Диагностика и лечение инфекционнных заболеваний. Инфекции во время беременности, родов и в послеродовом периоде Проблема
 Скачать 0.78 Mb.
|
Инфекции во время беременности, родов и в послеродовом периодеПроблемаИнфекции при беременности делятся на 2 группы:
Инфекции, не влияющие на течение беременности Большинство инфекций во время беременнсти - не повод для беспокойства, но во многих странах они до сих являются причиной: Необоснованных обследований Необоснованной госпитализации и лечения Необоснованного разделения матери и ребёнка и ограничения грудного вскармливания Ненужных затрат WHO EURO, 2001 Периоды и пути инфицирования плода и новорожденногоВо время беременности
Через околоплодные воды Во время родов Через кровь матери Через влагалищные выделения После родов Путём ненадлежащего ухода Через кормление Через руки, особенно медицинского персонала (перекрёстное заражение) Инфекции, влияющие на течение беременностиБактериальные
Сифилис Гонорея Хламидиоз Бактериальный вагиноз Стрептококк группы B Листериоз Туберкулёз Вирусные
Вирус простого герпеса Цитомегаловирус Ветряная оспа Краснуха, корь ВИЧ Паразитарные Трихомониаз Токсоплазмоз Малярия Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)WHO EURO, 2001 IDSA, 2005 Наиболее частые возбудители:
Klebsiella pneumoniae Coagulase-negative staphylococci Enterococcus species Group B Streptococcus Gardnerella vaginalis Многие Европейские страны имеют высокий уровень ИМП В среднем частота ИМП составляет 8-10% Основные клинические формыОсновные клинические формы
Цистит (1,3-3,4%) Пиелонефрит (1%) Большинство ИМП протекают бессимптомно Часто клинические симптомы сложно отличить от нормальной беременности (частое мочеиспускание) Могут быть причиной Уросепсиса Хориоамнионита Почечной недостаточности Материнской смерти Преждевременных родов Задержки развития плода Murray W. Enkin et al, 2000 Gratacos E et al, 1994 Инфекции мочевыводящих путей при беременности Диагностика и лечение ИМП при беременностиWHO EURO, 2001 Vazquez JC, Villar J., 2003 Количественный бактериологический анализ – единственный достоверный диагностический метод (>105 КОЕ/мл)
Доступен не во всех лечебных учреждениях Рекомендован 100% скрининг при первом посещении женской консультации Антибактериальная терапия Пиелонефрит:
Цистит: амбулаторное лечение; пероральная антибактериальная терапия 5-7 дней Рекомендован 100% скрининг в 12-16 недель беременности При отсутствии лечения:
Увеличивается риск преждевременных родов и рождения ребёнка с низкой массой тела Пероральная антибактериальная терапия 5-7 дней Широко используются ампициллин, цефалоспорины или нитрофурантоин Скрининг и лечение Предотвращает 80-90% случаев пиелонефрита Снижает частоту преждевременных родов на 10% USPSTF, 2004 Smaill F, 2006 Ведение бессимптомной бактериурии при беременности СифилисВозбудитель: Treponema pallidum Заболевание, передаваемое половым путём Отмечается стремительный рост заболеваемости в развивающихся странах Вертикальная трансмиссия происходит
Во время родов через материнскую кровь и/или влагалищные выделения Может быть причиной Аборта Преждевременных родов Перинатальной смерти Врождённого сифилиса Murray W. Enkin et al, 2000 Диагностика и лечение сифилиса при беременностиWHO EURO, 2001 CDC, 2002 Для диагностики используют тест на реакцию Вассермана
Рекомендован 100% скрининг При первом посещении женской консультации Повторно в третьем триместре беременности (если возможно) Для лечения рекомендуется пенициллин 2,4 млн. ЕД бензатин пенициллина в/м однократно В случае аллергии на пенициллин Эритромицин 500 мг per os 4 раза в день в течение 14 дней ИЛИ Десенсибилизация к пенициллину, если доступна Необходимо лечение партнера Женщина не нуждается в госпитализации и изоляции Ведение новорожденного, рожденного матерью с позитивной RWОбследуйте ребёнка с помощью RPR или VDRL и оцените наличие признаков врождённого сифилиса
Лечение не показано если мать получила адекватную терапию или лечение началось по крайней мере за 30 дней до родов Введите в/м одну дозу прокаин бензилпенициллина или бензатинпенициллина если: Мать не получала лечения или от начала лечения до родов прошло менее 30 дней и ребёнок не имеет клинических признаков врождённого сифилиса Грудное вскармливание не противопоказано Ребёнок должен быть на совместном пребывании с матерью WHO, 2005 WHO, 2003 Врождённый сифилисДиагноз подтверждается с помощью RPR или VDRL Клинические признаки врождённого сифилиса встречаются редко
Везикулы или буллы на ладонях и стопах Обильное отделяемое из носа Десятидневный курс лечения Водорастворимый кристаллический пенициллин G 100000–150000 ЕД/кг/сутки в/в, ИЛИ Прокаин пенициллин G 50000 ЕД/кг/сутки в/м, одна доза Грудное вскармливание не противопоказано Ребёнок должен быть на совместном пребывании с матерью WHO, 2005 WHO, 2003 Сифилис: профилактикаУ беременных
Уменьшить количество половых партнёров У плода/новорождённого Своевременная и адекватная диагностика и лечение сифилиса у матери Антибиотикопрофилактика (по показаниям) CDC, 2002 Возбудитель: Neisseria gonorrhoea Заболевание, передаваемое половым путём Частота встречаемости при беременности 1-2% Вертикальная трансмиссия происходит во время родов через влагалищные выделения матери Может быть причиной:
Преждевременных родов Послеродовых инфекционных осложнений Коньюнктивита у новорожденного WHO EURO, 2001 APHA, 2000 Гонорея Диагностика и лечение гонореи при беременности80% женщин с гонореей не имеют клинических симптомов Скрининг может быть эффективным в регионах с высоким распространённостью гонореи Диагностика проводится путём бактериологического исследования влагалищных выделений
Лечение будет зависеть от чувствительности возбудителя к антибиотикам в данном регионе Оптимальным вариантом является пенициллин или цефалоспорины 3-го поколения Женщина не нуждается в госпитализации и изоляции WHO EURO, 2001 U.S. PCTF, 2005 Ведение новорожденного, рожденного матерью с гонореейОсновным клиническим признаком является конъюнктивит:
Введите в/м однократную дозу цефтриаксона из расчёта 50 мг/кг Нет необходимости в использовании антибактериальной глазной мази Промывайте глаза физиологическим раствором или охлаждённой кипячёной водой 4 раза в день до полного выздоровления Грудное вскармливание не противопоказано Ребёнок должен быть на совместном пребывании с матерью WHO, 2003 Гонорея: профилактикаУ беременных
Уменьшить количество половых партнёров У плода/новорождённого Своевременная и адекватная диагностика и лечение гонореи у матери Murray W. Enkin et al, 2000 CDC, 2002 WHO, 2006 ХламидиозВозбудитель: Chlamydia trachomatis Заболевание, передаваемое половым путём Частота встречаемости при беременности 15% Вертикальная трансмиссия происходит
Во время родов через влагалищные выделения матери Может быть причиной Преждевременных родов Преждевременного разрыва плодных оболочек Задержки развития плода Послеродового эндометрита Неонатального конъюнктивита Неонатальной пневмонии SIGN, 2000 RCOG, 2003 Диагностика и лечение хламидиоза при беременности70% инфицированных женщин не имеют клинических симптомов Рутинный скрининг на бессимптомный хламидиоз не рекомендован
Антибактериальная терапия per os: Амоксициллин 500 мг 3 раза в день в течение 7 дней Эритромицин 500 мг 4 раза в день в течение 7 дней Азитромицин 1 г однократно Женщина не нуждается в госпитализации и изоляции SIGN, 2000 RCOG, 2003 CDC, 2006 Ведение новорожденного, рожденного матерью с хламидиозомWHO, 2003 Два неонатальных осложнения
Конъюнктивит Произведите забор гнойного отделяемого из глаза для бактериологического исследования и определения чувствительности к антибиотикам Эритромицин per os в течение 14 дней 1% тетрациклиновая глазная мазь 4 раза в день до исчезновения покраснения, отёка и гнойного отделяемого Ребёнок должен быть на совместном пребывании с матерью Хламидиоз: профилактикаУ беременных
Уменьшить количество половых партнёров У плода/новорождённого Своевременная и адекватная диагностика и лечение хламидиоза у матери Prevention of chlamydia conjunctivitis
CDC, 2002 WHO, 2003 Преобладющая микрофлора: Gardnerella vaginalis, Bacteroides, Mobiluncus, and Mycoplasma hominis Бактериальный вагиноз (БВ)- дисбаланс влагалищного микробиоциноза в виде:
Недостататка нормальной лактобациллярной микрофлоры Имеет высокую распространённость Может произойти контаминация плода Через околоплодные воды При прохождении через родовые пути Может быть причиной Хориоамнионита Преждевременных родов Рождения ребёнка с низкой массой тела Преждевременый разрыв плодных оболочек при недоношенной беременности Послеродовый или послеоперационный эндометрит Riduan Joesef M et al, 2005 McDonald HM. et al., 2007 Бактериальный вагиноз Рутинный скрининг и лечение бессимптомного бактериального вагиноза до 20-й недели беременности
Не снижает риск преждевременного разрыва плодных оболочек Проводится местное лечение в течение 7 дней подтвержденного БВ Клиндамицин ИЛИ Метронидазол Женщина не нуждается в госпитализации и изоляции McDonald H et al, 2007 Диагностика и лечение бактериального вагиноза при беременности Ведение новорожденного, рожденного матерью с бактериальным вагинозомMarie-Louise Newell, James McIntyre, 2000 Нет достоверной корреляции между бактериальным вагинозом и неонатальной инфекцией Грудное вскармливание не противопоказано Ребёнок должен быть на совместном пребывании с матерью Возбудитель: Streptococcus agalactiae 10-30% беременных инфицированы СГВ СГВ – бактерии, которые в норме живут в кишечнике, влагалище и прямой кишке СГВ не передаются половым путём Вертикальная трансмиссия происходит
При прохождении по родовым путям Может быть причиной Инфекции мочевыводящих путей (бессимптомная бактериурия) Хориоамнионита Послеродового эндометрита Неонатального сепсиса WHO EURO, 2001 CDC, 2008 Стрептококк группы В (СГВ) Подходы к ведению инфекции вызванной СГВ при беременностиСША
Великобритания Назначение антибиотиков в родах при наличии факторов риска:
Лихорадка в родах Длительный безводный период > 18 часов Бактериурия (СГВ) Инфекция вызванная СГВ у предыдущего ребёнка 100% скрининг + назначение антибиотиков в родах всем носителям СГВ + назначение антибиотиков в родах при наличии факторов риска CTFPHC, 2002 RCOG, 2003 Антенатальное применение антибиотиков не эффективно вследствие быстрой реколонизации В родах рекомендовано в/в назначение бензилпенициллина
WHO EURO, 20013 г как можно раньше с началом родовой деятельности, затем 1,5 г каждые 4 часа до окончания родовRCOG, 20035 млн. ЕД с началом родовой деятельности, затем 2,5 г каждые 4 часа до окончания родовCDC, 2002Женщина не нуждается в госпитализации и изоляции Применение антибиотиков в родах Назначение антибиотиков и СГВ инфекцияЭкспозиция Количество СГВ Частота носителей колонизации Контроль 209 47% (без антибиотиков) < 1 часа 30 43% 1-2 часа 36 28% 2-4 часа 80 2.4% > 4 часов 105 0.9% M de Cueto et al., 1998 Ведение новорожденного, рожденного матерью с СГВ (1)Антибиотикопрофилактика СГВ инфекции в родах Полное обследование* Ампициллин + гентамицин Да Признаки неонатального сепсиса Срок гестации < 35 недель Менее 4 часов от введения антибиотика до рождения Не требуется обследование и лечение Наблюдение 48 часов Нет Нет Развёрнутый анализ крови и гемокультура Наблюдение 48 часов При подозрении на сепсис:
Ампициллин+гентамицин Да Да CDC, 2002 Да Нет * - Развёрнутый анализ крови, гемокультура, рентген легких (придыхательных расстройствах), люмбальная пункция (при признаках сепсиса) Ведение новорожденного, рожденного матерью с СГВ (2)Грудное вскармливание не противопоказано Ребёнок должен быть на совместном пребывании с матерью если его состояние удовлетворительное Профилактика СГВ инфекции у новорождённого
AAP, ACOG, 2002 ЛистериозВозбудитель: Listeria monocytogenes Инфекция редкая, источник – заражённая пища Риск листериоза при беременности увеличивается в 20 раз Вертикальная трансмиссия происходит
Во время родов через материнскую кровь и/или влагалищные выделения Может быть причиной Самопроизвольного аборта Преждевременных родов Гибели плода (1 из 5 инфицированных плодов рождаются мёртвыми) Неонатального менингита (на третьем месте в структуре причин) Неонатальной смерти CDC, 2005 Диагностика и лечение листериоза во время беременностиТечение чаще бессимптомное, или:
Гастроинтестинальные симптомы (тошнота, рвота) Рутинный скрининг не показан При наличии лихорадки, грипоподобного синдрома или гастроэнтерита у беременной, расспросите ее, какие пищевые продукты употреблялись и проведите бактериологическое исследование крови и влагалищных выделений Лечение в течение 14 дней Умеренная инфекция: амоксициллин/ампициллин 2-3 г в день per os Тяжелая инфекция: амоксициллин/ампициллин 4-5 г в день в/в ПЛЮС гентамицин Если есть аллергия на пенициллин: котримоксазол Госпитализация в тяжёлых случаях, однако нет необходимости в изоляции от других женщин CDC, 2005 Australasian Society for Infectious Diseases, 2002 Ведение новорожденного рожденного матерью с листериозомВысокая смертность: 10 -50%
Сепсис Менингит Лечение: пенициллин ПЛЮС гентамицин Грудное вскармливание не противопоказано При удовлетворительном состоянии ребёнка необходимо обеспечить совместное пребывание с матерью Smith, J., 1999 Australasian Society for Infectious Diseases, 2002 CDC, 2005 Листериоз: профилактикаУ беременной:
Тщательно мыть овощи перед едой Избегать употребления не кипячёного молока и приготовленных из него продуктов У плода/новорождённого Антибактериальная терапия во время беременности может предотвратить инфицирование плода/новорождённого CDC, 2005 Туберкулёз (TB)Возбудитель: Mycobacterium tuberculosis Отмечается стремительный рост заболеваемости в мире
Передаётся воздушно-капельным путём Вертикальная трансмиссия происходит Через плаценту и околоплодные воды Во время родов в результате аспирации инфицированных околоплодных вод Может быть причиной Преждевременных родов Низкой массы тела при рождении Врождённого туберкулёза AAP, ACOG, 2002 Диагностика и лечение туберкулёза при беременностиВсем беременным с высоким риском туберкулёза показан скрининг при первом антенатальном визите путём проведения пробы Манту Если проба Манту положительная, необходимо провести:
Исследование мокроты Женщине показано лечение, если Проба Манту положительная, И Рентгенологическая картина туберкулёза или микобактерии в мокроте Женщина должна быть госпитализирована и изолирована только в случае активного туберкулёза При неактивной форме необходимость госпитализации оценивается индивидуально AAP, ACOG, 2002 Ведение новорожденного, рожденного матерью с TB (1)AAP, ACOG, 2002 При наличии у женщины рентгенологических признаков туберкулёза ребёнок должен находится отдельно от матери до окончательной оценки формы заболевания
Рекомендовано совместное пребывание и грудное вскармливание При наличии микобактерий в мокроте Ребёнок и мать должны находиться отдельно до тех пор, пока оба не получат полноценное лечение и мать перестанет выделять микобактерии Новорожденный должен быть обследован на наличие врождённого туберкулёза и ВИЧ Официально грудное вскармливание не противопоказано Ведение новорожденного, рожденного матерью с TB (2)WHO, 2003 Если у матери активный ТБ и она была пролечена менее чем за 2 месяца до родов или ТБ диагностирован после родов
Иммунизация вакциной БЦЖ проводится через 2 недели после окончания лечения Официально грудное вскармливание не противопоказано Если у матери только позитивна проба Манту Проводится иммунизация вакциной БЦЖ после рождения Ребенок может находится на совместном пребывании с матерью Туберкулёз: профилактикаУ беременных:
Для плода/новорожденного Вакцинация БЦЖ всех новорожденных Адекватная терапия в случае выявления инфекции у матери CDC, 2005 Вирусный гепатит ВВозбудитель: Hepatitis B Virus Передаётся через инфицированную кровь и/или половым путём Инфицировано около 1/3 населения планеты Вертикальная трансмиссия происходит
Во время родов через материнскую кровь и/или влагалищные выделения Может быть причиной Низкой массы тела при рождении ACOG, 1998 Диагностика и лечение гепатита В при беременностиДля профилактики вертикальной трансмиссии рекомендован скрининг во время беременности
Необходимость госпитализации женщины зависит от тяжести состояния Нет необходимости в изоляции AGUM MSSVD, 2002 Gwendolyn L Gilbert, 2002 Chuanfang Lee et al., 2006 Ведение новорожденного, рожденного матерью с гепатитом BРебёнок должен получить (в зависимости от местных ресурсов)
ИИммуноглобулин против гепатита В: 200 единиц в/м в течение 1 суток (максимум 2 суток) после рожденияГрудное вскармливание не противопоказано Ребёнок должен находиться на совместном пребывании с матерью WHO, 2003 Гепатит В: профилактикаУ беременных
Избегать незащищённых половых актов путём правильного и постоянного использования презервативов Уменьшить количество половых партнёров У плода/новорожденного Диагностика гепатита В у матери Иммунизация после рождения Marie-Louise Newell, James McIntyre, 2000 WHO, 2003 Генитальный герпесВозбудитель: herpes simplex virus Заболевание передаваемое половым путём Распространённость может достигать 60% Вертикальная трансмиссия происходит
Во время родов через влагалищные выделения Может быть причиной Преждевременных родов Низкой массы тела при рождении Неонатального герпеса
Инвалидизирующие последствия у выживших RCOG, 2002 American Herpes Foundation, 2004 Диагностика генитального герпеса во время беременностиВ большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно и остаётся не распознанной
Сложно дифференцировать первичный и рецидивирующий герпес Необходимость скрининга на типоспецифические антитела во время беременности определяется частотой случаев неонатального герпеса, стоимостью и пользой обследования Женщина не нуждается в госпитализации и изоляции от других женщин WHO EURO, 2001 RCOG, 2002 Jungmann E, 2004 Ведение первичного эпизода генитального герпеса во время беременностиВысокий риск неонатального герпеса Первый эпизод на момент родов
Первый эпизод в течение 6 недель до предполагаемой даты родов или начавшихся преждевременных родов Необходимо рассмотреть возможность кесарева сечения Следует избегать инвазивных процедур если принято решение о родоразрешении через естественные родовые пути Внутривенное введение ацикловира в родах может снизить риск неонатального герпеса RCOG, 2002 Ведение рецидивирующего генитального герпеса во время беременностиАцикловир per os в течении 4 последних недель беременности для профилактики рецидива в сроке родов Рецидив генитального герпеса к началу родов
“Кесарево сечение должно быть произведено у женщины с рецидивирующим генитальным герпесом при наличии высыпаний или продромальных симптомов на момент начала родов [C]”
ACOG, 2004 RCOG, 2002 Ведение новорожденного, рожденного матерью с генитальным герпесомРассмотрите возможность вирусологического исследования в течение 24-48 часов после родов
Вагинальные роды Общие признаки инфекции или кожные везикулы Рассмотрите необходимость противовирусной терапии Первичная инфекция у матери незадолго до родов или к началу родов Общие признаки инфекции Кожные везикулы Положительная вирусная культура Профилактическая противовирусная терапия не рекомендуется Грудное вскармливание не противопоказано Ребёнок может находится вместе с мамой, но должен быть изолирован от других детей При уходе за ребенком мать должна четко следовать правилам личной гигиены Tricia Lacy Gomella et al., 2004 Генитальный герпес: профилактикаУ беременных
Уменьшить количество половых партнёров У плода/новорожденного Своевременная и адекватная диагностика и лечение инфекции у матери Рациональное родоразрешение Marie-Louise Newell, James McIntyre, 2000 Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) (1)Возбудитель: Cytomegalovirus Передаётся через инфицированные биологические жидкости (слюна, моча, кровь, сперма)
Первичная материнская инфекция возникает в 0,7- 4% беременностей Stagno,S., R. J. Whitley, 1985 CDC, 2006 Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) (2)Вертикальная трансмиссия происходит
Во время родов через материнскую кровь и/или влагалищные выделения Через грудное молоко Может быть причиной Задержки развития плода Низкой массы тела при рождении/преждевременных родов Антенатальной гибели плода Неонатальной смерти Сепсиса Умственной отсталости Нарушений слуха и зрения Хронического заболевания печени OTIS, 2001 CDC, 2006 Диагностика и лечение ЦМВ инфекции при беременностиПервичная CMV инфекция, как правило, бессимптомна Подтвержденная сероконверсия подтверждает первичную инфекцию Рутинный скрининг на CMV во время беременности не рекомендуется Нет эффективного лечения СMV инфекции Следует рассмотреть необходимость прерывания беременности до 22 недель в случае:
Положительный результат амниоцентеза + Не специфические УЗ-признаки (врождённые аномалии, задержка роста) Женщина не нуждается в госпитализации и изоляции от других женщин RCOG, 2003 Ведение новорожденного, рожденного матерью с ЦМВ (1)Диагностируется путём обнаружения вируса в слюне или моче Нет лечения врождённой CMV инфекции Примите решение относительно грудного или искусственного вскармливания новорожденных с очень низкой массой тела при рождении
Пастеризуйте донорское грудное молоко, рассмотрите вопрос о возможности замораживания матерью собственного грудного молока (возможно ниже риск передачи) Искусственное вскармливание ACOG, 2002 Tricia Lacy Gomella et al, 2004 AAP, 2005 WHO, 2006 Ведение новорожденного, рожденного матерью с ЦМВ (2)Новорожденный должен быть изолирован от других детей (поскольку вирус выделяется с мочой), однако оставаться на совместном пребывании с матерью и получать стандартную помощь
CDC, 2006 ЦМВ инфекция: профилактикаУ беременной
Избегать переливания нетестированной крови Тщательное мытьё рук Строгое соблюдение универсальных мер предосторожности персоналом, который ухаживает за ребёнком Marie-Louise Newell, James McIntyre, 2000 AAP, 2005 WHO, 2006 КраснухаВозбудитель: rubella virus Передаётся воздушно-капельным путём 5-20% женщин детородного возраста восприимчивы к краснухе Может быть передан плоду через плаценту Краснуха у матери до 16 недель беременности имеет тератогенный эффект и приводит к:
Низкой массе тела при рождении Катаракте Врождённым порокам развития Задержке умственного развития Глухоте Murray W. Enkin et al, 2000 Диагностика и лечение краснухи во время беременностиДиагностика базируется на определении специфических антител (IgM и IgG) Все беременные, не имеющие документального подтверждения факта иммунизации, должны быть обследованы при первом посещении женской консультации
Если инфекция у матери была диагностирована в срок до 16 недель, женщине должно быть предложено прерывание беременности Женщина должна быть изолирована от других беременных (потенциально беременных) Следует избегать госпитализации женщин с острой формой краснухи в акушерский стационар (за исключением родов) Murray W. Enkin et al., 2000 Ведение новорожденного, рожденного матерью с краснухойДиагноз подтверждается путём обнаружения вируса в носоглоточной слизи и моче Нет специфического лечения Грудное вскармливание не противопоказано Новорожденный должен быть изолирован от других новорожденных (поскольку вирус выделяется с биологическими жидкостями), однако оставаться на совместном пребывании с матерью
Tricia Lacy Gomella et al., 2004 Краснуха: профилактикаВсеобщая вакцинация подростков ♀ & ♂ приводит к значительному снижению:
Врождённой краснухи Вакцина не должна применяться для иммунизации беременных Женщина должна быть вакцинирована после родов, самопроизвольного или медицинского аборта В течении 3 месяцев после вакцинации женщине следует использовать эффективный метод контрацепции Murray W. Enkin et al, 2000 RCOG, 2003 ТоксоплазмозВозбудитель: Toxoplasma gondii Сравнительно частая инфекция
Предаётся при контакте с фекалиями кошек и/или инфицированное молоко и/или мясо Вертикальная трансмиссия происходит через плаценту Частота случаев врождённой инфекции составляет 1/1000-1/10000 живорожденных Может быть причиной Гидроцефалии Хориоретинита Внутричерепных кальцификатов Dunn D. et al, 1999 Диагностика токсоплазмоза во время беременностиЧасто протекает бессимптомно Обнаружение сероконверсии - наилучший способ подтверждения перенесённой инфекции Риск вертикальной трансмиссии зависит от времени заражения матери
Около 65% плодов инфицируются при первичной инфекции у матери в 3-м триместре, 0% из них имеют тяжёлые поражения Скрининг проводится при наличии локальных рекомендаций Рекомендован во Франции и Австрии AAP, ACOG, 2002 Murray W. Enkin et al, 2000 Jones J. et al, 2003 Лечение токсоплазмоза во время беременностиСпецифическая терапия:
Пириметамин Высоко токсичен (антагонист фолиевой кислоты), не рекомендуется применение до 18 недель беременности Женщина не нуждается в госпитализации и изоляции от других женщин AAP,ACOG,2002 Piero Olliaro, 2004 Ведение новорожденного, рожденного матерью с токсоплазмозомAAP, ACOG, 2002 Tricia Lacy Gomella et al., 2004 Выделение возбудителя из околоплодных вод, пуповинной крови или плаценты Рекомендованные дозы специфических антител (IgM, IgG) При подозрении на инфекцию обследуйте на наличие хориоретинита и церебральных нарушений Рекомендованная терапия
Грудное вскармливание не противопоказано Ребёнок может находится на совместном пребывании с мамой Программы профилактики для женщин детородного возраста ведут к снижению частоты случаев первичного токсоплазмоза во время беременности Беременные должны быть информированы, что:
Фрукты и овощи должны быть очищены или тщательно вымыты Женщина должна надевать перчатки при работе с землёй или песком Следует избегать контакта с испражнениями кошек Необходимо тщательно мыть руки CDC, 2000 Токсоплазмоз: профилактика МалярияВозбудители: Plasmodium vivax, P. malariae, P. falciparum, и P. ovale в эпидемически неблагополучных регионах Передаётся в основном через укусы комаров рода Anopheles Редко передаётся через плаценту плоду Может быть причиной
Самопроизвольного аборта Преждевременных родов Низкой массы тела при рождении Мертворождения Неонатальной смерти APHA, 2000 Диагностика малярии во время беременностиТипичные клинические симптомы:
Профузный пот Головная боль Для установления окончательного диагноза используются два метода: микроскопия и диагностические экспресс-тесты Для выработки оптимальной тактики ведения необходима консультация соответствующих специалистов WHO, 2006 Лечение малярии во время беременностиТерапия должна быть начата немедленно после установления диагноза и основываться на:
Возможной лекарственной резистентности Тяжести заболевания Хлорохин per os Один раз в день в течении 3 дней, ИЛИ Сульфодоксин 500 мг + пириметамин 25 мг per os Однократная доза (3 таблетки) в условиях лечебного учреждения Женщину следует госпитализировать только в тяжёлых случаях Нет необходимости в изоляции женщины WHO, 2006 Ведение новорожденного, рождённого матерью с маляриейRuth A. Lawrence, Robert M. Lawrence, 2005 Если женщина получила противомалярийные препараты накануне родов, следите за появлением желтухи Признаки неонатальной малярии не специфичны и напоминают картину сепсиса При подтверждении малярии у новорожденного проведите терапию:
Грудное вскармливание не противопоказано Ребёнок может находиться на совместном пребывании с матерью Малярия: профилактикаВ эндемичных зонах: в соответствии с национальными стандартами периодическое профилактическое лечение всем беременным в начале 2-го и 3-го триместра беременности
Использование противомоскитного балдахина Избегать поездок в зоны, эндемичные по малярии, за исключением случаев крайней необходимости Если поездка неизбежна, рекомендована специфическая профилактика Для плода/новорожденного Эффективное лечение малярии у матери Использование противомоскитного балдахина CDC, 2004 WHO, 2006 Возбудитель: Trichomonas vaginalis Заболевание передаваемое половым путём, может способствовать передачи ВИЧ и гонорреи Ежегодно в мире инфицируется около 120 миллионов женщин Может быть причиной
Преждевременных родов Диагностика Микроскопия влагалищных мазков, ИЛИ Микробиологическое исследование (более чувствительно) Профилактика Избегать незащищённых половых актов путём правильного и постоянного использования презервативов WHO EURO, 2001 CDC, 2006 Трихомониаз Диагностика и лечение трихомониаза во время беременности50% инфицированных женщин не имеют симптомов Рутинный скрининг и лечение бессимптомных женщин не рекомендуется Женщины с симптомами трихомониаза должны получать лечение
Женщина не нуждается в госпитализации и изоляции от других женщин Грудное вскармливание не противопоказано Ребёнок может находиться на совместном пребывании с матерью APHA, 2000 Klebanoff M et al., 2001 Kigozi GG et al, 2003 CDC, 2006 Инфекции, не влияющие на беременность: Вагинальный кандидозВозбудитель: Candida albicans, компонент нормальной микрофлоры человека Передаётся через биологические жидкости или выделения больных и носителей Имеет незначительное влияние на течение беременности и развитие плода, но доставляет неудобство матери Лечение показано в случае наличия симптомов Контаминация плода может произойти при прохождении по родовым путям Грудное вскармливание не противопоказано Ребёнок может находиться на совместном пребывании с матерью WHO EURO, 2001 APHA, 2000 Характеристики успешной программы скринингаНе следует проводить скрининг на инфекции если данный скрининг не имеет доказанной пользы
История заболевания хорошо изучена Скрининговые тесты точны и достоверны Скрининговые тесты и их роль в дальнейшей диагностике и лечении приемлемы в обществе Имеются соответствующие условия для эффективного лечения выявленной проблемы Доказана эффективность лечения Потенциальные преимущества скрининга перевешивают вероятность нанесения физического и психологического вреда Потенциальные преимущества скрининга оправдывают затраты на него WHO EURO, 2001 ВыводыНикогда не лечите женщину
Теми методами, польза и безопасность которых при беременности не доказаны Госпитализируйте женщину только в том случае, если необходимо стационарное лечение Никогда не разлучайте женщину с ее ребенком, членами ее семьи, кроме тех случаев, когда контакт с ними сопряжен с высоким риском для нее или окружающих Никогда не используйте инфекцию у матери как причину для отказа от грудного вскармливания WHO EURO, 2001 |