инфекция во время беременности. Инфекции во время беременности. Инфекции во время беременности Подготовила Сапарханова М
 Скачать 211.88 Kb.
|
Инфекции во время беременностиПодготовила: Сапарханова МАиГ 702-2 группаПроблемаИнфекции при беременности делятся на 2 группы:
Инфекции, не влияющие на течение беременности WHO EURO, 2001 ПроблемаБольшинство инфекций во время беременности - не повод для беспокойства, но во многих странах они до сих являются причиной:
Необоснованной госпитализации и лечения Необоснованного разделения матери и ребёнка и ограничения грудного вскармливания Ненужных затрат WHO EURO, 2001 Характеристики успешной программы скринингаЗаболевание должно быть общественной проблемой здоровья История заболевания хорошо известна Тесты скрининга точны и достоверны Доказана эффективность лечения Программы скрининга оправдывают затраченные материальные средства Периоды и пути инфицирования плода и новорожденногоВо время беременности
Через околоплодные воды Во время родов Через кровь матери Через влагалищные выделения После родов Путём ненадлежащего ухода Через кормление Через руки, особенно медицинского персонала (перекрёстное заражение) Инфекции, влияющие на течение беременностиБактериальные
Сифилис Гонорея Хламидиоз Бактериальный вагиноз Стрептококк группы B Листериоз Туберкулёз Вирусные
Вирус простого герпеса Цитомегаловирус Ветряная оспа Краснуха, корь ВИЧ Паразитарные Трихомониаз Токсоплазмоз Малярия Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)Частота до 2-5-10 % Основные клинические формы
Цистит (1.3-3,4%) Пиелонефрит (1%) развивается у 28—30% не получавших лечения по поводу бессимптомной бактериурии Осложнения: Преждевременные роды Хориоамнионит Уросепсис Почечная недостаточность Материнская смертность Диагностика и лечение ИМП при беременностиНаличие колоний бактерий > 105 в 1 мл средней порции мочи, определяемое культуральным методом («золотой стандарт») без клинических симптомов острого цистита или пиелонефрита Исследование - посев средней порции мочи – должно предлагаться всем беременным как минимум один раз при постановке на учет (1a) Лечение: per os 5-7 дней нитрофураны, ампициллин, сульфаниламиды, цефалоспорины 1-го поколения, которые в исследованиях показали одинаковую эффективность; Лечение должно назначаться после 14 нед беременности для исключения возможного негативного влияния на развитие плода Критерий успешного лечения — отсутствие бактерий в моче Лечение пиелонефрита в профильном стационаре Гепатит ВТечение и лечение острого гепатита не отличается от лечения вне беременности Заражение ребенка чаще интранатально Скрининг на гепатит В необходимо предлагать всем беременным в целях выявления женщин — носителей HBsAg для проведения детям, рожденным у таких матерей, эффективной профилактики — иммуноглобулин + вакцинация в первые сутки жизни (1b); Пациентки — носители HBsAg не представляют опасности в быту для персонала и других женщин, равно как и для своих детей, поэтому не должны изолироваться в антенатальном и послеродовом периодах Гепатит СНет эффективных методов профилактики и лечения, поэтому скрининг не рекомендуется (3a) Возможно, более целесообразно исследовать только группу риска (потребители в/в наркотиков, переливание крови и ее компонентов в анамнезе, асоциальное поведение и т. д.)
Пациентки не представляют опасности в быту для персонала и других женщин, для своих детей, поэтому не должны изолироваться в антенатальном и послеродовом периодах Бактериальный вагиноз (БВ) (1)Бессимптомное течение наблюдается у 50% беременных Проведение скрининга и лечение здоровых беременных (не предъявляющих жалоб по поводу БВ) не снижает риск преждевременных родов или преждевременного разрыва плодных оболочек (1a); У женщин с наличием в анамнезе преждевременных родов лечение снижает риск преждевременного разрыва плодных оболочек и вероятность рождения ребенка с низкой массой тела Бактериальный вагиноз (БВ) (2)Критерии постановки диагноза (наличие 3 или 4-х признаков):
pH вагинального секрета > 4,5 наличие «рыбного» запаха при добавлении щелочи в вагинальный секрет (аминный тест); Показания лечения являются наличие клинической симптоматики, прежде всего жалобы женщины на зуд, жжение, покраснение в области вульвы, обильные выделения с неприятным запахом Лечение - метронидазол в течение 7 дней (per os или местно), однако безопасность для плода не доказана при сроке до 13 нед беременности ВИЧ (1)Риск вертикальной трансмиссии зависит от уровня вирусной нагрузки беременной и состояния иммунитета
Трехэтапная профилактика снижает риск вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции до 1%: химиопрофилактика во время беременности и родов элективное кесарево сечение до начала родовой деятельности, при безводном периоде < 4 ч отказ от грудного вскармливания Скрининг на ВИЧ 2 раза в течение беременности (при постановке на учет и в 34 нед.) (1a) ВИЧ (2)Учреждения родовспоможения должны иметь экспресс-тесты для обследования беременных с неизвестным ВИЧ-статусом Ведение беременных с положительным ВИЧ-статусом осуществляется совместно со специалистом Основные задачи медицинского работника:
Пациентки не представляют опасности в быту для персонала и других женщин, также как и для своих детей, поэтому не должны изолироваться в антенатальном и послеродовом периодах Краснуха (1)Заболевание не представляет опасности для матери Имеется риск дефектов развития у плода, если у матери возникают симптомы инфекции до 16-й недели беременности Скрининг необходимо предлагать всем беременным во время первого посещения, не имеющим документального подтверждения о вакцинации (2a); Краснуха (2)Случайная вакцинация женщин, в последующем оказавшихся беременными не является показанием для прерывания беременности, так как живая вакцина безопасна для плода Женщины с подозрением на краснуху должны быть изолированы от других беременных (или потенциально беременных), но после исчезновения клинических признаков инфекции опасности для других не представляют Для профилактики наиболее эффективна государственная программа универсальной всеобщей вакцинации детей первого года жизни и девочек-подростков, а также женщин в послеродовом периоде Хламидиоз (1)Наиболее распространенная ИППП в европейском регионе; Увеличивает риск преждевременных родов, задержки внутриутробного роста, неонатальной смертности Передача от матери к ребенку приводит к неонатальным конъюнктивитам и пневмонии в 30—40% случаев Профилактика конъюнктивита во время родов (в течение первого часа после рождения) - закладывание тетрациклиновой или эритромициновой мази Хламидиоз (2)Скрининг на бессимптомный хламидиоз не должен предлагаться, так как нет достоверных доказательств его эффективности и рентабельности (3a); ПЦР – «золотой стандарт» диагностики хламидиоза Лечение неосложненнго хламидиоза при беременности (амбулаторно):
Цитомегаловирусная инфекция (1)Наиболее частая причина врожденных вирусных инфекций в популяции Риск передачи ЦМВ-инфекции почти исключительно связан с первичным инфицированием (1-4% всех женщин) Риск осложнений у женщин, которые были инфицированы как минимум за 6 мес до оплодотворения, не превышает 1%; Рутинный скрининг не должен предлагаться всем беременным из-за невозможности практически доказать наличие первичной инфекции, отсутствия эффективного лечения, трудности диагностики поражения плода (2a) Цитомегаловирусная инфекция (2)Прерывание беременности до 22 нед возможно в крайне редких случаях при:
Два варианта течения врожденной ЦМВ-инфекции: генерализованная инфекция (10—15%) – от умеренного увеличения печени и селезенки (с желтухой) до гибели. От 80 до 90% выживших имеют осложнения: потеря слуха, ухудшение зрения и разная степень задержки умственного развития бессимптомная форма (90%) - в 5 - 10% развиваются слуховые, умственные или координационные проблемы; Токсоплазмоз (1)Рутинный скрининг не предлагается – риски превышают возможные преимущества (2a) Путь передачи от матери к ребенку — трансплацентарный Может вызвать внутриутробную гибель, ЗВУР, задержку умственного развития, дефекты слуха и слепоту Риск передачи в основном связан с первичной инфекцией Риск инфекции плода зависит от гестационного срока:
Токсоплазмоз (2)Лечение (отсутствуют достоверные доказательства эффек-тивности лечения в предупреждении врожденных инфекций и поражений):
Пириметамин (не рекомендуется до 18-й недели беременности) Пациентки, перенесшие токсоплазмоз, не представляют опасности для персонала и других женщин, равно как и для своих детей, поэтому не должны изолироваться в антенатальном и послеродовом периодах Токсоплазмоз (3)При первом посещении медицинского специалиста должна быть предоставлена информация о профилактике токсоплазмоза (и других инфекций, передающихся с пищей):
Генитальный герпесСкрининг не рекомендуется, так как результаты не меняют тактику ведения (2a); Поражение плода варьирует в широких пределах - от бессимптомного течения до поражения только кожи, в тяжелых случаях — поражение глаз, нервной системы, генерализованные формы Риск заражения новорожденного высок в случае первичного заражения матери непосредственно перед родами (до 2 нед) (риск до 30—50%) - необходимо предложить родоразрешение путем КС При рецидивах инфекции риск очень низкий (< 1—3%) - рекомендовано родоразрешение через естественные родовые пути Герпетическая инфекция не является показанием для госпитализации женщин. Женщины, у которых обнаруживается активная форма во время родов, должны соблюдать личную гигиену при контакте с ребенком и не должны брать в руки другого ребенка. Изоляция не требуется. СифилисСкрининг предлагается всем женщинам дважды в течение беременности (при постановке на учет и в 30 недель) (2a); Больные сифилисом пациентки имеют высокий риск наличия других И ППП, поэтому им должно быть предложено дополнительное обследование; Осложнения:
Лечение — пенициллин (2.4. млн Ед однократно), может быть проведено амбулаторно Женщина, прошедшая адекватный курс лечения сифилиса, не нуждается в изоляции от других женщин и не представляет риска для своего ребенка ГонореяВертикальная трансмиссия происходит во время родов через влагалищные выделения матери Скрининг может быть эффективным в регионах с высоким распространённостью гонореи Диагностика проводится путём бактериологического исследования влагалищных выделений
Лечение будет зависеть от чувствительности возбудителя к антибиотикам в данном регионе Женщина не нуждается в госпитализации и изоляции Стрептококк группы ВРаспространенность - 10-30% Вертикальная трансмиссия происходит:
При прохождении по родовым путям Может быть причиной: Инфекции мочевыводящих путей (бессимптомная бактериурия) Хориоамнионита Послеродового эндометрита Неонатального сепсиса Два подхода: Скрининг в 36 нед. и профилактика во время родов АБ профилактика в группах риска без скрининга Туберкулёз (TB)Вертикальная трансмиссия происходит
Во время родов в результате аспирации инфицированных околоплодных вод Может быть причиной Преждевременных родов Низкой массы тела при рождении Врождённого туберкулёза AAP, ACOG, 2002 Туберкулёз (TB) (2)Всем беременным с высоким риском туберкулёза показан скрининг при первом антенатальном визите путём проведения пробы Манту Если проба Манту положительная, необходимо провести:
Исследование мокроты Показано лечение, если Проба Манту положительная + Рентгенологическая картина ТВ или микобактерии в мокроте Госпитализация и изоляция только в случае активного туберкулёза При неактивной форме необходимость госпитализации оценивается индивидуально AAP, ACOG, 2002 Туберкулёз (TB) (3)Изоляция новорожденного от матери при наличии рентгенологических признаков ТВ до уточнения диагноза При отсутствии микобактерий в мокроте:
При наличии микобактерий: Разделение до тех пока не получат полноценное лечение и мать не перестанет выделять микобактерии Обследование новорожденного на наличие врожденного ТВ Официально грудное вскармливание не противопоказано AAP, ACOG, 2002 Инфекции, не влияющие на беременность. ТрихомониазПовышает риски преждевременных родов, дородового излития вод и рождения маловесных детей Скрининг не показан Диагностика – нативный мазок Лечение при наличии симптомов - метронидазол 2 г однократно в любом сроке беременности
WHO EURO, 2001 APHA, 2000 Инфекции, не влияющие на беременность. Вагинальный кандидозПередаётся через биологические жидкости или выделения больных и носителей Имеет незначительное влияние на течение беременности и развитие плода, но доставляет неудобство матери Лечение показано в случае наличия симптомов
Контаминация плода может произойти при прохождении по родовым путям Ребёнок может находиться на совместном пребывании с матерью WHO EURO, 2001 APHA, 2000 |