1. 1. ПАТОЛОГИЯ, КАК НАУКА НОЗОЛОГИЯ. Инструкция для студентов. Изучите тему Предмет, задачи и методы патологии
 Скачать 89.5 Kb.
|
|
Раздел: № 1 «Общая патология». Тема № 1. 1. « Патологии, как наука», «Общие закономерности возникновения, развития и течения болезни» Инструкция для студентов. 1. Изучите тему: «Предмет, задачи и методы патологии» используя данное пособие. 2. Выучите термины из раздела №1. стр. 5-6 уч. пособие «Патология в терминах и понятиях » под ред. Н.И. Кувшиновой и Н.Я. Калининой. 3. Выполните задания в тестовой форме по теме занятия. Проконтролируйте правильность выполнения заданий по эталонам ответов (см. приложение № 1.) 4. Подготовьте ответы на вопросы устно 5. Составьте краткое сообщение об одном из выдающихся патологоанатомов А.И. Абрикосове, А.И. Струкове, Н.И. Краевском и т. д. (см. приложение № 3.) Теоретическая часть. Патология (греч. Pathos страдание, болезнь+ logos учение)-это наука, о закономерностях возникновения, течения и исхода болезней. Одновременно изучаются морфологические изменения (патологическая анатомия) и функциональные нарушения (патологическая физиология) при болезни на различных уровнях: на уровне организма, системы, органа, ткани, клетки, клеточной органеллы молекулы. Различают общую и частную патологию. Общая патология изучает наиболее общие закономерности возникновения, развития и исходов болезней и защитные силы организма, направленные на восстановление нарушенных функций, т.е. даёт представление о типовых патологических процессах, формирует абстрактное представление о болезни (нозология – это учение о болезни) как о совокупности важнейших явлений, составляющих её сущность. Частная патология изучает закономерности возникновения и развития конкретных болезней. Задачи патологии: 1.Сохранение и укрепление здоровья человека, предупреждение болезней и лечение заболевших 2.Раскрытие сущности болезни; выяснение наиболее общих закономерностей возникновения, течения и исхода заболевания; 3.Установление окончательного правильного диагноза и определение причины смерти; 4.Объяснение клинических проявлений болезни и причины не успешности лечения и реанимации; 5.Определение направления поиска принципов профилактики и лечения болезней. Объект исследования патологоанатома: больной человек, труп, экспериментальное животное. Методы исследования Биопсия – это операция, при которой у живого человека берётся кусочек ткани и исследуется визуально и под микроскопом методами: 1. световой микроскопии или 2. электронной микроскопии. На основании структурных изменений патологоанатомом ставит диагноз. Цитологическое исследование – это исследование отдельных клеток из мазков с поверхности органа или при пункции больного органа. Аутопсия (посмертная диагностика) – это вскрытие трупа, помогающее установить причину смерти. Эксперимент – это моделирование болезней на животных. Патология – это медико-биологическая наука, концентрирующая опыт биологических наук (биология, биохимия, анатомия, физиология, гистология, генетика, иммунология, вирусология) и клинических дисциплин ( терапия, хирургия, неврология, педиатрия). Для познания сущности патологических процессов патология использует данные клинического обследования. Применение новых методов исследования : эндоскопии, эхографии, компьютерной томографии и других позволяет визуально определять локализацию, размеры и даже характер патологического процесса, обогащает знания об общих закономерностях развития болезней человека и открывает пути развития прижизненной диагностики заболеваний. Таким образом, патология является фундаментальной наукой, теорией и практикой медицины. Здоровье и болезнь. Жить можно в здоровье и в болезни. Здоровье – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. Критерии здоровья: уравновешенность организма с окружающей средой, благодаря его способности как единого целого поддерживать гомеостаз, и сохранять трудоспособность. Болезнь – это есть особая форма жизни в изменившихся условиях, сопровождающаяся нарушением регуляции и приспособляемости в повреждённом организме и снижением работоспособности. Болезнь отличается от патологической реакции, патологического состояния. Патологическая реакция – это неадекватный и биологически нецелесообразный ответ организма на какое - либо воздействие. Например, кратковременное повышение АД после нервного напряжения, чего в норме не бывает. Патологический процесс – это закономерно возникающая в организме последовательность реакций на повреждающее действие патогенного фактора, которые, в отличие от физиологических реакций, приводят к нарушению гомеостаза. При различных заболеваний встречаются одинаковые патологические процессы (чаще их комбинации), независимо от причины, индивидуальных особенностей организма, условий окружающей среды и т .д . Такие процессы называются типовыми или стереотипными. Например, отёк, дистрофия, гипоксия, лихорадка, аллергия и другое. Патологическое состояние – это стойкое отклонение структуры и функции органа (ткани) от нормы, мало меняющееся во времени. Например, культя после ампутации конечности. Иногда патологическое состояние может привести к болезни. Например, при рубцовом сужении пищевода возникают болезни желудочно-кишечного тракта, так как нарушается пищеварение. В познании сущности болезней следует выделять: причину болезни ( этиология), механизм развития и условия возникновения (патогеноз), закономерности течения, выздоровления, степень риска развития смертельных осложнений (исходы, прогноз) Этиология Этиология - учение о причинах и условиях возникновения болезней и принципах этиотропной профилактики и терапии. Повреждающий фактор, вызывающий при определенных условиях болезнь и определяющий его специфичность, называется этиологическим (причина). Без него невозможно развитие данного заболевания. По происхождению все этиологические факторы делят на две группы: I.Внешние или экзогенные (5 групп): 1) механические – обладающие большим запасом кинетической энергии, способные вызвать перелом, растяжение, размозжение и т.д.; 2) физические – электрические (ожоги, электрошок), ионизирующее излучение (лучевые ожоги, лучевая болезнь), термические факторы (ожоги, отморожения); 3) химические - воздействие кислот, щелочей, ядов; 4) биологические - вирусы, бактерии, гельминты; 5) психогенные – точкой приложения этих факторов является кора головного мозга. II. Внутренние, или эндогенные (наследственные и конституциональные факторы). Например, у предка под влиянием радиации изменился генетический аппарат (мутация). Мутантный ген передаётся из поколения в поколение, и наследник оказывается больным. Болезнетворные условия – это факторы, которые сами по себе не вызывают определённое заболевание, но способствуют его возникновению. Условия бывают внутренние (наследственная предрасположенность, ранний или старческий возраст и другое) и внешние (переутомление, раннее перенесённые заболевания, нарушение питания и т. д) Например, сапрофиты, присутствующие у всех людей на коже слизистых, в обычных условиях заболевания не вызывают. Если под влиянием каких-либо условий (авитаминоз, ионизирующее облучение т. д ) снижается реактивность организма, то эти микроорганизмы становятся причиной патологии (фурункулез, стоматит т. д ). Существуют и благоприятные условия (рациональное питание, хорошая физическая подготовка, хороший уход за больным ), которые способствуют более лёгкому течению заболевания и быстрому выздоровлению, а иногда нейтрализуют причину и тогда, например, носитель туберкулёзной палочки может оставаться практически здоровым человеком. Знание этиологии болезней необходимо для их профилактики и лечения. Профилактика бывает первичная, когда профилактические меры направлены на причину заболевания, и вторичная – на условия уже возникшего заболевания. Патогенез Патогенез - учение о механизмах устойчивости, развития болезни, выздоровления, умирания и о принципах патогенетической профилактики и терапии, а также учение о наследственности, конституции и реактивности. Патогенез заболевания начинается с повреждения, которое сопровождается нарушением функции. Степень структурных изменений может быть различна: от невидимых глазу изменений до обширных и достаточно глубоких. Механизмы патогенеза: 1.Прямое повреждающее действие – механические, термические, химические факторы; 2.Гуморальное – через кровь, лимфу и межклеточную жидкость (распространение опухолевых клеток); 3.Нервно - рефлекторное – через нервную систему вследствие нарушения регуляторных процессов. Изучение патогенеза сводится к изучению так называемых патогенетических факторов, т .е . тех изменений в организме, которые возникают в ответ на воздействие этиологического фактора (на первичные повреждения) и в дальнейшем вызывают появление новых расстройств жизнедеятельности (вторичные повреждения), т . е . играют роль причины в развитии болезни. В патогенезе необходимо выделить главное звено, которое определяет развитие конкретного процесса. Например, при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия расширяется левое предсердие, возникает застой в лёгких, затем расширяется правый желудочек, возникает застой в большом круге кровообращения, ещё более усиливается гипоксия из-за сердечной недостаточности. Если своевременно устранить главное звено (оперативным путём ликвидировать сужение атриовентрикулярного отверстия), ликвидируются все указанные нарушения и наступает выздоровление. В противном случае нарушается гомеостаз и формируется порочный круг патогенеза. Принципы классификации болезней. 1.Этиологическая классификация. Болезни сгруппированы по общности: инфекционные и неинфекционные, пищевые, токсические инфекции, профессиональные, наследственные болезни. 2. Топографо - анатомическая классификация. Учитывается пораженный орган: болезнь уха, сердца, почек, печени и т. д. 3.Классификация по возрасту и полу: болезни новорожденных (неонтология), детского возраста (педиатрия), старческого возраста (геронтология), гинекология. 4. Экологическая классификация: болезни тропических стран (малярия, серповидно клеточная анемия), болезни крайнего севера (гиповитаминозы). 5. Классификация по общности патогенеза: аллергические заболевания, воспалительные, опухоли, шок, болезни адаптации. 6. Классификация по продолжительности заболевания: острые (до 14 дней), под острые (15 – 40 дней), хронические (свыше 40 дней). Проявление болезни. Симптом Симптомы – признаки болезней, клинические проявления. Различают общие и местные, специфические и неспецифические симптомы. Общие симптомы – признаки, характерные для всего организма: недомогание, потливость, повышение температуры. Местные симптомы проявляются на коже (волдырь, ожог), на других участках организма. Неспецифические признаки встречаются при многих болезнях (лихорадка, головная боль и др.). Специфические симптомы характерны для определенного заболевания (сыпь при скарлатине, «куриная слепота» при авитаминозе А). Все симптомы подразделяются на субъективные и объективные. Субъективные симптомы возникают вследствие определенных ощущений больного человека, т. е. Субъекта (это головная боль, недомогание и др. патологические ощущения). К объективным симптомам относят те, которые можно определить или подтвердить лабораторно, увидеть или прощупать (сыпь, изменение в крови, увеличение или изменение формы и величины органа). Синдрм Синдром – группа симптомов, характерная для определенной болезни (нефротический, депрессивный, геморрагический синдромы). По выявлению какого-либо синдрома можно судить о тех или иных нарушениях в организме, о дисфункциях органа или системы, что облегчает постановку диагноза заболевания. Периоды течения болезни. 1. Латентный (инкубационный для инфекционных заболеваний) или предболезнь – от момента воздействия раздражения до появления симптомов болезни. В этот период организм мобилизует защитные механизмы и препятствует возникновению повреждений, приводящих к клиническим проявлениям болезни. При достаточных адаптационных возможностях гомеостаз сохраняется, и нарушенные функции восстанавливаются. При недостаточности приспособительных реакций организма, которые могут быть даже значительно усилены, развивается болезнь. 2.Продромальный период – проявляется неспецифическими, общие для многих болезней симптомы расстройства, прежде всего центральной нервной системы: недомогание, слабость, плохое настроение, усталость, головная боль и т. д. 3.Разгар болезни – появляются специфические симптомы болезни. В этот период развиваются наряду с повреждением и компенсаторные изменения в организме. Но могут возникать и осложнения – присоединение к основному заболеванию другого патологического процесса или другого заболевания, необязательных для данной болезни, но возникших в связи с ним. Формы возникновения болезни. 1. Острое (внезапное) – при действии инфекции, химических факторов. 2. Хроническое (постепенное) – болезни обмена веществ (подагра), эндокринные заболевания (сахарный диабет). Возможно: 3.Рецидивирующее течение заболевания (рецидив, лат. – возобновляющийся) – в виде периодов обострений (усиление имеющихся симптомов или появление новых), чередующихся с периодами ремиссии – временным улучшением состояния, которое проявляется частичным или полным исчезновением клинических проявлений болезни; 4. Первично - хроническое (без предшествующей острой фазы болезни). Форма течения болезни. 1. Типичная – обнаруживаются симптомы, характерные для данной нозологической формы. 2. Атипическая – характеризуется отклонением от обычного течения: - стертая форма с невыраженной или слабо выраженной симптоматикой, - абортивная форма с укороченным течением, быстрым исчезновением всех болезненных проявлений и внезапным выздоровлением, - молниеносная форма с быстро нарастающим и тяжелым течением заболевания, - латентная форма внешне не проявляющееся течение заболевания (малярия). Исходы болезни. 1. Полное выздоровление – практически полное восстановление жизнедеятельности (функций, приспособительных возможностей и работоспособности) организма. Даже при полном выздоровлении могут оставаться определённые изменения в организме. Например, переболевшие корью полностью выздоравливают, но в связи с образованием клеток иммунной памяти они повторно корью не болеют. 2. Неполное выздоровление или переход в патологическое состояние – неполное восстановление нарушенных во время болезни функций, с ограничением приспособительных возможностей организма и трудоспособности. 3. Смерть – это прекращение жизнедеятельности, которое характеризуется утратой всех функций организма. Смерть бывает: 1.Естественная смерть от старения, угасания метаболизма 2.Насильственная смерть - убийство, смерть от болезней; Периоды смерти. Терминальные состояния – состояния, характеризующие конец жизни, период умирания. 1.Предагония характеризуется постепенным угасанием всех функций, проявляется одышкой, падением артериального давления, тахикардией. Предагония продолжается несколько часов, суток и переходит в агонию. 2. Агония – длится от нескольких минут до нескольких часов. В этот период сознание затемнено, дыхание шумное, прерывистое, порой судорожное. Артериальное давление низкое, пульс не прощупывается. Кожные покровы бледные, холодные или синюшные. Расстройство дыхания и работы сердца приводит к нарушению транспорта кислорода и гипоксии, к нарушению согласованности в работе всех органов и систем, что усугубляет нарушение регуляторной функции нервной системы и кровообращения. 3. Клиническая смерть. Клинической смертью называют состояние, когда все признаки жизни исчезают (остановка сердца, отсутствие сознания и дыхания), однако, сохранились процессы обмена. При этом продолжается жизнедеятельность клеток (нервной системы, тканей). Продолжительность клинической смерти 4 – 6 минут, затем клетки погибают от гипоксии, и процесс становится необратимым. 4. Биологическая смерть характеризуется необратимыми процессами в организме. В первую очередь погибают клетки коры головного мозга. Впоследствии включаются функции других отделов нервной системы, желез внутренней секреции, других внутренних органов. Признаки биологической смерти: 1. Трупное окоченение в результате накопления молочной кислоты и др. продуктов метаболизма; 2. Трупные пятна вследствие стекания крови в силу тяжести в нижние отделы организма; внутрисосудистое образование тромбов за счет прекращения кровотока и склеивания элементов крови; 3. Помутнение и высыхание роговицы; симптом «кошачьего глаза»; 4.Трупное разложение в результате действия ферментов и жизнедеятельности микроорганизмов в трупе; 5. Охлаждение трупа до температуры окружающей среды. Реанимация – оживление организма, включает ряд мероприятий, направленных на восстановление функций жизненно важных органов (сердце, легкие). Методы реанимации: Массаж сердца: прямой и непрямой. 1. Прямой массаж сердца проводится при открытой грудной клетке хирургами. 2. Непрямой массаж можно применять после наступления клинической смерти (толчкообразные сдавливания сердца в нижней трети грудины). Показателями эффективности массажа являются: появление пульсовых толчков на сонной артерии в такт массажу; сужение зрачков, появление окраски кожных покровов; появление самостоятельных дыхательных движений. 2. Искусственное дыхание – метод рот в рот или рот в нос (на одно вдувание воздуха в легкие должно быть 5 – 6 надавливаний на грудину). Оба этих метода необходимо проводить одновременно. Прибор для искусственной вентиляции легких подключается при неэффективности искусственной вентиляции обычным способом. 3. Электрическая дефибрилляция (на область сердца подают ток до 6000 В продолжительностью около 10 мс). Такой заряд устраняет фибрилляцию и способствует восстановлению кровообращения. 4. Внутриартериальное введение лекарственных препаратов. Практическая часть – самоконтроль знаний по изученной теме. Выполните задания в тестовой форме: Выбрать правильный ответ: 1.Постоянство состава и свойств внутренней среды организма: а) гомеостаз б) гемолиз в) диатез г) гемодиализ. 2. Фундаментальная наука, изучающая болезнь, ее сущность, закономерности развития, исходы: а) патология б) гистология в) анатомия г) биология. 3. Прижизненное исследование кусочков иссеченных тканей или органов больного: а) аутопсия б) биопсия в) алейкемия г) миомаляция. 4. Первую в России кафедру патологической анатомии организовал терапевт: а) Н.А. Краев б) М.А.Скворцов в) А.И. Полунин г) Н.Н. Аничков. 5. Реакция организма на болезнетворные факторы, сопровождающаяся расстройством жизнедеятельности и снижением работоспособности: а) агония б) болезнь в) смерть г) здоровье 6. Учение о болезнях и их классификации: а) патология б) гистология в) анатомия г) нозология 7. Механизм развития конкретной болезни, патологического процесса: а) патогенез б) этиология в) нозология г) ремиссия 8. Период болезни, когда проявляются все симптомы и синдромы этого заболевания: а) латентный б) продрома в) разгар г) рецидив 9. Выведение организма из состояния клинической смерти: а) летаргия б) реанимация в) адаптация г) рецидив 10.Временное исчезновение клинических проявлений болезни: а) реанимация б) выздоровление в) рецидив г) ремиссия 11. Характерный признак определённой болезни: а) симптом б) диагноз в) этиология г) синдром 12. Расстройство всех жизненных функций организма: а) агония б) атрофия в) смерть г) болезнь 13. Учение о причинах и условиях возникновения болезней: а) этиология б) патогенез в) синдром г) агония 14.Совокуность признаков определённой болезни: а) симптом б) патогенез в) этиология г) синдром 15. Признаки биологической смерти: а) лихорадка б) отсутствие дыхания в) трупные пятна г) бледность кожных покровов 16. Возврат, повторение болезни при неполном выздоровлении: а) ремиссия б) рецидив в) реабилитация г) реактивность 17. Прекращение жизнедеятельности, которое характеризуется утратой всех функций организма. а) агония б) смерть в) болезнь г) ремиссия 18. Состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. а) агония б) болезнь в) здоровье г) смерть 19. Период болезни, проявляющейся не специфическими общими для многих болезней симптомы и расстройствами. а) продрома б) латентный в) разгар г) рецидив 20. Мнимая смерть: а) биологическая б) клиническая в) летаргическая г) сон . |