ФАЙЛ. Внутрибольничная инфекция. Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи
 Скачать 1.72 Mb.
|
Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощиИСМП — это случаи инфекции, связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в стационарных и амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и не только), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности Изменение представлений о внутрибольничной инфекциие) (ἰατρός — врач + γενεά — рождение) Ятрогенная инфекция Послеоперационная инфекция Госпитальная инфекция Внутрибольничная инфекция (Синонимы: госпитальная инфекция, нозокомиальная инфекция) ИСМП Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи (от νόσος — болезнь, κομέω — забочусь). Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощиИСМП возникают как минимум у 5-12% пациентов, поступающих в ЛПУ Смертность от ИСМП достигает 25% У новорожденных ИСМП-основная причина смертности Низкий уровень заболеваемости объясняется недоучетом внутрибольничных заболеваний:Отсутствует регистрация случаев внутрибольничного инфицирования мочеполовой системы (115 сл. в целом по России за 2001), , гемоинфекций, пневмоний и других инфекций дыхательных путей. Исключение составила Омская область, где зарегистрировано 47 случаев инфицирования мочеполовой системы. Следует отметить некоторое улучшение работы по выявлению ИСМП мочевыводящих путей. В 2007 году было зарегистрировано 509 случаев указанных осложнений. Число случаев ИСМП мочевыводящих путей на 1000 пациентов 5% пациентов, находящихся в ЛПУСводит на нет результаты операций Усилия, затраченные на выхаживание новорожденных Увеличивает послеоперационную летальность Влияет на детскую смертность Увеличивает длительность пребывания в стационаре Словарь терминов Вирулентные микроорганизмы – микроорганизмы, вызывающие инфекционные заболевания 2. Резистентность – устойчивость 3. Полирезистентность – устойчивость микробов к многим факторам 4. Госпитальный штамм – микроорганизмы, изменившие свою структуру под воздействием антимикробных средств, применяемых в ЛПУ и обладающие полирезистентностью 5. Контаминация - обсеменение 6. Деконтаминация – процесс удаления или уничтожения микроорганизмов 7. Реконтаминация – повторное обсеменение 8. Интактнаякожа – неповрежденная кожа 9. Инфицирование - присутствие патогенных микроорганизмов в различных субстанциях и на предметах внешней среды Виды микроорганизмов:Непатогенный- Условно-патогенный- Патогенный- НЕ ВЫЗЫВАЮЩИЙ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ВЫЗЫВАЮЩИЙ РАЗВИТИЕ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА ТОЛЬКО ПРИ ОПРЕДЕЛЁННЫХ УСЛОВИЯХ ВНЕШНЕЙ ИЛИ ВНУТРЕННЕЙ СРЕДЫ МАКРООРГАНИЗМА ВЫЗЫВАЮЩИЙ РАЗВИТИЕ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА Свойства микроорганизмовПатогенность - способность микроорганизма данного вида вызывать определённое заболевание Вируле́нтность — степень способности данного инфекционного агента (штамма микроорганизма или вируса) вызывать заболевание или гибель организма. Вирулентность является мерой патогенности Токсигенность- способность микроорганизма вырабатывать и выделять токсины Инвазивность- способность микроба преодолевать защитные барьеры организма, проникать в органы, ткани и полости, размножаться в них и подавлять защитные средства макроорганизма Инвазия – процесс проникновения микроорганизмов в ткани и органы макроорганизма Инфекция – это сложный комплекс взаимодействия микроба и макроорганизма (человек) в определенных условиях внешней и социальной среды, в результате чего развиваются специфические реакции, которые объединяются в инфекционный процесс. Инфекционный процесс – это динамически развивающиеся патологические, защитно‑приспособительные, компенсаторные реакции. Инфекционная болезнь - крайняя степень развития инфекционного процесса. Механизм передачи это эволюционно сложившийся способ переноса возбудителя от источника инфекции в восприимчивый человеческий организм 3 фазы: Выведение из зараженного резервуара Пребывание во внешней среде Внедрение в макроорганизм Чихание, Механизм передачи инфекции6. Восприимчивый хозяин (макроорганизм) 2.Выходные ворота 5.Входные ворота 1.Резервуар (источник инфекции) 3. Возбудители (бактерии вирусы грибы простейшие паразиты 4. Пути передачи Входными воротами инфекции называются определенные ткани макроорганизма, через которые возбудители проникают в него ( это слизистые оболочки дыхательных путей, мочеполовых путей, желудочно-кишечного тракта, кожа и кровь Нормальная микрофлора – биологически сформировавшаяся совокупность непатогенных и условно-патогенных микроорганизмов, постоянно находящихся в различных средах макроорганизма Механизмы передачи: Фекально-оральный Аэрогенный (аспирационный) Контактный Трансмиссивный Вертикальный Пути передачи Фекально-оральный Водный Пищевой Контактно-бытовой Аэрогенный (аспирационный) Воздушно-пылевой Воздушно-капельный Пути передачи Контактный Прямой Раневой Артифициаль-ный Этапы инфекционного процесса 1. Инкубационный период 2. Продромальный период 3. Период разгара 4. Исход ИСХОД Выздоровление Летальный исход Носительство Реинфекция Суперинфекция Хроническая инфекция Носительство инфекции (правильнее — носительство возбудителя инфекции), бактерионосительство — носительство и выделение человеком возбудителей заразной болезни при отсутствии видимых признаков этой болезни. Реинфекция— повторное заражение организма тем же самым видом возбудителя. Суперинфекция— заражение организма другим видом возбудителя на фоне предыдущего инфекционного заболевания Хроническая инфекция - это заболевание с длительным течением. Периодические обострения сменяются периодами ремиссии
Генерализованная инфекция — инфекция, при которой возбудители распространились преимущественно лимфо-гематогенным путём по всему макроорганизму. Местная (локальная инфекция — местное повреждение тканей организма. Возникает на месте проникновения микроба в ткани и обычно характеризуется развитием местной воспалительной реакции. По локализации По симптоматике Манифестная инфекция - инфекция с явными специфическими клиническими признаками и проявлениями. Латентная инфекция – инфекция, протекающая со стертыми клиническими и лабораторными проявлениями Атипичная инфекция – инфекция, протекающая с нетипичными для данной инфекции признаками Абортивная инфекция – это инфекция с типичным началом и быстрым выздоровлением По происхождению Экзогенная инфекция – инфекция, вызванная микробами из внешней среды Эндогенная инфекция – инфекция, вызванная условно-патогенными микробами внутренней среды организма От инспекции к эпидемиологическому надзору управлению эпидемическим процессом От проблемы защиты от ИСМП к Проблеме обеспечения эпидемиологической безопасности пациентов и персонала КАЧЕСТВУ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Проблеме обеспечения безопасности пациентов и персонала 3 июля 2006г.Россия вступила во Всемирный Альянс по безопасности пациентов, подписав заявление о поддержке контроля над ВБИ в г. Москве на Международном совещании «Чистота – залог безопасности пациента» Основным приоритетом Альянса является предупреждение осложнений, связанных с оказанием медицинской помощи, среди которых ИСМП имеют важнейшее значение По условиям оказания медицинской помощи ИСМП На основе систематики возбудителей По поражаемым контингентам Инфекции, вызываемые патогенными микроорганизмами 2. Инфекции, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами Инфекции пациентов 2. Инфекции медицинского персонала ИСМП в период госпитализации 2. ИСМП в амбулаторно- поликлинническом учреждении 3. ИСМП вне учреждения здравохранения Инфекции, вызываемые патогенными микроорганизмами По резервуару: Антропонозы Зоонозы Сапронозы Антропонозы Кишечные инфекции Кровяные инфекции Инфекции дыхательных путей Инфекции наружных покровов Сапронозы: Водные Почвенные и др. Зоонозы: По типу животного По механизму поражения По типу возбудителя: Бактериальные инфекции Вирусные инфекции Микозы Паразитарные болезни: протозоонозы и гельминтозы прионовые болезни Инфекции, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами По локализации По виду По условиям инфицирования По типу медицинской технологии Факторы, способствующие распространению ИСМП 1.создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией, которую определяют: многочисленность контингента больных и медицинского персонала, интенсивные миграционные процессы 2.наличие невыявленных больных и носителей внутрибольничных штаммов среди медицинского персонала и пациентов 3.увеличение контингента риска – пациентов пожилого и детского возраста, пациентов, с ранее неизлечимыми заболеваниями 4. возрастание доли очень тяжёлых больных, у которых состояние неспецифических защитных сил организма снижено 5. Снижение защитных сил организма у населения земного шара в целом в связи с экологическим состоянием планеты 6.Гигиеническая культура пациентов и медицинского персонала 7. Все более широкое использование сложной техники для диагностики и лечения, нуждающейся в особых методах стерилизации. 8. Соблюдение санитарноэпидемиологического режима в ЛПУ 9. Адекватное проведение мер по дезинфекции и стерилизации материалов и инструментария, используемых в ЛПУ 10. Состояние пищеблока, водоснабжения и канализации в ЛПУ 11. Медицинские манипуляции и их характер:возрастает роль инвазивных лечебных и диагностических процедур (например, катетеризация вен и мочевого пузыря), не менее часто госпитальные инфекции возникают после оперативных вмешательств, увеличение количества наносимых пациенту микротравм при проведении многочисленных процедур, например повреждений слизистых оболочек и кожных покровов 12. Медленная психологическая перестройка медперсонала: многие заболевания (пневмонии, воспалительные поражения кожи, подкожной клетчатки слизистых оболочек, альвеолиты, периоститы, остеомиелиты и др.) не рассматриваются как ИСМП, что приводит несвоевременному выявлению и лечению 13. Длительность пребывания пациентов в стационаре:частота ИСМП возрастает пропорционально продолжительности госпитализации, минимум 50% инфекций, излеченных в инфекционных стационарах, нозокомиально по этиологии, в «чистых» хирургических отделениях заболеваемость составляет 6-10%, а при проведении условно «чистых» операций — 15-31%. неонатальные гнойно-воспалительные поражения отмечают у 6-10% новорождённых (на отдельных территориях до 25%). В педиатрических клиниках ВБИ регистрируют у 68% детей, при этом 54% детей инфицируются внутриутробно, интранатально и в акушерских стационарах. Факторы, влияющие на восприимчивость макроорганизма к инфекции Возраст Хронические заболевания Недостаточное питание Нарушения целостности кожи Инвазивные медицинские вмешательства (эндоскопические исследования, ИВЛ и т.д.) 6. Нарушение нормальной микрофлоры человека (бесконтрольный прием антибиотиков, прием антацидов) Структура ИСМП 75-80% ГСИ (гнойно-септические осложнения 7-12% кишечные инфекции 6-7% гепатиты В,С,D 8-11% другие заболевания . Основой профилактики внутрибольничного инфицирования ВИЧ-инфекцией является соблюдение противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с установленными требованиями (САНПИН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", зарегистрированного в Минюсте России 9 августа 2010 г. N18094). Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит В, С, ВИЧ и других). |