6.3.) вычисляют величину должного основного обмена (ДОО). Для этого в части «А» таблицы, соответствующей полу исследуемого, в графе «вес» находят соответствующее весу исследуемого число, и против него считывают найденное число – первую составляющую ДОО. К этому числу прибавляют вторую составляющую, которую находят на пересечении граф «рост» и «возраст» в части «Б» таблицы. Найденную сумму (величина ДОО) принимают за 100 %. Затем определяют процент отклонения ОО от ДОО. В норме это отклонение не должно превышать 15 %. Вывод. Указывают процент отклонения величины ОО от ДОО и оценивают состояние основного обмена, регистрируя при этом его повышение, понижение, либо соответствие нормальному уровню. ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА 2. Расчет уровня энергозатрат методом полного газового анализа (метод Дугласа-Холдена) Ход работы. С помощью мешка Дугласа и газовых часов определяют минутную легочную вентиляцию (МОД). С помощью газоанализатора Холдена определяют содержание кислорода и углекислого газа в выдохнутом воздухе (эти данные указаны в условиях задачи). Содержание кислорода и углекислого газа во вдыхаемом (атмосферном) воздухе принимают в следующих пропорциях: О2 – 21 %, СО2 – 0,03 %. Расчет энергозатрат ведется следующим образом. I этап: рассчитывается минутное потребление О2 и, аналогично — минутное выделение СО2 (см. раздел «Физиология дыхания» «Методических рекомендаций…» – Занятие 5.2. Работа 4). Рассчитывается дыхательный коэффициент: выделение СО2 в минуту ДК = --------------------------------------------------- потребление О2 в минуту - определяется соответствующий найденному ДК калорическийэквивалент кислорода (КЭО2). - рассчитывается величина энергозатрат (КЭО2х суточное потребление О2).
II этап. По таблицам (см. Приложение к работе 1, таблица 6.3.) вычисляют величину должного основного обмена (ДОО) данного пациента (по его полу, росту, весу, возрасту). Найденную величину ДОО принимают за 100 %. Определяют процент отклонения ОО, найденного по методу Дугласа-Холдена пациента, от должной величины (ДОО). В норме это отклонение не должно превышать 15 %. Вывод. Указывают процент отклонения величины ОО от ДОО и оценивают состояние основного обмена пациента, отмечая при этом его повышение, понижение, либо соответствие нормальному уровню. Информационный блок № 1 Система выделения – это совокупность органов, взаимосвязанная деятельность которых обеспечивает постоянство ионного состава, осмоляльности, рН, объема жидкости сосудистого, интерстициального и внутриклеточного пространств, концентрации конечных продуктов обмена во внутренней среде организма. Процессы выделения - это конечное звено обмена веществ в организме. В результате из организма удаляются неиспользуемые продукты обмена. К органам выделения относятся: легкие, потовые железы, ЖКТ, почки. Легкие - выделяют из организма СО2, пары воды, некоторые летучие вещества: пары эфира, хлороформа, алкоголя (этанол), ацетона и др. ЖКТ - экскретирует: - продукты азотистого метаболизма; - некоторые чужеродные органические соединения; - соли тяжелых металлов (ртуть); - продукты обмена гемоглобина (билирубин); - ряд лекарственных препаратов (морфий, хинин, салицилаты). Потовые железы - экскретируют: воду, минеральные соли, продукты диссимиляции - мочевину, мочевую кислоту, креатинин. При интенсивной мышечной работе через потовые железы может выделяться молочная кислота. При нарушении функции почек роль кожи в выделении значительно возрастает. Среди органов выделения особое место занимают сальные и молочные железы, которые выделяют не конечные продукты обмена веществ, а продукты, имеющие определенное физиологическое значение (молоко, кожное сало). Главным же выделительным органом являются почки. Почки выполняют ряд гомеостатических функций: 1. Регуляция водно-солевого баланса в организме. 2. Поддержание постоянства объема жидкостей тела. 3. Поддержание осмотического давления крови (за счет уровня глюкозы, аминокислот, липидов, гормонов в ней). 4. Поддержание ионного состава крови. 5. Регуляция кислотно-щелочного баланса (рН мочи - от 4,5 до 8,4, тогда как рН крови – жесткая константа). 6. Образование мочи. 7. Выделение продуктов обмена веществ. 8. Удаление из крови чужеродных соединений и нейтрализация токсических веществ. 9. Регуляции развития клеток крови (синтез эритро- и лейкопоэтинов). 10. Регуляция артериального давления (синтез ренина). 11. Секреция ферментов и БАВ (брадикинин, простагландины). 12. Регуляция системы гемостаза (урокиназа). В основе перечисленных функций лежат процессы, происходящие в паренхиме почек: 1. Клубочковая фильтрация - фильтрация из плазмы крови в капсулу почечного клубочка безбелковой жидкости - первичной мочи. 2. Канальцевая реабсорбция - обратное всасывание воды и растворенных в ней веществ из просвета канальца в капиллярное русло. 3. Секреция - процесс активной деятельности канальцевого эпителия, в результате которого из организма удаляются вещества, не фильтруемые из Мальпигиева клубочка в капсулу Шумлянского-Боумена. 4. Синтез новых соединений, поступающих в кровь или мочу (ренин, уромукоид (препятствует отложению камней в почках), гиппуровая кислота, некоторые простагландины и т.д.). Физиология почек Структурно-функциональной единицей почки является нефрон. Выделяют следующие отделы: почечное тельце, проксимальный отдел (извитая часть, прямая часть), петля Генле, дистальный отдел (прямая часть, извитая часть), собирательная трубочка. Нефрон имеет ряд особенностей кровоснабжения, способствующих выполнению почками своих основных функций: 1. Диаметр приносящей артериолы Мальпигиева клубочка примерно в 2 раза больше, чем выносящей артериолы. 2. Гидростатическое давление в почечных капиллярах составляет 70-80 мм рт. ст., что и объясняет столь мощную фильтрацию первичной мочи. 3. Некоторые приносящие артериолы окружены особыми околоклубочковыми (юкстагломерулярными) клетками. Они являются местом выработки ренина - протеолитического фермента, участвующего в регуляции АД. Основная функция почек - образование мочи. Общая характеристика выделительной функции почек Выделяют три группы веществ по интенсивности выведения из организма: 1. Отсутствуют во вторичной моче. Это вещества, которые в норме практически не проходят через почечный барьер, и вещества, которые в норме в почках полностью реабсорбируются (аминокислоты, глюкоза). 2. Концентрация во вторичной моче значительно превышает таковую в плазме крови. Это, прежде всего, продукты обмена белков (мочевины в 65 раз больше, мочевой кислоты – больше в 12 раз). В этом проявляется концентрирующая функция почек. 3. Концентрация вещества во вторичной моче близка к таковой в крови (некоторые соли). Процесс мочеобразования включает в себя следующие механизмы: 1. Клубочковая фильтрация – образование первичной мочи. 2. Канальцевая реабсорбция – образование вторичной мочи. 3. Секреция. Клубочковая фильтрация – это процесс фильтрации воды и растворенных веществ из плазмы крови, протекающей через капилляры клубочка, в полость его капсулы (за исключением крупномолекулярных соединений). Фильтрация в клубочках осуществляется через поры эндотелия, базальную мембрану и щели между клетками эпителия внутренней стенки капсулы - это почечный фильтр, через который в норме проходят молекулы, молекулярная масса которых не превышает 60 тысяч дальтон, при молекулярной массе от этого уровня до 70 тысяч дальтон (гемоглобин, альбумин) через поры базальной мембраны проходят 1-3% молекул, молекулярная масса порядка 80 тысяч дальтон является абсолютным пределом для прохождения молекул через поры мембраны. Клубочковая фильтрация зависит от: 1. Гидростатического давления крови (ГД) в капиллярах клубочка ( | ||||||||||||||||||||||||||||||||
3. Давления в капсуле Шумлянского-Боумена (ВД), т.е. внутрипочечного давления (
| Поступление: 2.500 мл | Выделение: 2.500 мл |
| Питье и жидкая пища - 1200 | С мочой - 1500 |
| С твердой пищей - 1000 | С потом - 500 |
| Эндогенная Н2О (при окислении) - 300 | С выделяемым воздухом - 400 |
| С калом - 100 |
Внутренний цикл жидкостей ЖКТ (в мл).
Слюна – 1500. Желудочный сок – 2500. Желчь – 500. Сок поджелудочной железы – 700. Кишечный сок – 3000. Итого: секреция: 8200 - 8100 (реабсорбция) = 100 (с калом).
Эндогенная Н2О - образуется при окислении веществ:
100 г жира - 100 мл Н2О; 100 г белка - 40 мл Н2О; 100 г углеводов - 55 мл Н2О. Эндогенной воды мало для нужд организма, особенно для выведения шлаков. Общее количество воды в организме - 60-70% массы тела, примерно 38-42 л. В тканях - от 10% (жировая ткань) до 83-90% в почках и крови.
Уменьшение воды в организме происходит: а) с возрастом, б) у женщин, в) при ожирении.
Вода в организме образует водные пространства:
1. Внутриклеточное пространство (2/3 общей воды)
2. Внеклеточное пространство (1/3 общей воды)
Внеклеточное пространство:
а) Внутрисосудистый сектор - плазма крови - составляет 4 - 5% от массы тела;
б) Интерстициальный сектор - 15% от массы тела (максимально-подвижный объем при избытке или недостатке воды);
в) Вода полостей тела (при патологии - в брюшной, плевральной полостях).
Вся вода обновляется за месяц. Внеклеточная вода – за неделю.
Увеличение поступления воды - гипергидратация - вода накапливается в интерстициальном секторе. При водной интоксикации (понижается осмотическое давление в интерстиции, происходит набухание клеток, их осмотическое давление понижается, начинается возбуждение нервных центров и как следствие - судороги). Обезвоживание (гипогидратация) - понижение содержания воды в интерстиции - как следствие - сгущение крови и нарушение гемодинамики.
Потеря 20% воды от массы тела приводит к смерти.
Водный баланс тесно связан с обменом электролитов.
Электролитный баланс
Суммарная концентрация ионов формирует осмотическое давление, определяет функциональное состояние возбудимых тканей; проницаемость биомембран и др.
Минеральные вещества в организме не синтезируются, поступают с пищей.
Работа 1. Заключение о выделительной функции почек по общему клиническому анализу мочи. (Экзаменационный навык)
Выделительная функция почек характеризуется клубочковой фильтрацией, канальцевой реабсорбцией и секрецией. Для заключения о ее состоянии оценивают результаты анализа мочи, включающего химическое и микроскопическое исследования, а также исследование физико-химических свойств мочи и функциональные пробы.
Получение мочи. Для клинического анализа используют утреннюю порцию мочи, выделенную после сна. Для функциональных проб используют порции мочи, собранные в течение суток по определенной схеме. При проведении пробы Зимницкого в 6 часов утра опорожняют мочевой пузырь и, начиная с 9 часов утра, собирают 8 порций в течение суток через каждые 3 часа.
Характеристика показателей анализа мочи
Цвет мочи в норме - соломенно-желтый, обусловлен присутствием мочевого пигмента урохрома. Повышение интенсивности окраски мочи может быть при потере жидкости (отеки, поносы, рвота). Красноватый цвет ("мясных помоев") - при гематурии, гемоглобинурии. Темно-желтый с зеленоватым оттенком - наличие желчных пигментов при желтухах. Зеленовато-желтый - большое содержание гноя в моче (пиурия). Беловатый - при большом количестве фосфатов (фосфатурия), липидов (липурия). Цвет мочи также изменяется при приеме различных лекарственных препаратов и продуктов питания. Данный показатель в заключении самостоятельно не оценивается.
Реакция мочи (рН) в норме у взрослого человека (при смешанном питании) составляет - 4,5-8,4. При снижении рН, отмечают сдвиг pH в кислую сторону, при повышении - в щелочную. При увеличении в рационе мясной (белковой) пищи - реакция более кислая, растительной - щелочная. Кислотность мочи увеличивается: после тяжелой физической нагрузки, при голодании, лихорадках, сахарном диабете, туберкулезе. Реакция мочи определяет возможность образования камней.
Удельный вес отражает концентрационную способность почек. В норме составляет 1,014-1,025 - нормостенурия, снижение удельного веса мочи - гипостенурия, повышение - гиперстенурия.
Выделение мочи с удельным весом, близким к удельному весу первичной мочи (1,010 - 1,011) свидетельствует о выраженном нарушении концентрационной функции почек и является показанием для проведения пробы Зимницкого.
Химический состав: В норме белок в моче – отсутствует, его концентрация не должна превышать 0,033 г/л. Появление белка в моче в больших концентрациях называется протеинурией. Физиологическая протеинурия не превышает 150 мг в сутки инаблюдается при обильном питании (алиментарная), после физических (маршевая) и психических нагрузок (эмоциональная), переохлаждения, перегревания и при беременности. У новорожденных белок в моче присутствует в норме в концентрации 0,1-0,4 % (протеинурия новорожденных).
Обнаружение в моче глюкозы (глюкозурия) отражает превышение почечного порога глюкозы, т. е. увеличение её концентрации в крови свыше 160-180 мг %.
При наличии в моче кетоновых тел (ацетон, ацетоуксусная и β-оксимасляная кислота) говорят о кетонурии, в норме кетоновых тел в моче нет.
Появление в моче желчных пигментов называется билирубинурия, в норме желчные пигменты в моче отсутствуют.
Микроскопия. Увеличение количества эритроцитов в поле зрения (в норме 0 - 1 в поле зрения) - гематурия, свидетельствует о попадании крови в мочу. Увеличение количества эритроцитов в моче без изменения её цвета – называется микрогематурией, если же при этом моча приобретает цвет «мясных помоев», говорят о макрогематурии.
Увеличение числа лейкоцитов (в норме их не более 10 в поле зрения) - лейкоцитурия, наблюдается, как правило, при воспалении почек и мочевыводящих путей.
В норме допускается наличие в моче единичных клеток плоского эпителия (до 10 шт. в поле зрения). Увеличение их количества (эпителий плоский сплошь) или появление кубического и почечного эпителия наблюдается при патологии мочевыводящих путей и почек.
Цилиндры (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные, лейкоцитарные, восковидные) – это белковые или клеточные образования канальцевого происхождения, в норме должны отсутствовать. Их обнаружение в моче обозначается как цилиндрурия.
Появление в моче бактерий - бактериурия, указывает на воспалительные процессы в почках и мочеполовых путях. При этом необходимо исключить попадание бактерий с кожи или из прямой кишки.
Физиологические показатели функции почек
Скорость клубочковой фильтрации. Отражает количественно площадь фильтрующей почечной поверхности, в норме составляет 100 - 130 мл/мин - по клиренсу креатинина. Увеличение или уменьшение показателя говорит соответственно об увеличении илиуменьшении функционирующей массы клубочков. При снижении этого показателя ниже 70,0 мл/мин развивается почечная недостаточность.
Почечный плазмоток. Это количество плазмы, которая орошает проксимальные извитые канальцы. В норме 650-720 мл/мин при общем почечном кровотоке 1100-1200 мл/мин. При отклонении от нормы показатель характеризуется как увеличение или уменьшение эффективного почечного плазмотока.
Фильтрационная фракция. Характеризует ту часть протекающей через клубочки плазмы, которая подвергается в них процессу ультрафильтрации. В норме 16-19% (эта величина отражает разницу тонуса приводящей и отводящей артериол клубочка, анатомические изменения в сосудах почек и клубочков). При отклоненииот нормы характеризуется как увеличение или уменьшение ультрафильтрации.
Величина максимальной канальцевой реабсорбции глюкозы (в норме 350 - 370 мг/мин) и максимальная канальцевая секреция кардиотраста (или диотраста) (в норме 90 - 98 мг/мин) характеризуют функциональную способность проксимальных канальцев. Отклонение данных показателей от нормы говорит об увеличении или уменьшении функциональной способности проксимальных канальцев.
Канальцевая реабсорбция воды (в норме 99%) характеризует функциональное состояние всей канальцевой системы. Уменьшение данного показателя говорит о снижении канальцевой реабсорбции воды (чаще наблюдается при пиелонефритах - до 95 - 97%, значительное снижение - до 90% при несахарном диабете, водной нагрузке, применении мочегонных).
Функциональные пробы
Направлены на выявление нарушения функции почек, связанной с их способностью разводить и концентрировать мочу, т. е. почечной недостаточности.
Проба Зимницкого позволяет оценить суточный диурез- в норме он составляет около 1,1-1,6 л (зависит от состояния водного обмена). Его увеличение - полиурия, уменьшение - олигурия. Отсутствие мочевыделения называется анурией.
Объем каждой порции составляет 80-250 мл. В норме соотношение дневного (суммарный объем первых 4-х порций мочи) и ночного (объем последних 4-х порций) диуреза – 2:1 (то есть, дневной диурез составляет не менее 2/3 суточного объема). Смещение соотношения в сторону ночного диуреза называется никтурией (составляет более 1/3 от суточного диуреза, обусловлено нарушением кровоснабжения почек в результате заболеваний сердечно-сосудистой системы или почечных патологий). Иногда объем ночного диуреза может превышать дневной.
Удельный вес в порциях мочи по Зимницкому на протяжении суток колеблется в рамках нормы (от 1,014 до 1,025). Отсутствие колебаний удельного веса на протяжении суток характеризуется как изостенурия и свидетельствует о выраженном нарушении способности почек вырабатывать концентрированную или разведенную мочу. Клиническое значение имеет гипоизостенурия – одинаковый и низкий удельный вес на протяжении суток, близкий к удельному весу первичной мочи (1,010 - 1,011) (это признак почечной недостаточности). Гиперизостенурия – высокий и монотонный удельный вес в течение суток (встречается при сахарном диабете, хроническом отравлении солями тяжелых металлов).