внебольничная пневмония. Внебольничная пневмония. Внебольничная пневмония студент 5040 гр. Ом

• Название: Внебольничная пневмония студент 5040 гр. Ом
• Анкор: внебольничная пневмония
• Дата: 18.05.2021
• Размер: 442.5 Kb.
• Имя файла: Внебольничная пневмония.pptx
• Тип: Документы; #206704

Внебольничная пневмония

Выполнила: студент 5-040 гр. ОМ

Кекилова Д.Ш.

Проверила: Гайдай Е.

Медицинский Университет Караганды

Кафедра семейной медицины

Караганда 2021

План:

Введение
Внебольничная пневмония
Тяжелая внебольничная пневмония
Список литературы

Пневмония

острое очаговое инфекционно-воспалительное (в основном бактериальное) заболевание лёгких с преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов и обязательным наличием интраальвеолярной воспалительной экссудации

Классификация пневмоний по условиям возникновения

1.Внебольничная (приобретённая вне лечебного учреждения) пневмония (синонимы: домашняя, коммунальная, амбулаторная);

2.Нозокомиальная (приобретённая в лечебном учреждении) пневмония (синонимы: госпитальная, внутрибольничная);

3.Аспирационная пневмония;

4.Пневмония у лиц с тяжёлыми дефектами иммунитета (врождённый иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).

Внебольничная пневмония

острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях,

т. е. вне стационара или позднее 4 недель после выписки из него,

или диагностированное в первые 48 ч от момента госпитализации,

или развившееся у пациента, не находившегося в домах сестринского ухода/отделениях длительного медицинского наблюдения ≥ 14 суток,

сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боль в грудной клетке, одышка) и рентгенологическими признаками новых очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы Диагноз внебольничная пневмония является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих:

- острая лихорадка в начале заболевания (температура >38,0 °С);

- кашель с мокротой;

- физические признаки (фокус крепитации и/или мелкопузырчатые хрипы, жесткое бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука);

- лейкоцитоз >10 х 109/л и/или палочкоядерный сдвиг (>10%).

Клиническая картина

Синдром воспалительного уплотнения лёгочной ткани

Признаки локального уплотнения легочной ткани
Крепитирующие хрипы
Вентиляционно-перфузионные нарушения
Рентгенологически выявленная паренхиматозная инфильтрация

Синдром интоксикации
Синдром дыхательной недостаточности
Бронхитический синдром

Легочные проявления

Одышка
Кашель
Выделение мокроты
Боли при дыхании
Локальные клинические признаки (притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитирующие хрипы, шум трения плевры)
Локальные рентгенологические признаки (сегментарные и долевые затенения)

Внелегочные проявления

Лихорадка
Ознобы и потливость
Миалгии
Головная боль
Цианоз
Тахикардия
Нerpes labialis
Кожная сыпь, поражения слизистых
Спутанность сознания

Можно выделить четыре патогенетических механизма, с разной частотой обусловливающих развитие внебольничной пневмонии :

аспирация секрета ротоглотки вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции (эндокардит с поражением трикуспидального клапана, септический тромбофлебит);
непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов (например, при абсцессе печени) или в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки

Обследование пациента с подозрением при поступлении

Развернутый клинический анализ крови
Креатинин
Мочевина
АЛТ
АСТ
Общий белок
Билирубин
СРБ
RW
Рентгенография грудной клетки
Обязательно выполнение пульсоксиметрии и фиксация в истории болезни

Исследование С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови

Уровень убедительности рекомендаций IIа

Уровень достоверности доказательств В

Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при внебольничной пневмнии
Отсутствие значимого снижения уровня СРБ на фоне АБТ является предиктором более высокой летальности
Наиболее ценным является исследование уровня СРБ у пациентов с неопределенным диагнозом внебольничной пневмонии
При концентрации СРБ более 100 мг/л его специфичность превышает 90%
При концентрации менее 20 мг/л диагноз пневмонии является маловероятным

Оценка прогноза внебольничной пневмонии

Всем амбулаторным пациентам с пневмонией для оценки прогноза рекомендуется использовать шкалу CURB/CRB-65
У госпитализированных пациентов наряду с CURB/CRB-65 может использоваться индекс тяжести пневмонии/шкала PORT.


 

Клинический диагноз пневмонии

Лечение в соответствии с клинической оценкой и количеством баллов по шкале CRB-65

CURB/CRB-65, симптомы и признаки (соответствие каждого оценивается начислением 1 балла)

Спутанность сознания
Азот мочевины (˃ 7 ммоль/л)
Частота дыхания ≥ 30 в минуту
Систолическое АД < 90 мм рт.ст. или диастолическое АД ≤ 60 мм рт. ст.
Возраст ≥ 65 лет


0 баллов

Низкий риск

летального исхода

1 - 2 балла

Умеренный риск

летального исхода

3 - 4 балла

Высокий риск

летального исхода

Амбулаторное лечение

Кратковременная госпитализация или амбулаторное лечение с госпитализацией в случае ухудшения состояния

Госпитализация в ОРИТ

«Золотой стандарт диагностики»

Температура тела; Кашель и продукция мокроты

Данные физикального обследования

Лейкоцитоз, лейкопения;

Данные имидж диагностики

Критерии тяжелого течения внебольничной пневмонии (при наличии хотя бы одного критерия расценивается как тяжелая)

Клинико-инструментальные показатели	Лабораторные показатели
ОДН: ЧД > 30 в мин SaO2 <90% Гипотензия систолическое АД < 90 мм рт. ст. диастолическое АД < 60 мм рт. ст. Двух- или многодолевое поражение легких Нарушение сознания Внелегочный очаг инфекции (менингит, перикардит и др.) Анурия	Лейкопения (< 4 х 109/л) Гипоксемия - рO2 < 60 мм рт. ст.) Гемоглобин < 100 г/л Гематокрит < 30% Острая почечная недостаточность (креатинин крови > 176,7 мкмоль/л, азот мочевины > 7,0 ммоль/л)

Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у амбулаторных пациентов

Группа	Наиболее частые возбудители	Препараты выбора
Нетяжелая ВП у пациентов без сопутствующих заболеваний, не принимавших за последние 3 мес. АМП ≥ 2 дней	S. pneumoniae M. pneumoniae C. pneumoniae H. influenzae	Амоксициллин 1000 мг 3 раза в день внутрь
Нетяжелая ВП у пациентов с факторами риска: - сопутствующие заболевания (ХОБЛ, ХСН, СД, ХБП, цирроз печени, алкоголизм), наркомания, дефицит питания - Прием за последние 3 мес. АМП ≥ 2 дней - Недавняя госпитализация, гемодиализ	S. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae	Амоксициллин/клавуланат 1000 мг 2 раза в день Моксифлоксацин 400 мг 1 раз в день Левофлоксацин 500 мг раза в день внутрь

Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов

Группа	Наиболее частые возбудители	Препараты выбора
Нетяжелая ВП у пациентов без сопутствующих заболеваний, не принимавших за последние 3 мес. АМП ≥ 2 дней	S. pneumoniae M. pneumoniae C. pneumoniae H. influenzae	Амоксициллин/клавунат 1,2 г 3 раза в день внутривенно Ампициллин/сульбактам 1,5 г 4 раза в день внутривенно Моксифлоксацин 400 мг 1 раз в день внутривенно Левофлоксацин 500 мг 2 раза в день внутривенно
Нетяжелая ВП у пациентов с факторами риска: - сопутствующие заболевания (ХОБЛ, ХСН, СД, ХБП, цирроз печени, алкоголизм), наркомания, дефицит питания - Прием за последние 3 мес. АМП ≥ 2 дней - Недавняя госпитализация, гемодиализ	S. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae	Амоксициллин/клавуланат 1,2 3 раза в день в/в Ампициллин/сульбактам 1,5 г 4 раза в день внутривенно Цефтриаксон 2,0 г 1-2 раза в день Цефотаксим 2,0 г 2-3 раза в день Моксифлоксацин 400 мг 1 раз в день внутривенно Левофлоксацин 500 мг 2 раза в день внутривенно Цефтаролин 600 мг 2 раза в день

Тяжелая внебольничная пневмония

Термин «тяжелая внебольничная пневмония» принят для обозначения группы пациентов с осложненным течением заболевания и плохим прогнозом, требующих более высоких уровней оказываемой медицинской помощи

Критерии IDSA/ATS тяжелой внебольничной пневмонии

«Большие» критерии:

Выраженная ДН, требующая ИВЛ
Септический шок (необходимость введения вазопрессоров)

«Малые» критерии:

ЧДД > 30/мин*
РаО2/FiO2 ≤ 250*
Мультилобарная инфильтрация*
Нарушение сознания*
Уремия (остаточный азот мочевины2 ≥ 20 мг/дл)*
Лейкопения (лейкоциты < 4 х 109/л)
Тромбоцитопения (тромбоциты < 100 х 1012/л)
Гипотермия (<36.0C)
Гипотензия, требующая интенсивной инфузионной терапии

Принципы лечения тяжелых внебольничных пневмоний

Экстренная госпитализация в ОРИТ.
Максимально раннее применение противовирусного лечения в максимальной дозировке до 10-12 суток.
Рациональное применение антибактериальных препаратов.
Своевременное и полное использование современных методов и ресурсов.
Респираторная терапия.

Группа	Наиболее частые возбудители	Рекомендованные режимы терапии
Пневмония тяжелого течения без факторов риска инфицирования Ps.aeruginosa и аспирации	S. pneumoniae Legionella spp. S. aureus Enterobacteriaceae	Цефтриаксон, цефотаксим, цефтаролин, амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, эртапенем в/в + азитромицин или кларитромицин в/в или Респираторный фторхинолон (левофлоксацин (1000 мг/сутки), моксифлоксацин) в/в + цефотаксим, цефтриаксон в/в

Группа	Наиболее частые возбудители	Рекомендованные режимы терапии
Пневмония тяжелого течения без факторов риска инфицирования Ps.aeruginosa и аспирации	S. pneumoniae Legionella spp. S. aureus Enterobacteriaceae	Цефтриаксон 2 г 2 раза в день Цефотаксим 2 г 3 раза в день Цефтаролин 600 мг 2 раза в день Амоксициллин/клавуланат 1,2 г 3-4 раза в день Ампициллин/сульбактам 1,5 г 4 раза в день в/в + азитромицин 500 мг или кларитромицин 500 мг 2 раза в день в/в или Левофлоксацин 500 мг 2 раза в сутки или моксифлоксацин 400 мг в/в + цефотаксим 2 г 3 раза в сутки, цефтриаксон 2 г 2 раза в сутки в/в

Список литературы

https://diseases.medelement.com/disease/пневмония-у-взрослых-внебольничная-пневмония-2017/15420
MI Rаstrepo and A Anzueto. Infect, Dis Clin N Amer 2009; 23: 503-520
Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония», 2018-2019