Адия Канж 610. Инфузионнотрансфузионная терапия. Показания и противопоказания. Принципы проведения Канжагалинова Адия 610 стом Проверила Булатова Е. Ю. План
 Скачать 157.75 Kb.
|
 Инфузионно-трансфузионная терапия. Показания и противопоказания. Принципы проведенияВыполнила: Канжагалинова Адия 610 стом ПланАктуальность темыОпределение, цели ИТТ Препараты крови в ИТТ Выводы  |
Одна из составляющих частей интенсивной терапии, заключается во введении любых жидкостей парентерально, чаще внутривенно.
Трансфузионная терапия- переливание крови и ее компонентов.
Инфузионная терапия – вливание прочих жидкостей.
ОСНОВНЫЕ Цели ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
-нормализация ОЦК -нормализация реологических свойств крови -биохимическая и коллоидно-осмотическая коррекция крови -дезинтоксикация -парентеральное питание
ПРИ ПОСТРОЕНИИ АДЕКВАТНОЙ СХЕМЫ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ учитывают: Тип и состав инфузионной среды (коллоиды, кристаллоиды, компоненты крови)
Объем и темп инфузии (зависит от волемического статуса)
Конечная цель инфузии (ЧСС менее 110 уд/мин, АД среднее не менее 70 мм рт.ст., диурез - 0,5 – 1мл/кг в час)
Потенциальные побочные эффекты препаратов
КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
- Это водные растворы крупных молекул, масса которых превышает 10 000 Да. Плохо проникают через эндотелий капилляров, поэтому повышают онкотическое давление плазмы. Весь объем остается в кровеносном русле, что приводит к увеличению ОЦК.
КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
4 типа коллоидных растворов: Растворы на основе гидроксиэтилированного крахмала
Альбумин различной концентрации
Декстраны
Показания к применению:
1. Лечение выраженной гиповолемии и шока (первичное восполнение ОЦК при кровотечении, травме, сепсисе) 2. Использование кровесберегающих технологий: намеренная нормоволемическая гемодилюция или компонентное кровевосполнение 3. Профилактика относительной гиповолемии во время спинальной и эпидуральной анестезии 4. Первичное заполнение аппарата ИК
Растворы на основе модифицированного желатина М.м. желатина 30 000 – 35 000 Да. РН 7,1-7,7. Осмолярность 274 мОсм/л. Режим дозирования 4% раствора модифицированного жидкого желатина
Желатиноль - Желатиноль представляет собой 8% раствор частично гидролизованного желатина. Желатиноль не токсичен, апирогенен, не вызывает антигенных реакций, не приводит к агглютинации эритроцитов. Механизм действия. Инфузии желатиноля повышают артериальное давление до исходных цифр при тяжелых кровопотерях и удерживают его некоторое время. Через 1-2 часа АД снижается по сравнению с исходным, на 20%. ОЦК через 2 часа после введения превышает нормальный уровень и только через сутки снижается до 80%.
Гелофузин
Показания к применению:
профилактика и лечение абсолютной и относительной гиповолемии (например, вследствие геморрагического или травматического шока, периоперационной потери крови, ожогов, сепсиса);
профилактика гипотензии (например, в связи с проведением эпидуральной или спинальной анестезии);
гемодилюция;
экстракорпоральное кровообращение (аппарат сердце-легкие, гемодиализ).
Противопоказания:
известная гиперчувствительность к желатину
гиперволемия
гипергидратация
тяжелая сердечная недостаточность
Гелофузин
- Способ применения и дозы: Гелофузин вводится внутривенно. Общая доза, длительность и скорость введения зависят от индивидуальных потребностей с учетом результатов контроля обычных параметров кровообращения (например, артериального давления), которые, при необходимости, должны быть скорректированы. Для обнаружения, по возможности на более раннем этапе, наступления аллергических (анафилактических/анафилактоидных) реакций первые 20-30 мл Гелофузина должны вводиться медленно и под тщательным наблюдением.
Дозировки, рекомендуемые для пациентов, соответствуют 4% жидкому желатину.
Гидроксиэтилированные крахмалы
Гидроксиэтилированные крахмалы: это гликогеноподобный полисахарид, который получают из кукурузного крахмала путем частичного гидролиза амилопектина с последующим гидроксиэтилированием продукта расщепления.
Гидроксиэтилированные крахмалы Показания к применению: -Лечение и профилактика гиповолемических состояний, шока, при ожогах, травматических поражениях, интоксикациях и др. состояниях, требующих возмещения ОЦК -гемодилюция -для уменьшения объемов препаратов крови при кровезамещении
Гидроксиэтилированные крахмалы: Противопоказания: Гиперволемия
Тяжелая застойная сердечная недостаточность
Почечная недостаточность
Тяжелые геморрагические диатезы
Повышенная чувствительность к гидроксиэтилкрахмалу
Режим дозирования ГидроксиэтилированныХ крахмалОВ
КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Гидроксиэтилированные крахмалы классифицируют в зависимости от молекулярной массы, степени замещения и концентрации раствора:
ГЭК 450 000/0,7/6%
ГЭК 200 000/0,5/6%
ГЭК 200 000/0,5/10%
ГЭК 130 000/0,4/6%
Сбалансированный ГЭК 130 000/0,42/6%/10%
ИНФУКОЛ ГЭК
Период полувыведения препарата составляет 4,94 ч.
- Способ применения и дозы. Препарат инфукол ГЭК 6% и 10% предназначен для внутривенных инфузий. При отсутствии других предписаний препарат инфукол ГЭК 6% и 10% вводят внутривенно капельно в соответствии с потребностью замещения объема циркулирующей жидкости.
- Максимальная суточная доза препарата инфукол ГЭК: до 33 и 20 мл 6% и 10% раствора соответственно на 1 кг массы тела в сутки (2,0 г/кг/сут). Максимальная скорость инфузии зависит от исходных показателей гемодинамики и составляет примерно 20 мл/кг/ч.
ДЕКСТРАНЫ
Одноцепочечные полисахариды бактериального происхождения, имеющие различную молекулярную массу.
К декстранам относятся:
-полиглюкин -полифер -полиглюсоль -реоплиглюкин
Полиглюкин
- Представляет собой 6% раствор среднемолекулярной фракции гидролизованного декстрана, который по своему гемодинамическому (противошоковому) действию превосходит многие имеющиеся кровезаменители и донорскую кровь.
Полиглюкин
- Показания к применению. Полиглюкин представляет собой эффективное противошоковое средство и поэтому назначается в тех случаях, когда необходимо увеличивать действие ОЦК. При явлениях шока, в том числе геморрагического, полиглюкин восстанавливает ОЦК и коллоидно-осмотическое давление, в результате чего показатели АД поддерживаются в пределах нормального значения. Таким образом, применение полиглюкина показано при травматическом и операционном шоке, острой кровопотери, острой циркуляторной недостаточности.
Реополиглюкин
- Реополиглюкин 10% коллоидный раствор декстрана со средней ММ 30000-40000. Препарат оказывает выраженное противошоковое действие, увеличивая ОЦК. Наряду с этим, обладает антиагрегантными свойствами – дезагрегирует форменные элементы крови и поэтому назначается при нарушениях микроциркуляции. Механизм действия. Обладает свойством гиперонкотичности. Это означает, что каждые 10 мл введенного препарата привлекает в сосудистое русло еще 10-15 мл тканевой жидкости, в результате чего увеличивается ОЦК и соответственно повышается АД.
- Способ применения и дозы. Инфузия реополиглюкина в дозе 400-800 мл ликвидирует стаз крови, увеличивает кровоток, редепонирует кровь, что в свою очередь ведет к увеличению ОЦК. Реополиглюкин быстрее чем полиглюкин покидает сосудистое русло, так как содержит больше низкомолекулярных фракций декстрана. Поэтому при шоке III-IV степени используется полиглюкин в сочетании с альбумином, эритроцитарной массой и лишь после подъема АД систолического выше, чем 80-90 назначается реополиглюкин.
АЛЬБУМИН
- АЛЬБУМИН – полипептид, состоящий из 585 аминокислот, мол. масса 60 000-70 000 Да. Синтез в печени, период полураспада 21 день для эндогенного и 12 ч для экзогенного альбумина. Катаболизм в эндотелии сосудов.
- Альбумин – внеклеточный белок, 40% альбумина содержится в плазме крови, 60% - в депо (40% - в коже, 20% - в мышцах и внутренних органах). Через поры в эндотелии капиллярного русла альбумин проникает в интерстиций, возвращается в кровоток вместе с током лимфы.
Альбумин – основной белок плазмы, составляет 4-5% плазмы ,(35-40 г/л)
АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ: Острая массивная кровопотеря, сопровождающаяся проявлениями гиповолемии и снижением КОД – при объеме кровопотери более 20-25% исходно нормального ОЦК применяют 200-300 мл 5% раствора альбумина. При шоке переливают 20% альбумин вместе с одновременным введением солевого раствора
Возмещение ОЦП при терапевтическом плазмаферезе – 5% альбумином восполняют 60% удаленного объема плазмы, остальной объем солевым раствором.
- 3. Предоперационная заготовка аутокомпонентов крови и предоперационная гемодилюция – для поддержания нормоволемического статуса пациента и КОД плазмы удаляемый объем эритроцитов или плазмы замещают таким же объемом 5% альбумина
- 4.Заболевания, характеризующиеся развитием гипоальбуминемии – уровень альбумина ниже 25 г/л или КОД ниже 15 мм рт.ст. – абсолютное показание к переливанию гиперонкотического раствора альбумина (10, 20, 25%), т.к. гипоальбуминемия приводит к дистрофии органов, отекам,плохому заживлению ран
5. Заболевания печени – при тяжелых заболеваниях печени (вирусные гепатиты, цирроз, токсическое или опухолевое поражение) - нарушения синтеза собственного альбумина и развитие гипоальбуминемии и асцита. При развитии острой печеночной недостаточности применение 20-25% альбумина способствует связыванию свободного билирубина и поддержанию КОД.
При удалении асцитической жидкости на 1л удаляемой жидкости переливают 10-12г альбумина.
6. Заболевания почек –при остром нефрозе и нефротическом синдроме повышенная потеря белка с мочой сопровождается гипоальбуминемией.
Парентерально вводимый альбумин в течение 24-36 ч экскретируется с мочой. Альбумин вводят только при нефротитческом синдроме, ОПН
7. Септический шок, сепсис – в целях ликвидации гиповолемии и восстановления гемодинамических показателей. Оптимально применение 5% раствора альбумина в объеме до 500 мл.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Инфузионные растворы электролитов и сахаров, обеспечивается базисная (физиологическая) потребность в воде и электролитах и коррекция нарушений водного, электролитного и кислотно-щелочного равновесия.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Показания к применению:
- восполнение объема внеклеточной жидкости - поддержание объема внеклеточной жидкости во время операции и в послеоперационном периоде -лечение умеренной гиповолемии Физиологические потребности в жидкости зависят от массы тела и рассчитываются для детей: масса тела до 10 кг – 4 мл/кг в час, 11-20 кг – 2 мл/кг в час, более 21 кг – 1мл/кг в час.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
РАСЧЕТ ИНФУЗИИ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕЙ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОТРЕБНОСТИ ВОДЫ
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
- ИЗОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР НАТРИЯ ХЛОРИДА (0,9%)
Содержит 154 ммоль/л ионов натрия и хлора, общая осмолярность 308 мосм/л, что несколько выше осмолярности плазмы, рН 5,5-7. РАСТВОР РИНГЕРА Сбалансированный комбинированный препарат, содержащий хлорид натрия, соли кальция и калия. Гипоосмолярен (273-254 мосм/л) 1 л РАСТВОРА РИНГЕРА содержит: Na+ 140 ммоль,
К+ 4 ммоль;
Са2+ 6 ммоль;
Cl- 150 ммоль.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Дисоль
Полиионный солевой раствор следующего состава (на 100 мл воды для инъекций): натрия хлорид – 600 мг,
натрия цитрат – 200 мг.
Механизм действия. Препарат восстанавливает водно-электролитное и кислотно-щелочное равновесие в организме при обезвоживании различного генеза, препятствует развитию метаболического ацидоза, усиливает диурез.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ - АЦЕСОЛЬ - солевой относительно гипотоничный раствор, содержащий натрий, калий, хлор и ацетат. Его применяют для лечения изотонической дегидратации при умеренных сдвигах водно-электролитного баланса. Обладает ощелачивающим и противошоковым действием. Медленное введение позволяет применять его в качестве базисного раствора. 1 л раствора содержит:
Na+ - 110 ммоль;
К+ - 13 ммоль;
Cl- - 99 ммоль;
ацетат – 24 ммоль.
Осмолярность 246 мосм/л.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
ИЗОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР ГЛЮКОЗЫ (5%)-
Изотонический безэлектролитный раствор, осмолярность 278 мОсм/л. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР НАТРИЯ ХЛОРИДА 7,5% - при введении происходит быстрое уменьшение объема внутриклеточной жидкости, которая переходит во внеклеточное пространство, увеличивая объем циркулирующей плазмы. Инфузия 250мл гипертонического раствора натрия хлорида способствует поступлению 1750 мл внутриклеточной жидкости в кровеносное русло.
Выводы
ИТТ необходимая составляющая интенсивной терапии всех неотложных состояний
При проведении ИТТ следует контролировать гидробаланс организма больного
При проведении ИТТ следует контролировать показатели гемодинамики, гемостаза больного
Литература
Клиническая гематология : рук. для врачей под ред. А.Н. Богданова, В.И. Мазурова СПб.: Издательство Фолиант, 2008.
Анестезиология и реаниматология : учебник под ред.О.А. Долиной М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Наглядная гематология : учеб. Пособие Ред. В.И. ЕршовМ.: ГЭОТАР – медиа, 2008.
-дезинтоксикация -парентеральное питание
ПРИ ПОСТРОЕНИИ АДЕКВАТНОЙ СХЕМЫ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ учитывают: Тип и состав инфузионной среды (коллоиды, кристаллоиды, компоненты крови)
Объем и темп инфузии (зависит от волемического статуса)
Конечная цель инфузии (ЧСС менее 110 уд/мин, АД среднее не менее 70 мм рт.ст., диурез - 0,5 – 1мл/кг в час)
Потенциальные побочные эффекты препаратов
КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
- Это водные растворы крупных молекул, масса которых превышает 10 000 Да. Плохо проникают через эндотелий капилляров, поэтому повышают онкотическое давление плазмы. Весь объем остается в кровеносном русле, что приводит к увеличению ОЦК.
КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
4 типа коллоидных растворов: Растворы на основе гидроксиэтилированного крахмала
Альбумин различной концентрации
Декстраны
Показания к применению:
1. Лечение выраженной гиповолемии и шока (первичное восполнение ОЦК при кровотечении, травме, сепсисе) 2. Использование кровесберегающих технологий: намеренная нормоволемическая гемодилюция или компонентное кровевосполнение 3. Профилактика относительной гиповолемии во время спинальной и эпидуральной анестезии 4. Первичное заполнение аппарата ИК
Растворы на основе модифицированного желатина М.м. желатина 30 000 – 35 000 Да. РН 7,1-7,7. Осмолярность 274 мОсм/л. Режим дозирования 4% раствора модифицированного жидкого желатина
Желатиноль - Желатиноль представляет собой 8% раствор частично гидролизованного желатина. Желатиноль не токсичен, апирогенен, не вызывает антигенных реакций, не приводит к агглютинации эритроцитов. Механизм действия. Инфузии желатиноля повышают артериальное давление до исходных цифр при тяжелых кровопотерях и удерживают его некоторое время. Через 1-2 часа АД снижается по сравнению с исходным, на 20%. ОЦК через 2 часа после введения превышает нормальный уровень и только через сутки снижается до 80%.
Гелофузин
Показания к применению:
профилактика и лечение абсолютной и относительной гиповолемии (например, вследствие геморрагического или травматического шока, периоперационной потери крови, ожогов, сепсиса);
профилактика гипотензии (например, в связи с проведением эпидуральной или спинальной анестезии);
гемодилюция;
экстракорпоральное кровообращение (аппарат сердце-легкие, гемодиализ).
Противопоказания:
известная гиперчувствительность к желатину
гиперволемия
гипергидратация
тяжелая сердечная недостаточность
Гелофузин
- Способ применения и дозы: Гелофузин вводится внутривенно. Общая доза, длительность и скорость введения зависят от индивидуальных потребностей с учетом результатов контроля обычных параметров кровообращения (например, артериального давления), которые, при необходимости, должны быть скорректированы. Для обнаружения, по возможности на более раннем этапе, наступления аллергических (анафилактических/анафилактоидных) реакций первые 20-30 мл Гелофузина должны вводиться медленно и под тщательным наблюдением.
Дозировки, рекомендуемые для пациентов, соответствуют 4% жидкому желатину.
Гидроксиэтилированные крахмалы
Гидроксиэтилированные крахмалы: это гликогеноподобный полисахарид, который получают из кукурузного крахмала путем частичного гидролиза амилопектина с последующим гидроксиэтилированием продукта расщепления.
Гидроксиэтилированные крахмалы Показания к применению: -Лечение и профилактика гиповолемических состояний, шока, при ожогах, травматических поражениях, интоксикациях и др. состояниях, требующих возмещения ОЦК -гемодилюция -для уменьшения объемов препаратов крови при кровезамещении
Гидроксиэтилированные крахмалы: Противопоказания: Гиперволемия
Тяжелая застойная сердечная недостаточность
Почечная недостаточность
Тяжелые геморрагические диатезы
Повышенная чувствительность к гидроксиэтилкрахмалу
Режим дозирования ГидроксиэтилированныХ крахмалОВ
КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Гидроксиэтилированные крахмалы классифицируют в зависимости от молекулярной массы, степени замещения и концентрации раствора:
ГЭК 450 000/0,7/6%
ГЭК 200 000/0,5/6%
ГЭК 200 000/0,5/10%
ГЭК 130 000/0,4/6%
Сбалансированный ГЭК 130 000/0,42/6%/10%
ИНФУКОЛ ГЭК
Период полувыведения препарата составляет 4,94 ч.
- Способ применения и дозы. Препарат инфукол ГЭК 6% и 10% предназначен для внутривенных инфузий. При отсутствии других предписаний препарат инфукол ГЭК 6% и 10% вводят внутривенно капельно в соответствии с потребностью замещения объема циркулирующей жидкости.
- Максимальная суточная доза препарата инфукол ГЭК: до 33 и 20 мл 6% и 10% раствора соответственно на 1 кг массы тела в сутки (2,0 г/кг/сут). Максимальная скорость инфузии зависит от исходных показателей гемодинамики и составляет примерно 20 мл/кг/ч.
ДЕКСТРАНЫ
Одноцепочечные полисахариды бактериального происхождения, имеющие различную молекулярную массу.
К декстранам относятся:
-полиглюкин -полифер -полиглюсоль -реоплиглюкин
Полиглюкин
- Представляет собой 6% раствор среднемолекулярной фракции гидролизованного декстрана, который по своему гемодинамическому (противошоковому) действию превосходит многие имеющиеся кровезаменители и донорскую кровь.
Полиглюкин
- Показания к применению. Полиглюкин представляет собой эффективное противошоковое средство и поэтому назначается в тех случаях, когда необходимо увеличивать действие ОЦК. При явлениях шока, в том числе геморрагического, полиглюкин восстанавливает ОЦК и коллоидно-осмотическое давление, в результате чего показатели АД поддерживаются в пределах нормального значения. Таким образом, применение полиглюкина показано при травматическом и операционном шоке, острой кровопотери, острой циркуляторной недостаточности.
Реополиглюкин
- Реополиглюкин 10% коллоидный раствор декстрана со средней ММ 30000-40000. Препарат оказывает выраженное противошоковое действие, увеличивая ОЦК. Наряду с этим, обладает антиагрегантными свойствами – дезагрегирует форменные элементы крови и поэтому назначается при нарушениях микроциркуляции. Механизм действия. Обладает свойством гиперонкотичности. Это означает, что каждые 10 мл введенного препарата привлекает в сосудистое русло еще 10-15 мл тканевой жидкости, в результате чего увеличивается ОЦК и соответственно повышается АД.
- Способ применения и дозы. Инфузия реополиглюкина в дозе 400-800 мл ликвидирует стаз крови, увеличивает кровоток, редепонирует кровь, что в свою очередь ведет к увеличению ОЦК. Реополиглюкин быстрее чем полиглюкин покидает сосудистое русло, так как содержит больше низкомолекулярных фракций декстрана. Поэтому при шоке III-IV степени используется полиглюкин в сочетании с альбумином, эритроцитарной массой и лишь после подъема АД систолического выше, чем 80-90 назначается реополиглюкин.
АЛЬБУМИН
- АЛЬБУМИН – полипептид, состоящий из 585 аминокислот, мол. масса 60 000-70 000 Да. Синтез в печени, период полураспада 21 день для эндогенного и 12 ч для экзогенного альбумина. Катаболизм в эндотелии сосудов.
- Альбумин – внеклеточный белок, 40% альбумина содержится в плазме крови, 60% - в депо (40% - в коже, 20% - в мышцах и внутренних органах). Через поры в эндотелии капиллярного русла альбумин проникает в интерстиций, возвращается в кровоток вместе с током лимфы.
Альбумин – основной белок плазмы, составляет 4-5% плазмы ,(35-40 г/л)
АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ: Острая массивная кровопотеря, сопровождающаяся проявлениями гиповолемии и снижением КОД – при объеме кровопотери более 20-25% исходно нормального ОЦК применяют 200-300 мл 5% раствора альбумина. При шоке переливают 20% альбумин вместе с одновременным введением солевого раствора
Возмещение ОЦП при терапевтическом плазмаферезе – 5% альбумином восполняют 60% удаленного объема плазмы, остальной объем солевым раствором.
- 3. Предоперационная заготовка аутокомпонентов крови и предоперационная гемодилюция – для поддержания нормоволемического статуса пациента и КОД плазмы удаляемый объем эритроцитов или плазмы замещают таким же объемом 5% альбумина
- 4.Заболевания, характеризующиеся развитием гипоальбуминемии – уровень альбумина ниже 25 г/л или КОД ниже 15 мм рт.ст. – абсолютное показание к переливанию гиперонкотического раствора альбумина (10, 20, 25%), т.к. гипоальбуминемия приводит к дистрофии органов, отекам,плохому заживлению ран
5. Заболевания печени – при тяжелых заболеваниях печени (вирусные гепатиты, цирроз, токсическое или опухолевое поражение) - нарушения синтеза собственного альбумина и развитие гипоальбуминемии и асцита. При развитии острой печеночной недостаточности применение 20-25% альбумина способствует связыванию свободного билирубина и поддержанию КОД.
При удалении асцитической жидкости на 1л удаляемой жидкости переливают 10-12г альбумина.
6. Заболевания почек –при остром нефрозе и нефротическом синдроме повышенная потеря белка с мочой сопровождается гипоальбуминемией.
Парентерально вводимый альбумин в течение 24-36 ч экскретируется с мочой. Альбумин вводят только при нефротитческом синдроме, ОПН
7. Септический шок, сепсис – в целях ликвидации гиповолемии и восстановления гемодинамических показателей. Оптимально применение 5% раствора альбумина в объеме до 500 мл.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Инфузионные растворы электролитов и сахаров, обеспечивается базисная (физиологическая) потребность в воде и электролитах и коррекция нарушений водного, электролитного и кислотно-щелочного равновесия.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Показания к применению:
- восполнение объема внеклеточной жидкости - поддержание объема внеклеточной жидкости во время операции и в послеоперационном периоде -лечение умеренной гиповолемии Физиологические потребности в жидкости зависят от массы тела и рассчитываются для детей: масса тела до 10 кг – 4 мл/кг в час, 11-20 кг – 2 мл/кг в час, более 21 кг – 1мл/кг в час.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
РАСЧЕТ ИНФУЗИИ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕЙ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОТРЕБНОСТИ ВОДЫ
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
- ИЗОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР НАТРИЯ ХЛОРИДА (0,9%)
Содержит 154 ммоль/л ионов натрия и хлора, общая осмолярность 308 мосм/л, что несколько выше осмолярности плазмы, рН 5,5-7. РАСТВОР РИНГЕРА Сбалансированный комбинированный препарат, содержащий хлорид натрия, соли кальция и калия. Гипоосмолярен (273-254 мосм/л) 1 л РАСТВОРА РИНГЕРА содержит: Na+ 140 ммоль,
К+ 4 ммоль;
Са2+ 6 ммоль;
Cl- 150 ммоль.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Дисоль
Полиионный солевой раствор следующего состава (на 100 мл воды для инъекций): натрия хлорид – 600 мг,
натрия цитрат – 200 мг.
Механизм действия. Препарат восстанавливает водно-электролитное и кислотно-щелочное равновесие в организме при обезвоживании различного генеза, препятствует развитию метаболического ацидоза, усиливает диурез.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ - АЦЕСОЛЬ - солевой относительно гипотоничный раствор, содержащий натрий, калий, хлор и ацетат. Его применяют для лечения изотонической дегидратации при умеренных сдвигах водно-электролитного баланса. Обладает ощелачивающим и противошоковым действием. Медленное введение позволяет применять его в качестве базисного раствора. 1 л раствора содержит:
Na+ - 110 ммоль;
К+ - 13 ммоль;
Cl- - 99 ммоль;
ацетат – 24 ммоль.
Осмолярность 246 мосм/л.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
ИЗОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР ГЛЮКОЗЫ (5%)-
Изотонический безэлектролитный раствор, осмолярность 278 мОсм/л. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР НАТРИЯ ХЛОРИДА 7,5% - при введении происходит быстрое уменьшение объема внутриклеточной жидкости, которая переходит во внеклеточное пространство, увеличивая объем циркулирующей плазмы. Инфузия 250мл гипертонического раствора натрия хлорида способствует поступлению 1750 мл внутриклеточной жидкости в кровеносное русло.
Выводы
ИТТ необходимая составляющая интенсивной терапии всех неотложных состояний
При проведении ИТТ следует контролировать гидробаланс организма больного
При проведении ИТТ следует контролировать показатели гемодинамики, гемостаза больного
Литература
Клиническая гематология : рук. для врачей под ред. А.Н. Богданова, В.И. Мазурова СПб.: Издательство Фолиант, 2008.
Анестезиология и реаниматология : учебник под ред.О.А. Долиной М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Наглядная гематология : учеб. Пособие Ред. В.И. ЕршовМ.: ГЭОТАР – медиа, 2008.
ПРИ ПОСТРОЕНИИ АДЕКВАТНОЙ СХЕМЫ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ учитывают: Тип и состав инфузионной среды (коллоиды, кристаллоиды, компоненты крови)
Объем и темп инфузии (зависит от волемического статуса)
Конечная цель инфузии (ЧСС менее 110 уд/мин, АД среднее не менее 70 мм рт.ст., диурез - 0,5 – 1мл/кг в час)
Потенциальные побочные эффекты препаратов
КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
- Это водные растворы крупных молекул, масса которых превышает 10 000 Да. Плохо проникают через эндотелий капилляров, поэтому повышают онкотическое давление плазмы. Весь объем остается в кровеносном русле, что приводит к увеличению ОЦК.
КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
4 типа коллоидных растворов: Растворы на основе гидроксиэтилированного крахмала
Альбумин различной концентрации
Декстраны
Показания к применению:
1. Лечение выраженной гиповолемии и шока (первичное восполнение ОЦК при кровотечении, травме, сепсисе) 2. Использование кровесберегающих технологий: намеренная нормоволемическая гемодилюция или компонентное кровевосполнение 3. Профилактика относительной гиповолемии во время спинальной и эпидуральной анестезии 4. Первичное заполнение аппарата ИК
Растворы на основе модифицированного желатина М.м. желатина 30 000 – 35 000 Да. РН 7,1-7,7. Осмолярность 274 мОсм/л. Режим дозирования 4% раствора модифицированного жидкого желатина
Желатиноль - Желатиноль представляет собой 8% раствор частично гидролизованного желатина. Желатиноль не токсичен, апирогенен, не вызывает антигенных реакций, не приводит к агглютинации эритроцитов. Механизм действия. Инфузии желатиноля повышают артериальное давление до исходных цифр при тяжелых кровопотерях и удерживают его некоторое время. Через 1-2 часа АД снижается по сравнению с исходным, на 20%. ОЦК через 2 часа после введения превышает нормальный уровень и только через сутки снижается до 80%.
Гелофузин
Показания к применению:
профилактика и лечение абсолютной и относительной гиповолемии (например, вследствие геморрагического или травматического шока, периоперационной потери крови, ожогов, сепсиса);
профилактика гипотензии (например, в связи с проведением эпидуральной или спинальной анестезии);
гемодилюция;
экстракорпоральное кровообращение (аппарат сердце-легкие, гемодиализ).
Противопоказания:
известная гиперчувствительность к желатину
гиперволемия
гипергидратация
тяжелая сердечная недостаточность
Гелофузин
- Способ применения и дозы: Гелофузин вводится внутривенно. Общая доза, длительность и скорость введения зависят от индивидуальных потребностей с учетом результатов контроля обычных параметров кровообращения (например, артериального давления), которые, при необходимости, должны быть скорректированы. Для обнаружения, по возможности на более раннем этапе, наступления аллергических (анафилактических/анафилактоидных) реакций первые 20-30 мл Гелофузина должны вводиться медленно и под тщательным наблюдением.
Дозировки, рекомендуемые для пациентов, соответствуют 4% жидкому желатину.
Гидроксиэтилированные крахмалы
Гидроксиэтилированные крахмалы: это гликогеноподобный полисахарид, который получают из кукурузного крахмала путем частичного гидролиза амилопектина с последующим гидроксиэтилированием продукта расщепления.
Гидроксиэтилированные крахмалы Показания к применению: -Лечение и профилактика гиповолемических состояний, шока, при ожогах, травматических поражениях, интоксикациях и др. состояниях, требующих возмещения ОЦК -гемодилюция -для уменьшения объемов препаратов крови при кровезамещении
Гидроксиэтилированные крахмалы: Противопоказания: Гиперволемия
Тяжелая застойная сердечная недостаточность
Почечная недостаточность
Тяжелые геморрагические диатезы
Повышенная чувствительность к гидроксиэтилкрахмалу
Режим дозирования ГидроксиэтилированныХ крахмалОВ
КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Гидроксиэтилированные крахмалы классифицируют в зависимости от молекулярной массы, степени замещения и концентрации раствора:
ГЭК 450 000/0,7/6%
ГЭК 200 000/0,5/6%
ГЭК 200 000/0,5/10%
ГЭК 130 000/0,4/6%
Сбалансированный ГЭК 130 000/0,42/6%/10%
ИНФУКОЛ ГЭК
Период полувыведения препарата составляет 4,94 ч.
- Способ применения и дозы. Препарат инфукол ГЭК 6% и 10% предназначен для внутривенных инфузий. При отсутствии других предписаний препарат инфукол ГЭК 6% и 10% вводят внутривенно капельно в соответствии с потребностью замещения объема циркулирующей жидкости.
- Максимальная суточная доза препарата инфукол ГЭК: до 33 и 20 мл 6% и 10% раствора соответственно на 1 кг массы тела в сутки (2,0 г/кг/сут). Максимальная скорость инфузии зависит от исходных показателей гемодинамики и составляет примерно 20 мл/кг/ч.
ДЕКСТРАНЫ
Одноцепочечные полисахариды бактериального происхождения, имеющие различную молекулярную массу.
К декстранам относятся:
-полиглюкин -полифер -полиглюсоль -реоплиглюкин
Полиглюкин
- Представляет собой 6% раствор среднемолекулярной фракции гидролизованного декстрана, который по своему гемодинамическому (противошоковому) действию превосходит многие имеющиеся кровезаменители и донорскую кровь.
Полиглюкин
- Показания к применению. Полиглюкин представляет собой эффективное противошоковое средство и поэтому назначается в тех случаях, когда необходимо увеличивать действие ОЦК. При явлениях шока, в том числе геморрагического, полиглюкин восстанавливает ОЦК и коллоидно-осмотическое давление, в результате чего показатели АД поддерживаются в пределах нормального значения. Таким образом, применение полиглюкина показано при травматическом и операционном шоке, острой кровопотери, острой циркуляторной недостаточности.
Реополиглюкин
- Реополиглюкин 10% коллоидный раствор декстрана со средней ММ 30000-40000. Препарат оказывает выраженное противошоковое действие, увеличивая ОЦК. Наряду с этим, обладает антиагрегантными свойствами – дезагрегирует форменные элементы крови и поэтому назначается при нарушениях микроциркуляции. Механизм действия. Обладает свойством гиперонкотичности. Это означает, что каждые 10 мл введенного препарата привлекает в сосудистое русло еще 10-15 мл тканевой жидкости, в результате чего увеличивается ОЦК и соответственно повышается АД.
- Способ применения и дозы. Инфузия реополиглюкина в дозе 400-800 мл ликвидирует стаз крови, увеличивает кровоток, редепонирует кровь, что в свою очередь ведет к увеличению ОЦК. Реополиглюкин быстрее чем полиглюкин покидает сосудистое русло, так как содержит больше низкомолекулярных фракций декстрана. Поэтому при шоке III-IV степени используется полиглюкин в сочетании с альбумином, эритроцитарной массой и лишь после подъема АД систолического выше, чем 80-90 назначается реополиглюкин.
АЛЬБУМИН
- АЛЬБУМИН – полипептид, состоящий из 585 аминокислот, мол. масса 60 000-70 000 Да. Синтез в печени, период полураспада 21 день для эндогенного и 12 ч для экзогенного альбумина. Катаболизм в эндотелии сосудов.
- Альбумин – внеклеточный белок, 40% альбумина содержится в плазме крови, 60% - в депо (40% - в коже, 20% - в мышцах и внутренних органах). Через поры в эндотелии капиллярного русла альбумин проникает в интерстиций, возвращается в кровоток вместе с током лимфы.
Альбумин – основной белок плазмы, составляет 4-5% плазмы ,(35-40 г/л)
АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ: Острая массивная кровопотеря, сопровождающаяся проявлениями гиповолемии и снижением КОД – при объеме кровопотери более 20-25% исходно нормального ОЦК применяют 200-300 мл 5% раствора альбумина. При шоке переливают 20% альбумин вместе с одновременным введением солевого раствора
Возмещение ОЦП при терапевтическом плазмаферезе – 5% альбумином восполняют 60% удаленного объема плазмы, остальной объем солевым раствором.
- 3. Предоперационная заготовка аутокомпонентов крови и предоперационная гемодилюция – для поддержания нормоволемического статуса пациента и КОД плазмы удаляемый объем эритроцитов или плазмы замещают таким же объемом 5% альбумина
- 4.Заболевания, характеризующиеся развитием гипоальбуминемии – уровень альбумина ниже 25 г/л или КОД ниже 15 мм рт.ст. – абсолютное показание к переливанию гиперонкотического раствора альбумина (10, 20, 25%), т.к. гипоальбуминемия приводит к дистрофии органов, отекам,плохому заживлению ран
5. Заболевания печени – при тяжелых заболеваниях печени (вирусные гепатиты, цирроз, токсическое или опухолевое поражение) - нарушения синтеза собственного альбумина и развитие гипоальбуминемии и асцита. При развитии острой печеночной недостаточности применение 20-25% альбумина способствует связыванию свободного билирубина и поддержанию КОД.
При удалении асцитической жидкости на 1л удаляемой жидкости переливают 10-12г альбумина.
6. Заболевания почек –при остром нефрозе и нефротическом синдроме повышенная потеря белка с мочой сопровождается гипоальбуминемией.
Парентерально вводимый альбумин в течение 24-36 ч экскретируется с мочой. Альбумин вводят только при нефротитческом синдроме, ОПН
7. Септический шок, сепсис – в целях ликвидации гиповолемии и восстановления гемодинамических показателей. Оптимально применение 5% раствора альбумина в объеме до 500 мл.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Инфузионные растворы электролитов и сахаров, обеспечивается базисная (физиологическая) потребность в воде и электролитах и коррекция нарушений водного, электролитного и кислотно-щелочного равновесия.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Показания к применению:
- восполнение объема внеклеточной жидкости - поддержание объема внеклеточной жидкости во время операции и в послеоперационном периоде -лечение умеренной гиповолемии Физиологические потребности в жидкости зависят от массы тела и рассчитываются для детей: масса тела до 10 кг – 4 мл/кг в час, 11-20 кг – 2 мл/кг в час, более 21 кг – 1мл/кг в час.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
РАСЧЕТ ИНФУЗИИ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕЙ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОТРЕБНОСТИ ВОДЫ
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
- ИЗОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР НАТРИЯ ХЛОРИДА (0,9%)
Содержит 154 ммоль/л ионов натрия и хлора, общая осмолярность 308 мосм/л, что несколько выше осмолярности плазмы, рН 5,5-7. РАСТВОР РИНГЕРА Сбалансированный комбинированный препарат, содержащий хлорид натрия, соли кальция и калия. Гипоосмолярен (273-254 мосм/л) 1 л РАСТВОРА РИНГЕРА содержит: Na+ 140 ммоль,
К+ 4 ммоль;
Са2+ 6 ммоль;
Cl- 150 ммоль.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Дисоль
Полиионный солевой раствор следующего состава (на 100 мл воды для инъекций): натрия хлорид – 600 мг,
натрия цитрат – 200 мг.
Механизм действия. Препарат восстанавливает водно-электролитное и кислотно-щелочное равновесие в организме при обезвоживании различного генеза, препятствует развитию метаболического ацидоза, усиливает диурез.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ - АЦЕСОЛЬ - солевой относительно гипотоничный раствор, содержащий натрий, калий, хлор и ацетат. Его применяют для лечения изотонической дегидратации при умеренных сдвигах водно-электролитного баланса. Обладает ощелачивающим и противошоковым действием. Медленное введение позволяет применять его в качестве базисного раствора. 1 л раствора содержит:
Na+ - 110 ммоль;
К+ - 13 ммоль;
Cl- - 99 ммоль;
ацетат – 24 ммоль.
Осмолярность 246 мосм/л.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
ИЗОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР ГЛЮКОЗЫ (5%)-
Изотонический безэлектролитный раствор, осмолярность 278 мОсм/л. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР НАТРИЯ ХЛОРИДА 7,5% - при введении происходит быстрое уменьшение объема внутриклеточной жидкости, которая переходит во внеклеточное пространство, увеличивая объем циркулирующей плазмы. Инфузия 250мл гипертонического раствора натрия хлорида способствует поступлению 1750 мл внутриклеточной жидкости в кровеносное русло.
Выводы
ИТТ необходимая составляющая интенсивной терапии всех неотложных состояний
При проведении ИТТ следует контролировать гидробаланс организма больного
При проведении ИТТ следует контролировать показатели гемодинамики, гемостаза больного
Литература
Клиническая гематология : рук. для врачей под ред. А.Н. Богданова, В.И. Мазурова СПб.: Издательство Фолиант, 2008.
Анестезиология и реаниматология : учебник под ред.О.А. Долиной М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Наглядная гематология : учеб. Пособие Ред. В.И. ЕршовМ.: ГЭОТАР – медиа, 2008.
Тип и состав инфузионной среды (коллоиды, кристаллоиды, компоненты крови)
Объем и темп инфузии (зависит от волемического статуса)
Конечная цель инфузии (ЧСС менее 110 уд/мин, АД среднее не менее 70 мм рт.ст., диурез - 0,5 – 1мл/кг в час)
Потенциальные побочные эффекты препаратов
Растворы на основе гидроксиэтилированного крахмала
Альбумин различной концентрации
Декстраны
Показания к применению:
1. Лечение выраженной гиповолемии и шока (первичное восполнение ОЦК при кровотечении, травме, сепсисе) 2. Использование кровесберегающих технологий: намеренная нормоволемическая гемодилюция или компонентное кровевосполнение 3. Профилактика относительной гиповолемии во время спинальной и эпидуральной анестезии 4. Первичное заполнение аппарата ИК
Растворы на основе модифицированного желатина М.м. желатина 30 000 – 35 000 Да. РН 7,1-7,7. Осмолярность 274 мОсм/л. Режим дозирования 4% раствора модифицированного жидкого желатина
Желатиноль - Желатиноль представляет собой 8% раствор частично гидролизованного желатина. Желатиноль не токсичен, апирогенен, не вызывает антигенных реакций, не приводит к агглютинации эритроцитов. Механизм действия. Инфузии желатиноля повышают артериальное давление до исходных цифр при тяжелых кровопотерях и удерживают его некоторое время. Через 1-2 часа АД снижается по сравнению с исходным, на 20%. ОЦК через 2 часа после введения превышает нормальный уровень и только через сутки снижается до 80%.
Гелофузин
Показания к применению:
профилактика и лечение абсолютной и относительной гиповолемии (например, вследствие геморрагического или травматического шока, периоперационной потери крови, ожогов, сепсиса);
профилактика гипотензии (например, в связи с проведением эпидуральной или спинальной анестезии);
гемодилюция;
экстракорпоральное кровообращение (аппарат сердце-легкие, гемодиализ).
Противопоказания:
известная гиперчувствительность к желатину
гиперволемия
гипергидратация
тяжелая сердечная недостаточность
Гелофузин
- Способ применения и дозы: Гелофузин вводится внутривенно. Общая доза, длительность и скорость введения зависят от индивидуальных потребностей с учетом результатов контроля обычных параметров кровообращения (например, артериального давления), которые, при необходимости, должны быть скорректированы. Для обнаружения, по возможности на более раннем этапе, наступления аллергических (анафилактических/анафилактоидных) реакций первые 20-30 мл Гелофузина должны вводиться медленно и под тщательным наблюдением.
Дозировки, рекомендуемые для пациентов, соответствуют 4% жидкому желатину.
Гидроксиэтилированные крахмалы
Гидроксиэтилированные крахмалы: это гликогеноподобный полисахарид, который получают из кукурузного крахмала путем частичного гидролиза амилопектина с последующим гидроксиэтилированием продукта расщепления.
Гидроксиэтилированные крахмалы Показания к применению: -Лечение и профилактика гиповолемических состояний, шока, при ожогах, травматических поражениях, интоксикациях и др. состояниях, требующих возмещения ОЦК -гемодилюция -для уменьшения объемов препаратов крови при кровезамещении
Гидроксиэтилированные крахмалы: Противопоказания: Гиперволемия
Тяжелая застойная сердечная недостаточность
Почечная недостаточность
Тяжелые геморрагические диатезы
Повышенная чувствительность к гидроксиэтилкрахмалу
Режим дозирования ГидроксиэтилированныХ крахмалОВ
КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Гидроксиэтилированные крахмалы классифицируют в зависимости от молекулярной массы, степени замещения и концентрации раствора:
ГЭК 450 000/0,7/6%
ГЭК 200 000/0,5/6%
ГЭК 200 000/0,5/10%
ГЭК 130 000/0,4/6%
Сбалансированный ГЭК 130 000/0,42/6%/10%
ИНФУКОЛ ГЭК
Период полувыведения препарата составляет 4,94 ч.
- Способ применения и дозы. Препарат инфукол ГЭК 6% и 10% предназначен для внутривенных инфузий. При отсутствии других предписаний препарат инфукол ГЭК 6% и 10% вводят внутривенно капельно в соответствии с потребностью замещения объема циркулирующей жидкости.
- Максимальная суточная доза препарата инфукол ГЭК: до 33 и 20 мл 6% и 10% раствора соответственно на 1 кг массы тела в сутки (2,0 г/кг/сут). Максимальная скорость инфузии зависит от исходных показателей гемодинамики и составляет примерно 20 мл/кг/ч.
ДЕКСТРАНЫ
Одноцепочечные полисахариды бактериального происхождения, имеющие различную молекулярную массу.
К декстранам относятся:
-полиглюкин -полифер -полиглюсоль -реоплиглюкин
Полиглюкин
- Представляет собой 6% раствор среднемолекулярной фракции гидролизованного декстрана, который по своему гемодинамическому (противошоковому) действию превосходит многие имеющиеся кровезаменители и донорскую кровь.
Полиглюкин
- Показания к применению. Полиглюкин представляет собой эффективное противошоковое средство и поэтому назначается в тех случаях, когда необходимо увеличивать действие ОЦК. При явлениях шока, в том числе геморрагического, полиглюкин восстанавливает ОЦК и коллоидно-осмотическое давление, в результате чего показатели АД поддерживаются в пределах нормального значения. Таким образом, применение полиглюкина показано при травматическом и операционном шоке, острой кровопотери, острой циркуляторной недостаточности.
Реополиглюкин
- Реополиглюкин 10% коллоидный раствор декстрана со средней ММ 30000-40000. Препарат оказывает выраженное противошоковое действие, увеличивая ОЦК. Наряду с этим, обладает антиагрегантными свойствами – дезагрегирует форменные элементы крови и поэтому назначается при нарушениях микроциркуляции. Механизм действия. Обладает свойством гиперонкотичности. Это означает, что каждые 10 мл введенного препарата привлекает в сосудистое русло еще 10-15 мл тканевой жидкости, в результате чего увеличивается ОЦК и соответственно повышается АД.
- Способ применения и дозы. Инфузия реополиглюкина в дозе 400-800 мл ликвидирует стаз крови, увеличивает кровоток, редепонирует кровь, что в свою очередь ведет к увеличению ОЦК. Реополиглюкин быстрее чем полиглюкин покидает сосудистое русло, так как содержит больше низкомолекулярных фракций декстрана. Поэтому при шоке III-IV степени используется полиглюкин в сочетании с альбумином, эритроцитарной массой и лишь после подъема АД систолического выше, чем 80-90 назначается реополиглюкин.
АЛЬБУМИН
- АЛЬБУМИН – полипептид, состоящий из 585 аминокислот, мол. масса 60 000-70 000 Да. Синтез в печени, период полураспада 21 день для эндогенного и 12 ч для экзогенного альбумина. Катаболизм в эндотелии сосудов.
- Альбумин – внеклеточный белок, 40% альбумина содержится в плазме крови, 60% - в депо (40% - в коже, 20% - в мышцах и внутренних органах). Через поры в эндотелии капиллярного русла альбумин проникает в интерстиций, возвращается в кровоток вместе с током лимфы.
Альбумин – основной белок плазмы, составляет 4-5% плазмы ,(35-40 г/л)
АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ: Острая массивная кровопотеря, сопровождающаяся проявлениями гиповолемии и снижением КОД – при объеме кровопотери более 20-25% исходно нормального ОЦК применяют 200-300 мл 5% раствора альбумина. При шоке переливают 20% альбумин вместе с одновременным введением солевого раствора
Возмещение ОЦП при терапевтическом плазмаферезе – 5% альбумином восполняют 60% удаленного объема плазмы, остальной объем солевым раствором.
- 3. Предоперационная заготовка аутокомпонентов крови и предоперационная гемодилюция – для поддержания нормоволемического статуса пациента и КОД плазмы удаляемый объем эритроцитов или плазмы замещают таким же объемом 5% альбумина
- 4.Заболевания, характеризующиеся развитием гипоальбуминемии – уровень альбумина ниже 25 г/л или КОД ниже 15 мм рт.ст. – абсолютное показание к переливанию гиперонкотического раствора альбумина (10, 20, 25%), т.к. гипоальбуминемия приводит к дистрофии органов, отекам,плохому заживлению ран
5. Заболевания печени – при тяжелых заболеваниях печени (вирусные гепатиты, цирроз, токсическое или опухолевое поражение) - нарушения синтеза собственного альбумина и развитие гипоальбуминемии и асцита. При развитии острой печеночной недостаточности применение 20-25% альбумина способствует связыванию свободного билирубина и поддержанию КОД.
При удалении асцитической жидкости на 1л удаляемой жидкости переливают 10-12г альбумина.
6. Заболевания почек –при остром нефрозе и нефротическом синдроме повышенная потеря белка с мочой сопровождается гипоальбуминемией.
Парентерально вводимый альбумин в течение 24-36 ч экскретируется с мочой. Альбумин вводят только при нефротитческом синдроме, ОПН
7. Септический шок, сепсис – в целях ликвидации гиповолемии и восстановления гемодинамических показателей. Оптимально применение 5% раствора альбумина в объеме до 500 мл.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Инфузионные растворы электролитов и сахаров, обеспечивается базисная (физиологическая) потребность в воде и электролитах и коррекция нарушений водного, электролитного и кислотно-щелочного равновесия.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Показания к применению:
- восполнение объема внеклеточной жидкости - поддержание объема внеклеточной жидкости во время операции и в послеоперационном периоде -лечение умеренной гиповолемии Физиологические потребности в жидкости зависят от массы тела и рассчитываются для детей: масса тела до 10 кг – 4 мл/кг в час, 11-20 кг – 2 мл/кг в час, более 21 кг – 1мл/кг в час.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
РАСЧЕТ ИНФУЗИИ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕЙ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОТРЕБНОСТИ ВОДЫ
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
- ИЗОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР НАТРИЯ ХЛОРИДА (0,9%)
Содержит 154 ммоль/л ионов натрия и хлора, общая осмолярность 308 мосм/л, что несколько выше осмолярности плазмы, рН 5,5-7. РАСТВОР РИНГЕРА Сбалансированный комбинированный препарат, содержащий хлорид натрия, соли кальция и калия. Гипоосмолярен (273-254 мосм/л) 1 л РАСТВОРА РИНГЕРА содержит: Na+ 140 ммоль,
К+ 4 ммоль;
Са2+ 6 ммоль;
Cl- 150 ммоль.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Дисоль
Полиионный солевой раствор следующего состава (на 100 мл воды для инъекций): натрия хлорид – 600 мг,
натрия цитрат – 200 мг.
Механизм действия. Препарат восстанавливает водно-электролитное и кислотно-щелочное равновесие в организме при обезвоживании различного генеза, препятствует развитию метаболического ацидоза, усиливает диурез.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ - АЦЕСОЛЬ - солевой относительно гипотоничный раствор, содержащий натрий, калий, хлор и ацетат. Его применяют для лечения изотонической дегидратации при умеренных сдвигах водно-электролитного баланса. Обладает ощелачивающим и противошоковым действием. Медленное введение позволяет применять его в качестве базисного раствора. 1 л раствора содержит:
Na+ - 110 ммоль;
К+ - 13 ммоль;
Cl- - 99 ммоль;
ацетат – 24 ммоль.
Осмолярность 246 мосм/л.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
ИЗОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР ГЛЮКОЗЫ (5%)-
Изотонический безэлектролитный раствор, осмолярность 278 мОсм/л. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР НАТРИЯ ХЛОРИДА 7,5% - при введении происходит быстрое уменьшение объема внутриклеточной жидкости, которая переходит во внеклеточное пространство, увеличивая объем циркулирующей плазмы. Инфузия 250мл гипертонического раствора натрия хлорида способствует поступлению 1750 мл внутриклеточной жидкости в кровеносное русло.
Выводы
ИТТ необходимая составляющая интенсивной терапии всех неотложных состояний
При проведении ИТТ следует контролировать гидробаланс организма больного
При проведении ИТТ следует контролировать показатели гемодинамики, гемостаза больного
Литература
Клиническая гематология : рук. для врачей под ред. А.Н. Богданова, В.И. Мазурова СПб.: Издательство Фолиант, 2008.
Анестезиология и реаниматология : учебник под ред.О.А. Долиной М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Наглядная гематология : учеб. Пособие Ред. В.И. ЕршовМ.: ГЭОТАР – медиа, 2008.
3. Профилактика относительной гиповолемии во время спинальной и эпидуральной анестезии 4. Первичное заполнение аппарата ИК
Растворы на основе модифицированного желатина М.м. желатина 30 000 – 35 000 Да. РН 7,1-7,7. Осмолярность 274 мОсм/л. Режим дозирования 4% раствора модифицированного жидкого желатина
Желатиноль - Желатиноль представляет собой 8% раствор частично гидролизованного желатина. Желатиноль не токсичен, апирогенен, не вызывает антигенных реакций, не приводит к агглютинации эритроцитов. Механизм действия. Инфузии желатиноля повышают артериальное давление до исходных цифр при тяжелых кровопотерях и удерживают его некоторое время. Через 1-2 часа АД снижается по сравнению с исходным, на 20%. ОЦК через 2 часа после введения превышает нормальный уровень и только через сутки снижается до 80%.
Гелофузин
Показания к применению:
профилактика и лечение абсолютной и относительной гиповолемии (например, вследствие геморрагического или травматического шока, периоперационной потери крови, ожогов, сепсиса);
профилактика гипотензии (например, в связи с проведением эпидуральной или спинальной анестезии);
гемодилюция;
экстракорпоральное кровообращение (аппарат сердце-легкие, гемодиализ).
Противопоказания:
известная гиперчувствительность к желатину
гиперволемия
гипергидратация
тяжелая сердечная недостаточность
Гелофузин
- Способ применения и дозы: Гелофузин вводится внутривенно. Общая доза, длительность и скорость введения зависят от индивидуальных потребностей с учетом результатов контроля обычных параметров кровообращения (например, артериального давления), которые, при необходимости, должны быть скорректированы. Для обнаружения, по возможности на более раннем этапе, наступления аллергических (анафилактических/анафилактоидных) реакций первые 20-30 мл Гелофузина должны вводиться медленно и под тщательным наблюдением.
Дозировки, рекомендуемые для пациентов, соответствуют 4% жидкому желатину.
Гидроксиэтилированные крахмалы
Гидроксиэтилированные крахмалы: это гликогеноподобный полисахарид, который получают из кукурузного крахмала путем частичного гидролиза амилопектина с последующим гидроксиэтилированием продукта расщепления.
Гидроксиэтилированные крахмалы Показания к применению: -Лечение и профилактика гиповолемических состояний, шока, при ожогах, травматических поражениях, интоксикациях и др. состояниях, требующих возмещения ОЦК -гемодилюция -для уменьшения объемов препаратов крови при кровезамещении
Гидроксиэтилированные крахмалы: Противопоказания: Гиперволемия
Тяжелая застойная сердечная недостаточность
Почечная недостаточность
Тяжелые геморрагические диатезы
Повышенная чувствительность к гидроксиэтилкрахмалу
Режим дозирования ГидроксиэтилированныХ крахмалОВ
КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Гидроксиэтилированные крахмалы классифицируют в зависимости от молекулярной массы, степени замещения и концентрации раствора:
ГЭК 450 000/0,7/6%
ГЭК 200 000/0,5/6%
ГЭК 200 000/0,5/10%
ГЭК 130 000/0,4/6%
Сбалансированный ГЭК 130 000/0,42/6%/10%
ИНФУКОЛ ГЭК
Период полувыведения препарата составляет 4,94 ч.
- Способ применения и дозы. Препарат инфукол ГЭК 6% и 10% предназначен для внутривенных инфузий. При отсутствии других предписаний препарат инфукол ГЭК 6% и 10% вводят внутривенно капельно в соответствии с потребностью замещения объема циркулирующей жидкости.
- Максимальная суточная доза препарата инфукол ГЭК: до 33 и 20 мл 6% и 10% раствора соответственно на 1 кг массы тела в сутки (2,0 г/кг/сут). Максимальная скорость инфузии зависит от исходных показателей гемодинамики и составляет примерно 20 мл/кг/ч.
ДЕКСТРАНЫ
Одноцепочечные полисахариды бактериального происхождения, имеющие различную молекулярную массу.
К декстранам относятся:
-полиглюкин -полифер -полиглюсоль -реоплиглюкин
Полиглюкин
- Представляет собой 6% раствор среднемолекулярной фракции гидролизованного декстрана, который по своему гемодинамическому (противошоковому) действию превосходит многие имеющиеся кровезаменители и донорскую кровь.
Полиглюкин
- Показания к применению. Полиглюкин представляет собой эффективное противошоковое средство и поэтому назначается в тех случаях, когда необходимо увеличивать действие ОЦК. При явлениях шока, в том числе геморрагического, полиглюкин восстанавливает ОЦК и коллоидно-осмотическое давление, в результате чего показатели АД поддерживаются в пределах нормального значения. Таким образом, применение полиглюкина показано при травматическом и операционном шоке, острой кровопотери, острой циркуляторной недостаточности.
Реополиглюкин
- Реополиглюкин 10% коллоидный раствор декстрана со средней ММ 30000-40000. Препарат оказывает выраженное противошоковое действие, увеличивая ОЦК. Наряду с этим, обладает антиагрегантными свойствами – дезагрегирует форменные элементы крови и поэтому назначается при нарушениях микроциркуляции. Механизм действия. Обладает свойством гиперонкотичности. Это означает, что каждые 10 мл введенного препарата привлекает в сосудистое русло еще 10-15 мл тканевой жидкости, в результате чего увеличивается ОЦК и соответственно повышается АД.
- Способ применения и дозы. Инфузия реополиглюкина в дозе 400-800 мл ликвидирует стаз крови, увеличивает кровоток, редепонирует кровь, что в свою очередь ведет к увеличению ОЦК. Реополиглюкин быстрее чем полиглюкин покидает сосудистое русло, так как содержит больше низкомолекулярных фракций декстрана. Поэтому при шоке III-IV степени используется полиглюкин в сочетании с альбумином, эритроцитарной массой и лишь после подъема АД систолического выше, чем 80-90 назначается реополиглюкин.
АЛЬБУМИН
- АЛЬБУМИН – полипептид, состоящий из 585 аминокислот, мол. масса 60 000-70 000 Да. Синтез в печени, период полураспада 21 день для эндогенного и 12 ч для экзогенного альбумина. Катаболизм в эндотелии сосудов.
- Альбумин – внеклеточный белок, 40% альбумина содержится в плазме крови, 60% - в депо (40% - в коже, 20% - в мышцах и внутренних органах). Через поры в эндотелии капиллярного русла альбумин проникает в интерстиций, возвращается в кровоток вместе с током лимфы.
Альбумин – основной белок плазмы, составляет 4-5% плазмы ,(35-40 г/л)
АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ: Острая массивная кровопотеря, сопровождающаяся проявлениями гиповолемии и снижением КОД – при объеме кровопотери более 20-25% исходно нормального ОЦК применяют 200-300 мл 5% раствора альбумина. При шоке переливают 20% альбумин вместе с одновременным введением солевого раствора
Возмещение ОЦП при терапевтическом плазмаферезе – 5% альбумином восполняют 60% удаленного объема плазмы, остальной объем солевым раствором.
- 3. Предоперационная заготовка аутокомпонентов крови и предоперационная гемодилюция – для поддержания нормоволемического статуса пациента и КОД плазмы удаляемый объем эритроцитов или плазмы замещают таким же объемом 5% альбумина
- 4.Заболевания, характеризующиеся развитием гипоальбуминемии – уровень альбумина ниже 25 г/л или КОД ниже 15 мм рт.ст. – абсолютное показание к переливанию гиперонкотического раствора альбумина (10, 20, 25%), т.к. гипоальбуминемия приводит к дистрофии органов, отекам,плохому заживлению ран
5. Заболевания печени – при тяжелых заболеваниях печени (вирусные гепатиты, цирроз, токсическое или опухолевое поражение) - нарушения синтеза собственного альбумина и развитие гипоальбуминемии и асцита. При развитии острой печеночной недостаточности применение 20-25% альбумина способствует связыванию свободного билирубина и поддержанию КОД.
При удалении асцитической жидкости на 1л удаляемой жидкости переливают 10-12г альбумина.
6. Заболевания почек –при остром нефрозе и нефротическом синдроме повышенная потеря белка с мочой сопровождается гипоальбуминемией.
Парентерально вводимый альбумин в течение 24-36 ч экскретируется с мочой. Альбумин вводят только при нефротитческом синдроме, ОПН
7. Септический шок, сепсис – в целях ликвидации гиповолемии и восстановления гемодинамических показателей. Оптимально применение 5% раствора альбумина в объеме до 500 мл.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Инфузионные растворы электролитов и сахаров, обеспечивается базисная (физиологическая) потребность в воде и электролитах и коррекция нарушений водного, электролитного и кислотно-щелочного равновесия.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Показания к применению:
- восполнение объема внеклеточной жидкости - поддержание объема внеклеточной жидкости во время операции и в послеоперационном периоде -лечение умеренной гиповолемии Физиологические потребности в жидкости зависят от массы тела и рассчитываются для детей: масса тела до 10 кг – 4 мл/кг в час, 11-20 кг – 2 мл/кг в час, более 21 кг – 1мл/кг в час.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
РАСЧЕТ ИНФУЗИИ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕЙ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОТРЕБНОСТИ ВОДЫ
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
- ИЗОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР НАТРИЯ ХЛОРИДА (0,9%)
Содержит 154 ммоль/л ионов натрия и хлора, общая осмолярность 308 мосм/л, что несколько выше осмолярности плазмы, рН 5,5-7. РАСТВОР РИНГЕРА Сбалансированный комбинированный препарат, содержащий хлорид натрия, соли кальция и калия. Гипоосмолярен (273-254 мосм/л) 1 л РАСТВОРА РИНГЕРА содержит: Na+ 140 ммоль,
К+ 4 ммоль;
Са2+ 6 ммоль;
Cl- 150 ммоль.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Дисоль
Полиионный солевой раствор следующего состава (на 100 мл воды для инъекций): натрия хлорид – 600 мг,
натрия цитрат – 200 мг.
Механизм действия. Препарат восстанавливает водно-электролитное и кислотно-щелочное равновесие в организме при обезвоживании различного генеза, препятствует развитию метаболического ацидоза, усиливает диурез.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ - АЦЕСОЛЬ - солевой относительно гипотоничный раствор, содержащий натрий, калий, хлор и ацетат. Его применяют для лечения изотонической дегидратации при умеренных сдвигах водно-электролитного баланса. Обладает ощелачивающим и противошоковым действием. Медленное введение позволяет применять его в качестве базисного раствора. 1 л раствора содержит:
Na+ - 110 ммоль;
К+ - 13 ммоль;
Cl- - 99 ммоль;
ацетат – 24 ммоль.
Осмолярность 246 мосм/л.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
ИЗОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР ГЛЮКОЗЫ (5%)-
Изотонический безэлектролитный раствор, осмолярность 278 мОсм/л. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР НАТРИЯ ХЛОРИДА 7,5% - при введении происходит быстрое уменьшение объема внутриклеточной жидкости, которая переходит во внеклеточное пространство, увеличивая объем циркулирующей плазмы. Инфузия 250мл гипертонического раствора натрия хлорида способствует поступлению 1750 мл внутриклеточной жидкости в кровеносное русло.
Выводы
ИТТ необходимая составляющая интенсивной терапии всех неотложных состояний
При проведении ИТТ следует контролировать гидробаланс организма больного
При проведении ИТТ следует контролировать показатели гемодинамики, гемостаза больного
Литература
Клиническая гематология : рук. для врачей под ред. А.Н. Богданова, В.И. Мазурова СПб.: Издательство Фолиант, 2008.
Анестезиология и реаниматология : учебник под ред.О.А. Долиной М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Наглядная гематология : учеб. Пособие Ред. В.И. ЕршовМ.: ГЭОТАР – медиа, 2008.
Растворы на основе модифицированного желатина М.м. желатина 30 000 – 35 000 Да. РН 7,1-7,7. Осмолярность 274 мОсм/л. Режим дозирования 4% раствора модифицированного жидкого желатина
Желатиноль - Желатиноль представляет собой 8% раствор частично гидролизованного желатина. Желатиноль не токсичен, апирогенен, не вызывает антигенных реакций, не приводит к агглютинации эритроцитов. Механизм действия. Инфузии желатиноля повышают артериальное давление до исходных цифр при тяжелых кровопотерях и удерживают его некоторое время. Через 1-2 часа АД снижается по сравнению с исходным, на 20%. ОЦК через 2 часа после введения превышает нормальный уровень и только через сутки снижается до 80%.
Гелофузин
Показания к применению:
профилактика и лечение абсолютной и относительной гиповолемии (например, вследствие геморрагического или травматического шока, периоперационной потери крови, ожогов, сепсиса);
профилактика гипотензии (например, в связи с проведением эпидуральной или спинальной анестезии);
гемодилюция;
экстракорпоральное кровообращение (аппарат сердце-легкие, гемодиализ).
Противопоказания:
известная гиперчувствительность к желатину
гиперволемия
гипергидратация
тяжелая сердечная недостаточность
Гелофузин
- Способ применения и дозы: Гелофузин вводится внутривенно. Общая доза, длительность и скорость введения зависят от индивидуальных потребностей с учетом результатов контроля обычных параметров кровообращения (например, артериального давления), которые, при необходимости, должны быть скорректированы. Для обнаружения, по возможности на более раннем этапе, наступления аллергических (анафилактических/анафилактоидных) реакций первые 20-30 мл Гелофузина должны вводиться медленно и под тщательным наблюдением.
Дозировки, рекомендуемые для пациентов, соответствуют 4% жидкому желатину.
Гидроксиэтилированные крахмалы
Гидроксиэтилированные крахмалы: это гликогеноподобный полисахарид, который получают из кукурузного крахмала путем частичного гидролиза амилопектина с последующим гидроксиэтилированием продукта расщепления.
Гидроксиэтилированные крахмалы Показания к применению: -Лечение и профилактика гиповолемических состояний, шока, при ожогах, травматических поражениях, интоксикациях и др. состояниях, требующих возмещения ОЦК -гемодилюция -для уменьшения объемов препаратов крови при кровезамещении
Гидроксиэтилированные крахмалы: Противопоказания: Гиперволемия
Тяжелая застойная сердечная недостаточность
Почечная недостаточность
Тяжелые геморрагические диатезы
Повышенная чувствительность к гидроксиэтилкрахмалу
Режим дозирования ГидроксиэтилированныХ крахмалОВ
КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Гидроксиэтилированные крахмалы классифицируют в зависимости от молекулярной массы, степени замещения и концентрации раствора:
ГЭК 450 000/0,7/6%
ГЭК 200 000/0,5/6%
ГЭК 200 000/0,5/10%
ГЭК 130 000/0,4/6%
Сбалансированный ГЭК 130 000/0,42/6%/10%
ИНФУКОЛ ГЭК
Период полувыведения препарата составляет 4,94 ч.
- Способ применения и дозы. Препарат инфукол ГЭК 6% и 10% предназначен для внутривенных инфузий. При отсутствии других предписаний препарат инфукол ГЭК 6% и 10% вводят внутривенно капельно в соответствии с потребностью замещения объема циркулирующей жидкости.
- Максимальная суточная доза препарата инфукол ГЭК: до 33 и 20 мл 6% и 10% раствора соответственно на 1 кг массы тела в сутки (2,0 г/кг/сут). Максимальная скорость инфузии зависит от исходных показателей гемодинамики и составляет примерно 20 мл/кг/ч.
ДЕКСТРАНЫ
Одноцепочечные полисахариды бактериального происхождения, имеющие различную молекулярную массу.
К декстранам относятся:
-полиглюкин -полифер -полиглюсоль -реоплиглюкин
Полиглюкин
- Представляет собой 6% раствор среднемолекулярной фракции гидролизованного декстрана, который по своему гемодинамическому (противошоковому) действию превосходит многие имеющиеся кровезаменители и донорскую кровь.
Полиглюкин
- Показания к применению. Полиглюкин представляет собой эффективное противошоковое средство и поэтому назначается в тех случаях, когда необходимо увеличивать действие ОЦК. При явлениях шока, в том числе геморрагического, полиглюкин восстанавливает ОЦК и коллоидно-осмотическое давление, в результате чего показатели АД поддерживаются в пределах нормального значения. Таким образом, применение полиглюкина показано при травматическом и операционном шоке, острой кровопотери, острой циркуляторной недостаточности.
Реополиглюкин
- Реополиглюкин 10% коллоидный раствор декстрана со средней ММ 30000-40000. Препарат оказывает выраженное противошоковое действие, увеличивая ОЦК. Наряду с этим, обладает антиагрегантными свойствами – дезагрегирует форменные элементы крови и поэтому назначается при нарушениях микроциркуляции. Механизм действия. Обладает свойством гиперонкотичности. Это означает, что каждые 10 мл введенного препарата привлекает в сосудистое русло еще 10-15 мл тканевой жидкости, в результате чего увеличивается ОЦК и соответственно повышается АД.
- Способ применения и дозы. Инфузия реополиглюкина в дозе 400-800 мл ликвидирует стаз крови, увеличивает кровоток, редепонирует кровь, что в свою очередь ведет к увеличению ОЦК. Реополиглюкин быстрее чем полиглюкин покидает сосудистое русло, так как содержит больше низкомолекулярных фракций декстрана. Поэтому при шоке III-IV степени используется полиглюкин в сочетании с альбумином, эритроцитарной массой и лишь после подъема АД систолического выше, чем 80-90 назначается реополиглюкин.
АЛЬБУМИН
- АЛЬБУМИН – полипептид, состоящий из 585 аминокислот, мол. масса 60 000-70 000 Да. Синтез в печени, период полураспада 21 день для эндогенного и 12 ч для экзогенного альбумина. Катаболизм в эндотелии сосудов.
- Альбумин – внеклеточный белок, 40% альбумина содержится в плазме крови, 60% - в депо (40% - в коже, 20% - в мышцах и внутренних органах). Через поры в эндотелии капиллярного русла альбумин проникает в интерстиций, возвращается в кровоток вместе с током лимфы.
Альбумин – основной белок плазмы, составляет 4-5% плазмы ,(35-40 г/л)
АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ: Острая массивная кровопотеря, сопровождающаяся проявлениями гиповолемии и снижением КОД – при объеме кровопотери более 20-25% исходно нормального ОЦК применяют 200-300 мл 5% раствора альбумина. При шоке переливают 20% альбумин вместе с одновременным введением солевого раствора
Возмещение ОЦП при терапевтическом плазмаферезе – 5% альбумином восполняют 60% удаленного объема плазмы, остальной объем солевым раствором.
- 3. Предоперационная заготовка аутокомпонентов крови и предоперационная гемодилюция – для поддержания нормоволемического статуса пациента и КОД плазмы удаляемый объем эритроцитов или плазмы замещают таким же объемом 5% альбумина
- 4.Заболевания, характеризующиеся развитием гипоальбуминемии – уровень альбумина ниже 25 г/л или КОД ниже 15 мм рт.ст. – абсолютное показание к переливанию гиперонкотического раствора альбумина (10, 20, 25%), т.к. гипоальбуминемия приводит к дистрофии органов, отекам,плохому заживлению ран
5. Заболевания печени – при тяжелых заболеваниях печени (вирусные гепатиты, цирроз, токсическое или опухолевое поражение) - нарушения синтеза собственного альбумина и развитие гипоальбуминемии и асцита. При развитии острой печеночной недостаточности применение 20-25% альбумина способствует связыванию свободного билирубина и поддержанию КОД.
При удалении асцитической жидкости на 1л удаляемой жидкости переливают 10-12г альбумина.
6. Заболевания почек –при остром нефрозе и нефротическом синдроме повышенная потеря белка с мочой сопровождается гипоальбуминемией.
Парентерально вводимый альбумин в течение 24-36 ч экскретируется с мочой. Альбумин вводят только при нефротитческом синдроме, ОПН
7. Септический шок, сепсис – в целях ликвидации гиповолемии и восстановления гемодинамических показателей. Оптимально применение 5% раствора альбумина в объеме до 500 мл.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Инфузионные растворы электролитов и сахаров, обеспечивается базисная (физиологическая) потребность в воде и электролитах и коррекция нарушений водного, электролитного и кислотно-щелочного равновесия.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Показания к применению:
- восполнение объема внеклеточной жидкости - поддержание объема внеклеточной жидкости во время операции и в послеоперационном периоде -лечение умеренной гиповолемии Физиологические потребности в жидкости зависят от массы тела и рассчитываются для детей: масса тела до 10 кг – 4 мл/кг в час, 11-20 кг – 2 мл/кг в час, более 21 кг – 1мл/кг в час.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
РАСЧЕТ ИНФУЗИИ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕЙ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОТРЕБНОСТИ ВОДЫ
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
- ИЗОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР НАТРИЯ ХЛОРИДА (0,9%)
Содержит 154 ммоль/л ионов натрия и хлора, общая осмолярность 308 мосм/л, что несколько выше осмолярности плазмы, рН 5,5-7. РАСТВОР РИНГЕРА Сбалансированный комбинированный препарат, содержащий хлорид натрия, соли кальция и калия. Гипоосмолярен (273-254 мосм/л) 1 л РАСТВОРА РИНГЕРА содержит: Na+ 140 ммоль,
К+ 4 ммоль;
Са2+ 6 ммоль;
Cl- 150 ммоль.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Дисоль
Полиионный солевой раствор следующего состава (на 100 мл воды для инъекций): натрия хлорид – 600 мг,
натрия цитрат – 200 мг.
Механизм действия. Препарат восстанавливает водно-электролитное и кислотно-щелочное равновесие в организме при обезвоживании различного генеза, препятствует развитию метаболического ацидоза, усиливает диурез.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ - АЦЕСОЛЬ - солевой относительно гипотоничный раствор, содержащий натрий, калий, хлор и ацетат. Его применяют для лечения изотонической дегидратации при умеренных сдвигах водно-электролитного баланса. Обладает ощелачивающим и противошоковым действием. Медленное введение позволяет применять его в качестве базисного раствора. 1 л раствора содержит:
Na+ - 110 ммоль;
К+ - 13 ммоль;
Cl- - 99 ммоль;
ацетат – 24 ммоль.
Осмолярность 246 мосм/л.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
ИЗОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР ГЛЮКОЗЫ (5%)-
Изотонический безэлектролитный раствор, осмолярность 278 мОсм/л. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР НАТРИЯ ХЛОРИДА 7,5% - при введении происходит быстрое уменьшение объема внутриклеточной жидкости, которая переходит во внеклеточное пространство, увеличивая объем циркулирующей плазмы. Инфузия 250мл гипертонического раствора натрия хлорида способствует поступлению 1750 мл внутриклеточной жидкости в кровеносное русло.
Выводы
ИТТ необходимая составляющая интенсивной терапии всех неотложных состояний
При проведении ИТТ следует контролировать гидробаланс организма больного
При проведении ИТТ следует контролировать показатели гемодинамики, гемостаза больного
Литература
Клиническая гематология : рук. для врачей под ред. А.Н. Богданова, В.И. Мазурова СПб.: Издательство Фолиант, 2008.
Анестезиология и реаниматология : учебник под ред.О.А. Долиной М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Наглядная гематология : учеб. Пособие Ред. В.И. ЕршовМ.: ГЭОТАР – медиа, 2008.
Желатиноль - Желатиноль представляет собой 8% раствор частично гидролизованного желатина. Желатиноль не токсичен, апирогенен, не вызывает антигенных реакций, не приводит к агглютинации эритроцитов. Механизм действия. Инфузии желатиноля повышают артериальное давление до исходных цифр при тяжелых кровопотерях и удерживают его некоторое время. Через 1-2 часа АД снижается по сравнению с исходным, на 20%. ОЦК через 2 часа после введения превышает нормальный уровень и только через сутки снижается до 80%.
Гелофузин
Показания к применению:
профилактика и лечение абсолютной и относительной гиповолемии (например, вследствие геморрагического или травматического шока, периоперационной потери крови, ожогов, сепсиса);
профилактика гипотензии (например, в связи с проведением эпидуральной или спинальной анестезии);
гемодилюция;
экстракорпоральное кровообращение (аппарат сердце-легкие, гемодиализ).
Противопоказания:
известная гиперчувствительность к желатину
гиперволемия
гипергидратация
тяжелая сердечная недостаточность
Гелофузин
- Способ применения и дозы: Гелофузин вводится внутривенно. Общая доза, длительность и скорость введения зависят от индивидуальных потребностей с учетом результатов контроля обычных параметров кровообращения (например, артериального давления), которые, при необходимости, должны быть скорректированы. Для обнаружения, по возможности на более раннем этапе, наступления аллергических (анафилактических/анафилактоидных) реакций первые 20-30 мл Гелофузина должны вводиться медленно и под тщательным наблюдением.
Дозировки, рекомендуемые для пациентов, соответствуют 4% жидкому желатину.
Гидроксиэтилированные крахмалы
Гидроксиэтилированные крахмалы: это гликогеноподобный полисахарид, который получают из кукурузного крахмала путем частичного гидролиза амилопектина с последующим гидроксиэтилированием продукта расщепления.
Гидроксиэтилированные крахмалы Показания к применению: -Лечение и профилактика гиповолемических состояний, шока, при ожогах, травматических поражениях, интоксикациях и др. состояниях, требующих возмещения ОЦК -гемодилюция -для уменьшения объемов препаратов крови при кровезамещении
Гидроксиэтилированные крахмалы: Противопоказания: Гиперволемия
Тяжелая застойная сердечная недостаточность
Почечная недостаточность
Тяжелые геморрагические диатезы
Повышенная чувствительность к гидроксиэтилкрахмалу
Режим дозирования ГидроксиэтилированныХ крахмалОВ
КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Гидроксиэтилированные крахмалы классифицируют в зависимости от молекулярной массы, степени замещения и концентрации раствора:
ГЭК 450 000/0,7/6%
ГЭК 200 000/0,5/6%
ГЭК 200 000/0,5/10%
ГЭК 130 000/0,4/6%
Сбалансированный ГЭК 130 000/0,42/6%/10%
ИНФУКОЛ ГЭК
Период полувыведения препарата составляет 4,94 ч.
- Способ применения и дозы. Препарат инфукол ГЭК 6% и 10% предназначен для внутривенных инфузий. При отсутствии других предписаний препарат инфукол ГЭК 6% и 10% вводят внутривенно капельно в соответствии с потребностью замещения объема циркулирующей жидкости.
- Максимальная суточная доза препарата инфукол ГЭК: до 33 и 20 мл 6% и 10% раствора соответственно на 1 кг массы тела в сутки (2,0 г/кг/сут). Максимальная скорость инфузии зависит от исходных показателей гемодинамики и составляет примерно 20 мл/кг/ч.
ДЕКСТРАНЫ
Одноцепочечные полисахариды бактериального происхождения, имеющие различную молекулярную массу.
К декстранам относятся:
-полиглюкин -полифер -полиглюсоль -реоплиглюкин
Полиглюкин
- Представляет собой 6% раствор среднемолекулярной фракции гидролизованного декстрана, который по своему гемодинамическому (противошоковому) действию превосходит многие имеющиеся кровезаменители и донорскую кровь.
Полиглюкин
- Показания к применению. Полиглюкин представляет собой эффективное противошоковое средство и поэтому назначается в тех случаях, когда необходимо увеличивать действие ОЦК. При явлениях шока, в том числе геморрагического, полиглюкин восстанавливает ОЦК и коллоидно-осмотическое давление, в результате чего показатели АД поддерживаются в пределах нормального значения. Таким образом, применение полиглюкина показано при травматическом и операционном шоке, острой кровопотери, острой циркуляторной недостаточности.
Реополиглюкин
- Реополиглюкин 10% коллоидный раствор декстрана со средней ММ 30000-40000. Препарат оказывает выраженное противошоковое действие, увеличивая ОЦК. Наряду с этим, обладает антиагрегантными свойствами – дезагрегирует форменные элементы крови и поэтому назначается при нарушениях микроциркуляции. Механизм действия. Обладает свойством гиперонкотичности. Это означает, что каждые 10 мл введенного препарата привлекает в сосудистое русло еще 10-15 мл тканевой жидкости, в результате чего увеличивается ОЦК и соответственно повышается АД.
- Способ применения и дозы. Инфузия реополиглюкина в дозе 400-800 мл ликвидирует стаз крови, увеличивает кровоток, редепонирует кровь, что в свою очередь ведет к увеличению ОЦК. Реополиглюкин быстрее чем полиглюкин покидает сосудистое русло, так как содержит больше низкомолекулярных фракций декстрана. Поэтому при шоке III-IV степени используется полиглюкин в сочетании с альбумином, эритроцитарной массой и лишь после подъема АД систолического выше, чем 80-90 назначается реополиглюкин.
АЛЬБУМИН
- АЛЬБУМИН – полипептид, состоящий из 585 аминокислот, мол. масса 60 000-70 000 Да. Синтез в печени, период полураспада 21 день для эндогенного и 12 ч для экзогенного альбумина. Катаболизм в эндотелии сосудов.
- Альбумин – внеклеточный белок, 40% альбумина содержится в плазме крови, 60% - в депо (40% - в коже, 20% - в мышцах и внутренних органах). Через поры в эндотелии капиллярного русла альбумин проникает в интерстиций, возвращается в кровоток вместе с током лимфы.
Альбумин – основной белок плазмы, составляет 4-5% плазмы ,(35-40 г/л)
АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ: Острая массивная кровопотеря, сопровождающаяся проявлениями гиповолемии и снижением КОД – при объеме кровопотери более 20-25% исходно нормального ОЦК применяют 200-300 мл 5% раствора альбумина. При шоке переливают 20% альбумин вместе с одновременным введением солевого раствора
Возмещение ОЦП при терапевтическом плазмаферезе – 5% альбумином восполняют 60% удаленного объема плазмы, остальной объем солевым раствором.
- 3. Предоперационная заготовка аутокомпонентов крови и предоперационная гемодилюция – для поддержания нормоволемического статуса пациента и КОД плазмы удаляемый объем эритроцитов или плазмы замещают таким же объемом 5% альбумина
- 4.Заболевания, характеризующиеся развитием гипоальбуминемии – уровень альбумина ниже 25 г/л или КОД ниже 15 мм рт.ст. – абсолютное показание к переливанию гиперонкотического раствора альбумина (10, 20, 25%), т.к. гипоальбуминемия приводит к дистрофии органов, отекам,плохому заживлению ран
5. Заболевания печени – при тяжелых заболеваниях печени (вирусные гепатиты, цирроз, токсическое или опухолевое поражение) - нарушения синтеза собственного альбумина и развитие гипоальбуминемии и асцита. При развитии острой печеночной недостаточности применение 20-25% альбумина способствует связыванию свободного билирубина и поддержанию КОД.
При удалении асцитической жидкости на 1л удаляемой жидкости переливают 10-12г альбумина.
6. Заболевания почек –при остром нефрозе и нефротическом синдроме повышенная потеря белка с мочой сопровождается гипоальбуминемией.
Парентерально вводимый альбумин в течение 24-36 ч экскретируется с мочой. Альбумин вводят только при нефротитческом синдроме, ОПН
7. Септический шок, сепсис – в целях ликвидации гиповолемии и восстановления гемодинамических показателей. Оптимально применение 5% раствора альбумина в объеме до 500 мл.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Инфузионные растворы электролитов и сахаров, обеспечивается базисная (физиологическая) потребность в воде и электролитах и коррекция нарушений водного, электролитного и кислотно-щелочного равновесия.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Показания к применению:
- восполнение объема внеклеточной жидкости - поддержание объема внеклеточной жидкости во время операции и в послеоперационном периоде -лечение умеренной гиповолемии Физиологические потребности в жидкости зависят от массы тела и рассчитываются для детей: масса тела до 10 кг – 4 мл/кг в час, 11-20 кг – 2 мл/кг в час, более 21 кг – 1мл/кг в час.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
РАСЧЕТ ИНФУЗИИ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕЙ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОТРЕБНОСТИ ВОДЫ
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
- ИЗОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР НАТРИЯ ХЛОРИДА (0,9%)
Содержит 154 ммоль/л ионов натрия и хлора, общая осмолярность 308 мосм/л, что несколько выше осмолярности плазмы, рН 5,5-7. РАСТВОР РИНГЕРА Сбалансированный комбинированный препарат, содержащий хлорид натрия, соли кальция и калия. Гипоосмолярен (273-254 мосм/л) 1 л РАСТВОРА РИНГЕРА содержит: Na+ 140 ммоль,
К+ 4 ммоль;
Са2+ 6 ммоль;
Cl- 150 ммоль.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Дисоль
Полиионный солевой раствор следующего состава (на 100 мл воды для инъекций): натрия хлорид – 600 мг,
натрия цитрат – 200 мг.
Механизм действия. Препарат восстанавливает водно-электролитное и кислотно-щелочное равновесие в организме при обезвоживании различного генеза, препятствует развитию метаболического ацидоза, усиливает диурез.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ - АЦЕСОЛЬ - солевой относительно гипотоничный раствор, содержащий натрий, калий, хлор и ацетат. Его применяют для лечения изотонической дегидратации при умеренных сдвигах водно-электролитного баланса. Обладает ощелачивающим и противошоковым действием. Медленное введение позволяет применять его в качестве базисного раствора. 1 л раствора содержит:
Na+ - 110 ммоль;
К+ - 13 ммоль;
Cl- - 99 ммоль;
ацетат – 24 ммоль.
Осмолярность 246 мосм/л.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
ИЗОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР ГЛЮКОЗЫ (5%)-
Изотонический безэлектролитный раствор, осмолярность 278 мОсм/л. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР НАТРИЯ ХЛОРИДА 7,5% - при введении происходит быстрое уменьшение объема внутриклеточной жидкости, которая переходит во внеклеточное пространство, увеличивая объем циркулирующей плазмы. Инфузия 250мл гипертонического раствора натрия хлорида способствует поступлению 1750 мл внутриклеточной жидкости в кровеносное русло.
Выводы
ИТТ необходимая составляющая интенсивной терапии всех неотложных состояний
При проведении ИТТ следует контролировать гидробаланс организма больного
При проведении ИТТ следует контролировать показатели гемодинамики, гемостаза больного
Литература
Клиническая гематология : рук. для врачей под ред. А.Н. Богданова, В.И. Мазурова СПб.: Издательство Фолиант, 2008.
Анестезиология и реаниматология : учебник под ред.О.А. Долиной М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Наглядная гематология : учеб. Пособие Ред. В.И. ЕршовМ.: ГЭОТАР – медиа, 2008.
Показания к применению:
профилактика и лечение абсолютной и относительной гиповолемии (например, вследствие геморрагического или травматического шока, периоперационной потери крови, ожогов, сепсиса);
профилактика гипотензии (например, в связи с проведением эпидуральной или спинальной анестезии);
гемодилюция;
экстракорпоральное кровообращение (аппарат сердце-легкие, гемодиализ).
Противопоказания:
известная гиперчувствительность к желатину
гиперволемия
гипергидратация
тяжелая сердечная недостаточность
Дозировки, рекомендуемые для пациентов, соответствуют 4% жидкому желатину.
-Лечение и профилактика гиповолемических состояний, шока, при ожогах, травматических поражениях, интоксикациях и др. состояниях, требующих возмещения ОЦК -гемодилюция -для уменьшения объемов препаратов крови при кровезамещении
Гидроксиэтилированные крахмалы: Противопоказания: Гиперволемия
Тяжелая застойная сердечная недостаточность
Почечная недостаточность
Тяжелые геморрагические диатезы
Повышенная чувствительность к гидроксиэтилкрахмалу
Режим дозирования ГидроксиэтилированныХ крахмалОВ
КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Гидроксиэтилированные крахмалы классифицируют в зависимости от молекулярной массы, степени замещения и концентрации раствора:
ГЭК 450 000/0,7/6%
ГЭК 200 000/0,5/6%
ГЭК 200 000/0,5/10%
ГЭК 130 000/0,4/6%
Сбалансированный ГЭК 130 000/0,42/6%/10%
ИНФУКОЛ ГЭК
Период полувыведения препарата составляет 4,94 ч.
- Способ применения и дозы. Препарат инфукол ГЭК 6% и 10% предназначен для внутривенных инфузий. При отсутствии других предписаний препарат инфукол ГЭК 6% и 10% вводят внутривенно капельно в соответствии с потребностью замещения объема циркулирующей жидкости.
- Максимальная суточная доза препарата инфукол ГЭК: до 33 и 20 мл 6% и 10% раствора соответственно на 1 кг массы тела в сутки (2,0 г/кг/сут). Максимальная скорость инфузии зависит от исходных показателей гемодинамики и составляет примерно 20 мл/кг/ч.
ДЕКСТРАНЫ
Одноцепочечные полисахариды бактериального происхождения, имеющие различную молекулярную массу.
К декстранам относятся:
-полиглюкин -полифер -полиглюсоль -реоплиглюкин
Полиглюкин
- Представляет собой 6% раствор среднемолекулярной фракции гидролизованного декстрана, который по своему гемодинамическому (противошоковому) действию превосходит многие имеющиеся кровезаменители и донорскую кровь.
Полиглюкин
- Показания к применению. Полиглюкин представляет собой эффективное противошоковое средство и поэтому назначается в тех случаях, когда необходимо увеличивать действие ОЦК. При явлениях шока, в том числе геморрагического, полиглюкин восстанавливает ОЦК и коллоидно-осмотическое давление, в результате чего показатели АД поддерживаются в пределах нормального значения. Таким образом, применение полиглюкина показано при травматическом и операционном шоке, острой кровопотери, острой циркуляторной недостаточности.
Реополиглюкин
- Реополиглюкин 10% коллоидный раствор декстрана со средней ММ 30000-40000. Препарат оказывает выраженное противошоковое действие, увеличивая ОЦК. Наряду с этим, обладает антиагрегантными свойствами – дезагрегирует форменные элементы крови и поэтому назначается при нарушениях микроциркуляции. Механизм действия. Обладает свойством гиперонкотичности. Это означает, что каждые 10 мл введенного препарата привлекает в сосудистое русло еще 10-15 мл тканевой жидкости, в результате чего увеличивается ОЦК и соответственно повышается АД.
- Способ применения и дозы. Инфузия реополиглюкина в дозе 400-800 мл ликвидирует стаз крови, увеличивает кровоток, редепонирует кровь, что в свою очередь ведет к увеличению ОЦК. Реополиглюкин быстрее чем полиглюкин покидает сосудистое русло, так как содержит больше низкомолекулярных фракций декстрана. Поэтому при шоке III-IV степени используется полиглюкин в сочетании с альбумином, эритроцитарной массой и лишь после подъема АД систолического выше, чем 80-90 назначается реополиглюкин.
АЛЬБУМИН
- АЛЬБУМИН – полипептид, состоящий из 585 аминокислот, мол. масса 60 000-70 000 Да. Синтез в печени, период полураспада 21 день для эндогенного и 12 ч для экзогенного альбумина. Катаболизм в эндотелии сосудов.
- Альбумин – внеклеточный белок, 40% альбумина содержится в плазме крови, 60% - в депо (40% - в коже, 20% - в мышцах и внутренних органах). Через поры в эндотелии капиллярного русла альбумин проникает в интерстиций, возвращается в кровоток вместе с током лимфы.
Альбумин – основной белок плазмы, составляет 4-5% плазмы ,(35-40 г/л)
АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ: Острая массивная кровопотеря, сопровождающаяся проявлениями гиповолемии и снижением КОД – при объеме кровопотери более 20-25% исходно нормального ОЦК применяют 200-300 мл 5% раствора альбумина. При шоке переливают 20% альбумин вместе с одновременным введением солевого раствора
Возмещение ОЦП при терапевтическом плазмаферезе – 5% альбумином восполняют 60% удаленного объема плазмы, остальной объем солевым раствором.
- 3. Предоперационная заготовка аутокомпонентов крови и предоперационная гемодилюция – для поддержания нормоволемического статуса пациента и КОД плазмы удаляемый объем эритроцитов или плазмы замещают таким же объемом 5% альбумина
- 4.Заболевания, характеризующиеся развитием гипоальбуминемии – уровень альбумина ниже 25 г/л или КОД ниже 15 мм рт.ст. – абсолютное показание к переливанию гиперонкотического раствора альбумина (10, 20, 25%), т.к. гипоальбуминемия приводит к дистрофии органов, отекам,плохому заживлению ран
5. Заболевания печени – при тяжелых заболеваниях печени (вирусные гепатиты, цирроз, токсическое или опухолевое поражение) - нарушения синтеза собственного альбумина и развитие гипоальбуминемии и асцита. При развитии острой печеночной недостаточности применение 20-25% альбумина способствует связыванию свободного билирубина и поддержанию КОД.
При удалении асцитической жидкости на 1л удаляемой жидкости переливают 10-12г альбумина.
6. Заболевания почек –при остром нефрозе и нефротическом синдроме повышенная потеря белка с мочой сопровождается гипоальбуминемией.
Парентерально вводимый альбумин в течение 24-36 ч экскретируется с мочой. Альбумин вводят только при нефротитческом синдроме, ОПН
7. Септический шок, сепсис – в целях ликвидации гиповолемии и восстановления гемодинамических показателей. Оптимально применение 5% раствора альбумина в объеме до 500 мл.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Инфузионные растворы электролитов и сахаров, обеспечивается базисная (физиологическая) потребность в воде и электролитах и коррекция нарушений водного, электролитного и кислотно-щелочного равновесия.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Показания к применению:
- восполнение объема внеклеточной жидкости - поддержание объема внеклеточной жидкости во время операции и в послеоперационном периоде -лечение умеренной гиповолемии Физиологические потребности в жидкости зависят от массы тела и рассчитываются для детей: масса тела до 10 кг – 4 мл/кг в час, 11-20 кг – 2 мл/кг в час, более 21 кг – 1мл/кг в час.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
РАСЧЕТ ИНФУЗИИ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕЙ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОТРЕБНОСТИ ВОДЫ
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
- ИЗОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР НАТРИЯ ХЛОРИДА (0,9%)
Содержит 154 ммоль/л ионов натрия и хлора, общая осмолярность 308 мосм/л, что несколько выше осмолярности плазмы, рН 5,5-7. РАСТВОР РИНГЕРА Сбалансированный комбинированный препарат, содержащий хлорид натрия, соли кальция и калия. Гипоосмолярен (273-254 мосм/л) 1 л РАСТВОРА РИНГЕРА содержит: Na+ 140 ммоль,
К+ 4 ммоль;
Са2+ 6 ммоль;
Cl- 150 ммоль.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Дисоль
Полиионный солевой раствор следующего состава (на 100 мл воды для инъекций): натрия хлорид – 600 мг,
натрия цитрат – 200 мг.
Механизм действия. Препарат восстанавливает водно-электролитное и кислотно-щелочное равновесие в организме при обезвоживании различного генеза, препятствует развитию метаболического ацидоза, усиливает диурез.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ - АЦЕСОЛЬ - солевой относительно гипотоничный раствор, содержащий натрий, калий, хлор и ацетат. Его применяют для лечения изотонической дегидратации при умеренных сдвигах водно-электролитного баланса. Обладает ощелачивающим и противошоковым действием. Медленное введение позволяет применять его в качестве базисного раствора. 1 л раствора содержит:
Na+ - 110 ммоль;
К+ - 13 ммоль;
Cl- - 99 ммоль;
ацетат – 24 ммоль.
Осмолярность 246 мосм/л.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
ИЗОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР ГЛЮКОЗЫ (5%)-
Изотонический безэлектролитный раствор, осмолярность 278 мОсм/л. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР НАТРИЯ ХЛОРИДА 7,5% - при введении происходит быстрое уменьшение объема внутриклеточной жидкости, которая переходит во внеклеточное пространство, увеличивая объем циркулирующей плазмы. Инфузия 250мл гипертонического раствора натрия хлорида способствует поступлению 1750 мл внутриклеточной жидкости в кровеносное русло.
Выводы
ИТТ необходимая составляющая интенсивной терапии всех неотложных состояний
При проведении ИТТ следует контролировать гидробаланс организма больного
При проведении ИТТ следует контролировать показатели гемодинамики, гемостаза больного
Литература
Клиническая гематология : рук. для врачей под ред. А.Н. Богданова, В.И. Мазурова СПб.: Издательство Фолиант, 2008.
Анестезиология и реаниматология : учебник под ред.О.А. Долиной М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Наглядная гематология : учеб. Пособие Ред. В.И. ЕршовМ.: ГЭОТАР – медиа, 2008.
-для уменьшения объемов препаратов крови при кровезамещении
Гидроксиэтилированные крахмалы: Противопоказания: Гиперволемия
Тяжелая застойная сердечная недостаточность
Почечная недостаточность
Тяжелые геморрагические диатезы
Повышенная чувствительность к гидроксиэтилкрахмалу
Режим дозирования ГидроксиэтилированныХ крахмалОВ
КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Гидроксиэтилированные крахмалы классифицируют в зависимости от молекулярной массы, степени замещения и концентрации раствора:
ГЭК 450 000/0,7/6%
ГЭК 200 000/0,5/6%
ГЭК 200 000/0,5/10%
ГЭК 130 000/0,4/6%
Сбалансированный ГЭК 130 000/0,42/6%/10%
ИНФУКОЛ ГЭК
Период полувыведения препарата составляет 4,94 ч.
- Способ применения и дозы. Препарат инфукол ГЭК 6% и 10% предназначен для внутривенных инфузий. При отсутствии других предписаний препарат инфукол ГЭК 6% и 10% вводят внутривенно капельно в соответствии с потребностью замещения объема циркулирующей жидкости.
- Максимальная суточная доза препарата инфукол ГЭК: до 33 и 20 мл 6% и 10% раствора соответственно на 1 кг массы тела в сутки (2,0 г/кг/сут). Максимальная скорость инфузии зависит от исходных показателей гемодинамики и составляет примерно 20 мл/кг/ч.
ДЕКСТРАНЫ
Одноцепочечные полисахариды бактериального происхождения, имеющие различную молекулярную массу.
К декстранам относятся:
-полиглюкин -полифер -полиглюсоль -реоплиглюкин
Полиглюкин
- Представляет собой 6% раствор среднемолекулярной фракции гидролизованного декстрана, который по своему гемодинамическому (противошоковому) действию превосходит многие имеющиеся кровезаменители и донорскую кровь.
Полиглюкин
- Показания к применению. Полиглюкин представляет собой эффективное противошоковое средство и поэтому назначается в тех случаях, когда необходимо увеличивать действие ОЦК. При явлениях шока, в том числе геморрагического, полиглюкин восстанавливает ОЦК и коллоидно-осмотическое давление, в результате чего показатели АД поддерживаются в пределах нормального значения. Таким образом, применение полиглюкина показано при травматическом и операционном шоке, острой кровопотери, острой циркуляторной недостаточности.
Реополиглюкин
- Реополиглюкин 10% коллоидный раствор декстрана со средней ММ 30000-40000. Препарат оказывает выраженное противошоковое действие, увеличивая ОЦК. Наряду с этим, обладает антиагрегантными свойствами – дезагрегирует форменные элементы крови и поэтому назначается при нарушениях микроциркуляции. Механизм действия. Обладает свойством гиперонкотичности. Это означает, что каждые 10 мл введенного препарата привлекает в сосудистое русло еще 10-15 мл тканевой жидкости, в результате чего увеличивается ОЦК и соответственно повышается АД.
- Способ применения и дозы. Инфузия реополиглюкина в дозе 400-800 мл ликвидирует стаз крови, увеличивает кровоток, редепонирует кровь, что в свою очередь ведет к увеличению ОЦК. Реополиглюкин быстрее чем полиглюкин покидает сосудистое русло, так как содержит больше низкомолекулярных фракций декстрана. Поэтому при шоке III-IV степени используется полиглюкин в сочетании с альбумином, эритроцитарной массой и лишь после подъема АД систолического выше, чем 80-90 назначается реополиглюкин.
АЛЬБУМИН
- АЛЬБУМИН – полипептид, состоящий из 585 аминокислот, мол. масса 60 000-70 000 Да. Синтез в печени, период полураспада 21 день для эндогенного и 12 ч для экзогенного альбумина. Катаболизм в эндотелии сосудов.
- Альбумин – внеклеточный белок, 40% альбумина содержится в плазме крови, 60% - в депо (40% - в коже, 20% - в мышцах и внутренних органах). Через поры в эндотелии капиллярного русла альбумин проникает в интерстиций, возвращается в кровоток вместе с током лимфы.
Альбумин – основной белок плазмы, составляет 4-5% плазмы ,(35-40 г/л)
АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ: Острая массивная кровопотеря, сопровождающаяся проявлениями гиповолемии и снижением КОД – при объеме кровопотери более 20-25% исходно нормального ОЦК применяют 200-300 мл 5% раствора альбумина. При шоке переливают 20% альбумин вместе с одновременным введением солевого раствора
Возмещение ОЦП при терапевтическом плазмаферезе – 5% альбумином восполняют 60% удаленного объема плазмы, остальной объем солевым раствором.
- 3. Предоперационная заготовка аутокомпонентов крови и предоперационная гемодилюция – для поддержания нормоволемического статуса пациента и КОД плазмы удаляемый объем эритроцитов или плазмы замещают таким же объемом 5% альбумина
- 4.Заболевания, характеризующиеся развитием гипоальбуминемии – уровень альбумина ниже 25 г/л или КОД ниже 15 мм рт.ст. – абсолютное показание к переливанию гиперонкотического раствора альбумина (10, 20, 25%), т.к. гипоальбуминемия приводит к дистрофии органов, отекам,плохому заживлению ран
5. Заболевания печени – при тяжелых заболеваниях печени (вирусные гепатиты, цирроз, токсическое или опухолевое поражение) - нарушения синтеза собственного альбумина и развитие гипоальбуминемии и асцита. При развитии острой печеночной недостаточности применение 20-25% альбумина способствует связыванию свободного билирубина и поддержанию КОД.
При удалении асцитической жидкости на 1л удаляемой жидкости переливают 10-12г альбумина.
6. Заболевания почек –при остром нефрозе и нефротическом синдроме повышенная потеря белка с мочой сопровождается гипоальбуминемией.
Парентерально вводимый альбумин в течение 24-36 ч экскретируется с мочой. Альбумин вводят только при нефротитческом синдроме, ОПН
7. Септический шок, сепсис – в целях ликвидации гиповолемии и восстановления гемодинамических показателей. Оптимально применение 5% раствора альбумина в объеме до 500 мл.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Инфузионные растворы электролитов и сахаров, обеспечивается базисная (физиологическая) потребность в воде и электролитах и коррекция нарушений водного, электролитного и кислотно-щелочного равновесия.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Показания к применению:
- восполнение объема внеклеточной жидкости - поддержание объема внеклеточной жидкости во время операции и в послеоперационном периоде -лечение умеренной гиповолемии Физиологические потребности в жидкости зависят от массы тела и рассчитываются для детей: масса тела до 10 кг – 4 мл/кг в час, 11-20 кг – 2 мл/кг в час, более 21 кг – 1мл/кг в час.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
РАСЧЕТ ИНФУЗИИ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕЙ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОТРЕБНОСТИ ВОДЫ
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
- ИЗОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР НАТРИЯ ХЛОРИДА (0,9%)
Содержит 154 ммоль/л ионов натрия и хлора, общая осмолярность 308 мосм/л, что несколько выше осмолярности плазмы, рН 5,5-7. РАСТВОР РИНГЕРА Сбалансированный комбинированный препарат, содержащий хлорид натрия, соли кальция и калия. Гипоосмолярен (273-254 мосм/л) 1 л РАСТВОРА РИНГЕРА содержит: Na+ 140 ммоль,
К+ 4 ммоль;
Са2+ 6 ммоль;
Cl- 150 ммоль.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Дисоль
Полиионный солевой раствор следующего состава (на 100 мл воды для инъекций): натрия хлорид – 600 мг,
натрия цитрат – 200 мг.
Механизм действия. Препарат восстанавливает водно-электролитное и кислотно-щелочное равновесие в организме при обезвоживании различного генеза, препятствует развитию метаболического ацидоза, усиливает диурез.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ - АЦЕСОЛЬ - солевой относительно гипотоничный раствор, содержащий натрий, калий, хлор и ацетат. Его применяют для лечения изотонической дегидратации при умеренных сдвигах водно-электролитного баланса. Обладает ощелачивающим и противошоковым действием. Медленное введение позволяет применять его в качестве базисного раствора. 1 л раствора содержит:
Na+ - 110 ммоль;
К+ - 13 ммоль;
Cl- - 99 ммоль;
ацетат – 24 ммоль.
Осмолярность 246 мосм/л.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
ИЗОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР ГЛЮКОЗЫ (5%)-
Изотонический безэлектролитный раствор, осмолярность 278 мОсм/л. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР НАТРИЯ ХЛОРИДА 7,5% - при введении происходит быстрое уменьшение объема внутриклеточной жидкости, которая переходит во внеклеточное пространство, увеличивая объем циркулирующей плазмы. Инфузия 250мл гипертонического раствора натрия хлорида способствует поступлению 1750 мл внутриклеточной жидкости в кровеносное русло.
Выводы
ИТТ необходимая составляющая интенсивной терапии всех неотложных состояний
При проведении ИТТ следует контролировать гидробаланс организма больного
При проведении ИТТ следует контролировать показатели гемодинамики, гемостаза больного
Литература
Клиническая гематология : рук. для врачей под ред. А.Н. Богданова, В.И. Мазурова СПб.: Издательство Фолиант, 2008.
Анестезиология и реаниматология : учебник под ред.О.А. Долиной М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Наглядная гематология : учеб. Пособие Ред. В.И. ЕршовМ.: ГЭОТАР – медиа, 2008.
Противопоказания: Гиперволемия
Тяжелая застойная сердечная недостаточность
Почечная недостаточность
Тяжелые геморрагические диатезы
Повышенная чувствительность к гидроксиэтилкрахмалу
Режим дозирования ГидроксиэтилированныХ крахмалОВ
КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Гидроксиэтилированные крахмалы классифицируют в зависимости от молекулярной массы, степени замещения и концентрации раствора:
ГЭК 450 000/0,7/6%
ГЭК 200 000/0,5/6%
ГЭК 200 000/0,5/10%
ГЭК 130 000/0,4/6%
Сбалансированный ГЭК 130 000/0,42/6%/10%
ИНФУКОЛ ГЭК
Период полувыведения препарата составляет 4,94 ч.
- Способ применения и дозы. Препарат инфукол ГЭК 6% и 10% предназначен для внутривенных инфузий. При отсутствии других предписаний препарат инфукол ГЭК 6% и 10% вводят внутривенно капельно в соответствии с потребностью замещения объема циркулирующей жидкости.
- Максимальная суточная доза препарата инфукол ГЭК: до 33 и 20 мл 6% и 10% раствора соответственно на 1 кг массы тела в сутки (2,0 г/кг/сут). Максимальная скорость инфузии зависит от исходных показателей гемодинамики и составляет примерно 20 мл/кг/ч.
ДЕКСТРАНЫ
Одноцепочечные полисахариды бактериального происхождения, имеющие различную молекулярную массу.
К декстранам относятся:
-полиглюкин -полифер -полиглюсоль -реоплиглюкин
Полиглюкин
- Представляет собой 6% раствор среднемолекулярной фракции гидролизованного декстрана, который по своему гемодинамическому (противошоковому) действию превосходит многие имеющиеся кровезаменители и донорскую кровь.
Полиглюкин
- Показания к применению. Полиглюкин представляет собой эффективное противошоковое средство и поэтому назначается в тех случаях, когда необходимо увеличивать действие ОЦК. При явлениях шока, в том числе геморрагического, полиглюкин восстанавливает ОЦК и коллоидно-осмотическое давление, в результате чего показатели АД поддерживаются в пределах нормального значения. Таким образом, применение полиглюкина показано при травматическом и операционном шоке, острой кровопотери, острой циркуляторной недостаточности.
Реополиглюкин
- Реополиглюкин 10% коллоидный раствор декстрана со средней ММ 30000-40000. Препарат оказывает выраженное противошоковое действие, увеличивая ОЦК. Наряду с этим, обладает антиагрегантными свойствами – дезагрегирует форменные элементы крови и поэтому назначается при нарушениях микроциркуляции. Механизм действия. Обладает свойством гиперонкотичности. Это означает, что каждые 10 мл введенного препарата привлекает в сосудистое русло еще 10-15 мл тканевой жидкости, в результате чего увеличивается ОЦК и соответственно повышается АД.
- Способ применения и дозы. Инфузия реополиглюкина в дозе 400-800 мл ликвидирует стаз крови, увеличивает кровоток, редепонирует кровь, что в свою очередь ведет к увеличению ОЦК. Реополиглюкин быстрее чем полиглюкин покидает сосудистое русло, так как содержит больше низкомолекулярных фракций декстрана. Поэтому при шоке III-IV степени используется полиглюкин в сочетании с альбумином, эритроцитарной массой и лишь после подъема АД систолического выше, чем 80-90 назначается реополиглюкин.
АЛЬБУМИН
- АЛЬБУМИН – полипептид, состоящий из 585 аминокислот, мол. масса 60 000-70 000 Да. Синтез в печени, период полураспада 21 день для эндогенного и 12 ч для экзогенного альбумина. Катаболизм в эндотелии сосудов.
- Альбумин – внеклеточный белок, 40% альбумина содержится в плазме крови, 60% - в депо (40% - в коже, 20% - в мышцах и внутренних органах). Через поры в эндотелии капиллярного русла альбумин проникает в интерстиций, возвращается в кровоток вместе с током лимфы.
Альбумин – основной белок плазмы, составляет 4-5% плазмы ,(35-40 г/л)
АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ: Острая массивная кровопотеря, сопровождающаяся проявлениями гиповолемии и снижением КОД – при объеме кровопотери более 20-25% исходно нормального ОЦК применяют 200-300 мл 5% раствора альбумина. При шоке переливают 20% альбумин вместе с одновременным введением солевого раствора
Возмещение ОЦП при терапевтическом плазмаферезе – 5% альбумином восполняют 60% удаленного объема плазмы, остальной объем солевым раствором.
- 3. Предоперационная заготовка аутокомпонентов крови и предоперационная гемодилюция – для поддержания нормоволемического статуса пациента и КОД плазмы удаляемый объем эритроцитов или плазмы замещают таким же объемом 5% альбумина
- 4.Заболевания, характеризующиеся развитием гипоальбуминемии – уровень альбумина ниже 25 г/л или КОД ниже 15 мм рт.ст. – абсолютное показание к переливанию гиперонкотического раствора альбумина (10, 20, 25%), т.к. гипоальбуминемия приводит к дистрофии органов, отекам,плохому заживлению ран
5. Заболевания печени – при тяжелых заболеваниях печени (вирусные гепатиты, цирроз, токсическое или опухолевое поражение) - нарушения синтеза собственного альбумина и развитие гипоальбуминемии и асцита. При развитии острой печеночной недостаточности применение 20-25% альбумина способствует связыванию свободного билирубина и поддержанию КОД.
При удалении асцитической жидкости на 1л удаляемой жидкости переливают 10-12г альбумина.
6. Заболевания почек –при остром нефрозе и нефротическом синдроме повышенная потеря белка с мочой сопровождается гипоальбуминемией.
Парентерально вводимый альбумин в течение 24-36 ч экскретируется с мочой. Альбумин вводят только при нефротитческом синдроме, ОПН
7. Септический шок, сепсис – в целях ликвидации гиповолемии и восстановления гемодинамических показателей. Оптимально применение 5% раствора альбумина в объеме до 500 мл.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Инфузионные растворы электролитов и сахаров, обеспечивается базисная (физиологическая) потребность в воде и электролитах и коррекция нарушений водного, электролитного и кислотно-щелочного равновесия.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Показания к применению:
- восполнение объема внеклеточной жидкости - поддержание объема внеклеточной жидкости во время операции и в послеоперационном периоде -лечение умеренной гиповолемии Физиологические потребности в жидкости зависят от массы тела и рассчитываются для детей: масса тела до 10 кг – 4 мл/кг в час, 11-20 кг – 2 мл/кг в час, более 21 кг – 1мл/кг в час.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
РАСЧЕТ ИНФУЗИИ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕЙ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОТРЕБНОСТИ ВОДЫ
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
- ИЗОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР НАТРИЯ ХЛОРИДА (0,9%)
Содержит 154 ммоль/л ионов натрия и хлора, общая осмолярность 308 мосм/л, что несколько выше осмолярности плазмы, рН 5,5-7. РАСТВОР РИНГЕРА Сбалансированный комбинированный препарат, содержащий хлорид натрия, соли кальция и калия. Гипоосмолярен (273-254 мосм/л) 1 л РАСТВОРА РИНГЕРА содержит: Na+ 140 ммоль,
К+ 4 ммоль;
Са2+ 6 ммоль;
Cl- 150 ммоль.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Дисоль
Полиионный солевой раствор следующего состава (на 100 мл воды для инъекций): натрия хлорид – 600 мг,
натрия цитрат – 200 мг.
Механизм действия. Препарат восстанавливает водно-электролитное и кислотно-щелочное равновесие в организме при обезвоживании различного генеза, препятствует развитию метаболического ацидоза, усиливает диурез.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ - АЦЕСОЛЬ - солевой относительно гипотоничный раствор, содержащий натрий, калий, хлор и ацетат. Его применяют для лечения изотонической дегидратации при умеренных сдвигах водно-электролитного баланса. Обладает ощелачивающим и противошоковым действием. Медленное введение позволяет применять его в качестве базисного раствора. 1 л раствора содержит:
Na+ - 110 ммоль;
К+ - 13 ммоль;
Cl- - 99 ммоль;
ацетат – 24 ммоль.
Осмолярность 246 мосм/л.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
ИЗОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР ГЛЮКОЗЫ (5%)-
Изотонический безэлектролитный раствор, осмолярность 278 мОсм/л. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР НАТРИЯ ХЛОРИДА 7,5% - при введении происходит быстрое уменьшение объема внутриклеточной жидкости, которая переходит во внеклеточное пространство, увеличивая объем циркулирующей плазмы. Инфузия 250мл гипертонического раствора натрия хлорида способствует поступлению 1750 мл внутриклеточной жидкости в кровеносное русло.
Выводы
ИТТ необходимая составляющая интенсивной терапии всех неотложных состояний
При проведении ИТТ следует контролировать гидробаланс организма больного
При проведении ИТТ следует контролировать показатели гемодинамики, гемостаза больного
Литература
Клиническая гематология : рук. для врачей под ред. А.Н. Богданова, В.И. Мазурова СПб.: Издательство Фолиант, 2008.
Анестезиология и реаниматология : учебник под ред.О.А. Долиной М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Наглядная гематология : учеб. Пособие Ред. В.И. ЕршовМ.: ГЭОТАР – медиа, 2008.
Гиперволемия
Тяжелая застойная сердечная недостаточность
Почечная недостаточность
Тяжелые геморрагические диатезы
Повышенная чувствительность к гидроксиэтилкрахмалу
Гидроксиэтилированные крахмалы классифицируют в зависимости от молекулярной массы, степени замещения и концентрации раствора:
ГЭК 450 000/0,7/6%
ГЭК 200 000/0,5/6%
ГЭК 200 000/0,5/10%
ГЭК 130 000/0,4/6%
Сбалансированный ГЭК 130 000/0,42/6%/10%
Период полувыведения препарата составляет 4,94 ч.
Одноцепочечные полисахариды бактериального происхождения, имеющие различную молекулярную массу.
К декстранам относятся:
-полиглюкин -полифер -полиглюсоль -реоплиглюкин
Полиглюкин
- Представляет собой 6% раствор среднемолекулярной фракции гидролизованного декстрана, который по своему гемодинамическому (противошоковому) действию превосходит многие имеющиеся кровезаменители и донорскую кровь.
Полиглюкин
- Показания к применению. Полиглюкин представляет собой эффективное противошоковое средство и поэтому назначается в тех случаях, когда необходимо увеличивать действие ОЦК. При явлениях шока, в том числе геморрагического, полиглюкин восстанавливает ОЦК и коллоидно-осмотическое давление, в результате чего показатели АД поддерживаются в пределах нормального значения. Таким образом, применение полиглюкина показано при травматическом и операционном шоке, острой кровопотери, острой циркуляторной недостаточности.
Реополиглюкин
- Реополиглюкин 10% коллоидный раствор декстрана со средней ММ 30000-40000. Препарат оказывает выраженное противошоковое действие, увеличивая ОЦК. Наряду с этим, обладает антиагрегантными свойствами – дезагрегирует форменные элементы крови и поэтому назначается при нарушениях микроциркуляции. Механизм действия. Обладает свойством гиперонкотичности. Это означает, что каждые 10 мл введенного препарата привлекает в сосудистое русло еще 10-15 мл тканевой жидкости, в результате чего увеличивается ОЦК и соответственно повышается АД.
- Способ применения и дозы. Инфузия реополиглюкина в дозе 400-800 мл ликвидирует стаз крови, увеличивает кровоток, редепонирует кровь, что в свою очередь ведет к увеличению ОЦК. Реополиглюкин быстрее чем полиглюкин покидает сосудистое русло, так как содержит больше низкомолекулярных фракций декстрана. Поэтому при шоке III-IV степени используется полиглюкин в сочетании с альбумином, эритроцитарной массой и лишь после подъема АД систолического выше, чем 80-90 назначается реополиглюкин.
АЛЬБУМИН
- АЛЬБУМИН – полипептид, состоящий из 585 аминокислот, мол. масса 60 000-70 000 Да. Синтез в печени, период полураспада 21 день для эндогенного и 12 ч для экзогенного альбумина. Катаболизм в эндотелии сосудов.
- Альбумин – внеклеточный белок, 40% альбумина содержится в плазме крови, 60% - в депо (40% - в коже, 20% - в мышцах и внутренних органах). Через поры в эндотелии капиллярного русла альбумин проникает в интерстиций, возвращается в кровоток вместе с током лимфы.
Альбумин – основной белок плазмы, составляет 4-5% плазмы ,(35-40 г/л)
АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ: Острая массивная кровопотеря, сопровождающаяся проявлениями гиповолемии и снижением КОД – при объеме кровопотери более 20-25% исходно нормального ОЦК применяют 200-300 мл 5% раствора альбумина. При шоке переливают 20% альбумин вместе с одновременным введением солевого раствора
Возмещение ОЦП при терапевтическом плазмаферезе – 5% альбумином восполняют 60% удаленного объема плазмы, остальной объем солевым раствором.
- 3. Предоперационная заготовка аутокомпонентов крови и предоперационная гемодилюция – для поддержания нормоволемического статуса пациента и КОД плазмы удаляемый объем эритроцитов или плазмы замещают таким же объемом 5% альбумина
- 4.Заболевания, характеризующиеся развитием гипоальбуминемии – уровень альбумина ниже 25 г/л или КОД ниже 15 мм рт.ст. – абсолютное показание к переливанию гиперонкотического раствора альбумина (10, 20, 25%), т.к. гипоальбуминемия приводит к дистрофии органов, отекам,плохому заживлению ран
5. Заболевания печени – при тяжелых заболеваниях печени (вирусные гепатиты, цирроз, токсическое или опухолевое поражение) - нарушения синтеза собственного альбумина и развитие гипоальбуминемии и асцита. При развитии острой печеночной недостаточности применение 20-25% альбумина способствует связыванию свободного билирубина и поддержанию КОД.
При удалении асцитической жидкости на 1л удаляемой жидкости переливают 10-12г альбумина.
6. Заболевания почек –при остром нефрозе и нефротическом синдроме повышенная потеря белка с мочой сопровождается гипоальбуминемией.
Парентерально вводимый альбумин в течение 24-36 ч экскретируется с мочой. Альбумин вводят только при нефротитческом синдроме, ОПН
7. Септический шок, сепсис – в целях ликвидации гиповолемии и восстановления гемодинамических показателей. Оптимально применение 5% раствора альбумина в объеме до 500 мл.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Инфузионные растворы электролитов и сахаров, обеспечивается базисная (физиологическая) потребность в воде и электролитах и коррекция нарушений водного, электролитного и кислотно-щелочного равновесия.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Показания к применению:
- восполнение объема внеклеточной жидкости - поддержание объема внеклеточной жидкости во время операции и в послеоперационном периоде -лечение умеренной гиповолемии Физиологические потребности в жидкости зависят от массы тела и рассчитываются для детей: масса тела до 10 кг – 4 мл/кг в час, 11-20 кг – 2 мл/кг в час, более 21 кг – 1мл/кг в час.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
РАСЧЕТ ИНФУЗИИ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕЙ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОТРЕБНОСТИ ВОДЫ
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
- ИЗОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР НАТРИЯ ХЛОРИДА (0,9%)
Содержит 154 ммоль/л ионов натрия и хлора, общая осмолярность 308 мосм/л, что несколько выше осмолярности плазмы, рН 5,5-7. РАСТВОР РИНГЕРА Сбалансированный комбинированный препарат, содержащий хлорид натрия, соли кальция и калия. Гипоосмолярен (273-254 мосм/л) 1 л РАСТВОРА РИНГЕРА содержит: Na+ 140 ммоль,
К+ 4 ммоль;
Са2+ 6 ммоль;
Cl- 150 ммоль.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Дисоль
Полиионный солевой раствор следующего состава (на 100 мл воды для инъекций): натрия хлорид – 600 мг,
натрия цитрат – 200 мг.
Механизм действия. Препарат восстанавливает водно-электролитное и кислотно-щелочное равновесие в организме при обезвоживании различного генеза, препятствует развитию метаболического ацидоза, усиливает диурез.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ - АЦЕСОЛЬ - солевой относительно гипотоничный раствор, содержащий натрий, калий, хлор и ацетат. Его применяют для лечения изотонической дегидратации при умеренных сдвигах водно-электролитного баланса. Обладает ощелачивающим и противошоковым действием. Медленное введение позволяет применять его в качестве базисного раствора. 1 л раствора содержит:
Na+ - 110 ммоль;
К+ - 13 ммоль;
Cl- - 99 ммоль;
ацетат – 24 ммоль.
Осмолярность 246 мосм/л.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
ИЗОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР ГЛЮКОЗЫ (5%)-
Изотонический безэлектролитный раствор, осмолярность 278 мОсм/л. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР НАТРИЯ ХЛОРИДА 7,5% - при введении происходит быстрое уменьшение объема внутриклеточной жидкости, которая переходит во внеклеточное пространство, увеличивая объем циркулирующей плазмы. Инфузия 250мл гипертонического раствора натрия хлорида способствует поступлению 1750 мл внутриклеточной жидкости в кровеносное русло.
Выводы
ИТТ необходимая составляющая интенсивной терапии всех неотложных состояний
При проведении ИТТ следует контролировать гидробаланс организма больного
При проведении ИТТ следует контролировать показатели гемодинамики, гемостаза больного
Литература
Клиническая гематология : рук. для врачей под ред. А.Н. Богданова, В.И. Мазурова СПб.: Издательство Фолиант, 2008.
Анестезиология и реаниматология : учебник под ред.О.А. Долиной М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Наглядная гематология : учеб. Пособие Ред. В.И. ЕршовМ.: ГЭОТАР – медиа, 2008.
-полиглюсоль -реоплиглюкин
Полиглюкин
- Представляет собой 6% раствор среднемолекулярной фракции гидролизованного декстрана, который по своему гемодинамическому (противошоковому) действию превосходит многие имеющиеся кровезаменители и донорскую кровь.
Полиглюкин
- Показания к применению. Полиглюкин представляет собой эффективное противошоковое средство и поэтому назначается в тех случаях, когда необходимо увеличивать действие ОЦК. При явлениях шока, в том числе геморрагического, полиглюкин восстанавливает ОЦК и коллоидно-осмотическое давление, в результате чего показатели АД поддерживаются в пределах нормального значения. Таким образом, применение полиглюкина показано при травматическом и операционном шоке, острой кровопотери, острой циркуляторной недостаточности.
Реополиглюкин
- Реополиглюкин 10% коллоидный раствор декстрана со средней ММ 30000-40000. Препарат оказывает выраженное противошоковое действие, увеличивая ОЦК. Наряду с этим, обладает антиагрегантными свойствами – дезагрегирует форменные элементы крови и поэтому назначается при нарушениях микроциркуляции. Механизм действия. Обладает свойством гиперонкотичности. Это означает, что каждые 10 мл введенного препарата привлекает в сосудистое русло еще 10-15 мл тканевой жидкости, в результате чего увеличивается ОЦК и соответственно повышается АД.
- Способ применения и дозы. Инфузия реополиглюкина в дозе 400-800 мл ликвидирует стаз крови, увеличивает кровоток, редепонирует кровь, что в свою очередь ведет к увеличению ОЦК. Реополиглюкин быстрее чем полиглюкин покидает сосудистое русло, так как содержит больше низкомолекулярных фракций декстрана. Поэтому при шоке III-IV степени используется полиглюкин в сочетании с альбумином, эритроцитарной массой и лишь после подъема АД систолического выше, чем 80-90 назначается реополиглюкин.
АЛЬБУМИН
- АЛЬБУМИН – полипептид, состоящий из 585 аминокислот, мол. масса 60 000-70 000 Да. Синтез в печени, период полураспада 21 день для эндогенного и 12 ч для экзогенного альбумина. Катаболизм в эндотелии сосудов.
- Альбумин – внеклеточный белок, 40% альбумина содержится в плазме крови, 60% - в депо (40% - в коже, 20% - в мышцах и внутренних органах). Через поры в эндотелии капиллярного русла альбумин проникает в интерстиций, возвращается в кровоток вместе с током лимфы.
Альбумин – основной белок плазмы, составляет 4-5% плазмы ,(35-40 г/л)
АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ: Острая массивная кровопотеря, сопровождающаяся проявлениями гиповолемии и снижением КОД – при объеме кровопотери более 20-25% исходно нормального ОЦК применяют 200-300 мл 5% раствора альбумина. При шоке переливают 20% альбумин вместе с одновременным введением солевого раствора
Возмещение ОЦП при терапевтическом плазмаферезе – 5% альбумином восполняют 60% удаленного объема плазмы, остальной объем солевым раствором.
- 3. Предоперационная заготовка аутокомпонентов крови и предоперационная гемодилюция – для поддержания нормоволемического статуса пациента и КОД плазмы удаляемый объем эритроцитов или плазмы замещают таким же объемом 5% альбумина
- 4.Заболевания, характеризующиеся развитием гипоальбуминемии – уровень альбумина ниже 25 г/л или КОД ниже 15 мм рт.ст. – абсолютное показание к переливанию гиперонкотического раствора альбумина (10, 20, 25%), т.к. гипоальбуминемия приводит к дистрофии органов, отекам,плохому заживлению ран
5. Заболевания печени – при тяжелых заболеваниях печени (вирусные гепатиты, цирроз, токсическое или опухолевое поражение) - нарушения синтеза собственного альбумина и развитие гипоальбуминемии и асцита. При развитии острой печеночной недостаточности применение 20-25% альбумина способствует связыванию свободного билирубина и поддержанию КОД.
При удалении асцитической жидкости на 1л удаляемой жидкости переливают 10-12г альбумина.
6. Заболевания почек –при остром нефрозе и нефротическом синдроме повышенная потеря белка с мочой сопровождается гипоальбуминемией.
Парентерально вводимый альбумин в течение 24-36 ч экскретируется с мочой. Альбумин вводят только при нефротитческом синдроме, ОПН
7. Септический шок, сепсис – в целях ликвидации гиповолемии и восстановления гемодинамических показателей. Оптимально применение 5% раствора альбумина в объеме до 500 мл.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Инфузионные растворы электролитов и сахаров, обеспечивается базисная (физиологическая) потребность в воде и электролитах и коррекция нарушений водного, электролитного и кислотно-щелочного равновесия.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Показания к применению:
- восполнение объема внеклеточной жидкости - поддержание объема внеклеточной жидкости во время операции и в послеоперационном периоде -лечение умеренной гиповолемии Физиологические потребности в жидкости зависят от массы тела и рассчитываются для детей: масса тела до 10 кг – 4 мл/кг в час, 11-20 кг – 2 мл/кг в час, более 21 кг – 1мл/кг в час.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
РАСЧЕТ ИНФУЗИИ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕЙ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОТРЕБНОСТИ ВОДЫ
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
- ИЗОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР НАТРИЯ ХЛОРИДА (0,9%)
Содержит 154 ммоль/л ионов натрия и хлора, общая осмолярность 308 мосм/л, что несколько выше осмолярности плазмы, рН 5,5-7. РАСТВОР РИНГЕРА Сбалансированный комбинированный препарат, содержащий хлорид натрия, соли кальция и калия. Гипоосмолярен (273-254 мосм/л) 1 л РАСТВОРА РИНГЕРА содержит: Na+ 140 ммоль,
К+ 4 ммоль;
Са2+ 6 ммоль;
Cl- 150 ммоль.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Дисоль
Полиионный солевой раствор следующего состава (на 100 мл воды для инъекций): натрия хлорид – 600 мг,
натрия цитрат – 200 мг.
Механизм действия. Препарат восстанавливает водно-электролитное и кислотно-щелочное равновесие в организме при обезвоживании различного генеза, препятствует развитию метаболического ацидоза, усиливает диурез.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ - АЦЕСОЛЬ - солевой относительно гипотоничный раствор, содержащий натрий, калий, хлор и ацетат. Его применяют для лечения изотонической дегидратации при умеренных сдвигах водно-электролитного баланса. Обладает ощелачивающим и противошоковым действием. Медленное введение позволяет применять его в качестве базисного раствора. 1 л раствора содержит:
Na+ - 110 ммоль;
К+ - 13 ммоль;
Cl- - 99 ммоль;
ацетат – 24 ммоль.
Осмолярность 246 мосм/л.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
ИЗОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР ГЛЮКОЗЫ (5%)-
Изотонический безэлектролитный раствор, осмолярность 278 мОсм/л. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР НАТРИЯ ХЛОРИДА 7,5% - при введении происходит быстрое уменьшение объема внутриклеточной жидкости, которая переходит во внеклеточное пространство, увеличивая объем циркулирующей плазмы. Инфузия 250мл гипертонического раствора натрия хлорида способствует поступлению 1750 мл внутриклеточной жидкости в кровеносное русло.
Выводы
ИТТ необходимая составляющая интенсивной терапии всех неотложных состояний
При проведении ИТТ следует контролировать гидробаланс организма больного
При проведении ИТТ следует контролировать показатели гемодинамики, гемостаза больного
Литература
Клиническая гематология : рук. для врачей под ред. А.Н. Богданова, В.И. Мазурова СПб.: Издательство Фолиант, 2008.
Анестезиология и реаниматология : учебник под ред.О.А. Долиной М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Наглядная гематология : учеб. Пособие Ред. В.И. ЕршовМ.: ГЭОТАР – медиа, 2008.
Полиглюкин
- Представляет собой 6% раствор среднемолекулярной фракции гидролизованного декстрана, который по своему гемодинамическому (противошоковому) действию превосходит многие имеющиеся кровезаменители и донорскую кровь.
Полиглюкин
- Показания к применению. Полиглюкин представляет собой эффективное противошоковое средство и поэтому назначается в тех случаях, когда необходимо увеличивать действие ОЦК. При явлениях шока, в том числе геморрагического, полиглюкин восстанавливает ОЦК и коллоидно-осмотическое давление, в результате чего показатели АД поддерживаются в пределах нормального значения. Таким образом, применение полиглюкина показано при травматическом и операционном шоке, острой кровопотери, острой циркуляторной недостаточности.
Реополиглюкин
- Реополиглюкин 10% коллоидный раствор декстрана со средней ММ 30000-40000. Препарат оказывает выраженное противошоковое действие, увеличивая ОЦК. Наряду с этим, обладает антиагрегантными свойствами – дезагрегирует форменные элементы крови и поэтому назначается при нарушениях микроциркуляции. Механизм действия. Обладает свойством гиперонкотичности. Это означает, что каждые 10 мл введенного препарата привлекает в сосудистое русло еще 10-15 мл тканевой жидкости, в результате чего увеличивается ОЦК и соответственно повышается АД.
- Способ применения и дозы. Инфузия реополиглюкина в дозе 400-800 мл ликвидирует стаз крови, увеличивает кровоток, редепонирует кровь, что в свою очередь ведет к увеличению ОЦК. Реополиглюкин быстрее чем полиглюкин покидает сосудистое русло, так как содержит больше низкомолекулярных фракций декстрана. Поэтому при шоке III-IV степени используется полиглюкин в сочетании с альбумином, эритроцитарной массой и лишь после подъема АД систолического выше, чем 80-90 назначается реополиглюкин.
АЛЬБУМИН
- АЛЬБУМИН – полипептид, состоящий из 585 аминокислот, мол. масса 60 000-70 000 Да. Синтез в печени, период полураспада 21 день для эндогенного и 12 ч для экзогенного альбумина. Катаболизм в эндотелии сосудов.
- Альбумин – внеклеточный белок, 40% альбумина содержится в плазме крови, 60% - в депо (40% - в коже, 20% - в мышцах и внутренних органах). Через поры в эндотелии капиллярного русла альбумин проникает в интерстиций, возвращается в кровоток вместе с током лимфы.
Альбумин – основной белок плазмы, составляет 4-5% плазмы ,(35-40 г/л)
АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ:
Острая массивная кровопотеря, сопровождающаяся проявлениями гиповолемии и снижением КОД – при объеме кровопотери более 20-25% исходно нормального ОЦК применяют 200-300 мл 5% раствора альбумина. При шоке переливают 20% альбумин вместе с одновременным введением солевого раствора
Возмещение ОЦП при терапевтическом плазмаферезе – 5% альбумином восполняют 60% удаленного объема плазмы, остальной объем солевым раствором.
- 3. Предоперационная заготовка аутокомпонентов крови и предоперационная гемодилюция – для поддержания нормоволемического статуса пациента и КОД плазмы удаляемый объем эритроцитов или плазмы замещают таким же объемом 5% альбумина
- 4.Заболевания, характеризующиеся развитием гипоальбуминемии – уровень альбумина ниже 25 г/л или КОД ниже 15 мм рт.ст. – абсолютное показание к переливанию гиперонкотического раствора альбумина (10, 20, 25%), т.к. гипоальбуминемия приводит к дистрофии органов, отекам,плохому заживлению ран
5. Заболевания печени – при тяжелых заболеваниях печени (вирусные гепатиты, цирроз, токсическое или опухолевое поражение) - нарушения синтеза собственного альбумина и развитие гипоальбуминемии и асцита. При развитии острой печеночной недостаточности применение 20-25% альбумина способствует связыванию свободного билирубина и поддержанию КОД.
При удалении асцитической жидкости на 1л удаляемой жидкости переливают 10-12г альбумина.
6. Заболевания почек –при остром нефрозе и нефротическом синдроме повышенная потеря белка с мочой сопровождается гипоальбуминемией.
Парентерально вводимый альбумин в течение 24-36 ч экскретируется с мочой. Альбумин вводят только при нефротитческом синдроме, ОПН
7. Септический шок, сепсис – в целях ликвидации гиповолемии и восстановления гемодинамических показателей. Оптимально применение 5% раствора альбумина в объеме до 500 мл.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Инфузионные растворы электролитов и сахаров, обеспечивается базисная (физиологическая) потребность в воде и электролитах и коррекция нарушений водного, электролитного и кислотно-щелочного равновесия.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Показания к применению:
- поддержание объема внеклеточной жидкости во время операции и в послеоперационном периоде -лечение умеренной гиповолемии Физиологические потребности в жидкости зависят от массы тела и рассчитываются для детей: масса тела до 10 кг – 4 мл/кг в час, 11-20 кг – 2 мл/кг в час, более 21 кг – 1мл/кг в час.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
РАСЧЕТ ИНФУЗИИ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕЙ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОТРЕБНОСТИ ВОДЫ
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
- ИЗОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР НАТРИЯ ХЛОРИДА (0,9%)
Содержит 154 ммоль/л ионов натрия и хлора, общая осмолярность 308 мосм/л, что несколько выше осмолярности плазмы, рН 5,5-7. РАСТВОР РИНГЕРА Сбалансированный комбинированный препарат, содержащий хлорид натрия, соли кальция и калия. Гипоосмолярен (273-254 мосм/л) 1 л РАСТВОРА РИНГЕРА содержит: Na+ 140 ммоль,
К+ 4 ммоль;
Са2+ 6 ммоль;
Cl- 150 ммоль.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Дисоль
Полиионный солевой раствор следующего состава (на 100 мл воды для инъекций): натрия хлорид – 600 мг,
натрия цитрат – 200 мг.
Механизм действия. Препарат восстанавливает водно-электролитное и кислотно-щелочное равновесие в организме при обезвоживании различного генеза, препятствует развитию метаболического ацидоза, усиливает диурез.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ - АЦЕСОЛЬ - солевой относительно гипотоничный раствор, содержащий натрий, калий, хлор и ацетат. Его применяют для лечения изотонической дегидратации при умеренных сдвигах водно-электролитного баланса. Обладает ощелачивающим и противошоковым действием. Медленное введение позволяет применять его в качестве базисного раствора. 1 л раствора содержит:
Na+ - 110 ммоль;
К+ - 13 ммоль;
Cl- - 99 ммоль;
ацетат – 24 ммоль.
Осмолярность 246 мосм/л.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
ИЗОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР ГЛЮКОЗЫ (5%)-
Изотонический безэлектролитный раствор, осмолярность 278 мОсм/л. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР НАТРИЯ ХЛОРИДА 7,5% - при введении происходит быстрое уменьшение объема внутриклеточной жидкости, которая переходит во внеклеточное пространство, увеличивая объем циркулирующей плазмы. Инфузия 250мл гипертонического раствора натрия хлорида способствует поступлению 1750 мл внутриклеточной жидкости в кровеносное русло.
Выводы
ИТТ необходимая составляющая интенсивной терапии всех неотложных состояний
При проведении ИТТ следует контролировать гидробаланс организма больного
При проведении ИТТ следует контролировать показатели гемодинамики, гемостаза больного
Литература
Клиническая гематология : рук. для врачей под ред. А.Н. Богданова, В.И. Мазурова СПб.: Издательство Фолиант, 2008.
Анестезиология и реаниматология : учебник под ред.О.А. Долиной М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Наглядная гематология : учеб. Пособие Ред. В.И. ЕршовМ.: ГЭОТАР – медиа, 2008.
Физиологические потребности в жидкости зависят от массы тела и рассчитываются для детей: масса тела до 10 кг – 4 мл/кг в час, 11-20 кг – 2 мл/кг в час, более 21 кг – 1мл/кг в час.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
РАСЧЕТ ИНФУЗИИ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕЙ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОТРЕБНОСТИ ВОДЫ
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
- ИЗОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР НАТРИЯ ХЛОРИДА (0,9%)
Содержит 154 ммоль/л ионов натрия и хлора, общая осмолярность 308 мосм/л, что несколько выше осмолярности плазмы, рН 5,5-7. РАСТВОР РИНГЕРА Сбалансированный комбинированный препарат, содержащий хлорид натрия, соли кальция и калия. Гипоосмолярен (273-254 мосм/л) 1 л РАСТВОРА РИНГЕРА содержит: Na+ 140 ммоль,
К+ 4 ммоль;
Са2+ 6 ммоль;
Cl- 150 ммоль.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Дисоль
Полиионный солевой раствор следующего состава (на 100 мл воды для инъекций): натрия хлорид – 600 мг,
натрия цитрат – 200 мг.
Механизм действия. Препарат восстанавливает водно-электролитное и кислотно-щелочное равновесие в организме при обезвоживании различного генеза, препятствует развитию метаболического ацидоза, усиливает диурез.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ - АЦЕСОЛЬ - солевой относительно гипотоничный раствор, содержащий натрий, калий, хлор и ацетат. Его применяют для лечения изотонической дегидратации при умеренных сдвигах водно-электролитного баланса. Обладает ощелачивающим и противошоковым действием. Медленное введение позволяет применять его в качестве базисного раствора. 1 л раствора содержит:
Na+ - 110 ммоль;
К+ - 13 ммоль;
Cl- - 99 ммоль;
ацетат – 24 ммоль.
Осмолярность 246 мосм/л.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
ИЗОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР ГЛЮКОЗЫ (5%)-
Изотонический безэлектролитный раствор, осмолярность 278 мОсм/л. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР НАТРИЯ ХЛОРИДА 7,5% - при введении происходит быстрое уменьшение объема внутриклеточной жидкости, которая переходит во внеклеточное пространство, увеличивая объем циркулирующей плазмы. Инфузия 250мл гипертонического раствора натрия хлорида способствует поступлению 1750 мл внутриклеточной жидкости в кровеносное русло.
Выводы
ИТТ необходимая составляющая интенсивной терапии всех неотложных состояний
При проведении ИТТ следует контролировать гидробаланс организма больного
При проведении ИТТ следует контролировать показатели гемодинамики, гемостаза больного
Литература
Клиническая гематология : рук. для врачей под ред. А.Н. Богданова, В.И. Мазурова СПб.: Издательство Фолиант, 2008.
Анестезиология и реаниматология : учебник под ред.О.А. Долиной М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Наглядная гематология : учеб. Пособие Ред. В.И. ЕршовМ.: ГЭОТАР – медиа, 2008.
- ИЗОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР НАТРИЯ ХЛОРИДА (0,9%)
Сбалансированный комбинированный препарат, содержащий хлорид натрия, соли кальция и калия. Гипоосмолярен (273-254 мосм/л) 1 л РАСТВОРА РИНГЕРА содержит: Na+ 140 ммоль,
К+ 4 ммоль;
Са2+ 6 ммоль;
Cl- 150 ммоль.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Дисоль
Полиионный солевой раствор следующего состава (на 100 мл воды для инъекций): натрия хлорид – 600 мг,
натрия цитрат – 200 мг.
Механизм действия. Препарат восстанавливает водно-электролитное и кислотно-щелочное равновесие в организме при обезвоживании различного генеза, препятствует развитию метаболического ацидоза, усиливает диурез.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ - АЦЕСОЛЬ - солевой относительно гипотоничный раствор, содержащий натрий, калий, хлор и ацетат. Его применяют для лечения изотонической дегидратации при умеренных сдвигах водно-электролитного баланса. Обладает ощелачивающим и противошоковым действием. Медленное введение позволяет применять его в качестве базисного раствора. 1 л раствора содержит:
Na+ - 110 ммоль;
К+ - 13 ммоль;
Cl- - 99 ммоль;
ацетат – 24 ммоль.
Осмолярность 246 мосм/л.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
ИЗОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР ГЛЮКОЗЫ (5%)-
Изотонический безэлектролитный раствор, осмолярность 278 мОсм/л. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР НАТРИЯ ХЛОРИДА 7,5% - при введении происходит быстрое уменьшение объема внутриклеточной жидкости, которая переходит во внеклеточное пространство, увеличивая объем циркулирующей плазмы. Инфузия 250мл гипертонического раствора натрия хлорида способствует поступлению 1750 мл внутриклеточной жидкости в кровеносное русло.
Выводы
ИТТ необходимая составляющая интенсивной терапии всех неотложных состояний
При проведении ИТТ следует контролировать гидробаланс организма больного
При проведении ИТТ следует контролировать показатели гемодинамики, гемостаза больного
Литература
Клиническая гематология : рук. для врачей под ред. А.Н. Богданова, В.И. Мазурова СПб.: Издательство Фолиант, 2008.
Анестезиология и реаниматология : учебник под ред.О.А. Долиной М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Наглядная гематология : учеб. Пособие Ред. В.И. ЕршовМ.: ГЭОТАР – медиа, 2008.
Na+ 140 ммоль,
К+ 4 ммоль;
Са2+ 6 ммоль;
Cl- 150 ммоль.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Дисоль
Полиионный солевой раствор следующего состава (на 100 мл воды для инъекций): натрия хлорид – 600 мг,
натрия цитрат – 200 мг.
Механизм действия. Препарат восстанавливает водно-электролитное и кислотно-щелочное равновесие в организме при обезвоживании различного генеза, препятствует развитию метаболического ацидоза, усиливает диурез.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ - АЦЕСОЛЬ - солевой относительно гипотоничный раствор, содержащий натрий, калий, хлор и ацетат. Его применяют для лечения изотонической дегидратации при умеренных сдвигах водно-электролитного баланса. Обладает ощелачивающим и противошоковым действием. Медленное введение позволяет применять его в качестве базисного раствора. 1 л раствора содержит:
Na+ - 110 ммоль;
К+ - 13 ммоль;
Cl- - 99 ммоль;
ацетат – 24 ммоль.
Осмолярность 246 мосм/л.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
ИЗОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР ГЛЮКОЗЫ (5%)-
Изотонический безэлектролитный раствор, осмолярность 278 мОсм/л. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР НАТРИЯ ХЛОРИДА 7,5% - при введении происходит быстрое уменьшение объема внутриклеточной жидкости, которая переходит во внеклеточное пространство, увеличивая объем циркулирующей плазмы. Инфузия 250мл гипертонического раствора натрия хлорида способствует поступлению 1750 мл внутриклеточной жидкости в кровеносное русло.
Выводы
ИТТ необходимая составляющая интенсивной терапии всех неотложных состояний
При проведении ИТТ следует контролировать гидробаланс организма больного
При проведении ИТТ следует контролировать показатели гемодинамики, гемостаза больного
Литература
Клиническая гематология : рук. для врачей под ред. А.Н. Богданова, В.И. Мазурова СПб.: Издательство Фолиант, 2008.
Анестезиология и реаниматология : учебник под ред.О.А. Долиной М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Наглядная гематология : учеб. Пособие Ред. В.И. ЕршовМ.: ГЭОТАР – медиа, 2008.
натрия хлорид – 600 мг,
натрия цитрат – 200 мг.
- АЦЕСОЛЬ - солевой относительно гипотоничный раствор, содержащий натрий, калий, хлор и ацетат. Его применяют для лечения изотонической дегидратации при умеренных сдвигах водно-электролитного баланса. Обладает ощелачивающим и противошоковым действием. Медленное введение позволяет применять его в качестве базисного раствора. 1 л раствора содержит:
Na+ - 110 ммоль;
К+ - 13 ммоль;
Cl- - 99 ммоль;
ацетат – 24 ммоль.
Осмолярность 246 мосм/л.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
ИЗОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР ГЛЮКОЗЫ (5%)-
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР НАТРИЯ ХЛОРИДА 7,5% - при введении происходит быстрое уменьшение объема внутриклеточной жидкости, которая переходит во внеклеточное пространство, увеличивая объем циркулирующей плазмы. Инфузия 250мл гипертонического раствора натрия хлорида способствует поступлению 1750 мл внутриклеточной жидкости в кровеносное русло.
Выводы
ИТТ необходимая составляющая интенсивной терапии всех неотложных состояний
При проведении ИТТ следует контролировать гидробаланс организма больного
При проведении ИТТ следует контролировать показатели гемодинамики, гемостаза больного
Литература
Клиническая гематология : рук. для врачей под ред. А.Н. Богданова, В.И. Мазурова СПб.: Издательство Фолиант, 2008.
Анестезиология и реаниматология : учебник под ред.О.А. Долиной М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Наглядная гематология : учеб. Пособие Ред. В.И. ЕршовМ.: ГЭОТАР – медиа, 2008.
ИТТ необходимая составляющая интенсивной терапии всех неотложных состояний
При проведении ИТТ следует контролировать гидробаланс организма больного
При проведении ИТТ следует контролировать показатели гемодинамики, гемостаза больного
Клиническая гематология : рук. для врачей под ред. А.Н. Богданова, В.И. Мазурова СПб.: Издательство Фолиант, 2008.
Анестезиология и реаниматология : учебник под ред.О.А. Долиной М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Наглядная гематология : учеб. Пособие Ред. В.И. ЕршовМ.: ГЭОТАР – медиа, 2008.