СИНДРОМ ПОЛОСТИ В ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ. 3 синдром полости в легочной ткани
 Скачать 15.34 Kb.
|
|
3.2.5. СИНДРОМ ПОЛОСТИ В ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ Образование полости в легком происходит в результате абсцедирования пневмонии, при туберкулезе (каверна), как правило, в зоне уплотнения легкого. У больных наблюдаются одновременно признаки уплотнения легочной ткани и полостные симптомы, причем выявление последних возможно лишь при наличии гладкостенной, содержащей воздух, сообщающейся с бронхом и расположенной близко к грудной стенке полости величиной не менее 4 см в диаметре. Жалобы. Больные жалуются на кашель с выделением, как правило, гнойной мокроты в большом количестве, повышение температуры тела. Осмотр. При осмотре не удается выявить каких-либо специфических для этого синдрома изменений. При длительно существующем абсцессе или каверне возможно исхудание больного, обусловленное интоксикацией инфекционной природы. Пальпация. В проекции полости определяется усиление голосового дрожания. Перкуссия. Над полостью определяется притупленно-тимпанический перкуторный звук, при большом ее размере — с металлическим оттенком. Если полость сообщается с бронхом узким отверстием, то при сильной перкуссии можно получить «шум треснувшего горшка». Аускультация. Дыхание над полостью бронхиальное или «амфорическое». Выслушиваются звучные влажные крупнопузырчатые хрипы, которые могут исчезать вследствие закрытия мокротой про света бронха и появляться вновь после откашливания. Выявляется положительная бронхофония. Диагностика. Достоверными физикальными признаками полости являются бронхиальное дыхание и крупнопузырчатые влажные хрипы, выслушиваемые на ограниченном участке. Дополнительные методы исследования. Рентгенологически обнаруживается ограниченное просветление округлой формы, обычно на фоне окружающего затемнения . Внутри полости определяется горизонтальный уровень жидкости, смещающийся при перемене положения тела больного. 3.2.6. СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ Скопление жидкости возможно в одной или обеих плевральных полостях. Характер ее может быть воспалительным (экссудат) и невоспалительным(транссудат). Причинами появления экссудата являются воспаление плевры (плевриты) при туберкулезе и пневмониях, карциноматоз плевры при злокачественном новообразовании. Чаще поражение бывает односторонним. Причинами гидроторакса, или скопления транссудата, могут быть застой в большом круге кровообращения при сердечной недостаточности или общая задержка жидкости при заболеваниях почек. Процесс чаще бывает двухсторонним и нередко сочетается с периферическими отеками, асцитом, гидроперикардом. При быстром и значительном накоплении жидкости развивается ателектаз легкого и синдром дыхательной недостаточности. Жалобы. Больных беспокоит одышка, усиливающаяся в положении на здоровом боку, чувство тяжести в пораженной половине грудной клетки. Осмотр. Пациенты часто занимают вынужденное положение — на больном боку, пораженная сторона может несколько увеличиваться в размерах, отстает при дыхании, межреберные промежутки сглаживаются, даже выбухают. Пальпация. Отмечается повышенная резистентность межреберных промежутков, голосовое дрожание ослаблено или отсутствует. Перкуссия. Над областью скопления жидкости определяется тупой перкуторный звук, выше — над поджатым экссудатом легким— притупленно-тимпанический. Определение нижней границы легкого и экскурсии легочного края с пораженной стороны становится невозможным. Аускультация. Дыхание над областью скопления жидкости ослаблено или полностью отсутствует. В случае прижатия ателектазированного легкого к корню непосредственно выше уровня жидкости на ограниченном пространстве может выслушиваться ослабленное бронхиальное дыхание. Бронхофония отрицательна или ослаблена, в зоне бронхиального дыхания возможно ее усиление. Часто над уровнем жидкости выслушиваются влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы ввиду гиповентиляции легкого и развития в нем застойных изменений. Диагностика. Важнейшими признаками являются тупой перкуторный звук над нижними отделами легких, резко ослабленное или отсутствующее голосовое дрожание, отсутствие дыхания и отрицательная бронхофония в зоне тупости. Дополнительные методы исследования. ФВД нарушена по рестриктивному типу. Рентгенологически определяются гомогенное затенение легочного поля, смещение средостения в здоровую сторону. С диагностической и лечебной целью производится плевральная пункция, позволяющая определить характер имеющейся жидкости. |