Практическая работа. "инновациии в области рестенирования коронарных сосудов"
 Скачать 43.01 Kb.
|
|
Научная статья на тему: "ИННОВАЦИИИ В ОБЛАСТИ РЕСТЕНИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ СОСУДОВ" Выполнили: Фейзикова Лиана, Аношкина Полина Аннотация: достижения, базируемые на основе непрерывного и уже естественного совершенствования инновационных технологий, в настоящий момент снабдили медицину возможностью использования стентов для рестенирования. В статье представлен краткий экскурс применяемых моделей биорастворимых стентов. Ключевые слова: миокард, коронарные сосуды, ССС (сердечно-сосудистые заболевания), стеноз, ишемия, инфаркт, инновационные технологии, биоабсорбируемые (биоразлагаемые) стенты, рестеноз. Вступительная часть По статистике, наибольший процент смертности населения приходится на СС (сердечно-сосудистые) заболевания. Агрессивное прогрессирование их развития не может не приниматься во внимание и тем самым выступают на передовую в плане актуализации. Стеноз (сужение) сосудов, питающих сердце, являются яркими предвестниками и первопричинами развития ишемии, а следом и инфаркта миокарда, так как данная анатомическая вариация препятствует осуществлению кровообращения, а конкретно транспортной функции крови, в результате в тканях и органах развивается гипоксия, недостаточное питание, провоцирующие различного рода энергетические недостаточности. Однако, подхватываясь быстротечным и непрерывным развитием науки, медицина эволюционирует и решение, казалось бы, самых безнадежных вопросов, касающихся изобретения лекарства, метода лечения, эффективной профилактики из года в год проясняются. Инновационные технологии, позволяющие выходить на новый уровень здравоохранению, не обошли и сердечно-сосудистые заболевания. Относительно недавно одной из ступеней эволюции лечения сердечно-сосудистых заболеваний стала выдвинутая гипотеза о причине развития тромбоза касающаяся области рестинирования, в случаях использования инородного тела, коим являлся стент, и последующем его длительном существовании в русле. Решение этой проблемы представилось в разработке таких стентов, которые со временем могли бы растворяться в главной и значимой биологической жидкости организма. Пожалуй, это привело бы к революционным изменениям в клинической практике при лечении стеноза венечных сосудов сердца. Так зародилась идея о создании биорастворимых стентов. Основная часть Сердце человека кровоснабжается с помощью двух артерий. Данные кровеносные сосуды ответвляются чуть выше створок полулунного клапана (над правым и левым коронарными синусами), последний объединяет левый желудочек и магистральный сосуд (аорту). Сосуды, проделывая ход, опоясывают вдоль горизонтальной линии, отграничивающей камеры, орган мышечного типа, при этом формируются венец, отсюда и нашел себе место термин, как венечные сосуды. Высокий процент риска для жизни человека находят именно в сужении главных стволов. Так как в системе коронарных артерий довольно-таки скупы соединения, которые позволяли бы, в свою очередь, протеканию обменных процессов между ними, речи о возможной компенсации может не может и быть. При наличии богатого и широкого диапазона возможных причин сужения просвета сосудов, по частоте встречаемости на первом плане – атеросклероз. В ходе неизбежных возрастных изменений отложения холестериновых бляшек, сужающих просвет сосуда,находят отражение абсолютно у всех людей. Одним из самых значимых прорывов за последние десятки лет в области лечения стенозирующих поражений коронарных артерий является следующий прыжок: если ранее при противоестественном сужении сосуда отдавали предпочтение манипуляции в виде баллонной ангиопластики, то на нынешний момент куда более рациональным и эффективным методом считается имплантация в деформированный сегмент артерии специального металлического каркаса (стента), гарантирующий необходимое расширение просвета. Перечислим известные и подкупающие преимущества имплантации стента (далее они будут рассмотрены более подробно): Обеспечение возможности восстановления патологических изменений внутреннего слоя стенки коронарной артерии (интимальной оболочки); Снижение процента повторного уменьшения диаметра артерии (эластический компонент, входящий в структуру сосудистой стенки); Предупреждение противоестественного ремоделированияартерии в месте воздействия инструмента на стенку сосуда. Закономерным знаковым событием в лечении атеросклеротического поражения коронарных сосудов стала реализация той самой идеи, упомянутую нами выше. Наконец-то осуществилось внедрение в клиническую практику стентов, которые подавляют патологическое пролиферацию интимы, за счет выделения фармакологических препаратов. Рестентирование является актуальным и востребованным вмешательством, при этом, конечно же, не стоит слепо верить в отсутствие недостатков, которые так же будут рассмотрены в статье. Стент — конструкция специального назначения, собранная в виде каркаса напоминающего форму цилиндра из металлического или пластикового материала (обязательно упругого), которая инвазивным методом внедряется в просвет полых трубчатых органов с целью обеспечения расширение участка для разрешения проблемы, спровоцированнойпатологическим процессом, проявляющейся как чрезмерное сужение. Таким образом обеспечивается необходимая и жизненно важная проходимость биологических жидкостей организма, путем увеличения просвета полого трубчатого органа (пищевода, кишечника, желчевыводящих путей, мочеточника, артерии). Достаточно часто на одну доску ставят два понятия: стентирование и шунтирование. Эффект стентирования сильнее и продолжительнее, огромным преимуществом считается сниженный риск повторного стеноза или перфорации. Значение же шунтирования - создания обходного пути, чтобы возместить выбывший из организма пораженный участок сосуда. Проблемы в использовании металлических стентов Применение стента позволяет армировать стенку сосуда. Данный эффект проявляется в следующих явлениях: Снижение эластических свойств эластических и коллагеновый волокон, входящих в состав системы кровообращения; Способность к тонической активности; Увеличение концентрации кислорода, потребляемого клетками-кардиомиоцитами. Установка стента может сопровождаться воспалительным процессом вокруг ребра при механической травме — это провоцирует рестеноз. Рестеноз – это реакция на механическое повреждение в виде стеноза кровеносного сосуда, подобное приведет к ограничению кровотока, по-другому можно сказать – повторное возвращение симптомов, болезни после мнимого ощущения полного выздоровления. К недостаткам стентов, механизм действия которых основан на применении лекарственных препаратов, относят крайне опасные осложнения, но редкие по частоте встречаемости (1,5%), как отсроченное формирование тромба на металлических балках стента и перекрывание кровотока в области установки (тромбоз стента). Прямая зависимость прослеживается с продолжительным или в ряде случаев неполным покрытием балок стента новым слоем внутренней оболочки, как следствие – все это время сохраняется контакт металлических балок с форменными элементами крови (эритроцитами, кровяными пластинками, гранулярными и агранулярными лейкоцитами), этот факт, очевидно, поспособствует благоприятным условиям для формирования тромба внутри стента. Суть установки конструкции сводится к последующему врастанию металлического каркаса стента в подлежащий участок стенки кровеносного сосуда за счет пролиферативных свойств эндотелиальных клеток интимы. Результат не всегда бывает скоропостижным, поэтому лечащий врач может считать необходимостью повторное проведение вмешательства на том же участке артерии, процесс протекает аналогичным образом, установка произойдет «поверх» прежнего стента, как и последующий, таким образом снижается качество эластичности из-за утолщения стенки сосуда. Работа сердца передает магистральным сосудам энергию в процессе изоволюминического (на момент одинакового давления в правом и левом желудочке) сокращения в виде кинетической энергии движения крови, больше половины которой преобразуется в магистральных сосудах (аорта, легочный ствол) в потенциальную энергию растянутых стенок сосуда, амортизационные сосуды, собственно, сохраняют в себе эту силу до момента спада давления, когда произойдет обратное превращение энергии. В таком случае возникает пульсовая волна, подразумевающая волну повышенного давления, распространяющуюся с начала момента сердечного выброса. Но так как снижаются эластические свойства, которые, в свою очередь, сглаживают пульсовые волны, артерия с нарастающими слоями ткани на металлический корпус хуже передает пульсовую волну, уменьшается сила сокращения, чтобы поддерживать кровообращение. При повторно возникающих холестериновых бляшках в тех же местах стентирования спасает аортокоронарное шунтирование – искусственно сконструированный, а может и созданный из собственных тканей сосуд обходит пораженный участок, образование пришивают выше или ниже бляшки к неповрежденной стенке. Однако, стентированный сосуд не сможет принимать в этом участия. Преимущества инновационной технологи Поскольку после выполнения своей функции - восстановления поврежденной интимы – в стенте больше не было необходимости, в начале 1980-х была предложена идея о разработке биоабсорбируемых (биорастворяемых) стентов. Основными плюсами данной инновации можно считать: Временная, при этом поддерживающая стенку артерии механическая опора; Ввиду отсутствия металлического каркаса полностью сглаживается эффект хронического воспаления вокруг инородного тела; Снижен риск гиперплазии, которая зачастую приводит к развитию рестеноза, особенно у непокрытых интимой стентов, а затем полностью растворяются, тем самым предотвращая тромбоз стента; После вмешательства на коронарной артерии стенты выделяют фармакологический агент, ускоряя восстановление поврежденного участка интимальной оболочки артерии; Можно применить и в педиатрии, так как биорастворимые стенты гарантируют пролиферацию клеток сосуда, следовательно, нет необходимости в их удалении; Возможен более короткий режим двойной антиагрегантной терапии; Легче провести неинвазивную альтернативу коронарографии для оценки коронарного русла - мультиспиральных компьютерных томографов (МСКТ) коронарных артерий, в отличие от случаев с металлическими стентами; Восстановительный период пациента после операции относительно короткий. Ключевые задачи при создании биорастворимого стента Устанавливаемая конструкция должна обеспечивать равномерную радиальную поддержку интимы по всей окружности сосуда, при этом учитывается небольшая толщина рёбер самого стента. Лекарственные препараты, входящие в его состав, обуславливали бы лечебный, в том числе и противовоспалительный, эффект. Должен исключаться риск позднего тромбоза, что обеспечивает растворение стента по истечении определённого времени. В совершенстве инновационый способ стентирования улучшал бы результаты после чрескожных коронарных вмешательств, к тому же нормализировал просвет сосуда и уменьшало рестеноз за счёт ограничению обратного ремоделирования и выделения антипролиферативного препарата. Виды стентов Биорастворимый стент Igaki-Tamai Первым в исследованиях был использован биоабсорбируемый стент Igaki-Tamai Bioabsor- bable Stent, созданный на основе биоразлагаемой термопластичной алифатической нити на основе молочной кислоты. Биоразложение стента происходило за счёт равномерного растворения данной полиэфирной нити, и вследствие гидролиза молочная кислота разлагалась на моноксид углерода и воду. Нагревание стента до высоких температур, необходимых для имплантацией, могло привести к возможности возникновения термического ожога коронарных артерий. Толщина ребра стента 170 мкм. Биорастворимый магниевый стент В качестве первого металлического биоримымого стента была представлена конструкция из сплава магния в виде параллельных колец, связанных друг с другом прямыми мостика. Толщина ребра составляет 165 мкм, профиль поперечного сечения 1,2 мм. Имплантация данного стента происходит по аналогии с механизмом предыдущего стента, то есть с помощью раздутия баллона, наполненного контрастным веществом - йодом. Рассмотрим механизм подобного внедрения биорастворимого стента. Чтобы попасть в суженное устье коронарной артерии, под наблюдением через монитор в бедренную/плечевую артерию вводится катетер совмещенный со специальным металлическим проводником, на котором расположен баллон, размер последнего зависит от особенностей стенозированного участка. Необходимо взять во внимание, что при катетеризации используют препараты йода, поэтому столь важно акцентировать внимание на возможной аллергической реакции. По мере введения в сосудистое русло баллончик раздувается, а вмонтированный в него стент подстраивается по окружающие ткани (примечание: баллон раздувают несколько раз, во избежание неполного расширения конструкции). При окончательном результате, баллон сдувают и проводят изъятие с проводником из организма, как правильно можно понять, действительно, стент остается и механически поддерживает просвет сосуда. Процесс растворения стента протекает вследствие эрозии, которая начинается с поверхностных слоев каркаса, при этом уменьшается толщина рёбер, таким образом происходит постепенное истончению всего каркаса. В дальнейшем полное биоразложение наступает на второй месяц. Важным недостающим качеством стентапо сравнению с его аналогами является отсутствие фармакологического препарата, следовательно, нет противодействия процессу гиперплазии из-за и радиальной поддержки. К сожалению, у магниевого биорастворимого стента был высокий уровень рестеноза через четыре месяца достигал 50%. 45% пациентов пришлось провести повторное чрезкожное коронарное вмешательство. Биорастворимый сосудистый каркас (БСК) Absorb Стент Absorb представляет собой каркас из биорастворимого полимера, содержащего молочную кислоту, а также лекарственное вещество - Эверолимус. Высвобождение упомянутого лекарственного препарата у данного стента составляет 80% в течение 30 дней. Толщина ребра = 150 мкм и профиль сечения = 1,4 мм. Установление биорастворимого сосудистого каркаса рассчитано на три фазы: реваскулярзацию, восстановление, растворение. Фаза реваскуляризации характеризуется высокой радиальной силой и контролированным высвобождением антипролиферативного препарата Эверолимус, благодаря этому минимизирует рост эндотелия на внутренней поверхности импланта. Продолжительность данного этапа составляет три месяца после установки, при этом структуры стента покрыты эндотелием. В течение фазы восстановления поддерживающая функция БСК идёт на спад. В фазе растворения после первого года имплантации биорастворимого сосудистого каркаса распадается диоксид углерода и воду. Биорастворимый стент REVA Следующий стент REVA был произведен из растворимого тирозин-поликарбонат-полимера, который метаболизируется до аминокислот, этанола и углекислого газа. Имплантация стента происходит без кардинального изменения его формы, так как баллон на протяжении всей поверхности сосуда расширяется равномерно (механизм подобной установки рассмотрен выше). Толщина ребер составляет 200 мкм, профиль сечения примерно 1,7 мм. К сожалению, в 2008 г. были представлены неудовлетворительные показатели в течение года после установки данного стента, причиной послужило уменьшение его диаметра ввиду отсутствия лекарственного покрытия. Заключение Таким образом, на данный момент абсолютный отказ от использования металлических стентов пока не представляется в реалиях возможности, так как ещё остаётся много анатомических ситуаций, при которых применение биорастворимых стентов невозможно. В то же время применение в медицине биорастворимого сосудистого каркаса позволяет исключить постоянное расположение чужеродного тела в организме человека, поддерживая при это нормальные физиологические функции. Данная современная технология позволяют лечить атеросклероз, ишемическую болезнь, инсульты, инфаркты быстро и с минимальной инвазивностью. Используемая литература
"Биоабсорбируемые коронарные стенты" - текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Зверева Д.А.https://tinnitusneuro.ru/prichiny/stenoz-koronarnyh-arterij/ https://www.salavatmed.ru/content/biorastvorimye-stenty-dlya-lecheniya-ishemicheskoy-bolezni-serdca Текст “РЕКОМЕНДАЦИИ ESC/EACTS ПО РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА 2014” аккредитован Советом Европы для аккредитации в кардиологии (EBAC) Статья "КАЛЬЦИФИКАЦИЯ КАК ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ОСНОВА АТЕРОСКЛЕРОЗА" - Сафошкина Е.В. "КАК ПРОХОДИТ ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА"http://infosmi.net https://patents.google.com/patent/RU2702239C1/ru |