|
Ф-МК-003/006
Анестезиология и реанимация
Сердечно-легочная реанимация
(информация для экзаменатора)
Шифр интерна________________________________
№
|
Критерии оценки навыков
|
Оценка в баллах
|
4,0
|
2,0
|
0
|
1
|
Правильно произвел первичную реанимацию:
|
|
|
|
2
|
После восстановления самостоятельного кровообращения произвел:
медикаментозную терапию,
мониторинг ЭКГ,
дефибрилляцию (химическую, механическую, медикаментозную, электрическую)
|
|
|
|
3
|
Сказал о лечении постреанимационной болезни:
мониторинг,
восстановление человеческой личности,
- необходимости интенсивной терапии.
|
|
|
|
4
|
Правильно отметил критерии эффективности реанимации:
наличие пульсовой волны,
улучшение цвета кожных покровов,
сужение зрачков,
адекватная экскурсия грудной клетки
|
|
|
|
5
|
Правильно назвал показания к открытому массажу сердца:
остановка сердца во время торакальных и абдоминальных операций,
наличие тампонады сердца,
напряженный пневмоторакс,
тромбоэмболия легочной артерии,
множественные переломы ребер,
стойкие деформации грудной клетки,
неэффективность непрямого массажа в течение 20-30 минут
|
|
|
|
Максимальный балл по этапу – 20
Время, отведенное на задание – 5 минут
Сумма баллов___________ (______%)
ФИО экзаменатора: ________________________
Установка зонда, промывание желудка
(информация для экзаменатора)
Шифр интерна ________________________________
№
|
Алгоритм выполнения манипуляции
|
Оценка в баллах
|
2,0
|
1,0
|
0
|
1
|
правильно подобрал необходимые инструменты:
желудочный зонд
шпатель, воронка или шприц Жане,таз для промывных вод,
марлевые салфетки, фартук из медицинской клеенки,
водорастворимая смазка (гель) физиологический раствор для промывания, комнатной температуры
|
|
|
|
2
|
Вымыл руки, надел маску, халат, фартук, перчатки.
|
|
|
|
3
|
Назвал возможные положения больного при проведении манипуляции:
- лежа на боку, сидя
Продемонстрировал положение больного сидя, для этого усадил и зафиксировал больного. Надел на больного фартук. Поставил таз для промывных вод у ног больного.
|
|
|
|
4
|
Измерил длину зонда, на которую он должен быть введен. От губ до мочки уха и далее вниз по передней брюшной стенке так, чтобы верхнее отверстие на зонде находилось ниже мечевидного отростка грудины.
|
|
|
|
5
|
Обильно нанес на «слепой» конец зонда смазку. Открыл рот больного с помощью шпателя (если сам не открывает).
|
|
|
|
6
|
Назвал пути введения желудочного зонда и продемонстрировал один из них:
- через рот: ввел зонд в полость рта паци ента и направил его кзади до прохождения кончика в пищевод. Продвигал зонд по средней линии языка медленно и равномерно до отмеренной метки.
- через нос: наклонил голову пациента в противоположную сторону, затем осторожно ввел зонд в ноздрю. Продвинул зонд в носоглотку по задней стенке. Сразу, после того как зонд проглочен, убедился, что пациент может свободно дышать, а затем мягко продвинул зонд до отмеченной длины.
Отметил, что выделение жидкости через зонд подтверждает правильное местонахождении зонда в желуд ке. Сопротивление при введении, рвота, запотевание зонда, кашель и другие признаки гипоксии свиде тельствуют об ошибочном попадании зонда в трахею. В этих случаях зонд немедленно извлекается и вводится снова.
|
|
|
|
7
|
Присоединил к зонду воронку или шприц Жане без поршня. Опустил воронку ниже уровня желудка (чуть наклонив воронку) до появления желудочного содержимого. Первую порцию собрал стерильную емкость и отправил на исследование.
|
|
|
|
8
|
Налил в воронку воду для промывания. Медленно поднимая воронку вверх, следил за поступлением из нее жидкости в желудок (вода должна опуститься до устья воронки). Быстро, но плавно опустил воронку ниже исходного уровня и вылил содержимое желудка в таз.
|
|
|
|
9
|
Повторил промывание желудка до «чистых вод». Отметил, что количество введенной и выделенной жидкости должно быть примерно равным.
|
|
|
|
10
|
Отсоединил воронку, аккуратно, быстрым движением удалил зонд через салфетку.
|
|
|
|
Максимальный балл по этапу – 20
Время, отведенное на задание – 5 минут
Сумма баллов___________ (______%)
ФИО экзаменатора: ________________________
Плевральная пункция при гидротораксе
(информация для экзаменатора)
Шифр интерна ________________________________
№
|
Критерии оценки навыков
|
Оценка в баллах
|
2,0
|
1,0
|
0
|
1.
|
Объяснить больному суть манипуляции.
|
|
|
|
2.
|
Проверить готовность инструментов к работе (иглы длиной до 10-12 см, диаметр 1 мм, соединенная резиновым катетером, шприц 10 мл, зажим, спирт).
|
|
|
|
3.
|
Положения больного на спине на здоровом боку или сидя на стуле с наклоном вперед.
|
|
|
|
4.
|
Выбор места пункции (на основании физикального и рентгенологического исследования).
|
|
|
|
5.
|
Обработка дезинфицирующим раствором рук хирурга и ассистента, области пункции.
|
|
|
|
6.
|
Под местной инфильтрационной анестезией вводят 0,5% новокаина на место пункции : внутрикожно, подкожно, межреберные мышцы, вплоть до плевры и продвигая иглы вперед продолжает введение анестетика.
|
|
|
|
7.
|
Через 5 минут после анестезии производят плевральную пункцию после следующей подготовки: присоединяют шприц с новокаином на пункционную иглу, последнего проверяют на герметичность и накладывают зажим.
|
|
|
|
8.
|
Берут пункционную иглу за верхнюю треть, не задевая в той части, которая вводится в плевральную полость и на месте анестезии прокалывают кожу, затем в подкожной клетчатке кончик иглы смешают на одно межреберье кверху или книзу (в зоне анестезии) и по верхнему краю ребра иглу осторожно продвигают через межреберье до исчезновения сопротивления (ощущения «проваливания»), конец иглы направляют кверху и продвигают па раллельно внутренней поверхности грудной клетки еще на 1-2 мм.
|
|
|
|
9.
|
Снимают зажим из катетера и вводят 1-2 мл 0,25% рас твора новокаина (отсутствие сопротивления введению раствора свидетельствует о попадании плевральную по лость), протягивая поршень шприца аспирируют содер жимое плевральной полости (воздух, экссудат) до запол нения шприца, затем на катетер накладывают зажим, от соединяют шприц и содержимое опорожняют в лоток (не следует быстро аспирировать содержимое плевральной полости, т.к. это может привести гемодинамическим рас стройствам, вплоть до коллапса). Манипуляцию повторя ют до полного удаления содержимого плевральной полости. Вводят антибиотик при необходимости.
|
|
|
|
10.
|
Пункцию заканчивают следующим образом: иглу извлекают быстрым движением. Место пункции обрабатывают дезинфицирующим раствором. После пункции производят рентгенографию грудной клетки.
|
|
|
|
Максимальный балл по этапу – 20
Время, отведенное на задание – 5 минут
Сумма баллов___________ (______%)
ФИО экзаменатора: ________________________
Футлярная блокада
(информация для экзаменатора)
Интерн шифры ________________________________
№
| Критерии оценки шагов
|
Оценка в баллах
|
4,0
|
2,0
|
0
|
1
|
Экзаменуемый правильно подобрал необходимые инструменты. Правильно наложил жгут.
|
|
|
|
2.
|
Правильно определил место прокола и дозу вводимого лекарственного вещества
|
|
|
|
3.
|
Кожу на месте предполагаемого прокола обработал антисептическим раствором. Кожу и фасцию инфильтрировал последовательно
|
|
|
|
4.
|
Иглу вводил под соответствующим углом и создал необходимую концентрацию анестетика в тканях
|
|
|
|
5.
|
После завершения процедуры иглу удалил, место прокола обработал антисептиком.
|
|
|
|
Максимальный балл по этапу – 20
Время, отведенное на задание – 5 минут
Сумма баллов___________ (______%)
ФИО экзаменатора: ________________________
Коникотомия
(информация для экзаменатора)
Шифр интерна ________________________________
№
|
Критерии оценки навыков
|
Оценка в баллах
|
4,0
|
2,0
|
0
|
1
|
Экзаменуемый правильно подобрал необходимые инструменты: скальпель, изогнутой коникотомической канюли с троакаром
пинцет, зажим, иглодержатель с иглой, средства для местной анестезии.
|
|
|
|
2
|
Больной укладывается на спину, под лопатки подкладывается валик, голова запрокидывается назад.
|
|
|
|
3
|
Перед наложением коникотомии пострадавшему, экзаменуемый указал место введения обезболивающих средств и место разреза.
Пальпаторно находится коническая связка, расположенная между щитовидным и перстневидным хрящами.
|
|
|
|
4
|
В условиях асептики, после проведения местного обезболивания, над конической связкой делается небольшой разрез кожи.
|
|
|
|
5
|
Коникотомом прокалывается коническая связка, извлекается мандрен, и оставшаяся в ране трахеостомическая трубка фиксируется любым доступным методом
|
|
|
|
Максимальный балл по этапу – 20
Время, отведенное на задание – 5 минут
Сумма баллов___________ (______%)
ФИО экзаменатора: ________________________
Сердечно-легочная реанимация
(информация для экзаменатора)
Шифр интерна ________________________________
№
|
Критерии оценки навыков
|
Оценка в баллах
|
4,0
|
2,0
|
0
|
1
|
Правильно произвел первичную реанимацию:
обеспечил свободную проходимость дыхательных путей,
произвел искусственную вентиляцию легких,
произвел массаж сердца
|
|
|
|
2
|
После восстановления самостоятельного кровообращения произвел:
медикаментозную терапию,
мониторинг ЭКГ,
дефибрилляцию (химическую, механическую, медикаментозную, электрическую)
|
|
|
|
3
|
Сказал о лечении постреанимационной болезни:
мониторинг,
восстановление человеческой личности,
- необходимости интенсивной терапии.
|
|
|
|
4
|
Правильно отметил критерии эффективности реанимации:
наличие пульсовой волны,
улучшение цвета кожных покровов,
сужение зрачков,
адекватная экскурсия грудной клетки
|
|
|
|
5
|
Правильно назвал показания к открытому массажу сердца:
остановка сердца во время торакальных и абдоминальных операций,
наличие тампонады сердца,
напряженный пневмоторакс,
тромбоэмболия легочной артерии,
множественные переломы ребер,
стойкие деформации грудной клетки,
неэффективность непрямого массажа в течение 20-30 минут
|
|
|
|
Максимальный балл по этапу – 20
Время, отведенное на задание – 5 минут
Сумма баллов___________ (______%)
ФИО экзаменатора: ________________________
Установка зонда Блэкмора
(информация для экзаменатора)
Шифр интерна ________________________________
№
|
Критерии оценки навыков
|
Оценка в баллах
|
2,0
,
|
1,0
|
0
|
1.
|
Представился больному.
|
|
|
|
2.
|
Ознакомил с манипуляцией, которую он хочет провести.
|
|
|
|
3.
|
Больного попросил сесть на стул.
|
|
|
|
4.
|
Тщательно вымыл руки, правильно подобрал необходимые инструменты.
|
|
|
|
5.
|
Проверил целостность зонда и баллонов путем нагнетения воздуха.
|
|
|
|
6.
|
Соблюдая стерильность, надел маску, перчатки, обработал руки спиртом.
|
|
|
|
7.
|
Экзаменуемый смазал дистальный конец зонда и резиновые баллоны вазелиновым маслом и зонд провел до носоглотки. После этого одновременно с проглатыванием больного быстрыми движениями проталкнул зонд в полость желудка.
|
|
|
|
8.
|
Через трубку, вмонтированную в стенке зонда, в желудочный баллон ввел 50–70 см3 воздуха. Затем зонд подтянул до ощущения упора в области кардии желудка и зафиксировал его к верхней губе лейкопластырем.
|
|
|
|
9.
|
После раздувания желудочного баллона и фиксации зонда приступил к раздуванию пищеводного баллона. Нагнетание воздуха в баллон начал с 30–40 см3 и через каждые 3–5 мин добавлял по 10–15 см3.
|
|
|
|
10.
|
После установления пищеводного зонда с раздутыми баллонами шприцем Жане аспирировал желудочное содержимое, а затем промыл полость желудка до чистой воды. Наружный конец зонда зафиксировал лейкопластырем. Дал рекомендации больному.
|
|
|
|
Максимальный балл по этапу – 20
Время, отведенное на задание – 5 минут
Сумма баллов___________ (______%)
ФИО экзаменатора: ________________________
Плевральная пункция при пневмотораксе
(информация для экзаменатора)
Шифр интерна ________________________________
№
|
Критерии оценки навыков
|
Оценка в баллах
|
2,0
|
1,0
|
0
|
1.
|
Объяснить больному суть манипуляции.
|
|
|
|
2.
|
Проверить готовность инструментов к работе (иглы длиной до 10-12 см, диаметр 1 мм, соединенная резиновым катетером, шприц 10 мл, зажим, спирт).
|
|
|
|
3.
|
Положения больного сидя лицом к врачу.
|
|
|
|
4.
|
Выбор места пункции (на основании физикального и рентгенологического исследования).
|
|
|
|
5.
|
Обработка дезинфицирующим раствором рук хирурга и ассистента, области пункции.
|
|
|
|
6.
|
Под местной инфильтрационной анестезией вводят 0,25% новокаина на место пункции : внутрикожно, подкожно, межреберные мышцы, вплоть до плевры и продвигая иглы вперед продолжает введение анестетика.
|
|
|
|
7.
|
Через 5 минут после анестезии производят плевральную пункцию после следующей подготовки: присоединяют шприц с новокаином на пункционную иглу, последнего проверяют на герметичность и накладывают зажим.
|
|
|
|
8.
|
Берут пункционную иглу за верхнюю треть, не задевая в той части, которая вводится в плевральную полость и на месте анестезии прокалывают кожу, затем в подкожной клетчатке кончик иглы смешают на одно межреберье кверху или книзу (в зоне анестезии) и по верхнему краю ребра иглу осторожно продвигают через межреберье до исчезновения сопротивления (ощущения «проваливания»), конец иглы направляют кверху и продвигают па раллельно внутренней поверхности грудной клетки еще на 1-2 мм.
|
|
|
|
9.
|
Снимают зажим из катетера и вводят 1-2 мл 0,25% рас твора новокаина (отсутствие сопротивления введению раствора свидетельствует о попадании плевральную по лость), протягивая поршень шприца аспирируют содер жимое плевральной полости (воздух) до запол нения шприца, затем на катетер накладывают зажим, от соединяют шприц и содержимое опорожняют в лоток. Манипуляцию повторя ют до полного удаления содержимого плевральной полости. Вводят антибиотик при необходимости.
|
|
|
|
10.
|
Пункцию заканчивают следующим образом: иглу извлекают быстрым движением. Место пункции обрабатывают дезинфицирующим раствором. После пункции производят рентгенографию грудной клетки.
|
|
|
|
Максимальный балл по этапу – 20
Время, отведенное на задание – 5 минут
Сумма баллов___________ (______%)
ФИО экзаменатора: ________________________
Измерение ЦВД
(информация для экзаменатора)
Шифр интерна ________________________________
№
|
Пошаговые критерий оценок навыков
|
Баллы
|
2,0
|
1,0
|
0
|
1.
|
Определил показания для измерения ЦВД
контроль за инфузионной терапии,
контроль за функции ССС.
|
|
|
|
2.
|
Необходимые условия:
наличие доступа к центральной вене
|
|
|
|
3.
|
Подобрал необходимые инструментарии:
|
|
|
|
4.
|
Положение больного:
строго горизонтальное,
иногда положение Тренделенбурга
|
|
|
|
5.
|
Обработка рук:
мытье рук с мылом,
или обработка антисеп. р-ром.
|
|
|
|
6.
|
Определить нульевой точки:
строго на уровне правого предсердие.
|
|
|
|
7.
|
Приготовление системы для инфузии. Подкючение системы для инфузии.
|
|
|
|
8.
|
Заполнение сист. для измерение ЦВД.
|
|
|
|
9.
|
Приготовить изм. линейку. Измерение ЦВД.
|
|
|
|
10.
|
Интерпретация.
Норма.
Высокая.
Низкая.
Отрицательная.
|
|
|
|
Максимальный балл по этапу – 20
Время, отведенное на задание – 5 минут
Сумма баллов___________ (______%)
ФИО экзаменатора: ________________________
Вагосимпатическая блокада
(информация для экзаменатора)
Шифр интерна ________________________________
№
| Критерии оценки шагов
|
Оценка в баллах
|
4,0
|
2,0
|
0
|
1.
|
Экзаменуемый правильно подобрал необходимые инструменты. Правильно расположил больного.
|
|
|
|
2.
|
Правильно определил место прокола и дозу вводимого лекарственного вещества
|
|
|
|
3.
|
Кожу на месте предполагаемого прокола обработал антисептическим раствором. Кожу и фасцию инфильтрировал последовательно
|
|
|
|
4.
|
Иглу вводил под соответствующим углом и создал необходимую концентрацию анестетика в тканях
|
|
|
|
5.
|
После завершения процедуры иглу удалил, место прокола обработал антисептиком. Контроль правильности проделанной вагосимпатической блокады - симптом Горнера.
|
|
|
|
Максимальный балл по этапу – 20
Время, отведенное на задание – 5 минут
Сумма баллов___________ (______%)
ФИО экзаменатора: ________________________ |
Скачать 45.05 Kb.