Инфекционный эндокардит (ИЭ) мкб 10 I33. 0 I33. 9
 Скачать 0.64 Mb.
|
|
Приложение А1. Состав рабочей группы Все члены Рабочей группы подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить. Амирагов Роман Иванович – к.м.н., младший научный сотрудник отделения неотложной хирургии приобретенных пороков сердца ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ. Бабенко Светлана Ивановна – к.м.н., ведущий научный сотрудник отделения неотложной хирургии приобретенных пороков сердца ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ; Муратов Равиль Муратович – д.м.н., профессор, руководитель отделения неотложной хирургии приобретенных пороков сердца ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ; Титов Дмитрий Алексеевич – к.м.н., научный сотрудник отделения неотложной хирургии приобретенных пороков сердца ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ; Приложение А2. Методолигия разработки клинических рекомендаций Целевая аудитория разработанных клинических рекомендаций: 1. Сердечно-сосудистая хирургия 2. Кардиология 3. Ультразвуковая диагностика 4. Рентгенология Таблица П1. Уровни убедительности рекомендаций Уровень убедительности Основание рекомендации А Основана на клинических исследованиях хорошего качества, по своей тематике непосредственно применимых к данной специфической рекомендации, включающих по меньшей мере одно РКИ В Основана на результатах клинических исследований хорошего дизайна, но без рандомизации С Составлена при отсутствии клинических исследований хорошего качества, непосредственно применимых к данной рекомендации 46 Таблица П1 - Уровни достоверности доказательности Уровень достоверности Тип данных 1а Мета анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) 1b Хотя бы одно РКИ 2а Хотя бы одно хорошо выполненное контролируемое исследование без рандомизации 2b Хотя бы одно хорошо выполненное квазиэкспериментальное исследование 3 Хорошо выполненные не экспериментальные исследования: сравнительные, корреляционные или «случай-контроль» 4 Экспертное консенсусное мнение либо клинический опыт признанного авторитета Порядок обновления клинических рекомендаций Клинические рекомендации обновляются каждые 3 года. Приложение А3. Связанные документы 47 Приложение Б. Алгоритмы ведения пациентов[75-87] Острый инфекционнный эндокардит Подострый и затяжной инфекционный эндокардит Невозможность верификации возбудителя или отрицательная гемокультура Отрицательный эффект Эмперическая антибактериальная терапия: цефалоспорины+гента мицин(амикацин) Положительный эффект Замена антибактераильных препаратов: ванкомицин+гентамицин Отрицательный эффект Антибактериальная терапия с учетом выделенного микроогранизма Возможность верификации возбудителя Продолжение лечения в течении 6-8 недель Положительный эффект Хирургическое лечение 48 Предполается диагноз ИЭ Забрать 2 раза кровь для микробиологического исследования. Начать лечение как ИЭ неясного генеза. Наблюдение за пациентом в динамике. Исключить другие заболевания Забрать 2-3 раза крови для микробиологического исследования. Немедленно начать антибактериальную терапию. Провести Эхо-КГ Исключить другие заболевания. Наблюдать за пациентом в динамике Исключить другие заболевания Забрать 3 раза кровь с интервалом 1 ч для микробиологического исследования. Провести ЭхоКГ. Отложить антибактериальную терапию на 24-48ч. Немедленно начать антибактериальную терапию с учетом выделенного возбудитля Острый ИЭ Гемокультур ы позитивные Диагноз ИЭ исключен ? Подострый ИЭ Клиническая оценка да нет нет да да да нет да 49 Клинические симптомы Пенициллин и/или цефалоспорины 1 поколения+гентамицин Оценка эффективности лечения через 3-5 дней Эффект положительный Бактериологическое исследование Эффект отрицательный Продолжение лечения в течении 6-8 недель Посев отрицательный Замена антибиотика Консультация кардиохирурга Ванкомицин + гентамицин Эффект отрицательные Эффект положительный Оперативное лечение Продолжительность лечения в течении 6-8 недель 50 Приложение В. Информация для пациента Пациентов следует обучить признакам и симптомам ИЭ после выписки. Они должны помнить о риске повторения и о том, что вновь возможно появление лихорадки, озноба и других признаков инфекции и требует обязательного и немедленного врачебного внимания, включая бактериологию крови до начала эмпирического применения антибиотиков. Чтобы мониторировать развитие вторичной СН, исходная клиническая оценка и исходная ЧПЭхоКГ должны быть выполнены по завершении антимикробного лечения и повторяться серийно, особенно, в течение первого года наблюдения.Клиническое наблюдение должно выполняться “Командой эндокардита” [11-37]. Санация ротовой полости, превентивное вмешательство стоматолога и советы по гигиене кожи (включая татуировки и пирсинг) необходимы. Нехватка внимания стоматологов ведёт к постоянному росту частоты возникновения ИЭ [30-50]. Это увеличение подчёркивает необходимость повторения основ профилактики ИЭ при каждом визите. |