Ішек инфекциялары. Дизентерия. Сальмонеллез.Тырысқақ. Инфекциялы жне тропикалы аурулар кафедрасы Таырыбы Дизентерия. Сальмонеллез. Тырыса
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
Инфекциялық және тропикалық аурулар кафедрасы Тақырыбы: Дизентерия. Сальмонеллез.Тырысқақ ТОБЫ: 605-1к ИНТЕРН: КУРБАНОВА ПЕРИЗАТ Алматы 2017 Дизентерия (ШИГЕЛЛЕЗ) – шигеллалармен шақырылатын, фекальды-оральды жұқтыру механизммен, интоксикация белгілерімен және тоқ ішектің дистальды бөлігінің зақымдалуымен, іште толғақ тәрізді ауру сезімінің пайда болуымен, шырыш және қан аралас жиі іш өтуімен, тенезмалармен сипатталатын антропонозды ауру. ЭтиологиясыЭтиологиясы Бактериальды дизентерияның қоздырғышы-шигелла туыстығына жататын қозғалмайтын грамм(-) микроорганизмдер. Шигеллалар төрт түрге бөлінеді: Sh.disenteriae (Григорьев-Шига,Штуцер-Шмитц, Лардж-Сакс бактериялары) Sh.flexneri Sh.boydii Sh.sonnei Эпидемиологиясы Инфекция көзі жедел және созылмалы дизентериямен ауыратындар, бактериятасымалдаушылар. Дизентерия-фекальды-оральды механизммен берілетін ауру. Аурудың берілу жолдары: Тұрмыстық-жанасу Алиментарлы Су арқылы Берілу факторлары: Залалданған су, тағамдар, жуылмаған көкеністер, жеміс-жидектер Залалданған тұрмыстық заттар, есік тұтқалары, лас қол Патогенезі Клиникасы
Аурудың ағымында төрт кезең бар: Инкубациялық 1-7 күн (көбінесе 2-3күн) Бастапқы Өршу Реконвалесценция Жедел дизентерияның колиттік варианты (жеңіл түрі): Іштің төменгі жағының ауру сезімі Сигма тәрізді ішек аймағында, тік ішек аймағында тенезмалар Дәреттің жиелігі 3-5реттен 10 ретке дейін Нәжістің сипаты шырыш қоспасы кейде қан араласқан Ректоромоноскопияда катаральды немесе катаральды-эрозивті проксигмоидит анықталады. Орташа ауырлықтағы колиттік түрі: Бас ауруы, дене қызуы 38-39°С Іштің төменгі жағында, сол жақ мықын аймағынды толғақ тәрізді ауру сезімі Нәжісі алғашында шырыш, қан аралас, кейіннен ректальды түкірік түрінде Үлкен дәрет жиелігі 10-15тен 25 дейін болуы Ішектің функциональды және морфологиялық қалпына келуі 2-3 айға созылады. Ауыр ағымды колиттік вариантында: Айқын интоксикация мен колиттік синдром Күшті толғақ тәрізді ауру сезімі, нәжіссіз, сұйық шырышты-қанды, кейде іріңді Ректороманоскопияда шырышты қабаттың деструктивті өзгерістері эрозиялар және ойық жаралар Ішектің функциональды және морфологиялық қалпына келуі 3-4 айға созылады. Жедел дизентерияның гастроэнтероколиттік варианты: Инкубациялық кезеңі қысқа 6-8 сағ және одан аз Энтероколиттің айқын синдромдары Ауыр ағымында іште диффузды ауру сезімі, профузды іш өту, сусыздану Ішектің функциональды және морфологиялық қалпына келуі 1-3 айға созылады. Клиникалық-эпидемиологиялық мәліметтер Лабораторлық диагностикасы: Копрологиялық зерттеу Бактериологиялық ректроманоскопия Диагностикасы Асқазанды жуу (гастроэнтериттік, гастроэнтероколиттік) Тазарту клизмасы №4 диета Этиотропты терапия(антибактериальді ем нитрофурандар- фурозилидон,фурозолин,фурагин, хинолиндер-интетрикс, Сульфометаксозол-бактрим, бисептол, фторхинолондар, Аминогликозидтер) Патогенетикалық терапия Организмнің сусыздану жағдайында Регидратация Антигистаминді препараттар Спазмолитиктер Ферменттік препараттар Ішек микрофлорасын қалыпқа келтіру Жергілікті ем: емдік клизмалар (қызыл май қосылған ректалды свечалар) Дизентерияның емдеу жоспары Сальмонеллез-сальмонелла бактерияларымен қоздырылатын, фекальды-оральды механизммен берілетін, жиі гастроинтестинальды, сирек жайылмалы түрлерінде өтетін жедел антропозоонозды ауру. Қоздырғышы грам(-), аэробты, спора түзбейтін, Salmonella тобына, Enterobacteriacae тұқымдастығына жататын бактериялар. Инфекция көзі:ауылшаруа- шылық жануарлар мен құстар, сальмонеллезбен ауыратын науқастар немесе бактериотасмалдаушылар Берілу механизмі: фекальды- оральды. Жұғу жолдары:алиментарлы, Су, тұрмыстық-контактілі Сальмонеллез Клиникалық көріністері І. Гастроинтестинальды түрі: Гастриттік вариант Гастроэнтериттік вариант Гастроэнтероколиттік вариант ІІ. Жайылмалы түрі: Сүзек тәрізді вариант Септикопиемиялық вариант ІІІ. Бактериотасымалдаушылық Жедел Созылмалы Транзиторлы Инкубациялық кезең 2-6 сағаттан 2-3 күнге дейін созылады. Гастриттік вариант: Жүректің айнуы, құсу Эпигастрий аймағындағы ауру сезімі Дәреттің жиелігі 5 реттен аспайды, нәжістің сипаты ботқа тәрізді Гастроэнтериттік вариант: Іштің кіндік аймағында, илеоцекальды аймағында ауру сезімі Нәжіс сұйық, көп мөлшерде, нашар иісті, сары және жасыл түсті. Гастроэнтероколиттік варианты сирек кездесетін сальмонеллездің атипті варианты. Клиникалық-эпидемиологиялық мәліметтер Бактериологиялық және серологиялық әдістер Науқастарлың нәжісі, құсық, асқазанның шайынды суы, зәр, қан күмәнді азық-түліктер бактериологиялық зерттеледі. Диагностикасы Емі Асқазанды жуу Сусыздану кезінде оральды регидратациялық ертінділер енгізу Дезинтоксикациялық терапия Антибактериальды терапия қарсы көрсетілген. Тырысқақ (холера)-vibrio cholera бактерияларымен қоздыры- латын,фекальды-оральды механизмен берілетін, көп мөлшерлі сулы диареяның, құсудың әсерінен дамитын дегидратация және деминерализациямен сиппат/н жедел карантинді конвенциялық жұқпалы ауру. Тырысқақ антропонозды инфекциялар тобына жатады Vibrio cholera екі биоварлары Классикалық және Эль-Тор Инфекция көзі: ауру адам және вибриотасымалдаушы Берілу механизмі: фекальды- оральды. Жұғу жолдары:тағам арқылы, Су, тұрмыстық-контактілі Тырысқақ Аурудың таралуы бойынша екі вариантын ажыратады: Эпидемиялық тырысқақ Штаммның құрамында холероген бар Аурудың көзі-адам Ағымы- гиповолемиялық Спорадиялық тырысқақ Штаммның құрамында холероген жоқ Аурудың көзі-су биоценозы Ағымы- нормоволемиялық, жеңіл Масымдылығы жаз-күз айлары. Клиникасы Инкубациялық кезеңі 4-5 күн(карантин осы күндері) Көбінесе түнгі мезгілде, сұйық іш өтумен, құрсақ қуысында дискомфорт Нәжісі сулы, лайлы-ақ түсті күріш қайнатпасы тәрізді Құсу диареядан 12-24 сағ кейін басталады Іші ауыру сезімсіз Тырысқақ 5 вариантта өтеді: Гиповолемиялық экзотоксикалық түрі Аралас эндо-экзотоксикалық түрі Нормоволемиялық эндотоксикалық түрі Нормоволемиялық атоксикалық түрі Субклиникалық түрі Сусызданудың дәрежесін анықтау үшін В.И.Покровскийдің жіктелуі бойынша: Науқастың дене салмағының дефициті 1-3% Науқастың дене салмағының дефициті 4-6% Науқастың дене салмағының дефициті 7-9% Науқастың дене салмағының дефициті 10% немесе одан жоғары Асқынулары: Дегидратациялық шок Екіншілік микрофлораның қосылуы Классикалық зерттеу-бактериологиялық Экспресс әдістері-иммунофлюресценттік, ИФА Серологиялық әдістері: вибрицидті және антитоксикалық антиденелерді антиденелерді анықтау Диагностикасы Емі Бірінші орында патогенетикалық терапия: жоғалған сұйықтық орнын толтыру-регидратация.Регидратация 2 кезеңді жүргізіледі Біріншілік регидратация Компенсаторлы регидратация Этиотропты ем. Емдеу курсы 5 күн. Тамыр ішіне 1-3 күн (цефтриаксон, цефтизоксим, цефалотин, амикацин, доксициклин) Бұлшық ет ішіне 1-2 күн (сизомицин, мономицин) Ауыз арқылы-атоксикалық вариантта -3 күн, токсикалық вариантта 5 күн (ципрофлоксацин, доксициклин,левомицетин) |