Инфекция (бактерии на поверхности тканей) или

• Название: Инфекция (бактерии на поверхности тканей) или
• Дата: 18.05.2022
• Размер: 32.91 Kb.
• Имя файла: 1-sepsis.docx
• Тип: Документы; #535798

Колонизация слизистых оболочек микробами – это формирование устойчивой микробной биопленки

(без признаков инфекции). Микробные продукты всасываются и могут вызвать патологию

(вплоть до токсического шока, вызванного суперантигенами).

Инфекция (бактерии на поверхности /…/ тканей) 

или Фасциит при стрептококковом (S.pyogenes) поражении

или  Бактериемия. Бактериемияне обязательно приводит к сепсису (бактерии в крови

фагоцитируются /макрофагами печени, селезенки, эндотелием …/ и частично

уничтожаются системой комплемента). Бактерии высеваются из крови (лабораторно).

Сепсис (от греч. sepsis – гниение) – воспаление всего организма (инфекционное и иммунное) на фоне

сниженной резистентности.

СЕПСИС

(= «лейкоциты против хозяина»  «цитокины против хозяина»)

Инфекционная линия патогенеза (микроорганизмы и продукты микробов в очагах воспаления и крови) [Чаще на фоне инфекции ДС и МПС. ]	Иммунная (…) линия патогенеза (активация факторов защиты – лимфоцитов /в иммунном ответе …/, фагоцитов … ) * Гипоергическая (при иммуносупрессии) * Нормоергическая реакция
- Активация микробами СК (= системы комплемента)  Отщепление от белка С5 пептида С5а (провоспалительного фактора). Молекула С5а активирует * тучные клетки  гистамин  … * моноциты, макрофаги ( TF  ССК) * нейтрофилы  МПО  Рост АФК (активных форм кислорода)  Гной  Эластаза  Разрушение альвеол МАК (мембраноатакующий комплекс)  Гибель ряда бактерий  Деструкция клеточной стенки Гр- бактерий  Рост ЛПС (липополисахарида) в крови  Вплоть до ЛПС-шока (= эндотоксического шока)	* Гиперергическая реакция. Рост провоспалительных цитокинов ( радикалообразования  деструкция). ИЛ-1, ФНО-альфа стимулируют экспрессию TF (= тканевого фактора – рецептора ф.VII )  Стимуляция ССК  Коагулопатия вплоть до тромбов  нарушение перфузии /= кровотока/ тканей) кровотечений после истощения факторов свертывания крови /= коагулопатии потребления/ или деструкции сосудов  сгущение крови из-за выхода плазмы)
- Активация нейтрофилов  МПО  Гипохлорит  Деструкции ( Интоксикация)	+ Иммунокомплексная линия патогенеза + Аллергическая линия патогенеза (возможна)
Итог - катастрофическая воспалительная реакция

Формы сепсиса

• 
  По локализации (степени диссеминации)
  

• 
  Отогенный, одонтогенный, торакальный, абдоминальный, гинекологический, урологический, ангиогенный  SARS
  

• 
  SARS– системное (цитокиновое) воспаление; микробы в портальном кровотоке
  
• 
  Гнойно-резорбтивная лихорадка
  

Интермиттирующая (= перемежающаяся) лихорадка в ответ на попадание микробов в кровь из гнойного очага (или после вскрытия очага). Посевы крови чаще отрицательны.

• 
  Септицемия – размножение бактерий в крови; без (гнойных) метастазов.
  
• 
  Септикопиемия – процесс с метастазами.
  

• 
  По степени тяжести
  

• 
  SIRS (systemic inflammatory response syndrome = ССВО - синдром системного воспалительного ответа)
  

Микробный очаг выявить сложно. Сепсис подозревается при наличии двух или более критериев.

- t⁰ тела

-- более 38⁰C (гипертермия) или

-- менее 36⁰С (гипотермия)

- ЧД > 20 в минуту (тахипноэ)

- ЧСС > 90 ударов в минуту (тахикардия)

- Лейкоциты

-- более 12×10⁹ клеток на 1 литр крови или

-- менее 4×10⁹ 

-- незрелые формы лейкоцитов > 10% [Знак « > » означает «больше».]

• 
  Сепсис
  

- То же, +

+ Вторичная инфекция. Можно выявить очаг инфекции (положительный бакпосев). =

Предполагаемый или подтвержденный инфекционный процесс.

• 
  Тяжелый сепсис (гипотензия + гипоперфузия  дисфункция ≥ 1 органа)
  

-- То же, +

-- Гипотензия (снижение кровяного давления на ≥ 40-60 мм ниже фонового) корригируемая

-- () Олигурия (< 0,5 мл/кг/час) [Причины - или не хватает давления для фильтрации и/или

повреждение почек /дисфункция/]  Анурия, интоксикация (рост креатинина >20 мг/dl …)

-- Гипербилирубинемия (>2 мг/dl)

-- Коагулопатия (тромбоцитов <80 тыс./мкл; протромбиновое время >1,5x; повышение

продуктов деградации фибрина /ПДФ/ )

-- Гипоперфузия органов и тканей  Повышение концентрации лактата (в крови) 

-- Острая дисфункция ≥ 1 органа

• 
  почечная  Острый тубулярный некроз в почках (acute tubular necrosis /ATN/) и ишемические повреждения
  
• 
  респираторная
  
• 
  печеночная  Желтуха, снижение альбумина, замедление времени свертывания плазмы крови (протромбинового времени, АЧТВ); рост АЛТ, АСТ
  
• 
  ЦНС  Нарушение ментального статуса
  
• 
  Гематологическая
  
• 
  ССС (сердечно-сосудистая)  Шок, метаболический ацидоз ( pH < 7,3; лактат >1,5x от уровня нормы или верхнего предела )
  

• 
  Септический шок  Рефрактерный септический шок
  

[Шок – это падение кровяного давления и/или нарушение перфузии жизненно важного органа. = «Шок – это гипотензия + гипоперфузия.» ]

-- Гипотензия некорригируемая инфузионной терапией, требующая назначения

катехоламинов  Рефрактерная гипотензия [от франц. refractaire - невосприимчивый], т.е.

некорригируемая препаратами (длящаяся больше 1 часа на фоне вазопрессорной терапии).

Гипердинамическая форма (теплая) или гиподинамическая форма (холодная).

При грамположительной флоре септический шок бывает в 5% случаев,

при грамотрицательной – у 20–25% пациентов.

• 
  Синдром полиорганной дисфункции [ MODS - multiple organ dysfunction syndrome ]
  

-- Дисфункция поврежденных органов (нарушение функций двух и более систем)

 MOF (multiple organ failure; полиорганная недостаточность)