Задача. задача 51. Инструкция ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
 Скачать 22.5 Kb.
|
|
Ситуационная задача 51 Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы Ребёнок 6 лет заболел неделю назад с повышения температуры тела до 38,3°С, «заложенности носа», незначительной боли при глотании. Родители за медицинской помощью не обращались, давали Парацетамол, Эреспал, Гексорал. Катаральные явления сохранялись. На 6 день повысилась температура тела до 39,6°С, затруднённое носовое дыхание, боли в горле, боли в животе, в связи с чем родители обратились к врачупедиатру участковому. Посещает детский сад с 3 лет. Профилактические прививки по возрасту. Перенесённые заболевания: ОРЗ 5-6 раз в год. Осмотр: состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы чистые бледные. Зев гиперемирован, миндалины до III степени, налёт бело-жёлтого цвета, рыхлый, снимается легко. Язык влажный, у корня обложен белым налётом. «Храпящее» носовое дыхание, голос гнусавый. Лимфатические узлы: до 2-3 см переднешейные, подчелюстные, заднешейные, паховые, множественные , эластичные, безболезненные. В лёгких дыхание жёсткое, хрипов нет. ЧД - 25 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - до 120 ударов в минуту. Живот мягкий, умеренно болезненный при глубокой пальпации. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 3 см, селезёнка +1 см. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Стул и диурез в норме. Менингеальные симптомы отрицательные. Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Обоснуйте диагноз, укажите критерии тяжести. 3. Дифференциальный диагноз. 4. Назовите причину заболевания, дайте его характеристику возбудителя. 5. Состав ьте план обследования, проведите трактовку предполагаемых результатов. 6. Составьте и обоснуйте план лечения у данного пациента. Назовите фармакологические группы и МНН лекарственных препаратов, которые применяются при данном заболевании. Ответ задача 51 1. Сформулируйте диагноз. Инфекционный мононуклеоз, типичная форма, вероятно вызванный вирусом Эпштейна-Барр, средней степени тяжести. 2. Обоснуйте диагноз, укажите критерии тяжести. Диагноз сформулирован на основании типичной клиники (лихорадка, лимфопролиферативный синдром, тонзиллит, гепатоспленомегалия, «храпящее» носовое дыхание). Тяжесть обусловлена выраженностью интоксикации, лимфаденопатией, гепатоспленомегалиейгепатоспленомегалией 3. Дифференциальный диагноз. Аденовирусная инфекция. Гепатиты вирусной этиологии. Стрептококковая ангина. ВИЧ-инфекция. Лимфома. 4. Назовите причину заболевания, дайте его характеристику возбудителя. Вирус является Б-лимфотропным вирусом человека и относится к вирусам группы герпеса. Люди остро восприимчивы к нему. Вирус Эпштейна-Барра может долгое время пребывать в организме в качестве скрытой инфекции. Источником такой инфекции для окружающих может стать носитель вируса и больной мононуклеозом яркой и стертой формы. Это заболевание передается воздушно-капельным, половым, контактно-бытовым путем 5. Составьте план обследования, проведите трактовку предполагаемых результатов ОАК (лейкоцитоз, лимфо-моноцитоз, атипичные мононуклеары), ОАМ (без патологии). Однократное бактериологическое обследование на коринебактерии дифтерии (отрицательный). Биохимический анализ крови (умеренный синдром цитолиза). ИФА на антитела к вирусу Эпштейна-Барра (IgM к капсидному антигену (viral capsid antigen - VCA), антитела класса иммуноглобулинов G IgG к раннему антигену (early antigen - EA). ИФА на антитела к цитомегаловирусу и вирусу герпеса 6 типа. ПЦР для определения ДНК вирусов герпеса 4, 5, 6 типов в слюне и крови. 6. Составьте и обоснуйте план лечения у данного пациента. Назовите фармакологические группы и МНН лекарственных препаратов, которые применяются при данном заболевании. Лечение амбулаторное. Обильное питье, механически и термически щадящая диета. Противовирусные препараты (Ацикловир до 10 дней). Препараты интерферонового ряда. Жаропонижающие препараты при повышении температуры тела выше 38,5 °С. Обработка ротоглотки: местное применения антисептиков (Мирамистин, Фурацилин). |