врвревр. Инструкция ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

• Название: Инструкция ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
• Дата: 14.05.2022
• Размер: 60.21 Kb.
• Имя файла: врвревр.docx
• Тип: Инструкция; #528390

Вариант 1

Выбрать один правильный ответ.
11. Показатель, прогрессивно снижающийся с возрастом:


A) онкотическое давление;
Б) сахар крови;
B) функция половых желез;      

Г) чувствительность органов к гормонам;
Д) внутриглазное давление.
15. Демографическая ситуация в России характеризуется
A) увеличением продолжительности жизни;
Б) увеличением удельного веса детей;
B) увеличением удельного веса лиц пожилого возраста;
Г) снижением продолжительности жизни;      

Д) изменением социальной структуры общества.

№ 28. Старческим считается возраст:
A) 45-59 лет;
Б) 60-74 года;
B) 75-89 лет;      
Г) 90-95 лет;
Д) 96 и более лет.
Напишите развернутый ответ на вопрос:

1. Основные понятия геронтологии и гериатрии. Классификация возраста (ВОЗ). Основы геронтологии и гериатрии в амбулаторно-поликлинической работе врача. Краткая история развития гериатрической службы
Ситуационная задача 1.

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Больная А.Н., 78 лет, поступила с жалобами на слабость, головокружение, носовые кровотечения, геморрагии на коже ног, живота; периодические боли в области сердца колющего характера, сердцебиение, одышку при ходьбе, перебои в работе сердца.

Из анамнеза: известно, что в течение полугода у больной отмечались довольно частые носовые кровотечения, появились кровоизлияния на коже нижних конечностей после незначительных травм. Последнее ухудшение состояния связать ни с чем не может. Носовые кровотечения возникают спонтанно. При осмотре: общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,2С. Кожа бледная. На коже бёдер, живота – крупные кровоизлияния в виде пятен различной величины и формы, имеющих различную окраску – багрово-красную, синюю, зелёную, жёлтую. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. При аускультации тоны сердца тихие, ритм правильный. Систолический шум на верхушке сердца. ЧСС 70 в минуту. АД 110 и 60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёбёрной дуги. Размеры печени по Курлову 9*8*7 см. Пальпируется нижний полюс селезенки.

Общий анализ крови: Эр.- 2,1*10¹²/л; Hb-70г/л; ЦП-1,0; ретикулоциты-2%; Le.- 2,5*10⁹ /л, лейкоформула: п/я-1%, с/я-52%, л-40%, м-7%; Tr.-50*10⁶ /л. СОЭ-47 мм/час. .

Вопросы:

1. Дайте характеристику картины крови данной больной.

2. О каких заболеваниях следует думать в первую очередь?

3. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Какое лечение показано больной?

5. Дайте заключение по ЭКГ больной.
Вариант 2

Выбрать один правильный ответ.

№ 18. Показатель, возрастающий с возрастом:
A) онкотическое давление;
Б) функция пищеварительных желез;
B) функция половых желез;
Г) чувствительность органов к гормонам;      
Д) внутриглазное давление.

№ 41. С возрастом не повышается артериальное давление:
A) систолическое;
Б) диастолическое;      
B) пульсовое;
Г) среднее динамическое;
Д) боковое.

 

№ 42. Частота сердечных сокращений с возрастом:
A) снижается;      
Б) повышается;
B) не изменяется;
Г) возрастает с возрастанием АД;
Д) снижается с возрастанием АД.
Напишите развернутый ответ на вопрос:

2. Старение как естественный системный инволюционный процесс. Структурные и функциональные изменения органов и систем при старении. Факторы, влияющие на продолжительность жизни современного человека.
Задача № 2

Женщина 75 лет 21.05.2016 обратилась к врачу с жалобами на сердцебиение. Из анамнеза известно, что 3 месяца назад пациентка перенесла острый нижний инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST; пациентке была выполнена коронарография – выявлен стеноз огибающей ветви 85%, (ПМЖВ стеноз 45%, ОВ 45%), в связи с чем проводились трансбаллонная ангиопластика и стентирование ПКА стентом с лекарственным покрытием. В течение трех лет у пациентки верифицирована постоянная форма фибрилляции предсердий. У пациентки в анамнезе были 2 попытки восстановления ритма с помощью электроимпульсной терапии, которые оказались неуспешными. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичные. ЧСС – 140 уд. в мин., пульс – 110 уд. в мин. АД – 110/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезѐнка не увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. В анализах: общий холестерин – 4,8 ммоль/л, ТГ – 2,5 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,1 ммоль/л; ХС-ЛПНП – 3,2 ммоль/л. Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз пациентки. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 4. Перечислите группы препаратов, сроки их применения, которые должны быть рекомендованы для приема пациентке. Обоснуйте их применение 5. Учитывая жалобы пациентки на сердцебиение, несмотря на прием препаратов, перечисленных в прошлом вопросе, какова дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.
Вариант 3

Выбрать один правильный ответ.

№ 35. Показатель, прогрессивно снижающийся в пожилом и старческом возрасте:
A) уровень глюкозы в крови;
Б) сократительная способность миокарда;      
B) количество форменных элементов крови;
Г) синтез гормонов гипофиза;
Д) уровень общего холестерина крови.

 

№ 43. Пожилым считается возраст:
A) 45-59 лет;
Б) 60-74 года;      
B) 75-80 лет;
Г) 81-89 лет;
Д) 90 и более лет.

№ 52. Препаратами выбора у пожилых пациентов с ИСАГ являются:

A. Ингибиторы АПФ

Б. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА)

В. Тиазидные диуретики

Г. β-адреноблокаторы

Д. препараты центрального действия
Напишите развернутый ответ на вопрос:

3. Современные методы определения биологического возраста. Биологические маркеры старения. Проведение комплексной гериатрической оценки. Диагностические критерии оценки функционального класса и профиля старения.
Ситуационная задача 11

Мужчина, 70 лет, вызвал скорую помощь. Предъявляет жалобы на интенсивные давящие загрудинные боли с иррадиацией в левую руку, левую лопатку, которые появились около 2 часов назад после интенсивной физической нагрузки, чувство нехватки воздуха. Самостоятельно принял 2 таблетки нитроглицерина – без эффекта. Ранее боли подобного характера никогда не беспокоили. 

В анамнезе артериальная гипертензия в течение последних 15 лет с максимальными цифрами артериального давления 200/100 мм рт.ст. Регулярно лекарственные препараты не принимал. Курит по 1 пачке сигарет в день в течение 30 лет. Аллергические реакции отрицает. 

При объективном обследовании: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные, бледные. Отеков нет. В легких перкуторный звук лёгочный, дыхание везикулярное, свистящие хрипы на выдохе. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный, АД – 160/100 мм рт. ст., ЧСС – 88 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. ЭКГ: синусовый ритм, подъем сегмента ST > 0,2 мВ в отведениях II, III, aVF. Транспортная доступность до стационара неотложной кардиологии, располагающего возможностью проведения первичного ЧКВ – 30 мин. 

Вопросы: 

1. Предположите наиболее вероятный диагноз, обоснуйте его. 

2. Какой должна быть тактика ведения пациента на догоспитальном этапе? 

3. Какой объем медикаментозной помощи должен быть оказан пациенту на догоспитальном этапе? 

4. Достаточно ли данных для постановки диагноза инфаркт миокарда? 

Вариант 4

Выбрать один правильный ответ.

№ 45. Определите возраст долгожителей:
A) 45-59 лет;
Б) 60-74 года;
B) 75-89 лет;
Г) 90 и более лет;      

Д) 100 и более лет.

№ 53. Сохранным пожилым пациентом моложе 80 лет рекомендуется достигать целевого уровня САД:

А. <140 мм.рт.ст.

Б. <130 мм.рт.ст.

В. между 140 мм.рт.ст. и 150 мм.рт.ст.

Г между 130 мм.рт.ст. и 140 мм.рт.ст.

Д. между 150 мм.рт.ст. и 160 мм.рт.ст.

№ 54. Укажите препарат выбора для лечения артериальной гипертензии (аг) у пациента, перенёсшего инфаркт миокарда:

А. иАПФ

Б. БРА

В. β-адреноблокатор

Г. антагонист кальция

Д. тиазидный диуретик

Е. α-адреноблокатор
Напишите развернутый ответ на вопрос:

4. Гериатрический осмотр пациентов пожилого и старческого возраста. Скрининг старческой астении. Гериатрические синдромы у пациентов пожилого и старческого возраста.
Больной Р., 76 лет, пенсионер. При обращении к участковому врачу предъявляет жалобы на слабость, головную боль, одышку при ходьбе, сердцебиение. Заболел остро после переохлаждения. Больной страдает гипертонической болезнью 20 лет, последние 2 года АД 120/70 мм рт.ст.,10 лет приступы стенокардии при физической нагрузке,5 лет появилась одышка при ходьбе, периодически отекали стопы. Принимает постоянно Периндоприл 10 мг/сут., Небиволол 5 мг/сут, Спиронолактон 25 мг/сут., Аторвастатин 10 мг/сут., Кардиомагнил 75мг/сут. Контактов с больными туберкулёзом и инфекционными больными не было. В последние несколько лет из города не выезжал. 

Объективно: кожные покровы бледноватые, влажные, цианоз губ. Температура тела 37,2 °С. Голени и стопы пастозны. ЧД в покое 26 в мин. В лёгких дыхание ослабленное везикулярное, множественные влажные мелкопузырчатые хрипы выслушиваются в нижнем отделе левого лёгкого. Тоны сердца приглушены, ритмичные, единичные экстрасистолы. ЧСС – 90 уд/мин, АД – 110/70 мм рт. ст. Язык обложен беловатым налётом. Печень на 1 см выступает из-под края рёберной дуги. Дизурических явлений нет. 

Общий анализ крови: гемоглобин – 126 г/л; эритроциты – 4,2×1012/л; лейкоциты – 10,9×109/л; эозинофилы 2%, палочкоядерные 10%, сегментоядерные 77%, лимфоциты 6%, моноциты-5%, СОЭ – 30 мм/час. 

Общий анализ мочи: относительная плотность – 1012, белок – 0,33 г/л, лейкоциты – 2–4 в поле зрения. 

ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС – 100 уд/мин, единичные наджелудочковые экстрасистолы. Признаки гипертрофии левого желудочка. Очаговых изменений миокарда нет. 

Рентгенография органов грудной клетки: инфильтрация в нижней доле левого лёгкого. 

Вопросы: 

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 

2. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

3. 
   Какие группы антибиотиков рекомендованы пациенту для стартовой антибактериальной терапии? Проведите стратификацию тяжести заболевания и факторов риска. Обоснуйте свой выбор. 
   

Вариант 5

Выбрать один правильный ответ.

№ 55. Старческие изменения системы дыхания

А. увеличение общей емкости легких

Б. увеличение веса легких

В. уменьшение веса легких

Г. уменьшение жизненной емкости легких
№ 59. Грудная клетка в старости:

А. приобретает бочкообразную форму

Б. теряет подвижность при дыхании

В. деформируется

Г. все вышеперечисленное
№ 60. Возрастные изменения печени включают: 
а) уменьшение числа гепатоцитов 
б) снижение экскреторной функции органа 
в) уменьшение синтеза желчных кислот 
г) регенерации гепатоцитов 
д) все перечисленное 

Напишите развернутый ответ на вопрос:

5. Полиморбидность (сочетание болезней, их осложнений и патологических состояний) - облигатная характеристика клинической гериатрии.
Ситуационная задача 3.

Инструкция: Ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Женщина 85 лет, обратилась на прием к участковому терапевту с жалобами на приступообразный кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой, чувство заложенности за грудиной, чувство нехватки воздуха, одышку при физической нагруз на фоне чего отмечает значительное уменьшение указанных жалоб.

В анамнезе сезонный аллергический ринит, хронический бронхит. Курит 10 сигарет в день, более 10 лет.

Объективно: Телосложение правильное. Кожные покровы обычного цвета, чистые. Видимые слизистые бледно-розовые. Периферические л\узлы не пальпируются. Дыхание самостоятельное, ослабленное, выслушиваются сухие, свистящие, высокотональные хрипы, при форсированном выдохе по всем легочным полям. ЧДД 20-22 в мин. Перкуторно - коробочный звук над легкими. Тоны сердца приглушенные, ритм правильный. ЧСС -72 в мин. Гемодинамика стабильная. АД 140/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень - по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Назначьте лечение на догоспитальном этапе (оказание помощи в условиях поликлиники) с обоснованием назначений
Вариант 6

Выбрать один правильный ответ.

№ 61. Рентгенологическое исследование у пациентов пожилого возраста при заболеваниях органов дыхания следует начинать с:

А. обзорной рентгенографии в прямой и боковой проекциях

Б. флюорографии в прямой и боковой проекциях

В. рентгеноскопии в различных проекциях

Г .томографии легких в прямой и боковой проекциях
№ 62. Одним из основных физикальных симптомов ХОБЛ, наболее часто встречающихся у пациентов пожилого и старческого возраста, является:

А. шум терния плевры

Б. крепитация

В. сухие хрипы

Г. притупление перкуторного звука в проекции доли легкого
№ 68. При старении в поджелудочной железе выявляют следующие изменения: 

а) атрофию ацинозных клеток 
б) развитие фиброза 
в) повышение активности амилазы 
г) все перечисленное 
д) правильные ответы а) и б)
Напишите развернутый ответ на вопрос:

7. Дифференциация патологических отклонений от нормы и её инволюционных вариант в клинической и лабораторно - инструментальной диагностике. Понятие возрастных норм и целевых показателей в гериатрии.
Ситуационная задача 4.

Инструкция: Ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Больная В., 73 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна 3 года, указанные жалобы возникают ежегодно в июне, в июле все симптомы исчезают. Свое заболевание связывает с потерей близкого человека.
Есть двое детей 7-и и 13-ти лет, у которых тоже бывают приступы удушья. У матери и бабушки также отмечались приступы удушья. У больной имеется аллергия на клубнику, пенициллин. 
Объективно: состояние средней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Дыхание громкое, со свистом и шумом, 26 раз в мин. При перкуссии отмечается коробочный звук, нижняя граница легких по среднеподмышечной линии определяется на уровне 9 ребра, экскурсия легких по этой линии составляет 2 см. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД - 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Пиковая скорость выдоха при пикфлоуметрии составляет 70% от должной.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения данного заболевания.
4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике данного заболевания.


Вариант 7

Выбрать один правильный ответ.

№ 63. Ранним функциональным признаком бронхиальной обструкции у пожилых является:

А. снижение ОФВ1

Б. уменьшение индекса Тиффно

В. уменьшение ПОС выдоха

Г уменьшение всех перечисленных показателей
№ 64. Антибактериальная терапия ХОБЛ проводится у пациентов старческого возраста

А. во всех случаях

Б. после перенесенной вирусной инфекции

В. при выявлении мокроты гнойного характера, увеличении её объема и

усилении одышки

Г. при наличии гнойного характера мокроты

№ 69. При назначении лечения у пожилых и старых людей необходимо 

а) проявлять онкологическую настороженность 
б) помнить о снижение толерантности к лекарствам 
в) не назначать много лекарств 
г) систематически проверять правильность приема препаратов 
д) все перечисленное 

Напишите развернутый ответ на вопрос:

8. Фармакогериатрия. Основные положения. Понятие “вынужденной полипрагмазии” и способы её коррекции. Критерии эффективности и безопасности лечения. Предупреждение медикаментозных ятрогений.
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Больная Е., 70 лет, доставлена на ФАП с жалобами на головную боль, высокую температуру, резкую колющую боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле, одышку, кашель с мокротой ржавого цвета. Заболевание началось остро, после переохлаждения. Больна 2-день.
Объективно: температура 39,40С. Общее состояние тяжелое. Лицо гиперемировано, на губах определяются герпетические высыпания. ЧДД - 28 в мин. При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа усилено, при перкуссии справа над нижней долей определяется притупление звука, при аускультации справа над нижней долей дыхание ослабленное, везикулярное, определяется крепитация. Тоны сердца приглушены. Пульс 110 в мин., ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования .
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

Вариант 8

Выбрать один правильный ответ.

№ 67 Наиболее информативный показатель бронхиальной обструкции у лиц пожилого и старческого возраста - это:

А. соотношение ОФВ 1 / ЖЕЛ

Б. дыхательный объем

В. максимальная вентиляция легких

Г. частота дыханий
№ 70. Причиной частой передозировки лекарств у пожилых людей является 
а) гипоальбуминемия 
б) снижение метаболической функции печени 
в) уменьшение выделительной функции почек 
г) все перечисленное 
д) правильные ответы б) и в) 

№ 71. Наиболее частая психосоциальная проблема пожилых людей – это:

а) социальная самоизоляция

б) чувство одиночества

в) беспокойство за судьбу близких

г) чувство невостребованности
Напишите развернутый ответ на вопрос:

9. Немедикаментозные методы лечения в гериатрии.
Ситуационная задача 6

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Больной Б., 77 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, повышение температуры, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад.
Болен в течение 5 лет, обострения возникают периодически в осенне-весенний период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при обострениях несколько месяцев подряд в умеренном количестве. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день. 
Объективно: температура 37,50С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих сторон определяются разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. 
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения при данном заболевании.
4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике данного заболевания.
Вариант 9

Выбрать один правильный ответ.

№ 73. Синдром старческой астении не характеризуется:

а) развитием зависимости от посторонней помощи

б) утратой способности к самообслуживанию

в) повышением двигательной активности

г) наличием гериатрических синдромов
№ 76. Гериатрический осмотр подразумевает получение информации

по следующим позициям:

а) сведения о личности пациента

б) оценка физического состояния

в) оценка психического статуса

г) социальный статус

д) все перечисленное верно

№ 77. Крайним проявлением старческой астении является:

а) полная обездвиженность

б) гипомобильность

в) деменция

г) синдром падений

Напишите развернутый ответ на вопрос:

10. Диспансеризация и профилактическое консультирование в гериатрии.
Ситуационная задача 12

Больной Р., 76 лет, пенсионер. При обращении к участковому врачу предъявляет жалобы на слабость, головную боль, одышку при ходьбе, сердцебиение. Заболел остро после переохлаждения. Больной страдает гипертонической болезнью 20 лет, последние 2 года АД 120/70 мм рт.ст.,10 лет приступы стенокардии при физической нагрузке,5 лет появилась одышка при ходьбе, периодически отекали стопы. Принимает постоянно Периндоприл 10 мг/сут., Небиволол 5 мг/сут, Спиронолактон 25 мг/сут., Аторвастатин 10 мг/сут., Кардиомагнил 75мг/сут. Контактов с больными туберкулёзом и инфекционными больными не было. В последние несколько лет из города не выезжал. 

Объективно: кожные покровы бледноватые, влажные, цианоз губ. Температура тела 37,2 °С. Голени и стопы пастозны. ЧД в покое 26 в мин. В лёгких дыхание ослабленное везикулярное, множественные влажные мелкопузырчатые хрипы выслушиваются в нижнем отделе левого лёгкого. Тоны сердца приглушены, ритмичные, единичные экстрасистолы. ЧСС – 90 уд/мин, АД – 110/70 мм рт. ст. Язык обложен беловатым налётом. Печень на 1 см выступает из-под края рёберной дуги. Дизурических явлений нет. 

Общий анализ крови: гемоглобин – 126 г/л; эритроциты – 4,2×1012/л; лейкоциты – 10,9×109/л; эозинофилы 2%, палочкоядерные 10%, сегментоядерные 77%, лимфоциты 6%, моноциты-5%, СОЭ – 30 мм/час. 

Общий анализ мочи: относительная плотность – 1012, белок – 0,33 г/л, лейкоциты – 2–4 в поле зрения. 

ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС – 100 уд/мин, единичные наджелудочковые экстрасистолы. Признаки гипертрофии левого желудочка. Очаговых изменений миокарда нет. 

Рентгенография органов грудной клетки: инфильтрация в нижней доле левого лёгкого. 

Вопросы: 

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 

2. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

3. 
   Какие группы антибиотиков рекомендованы пациенту для стартовой антибактериальной терапии? Проведите стратификацию тяжести заболевания и факторов риска. Обоснуйте свой выбор. 
   

Вариант 10

Выбрать один правильный ответ.

№ 74. Предупреждение какого состояния не служит профилактикой

синдрома старческой астении?

а) деменция

б) патологические переломы

в) ожирение

г) прогрессирующее похудание
№ 80. Целью специализированного гериатрического осмотра служит:

а) выявление конкретного заболевания

б) продление жизни людей

в) выявление состояний, приводящих к снижению качества жизни

№ 81. Основная цель современной гериатрии:

а) повышение функционального состояния пожилого человека

б) воздействие на этиологию и патогенез заболевания, а не повыше-

ние функционального состояния человека

в) повышение значимости фармакологических методов воздействия

Напишите развернутый ответ на вопрос:

Основы геронтологии и гериатрии в амбулаторно-поликлинической работе врача.
Ситуационная задача 11

Мужчина, 70 лет, вызвал скорую помощь. Предъявляет жалобы на интенсивные давящие загрудинные боли с иррадиацией в левую руку, левую лопатку, которые появились около 2 часов назад после интенсивной физической нагрузки, чувство нехватки воздуха. Самостоятельно принял 2 таблетки нитроглицерина – без эффекта. Ранее боли подобного характера никогда не беспокоили. 

В анамнезе артериальная гипертензия в течение последних 15 лет с максимальными цифрами артериального давления 200/100 мм рт.ст. Регулярно лекарственные препараты не принимал. Курит по 1 пачке сигарет в день в течение 30 лет. Аллергические реакции отрицает. 

При объективном обследовании: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные, бледные. Отеков нет. В легких перкуторный звук лёгочный, дыхание везикулярное, свистящие хрипы на выдохе. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный, АД – 160/100 мм рт. ст., ЧСС – 88 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. ЭКГ: синусовый ритм, подъем сегмента ST > 0,2 мВ в отведениях II, III, aVF. Транспортная доступность до стационара неотложной кардиологии, располагающего возможностью проведения первичного ЧКВ – 30 мин. 

Вопросы: 

1. Предположите наиболее вероятный диагноз, обоснуйте его. 

2. Какой должна быть тактика ведения пациента на догоспитальном этапе? 

3. Какой объем медикаментозной помощи должен быть оказан пациенту на догоспитальном этапе? 

4. Достаточно ли данных для постановки диагноза инфаркт миокарда? 
Вариант 11

Выбрать один правильный ответ.

№ 82. Одна из главных задач геронтологии заключается в:

а) лечении болезней старости

б) увеличении продолжительности жизни

в) улучшении качества жизни

г) психологической адаптации пожилых людей

№ 83. К факторам риска преждевременного старения относится:

1. гиподинамия

2. нерациональное питание

3. «отягощенная» наследственность

4. все перечисленное

№ 84. У лиц пожилого и старческого возраста происходят инволюционные морфофункциональные изменения мышечно-скелетной системы. Какое утверждение не верно? 

А. атрофия мышечных волокон 

Б. гипертрофия хрящей 

В. остеопороз 

Г. атрофия хрящей 
Напишите развернутый ответ на вопрос:

Старческие изменения сердечно-сосудистой системы.
Ситуационная задача 1.

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Больная А.Н., 78 лет, поступила с жалобами на слабость, головокружение, носовые кровотечения, геморрагии на коже ног, живота; периодические боли в области сердца колющего характера, сердцебиение, одышку при ходьбе, перебои в работе сердца.

Из анамнеза: известно, что в течение полугода у больной отмечались довольно частые носовые кровотечения, появились кровоизлияния на коже нижних конечностей после незначительных травм. Последнее ухудшение состояния связать ни с чем не может. Носовые кровотечения возникают спонтанно. При осмотре: общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,2С. Кожа бледная. На коже бёдер, живота – крупные кровоизлияния в виде пятен различной величины и формы, имеющих различную окраску – багрово-красную, синюю, зелёную, жёлтую. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. При аускультации тоны сердца тихие, ритм правильный. Систолический шум на верхушке сердца. ЧСС 70 в минуту. АД 110 и 60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёбёрной дуги. Размеры печени по Курлову 9*8*7 см. Пальпируется нижний полюс селезенки.

Общий анализ крови: Эр.- 2,1*10¹²/л; Hb-70г/л; ЦП-1,0; ретикулоциты-2%; Le.- 2,5*10⁹ /л, лейкоформула: п/я-1%, с/я-52%, л-40%, м-7%; Tr.-50*10⁶ /л. СОЭ-47 мм/час. .

Вопросы:

1. Дайте характеристику картины крови данной больной.

2. О каких заболеваниях следует думать в первую очередь?

3. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Какое лечение показано больной?

5. Дайте заключение по ЭКГ больной.

Вариант 12

Выбрать один правильный ответ.

Вопрос № 64. Антибактериальная терапия ХОБЛ проводится у пациентов старческого возраста

А. во всех случаях

Б. после перенесенной вирусной инфекции

В. при выявлении мокроты гнойного характера, увеличении её объема и

усилении одышки

Г. при наличии гнойного характера мокроты
Вопрос № 85. В процессе старения развиваются функциональные и морфологические изменения желудочно-кишечного тракта. Назовите неправильный ответ. 

А. атрофия слизистой оболочки 

Б. повышение продукции соляной кислоты 

В. ферментативная недостаточность 

Г. запоры 

Вопрос № 86. Возрастные изменения сердечно-сосудистой системы следующие, кроме… 

А. уменьшение количества миокардиоцитов 

Б. повышение ригидности стенок артерий 

В. повышение чувствительности барорецепторов 

Г. снижение сердечного выброса 
Напишите развернутый ответ на вопрос:

Старческие изменения дыхательной системы.
Ситуационная задача 2.

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Мужчина 65 лет обратился по поводу хронического кашля. Также он отмечает появление одышки при физической активности. Со слов пациента в последнее время отмечается усиление кашля. Во время беседы Вы отмечаете запах табачного дыма от пациента. При опросе он признает, что курит ежедневно 1 пачку сигарет в течение 35 лет

и пробовал самостоятельно отказаться от курения, однако безуспешно. При обследовании ЧСС 80 в минуту, АД 125/82 мм.рт.ст., частота дыхания 16 в минуту. Кожные покровы обычной окраски, пульсоксиметрия демонстрирует сатурацию 98%. Перкуторный звук над легочными полями ясный, дыхание с жестким оттенком, по всем легочным полям отмечаются единичные сухие свистящие хрипы. По остальным органам и системам без

отклонений. По результатам спирометрии ФЖЕЛ в пределах возрастной нормы, отношение ОФВ1/ФЖЕЛ 0,89, ОФВ1 81% от нормы.

Вопросы:

1. Какие основные рекомендации следует дать пациенту?

2. Опишите роль медицинских работников в стимулировании отказа от курения

3. Какие препараты фармакологической поддержки отказа от курения возможно использовать?

4. Какие дополнительные методы исследования следует назначить данному пациенту

5. Возможно ли диагностировать хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) у данного пациента?

Вариант 13

Выбрать один правильный ответ.

Вопрос № 87. Причинами падения пожилого человека могут быть следующие, кроме: 

А. прием двух таблеток нитросорбида 

Б. прием двух таблеток триметазидина (предуктал) 

В. синдром слабости синусового узла 

Г. неудобная обувь 

Вопрос № 88. Для клинического течения заболеваний у пациентов пожилого и старческого возраста не характерно: 

А. атипичность 

Б. выраженность клинических проявлений 

В. стертость клинической симптоматики 

Г. полиморбидность (сочетанная патология) 

Вопрос № 89. Укажите неверное утверждение. К принципам рациональной фармакотерапии у пожилых относятся: 

А. Начинать лечение с малых дозировок 

Б. При применении лекарственных препаратов, воздействующих на жизненно важные физиологические процессы, избегать резких изменений доз этих лекарственных препаратов

В. У всех лиц пожилого и старческого возраста предпочтителен парентеральный путь введения препаратов как более надежный 

Г. Для всех лекарственных препаратов с почечным путем выведения необходимо корректировать дозы по СКФ 
Напишите развернутый ответ на вопрос:

Старческие изменения костно-мышечной системы, кожи, ЖКТ.
Ситуационная задача 4.

Инструкция: Ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Больная В., 73 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна 3 года, указанные жалобы возникают ежегодно в июне, в июле все симптомы исчезают. Свое заболевание связывает с потерей близкого человека.
Есть двое детей 7-и и 13-ти лет, у которых тоже бывают приступы удушья. У матери и бабушки также отмечались приступы удушья. У больной имеется аллергия на клубнику, пенициллин. 
Объективно: состояние средней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Дыхание громкое, со свистом и шумом, 26 раз в мин. При перкуссии отмечается коробочный звук, нижняя граница легких по среднеподмышечной линии определяется на уровне 9 ребра, экскурсия легких по этой линии составляет 2 см. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД - 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Пиковая скорость выдоха при пикфлоуметрии составляет 70% от должной.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения данного заболевания.
4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике данного заболевания.

Вариант 14

Выбрать один правильный ответ.

Вопрос № 91.Показатель, возрастающий с возрастом:

A)   онкотическое давление;

Б) функция пищеварительных желез;

B)   функция половых желез;

Г) чувствительность органов к гормонам;

Д) внутриглазное давление.

Вопрос № 92. Причинами снижения метаболизма лекарственных средств в пожилом организме являются:

А. уменьшение индукции ферментативных процессов в печени;

Б. уменьшение печеночного кровотока;

В. уменьшение почечного кровотока, клубочковой фильтрации и канальциевой секреции;

Г. увеличение количества воды в организме;

Д. изменение липидного спектра крови.

Вопрос № 93. При старении отмечаются следующие изменения, связанные с атрофическими процессами головного мозга:

А.   нарушение памяти;

Б.    эмоциональные расстройства;

В.   снижение объема обучения;

Г.    улучшение памяти;

Д.   увеличение объема обучения.
Напишите развернутый ответ на вопрос:

2. Старение как естественный системный инволюционный процесс. Структурные и функциональные изменения органов и систем при старении. Факторы, влияющие на продолжительность жизни современного человека.
Ситуационная задача 5.

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Больная Е., 50 лет, доставлена на ФАП с жалобами на головную боль, высокую температуру, резкую колющую боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле, одышку, кашель с мокротой ржавого цвета. Заболевание началось остро, после переохлаждения. Больна 2-день.
Объективно: температура 39,40С. Общее состояние тяжелое. Лицо гиперемировано, на губах определяются герпетические высыпания. ЧДД - 28 в мин. При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа усилено, при перкуссии справа над нижней долей определяется притупление звука, при аускультации справа над нижней долей дыхание ослабленное, везикулярное, определяется крепитация. Тоны сердца приглушены. Пульс 110 в мин., ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования .
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.


Вариант 15

Выбрать один правильный ответ.

Вопрос № 94. Перечислены основные принципы, улучшающие коммуникацию врача и пациента. Один принцип указан ошибочно. Какой? 

А. Терпеливые объяснения 

Б. Необходимость активно слушать и переформулировать 

В. Использование профессиональных терминов 

Г. Использование вопросов, требующих развернутых ответов 

Вопрос № 95. Укажите неверное утверждение. Основными клиническими формами внутрибольничных инфекций у гериатрических пациентов являются....... 

А. Пневмонии 

Б. Инфекции мочевых путей 

В. Раневые инфекции 

Г. Пищевые токсикоинфекции 

Вопрос № 96. Причиной аортальной недостаточности у пожилых чаще всего является:

А. атеросклероз;

Б. ОРЛ;

В. инфекционный эндокардит;

Г. врожденный порок;

Д. травма грудной клетки;

Е. дегенерацией створок клапана или корня аорты.
Напишите развернутый ответ на вопрос:

1. Основные понятия геронтологии и гериатрии. Классификация возраста (ВОЗ). Основы геронтологии и гериатрии в амбулаторно-поликлинической работе врача. Краткая история развития гериатрической службы
Ситуационная задача 6

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Больной Б., 77 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, повышение температуры, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад.
Болен в течение 5 лет, обострения возникают периодически в осенне-весенний период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при обострениях несколько месяцев подряд в умеренном количестве. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день. 
Объективно: температура 37,50С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих сторон определяются разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. 
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения при данном заболевании.
4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике данного заболевания.
5. Продемонстрируйте технику постановки горчичников.