|
|
2 ИНСТРУКЦИИ ПРИ ОСТ. КРОВОТЕЧЕНИЯ. Инструкция пальцевое прижатие артерии к костным выступам на протяжении сосуда
ИНСТРУКЦИЯ
Цель: Остановка кровотечения.
Показания: артериальное кровотечение
Противопоказания: нет.
Проблемы пациента:
действительные: психоэмоциональный дискомфорт (волнение, страх) и др. выявленные при оценке состояния пациената.
Потенциальные: гиповолиемический шок.
№
п/п
|
Последовательность действий
|
Обоснование
|
1.
|
Успокоить больного, установить контакт, усадить или уложить на спину без подушки
|
Для облегчения дальнейшего проведения манипуляции
|
2.
|
Оценить область ранения (убедиться, что кровотечение действительно артериальное)
|
Для выбора места и способа остановки кровотечения
|
3.
|
Облачаемся по приказу N 351 ( фартук, очки, перчатки, маска, нарукавники).
|
Профилактика заражения медработника гепатитом С СПИД
|
|
артерия
|
Последовательность действий.
Анатомический ориентир
|
Подлежащая кость
|
обоснование
|
4.
|
Височная
|
Большим пальцем руки. В области височной кости, вперёд от козелка уха на 2 см. выше.
|
Височная кость
|
Остановка кров-я из раны головы
(лба, века, щеки).
|
5.
|
Лицевая
|
4-мя пальцами на 2 см вперед от угла нижней челюсти.
|
К краю нижней челюсти
|
Из ран головы
|
6.
|
Сонная
|
3-мя пальцами по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне её середины ниже раны.
|
К поперечному отростку 6-го шейного позвонка
|
Из ран шеи
|
7.
|
Подключичная
|
1-м пальцем в области средней трети подключичной ямки, проникая под ключицу.
|
К I ребру
|
Кров-е в верхних отделах плеча
|
8.
|
Подмышечная
|
Кулаком в подмышечной впадине или 4-мя пальцами в области подмышечной впадины по переднему краю роста волос.
|
К головке плечевой кости
|
Остановка кров-я из верхних отделов плеча.
|
9.
|
Плечевая
|
4-мя пальцами у внутреннего края двуглавой мышцы.
|
К плечевой кости
|
Кров-е из нижн. и ср. трети плеча и предплечья
|
10.
|
Локтевая
|
4-мя пальцами в области локтевого изгиба с внутренней стороны.
|
К локтевой кости
|
----//----
|
11.
|
Лучевая
|
В области лучезапястного сустава в месте определения пульса.
|
К лучевой кости
|
Кров-е из ран кисти
|
12.
|
Брюшная аорта
|
Кулаком на 2 см. левее и выше пупка.
|
К позвоночнику
|
|
13.
|
Бедренная
|
2-мя пальцами или кулаком в области середины нижней трети паховой складки, при возможности опустив ногу.
|
Горизонтальная ветвь лобковой кости
|
Кров-е из ран бедра и голени
|
14.
|
Подколенная
|
В области подколенной ямки в полусогнутом коленном суставе.
|
к мыщелкам бедра
|
----//----
|
15.
|
Передняя б/берцовая
|
Большим пальцем между 2 и 3 плюсневыми костями на тыльной поверхности.
|
ко 2 и 3 плюсневым костям
|
|
16.
|
Задняя б/берцовая
|
Между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожильем
|
К задней поверхности медиальной лодыжки
|
Кров-е из ступни
|
ИНСТРУКЦИЯ «ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ МЕТОДОМ НАЛОЖЕНИЯ МАТЕРЧАТОГО ЖГУТА-ЗАКРУТКИ».
Показания: временная остановка артериального кровотечения.
Противопоказания: венозное кровотечение, детям до трех лет.
Оснащение: матерчатый жгут шириной 2,5-4 см., длиной не менее 50 см.
(свернутая салфетка, пеленка, косынка), тканевая прокладка на тело, широкий бинт, косынка, булавка, бумага, ручка (карандаш); шины Крамера, часы, стерильный материал для повязки, 1% йодонат, одноразовый шприц, 50% раствор анальгина – 2 мл, индивидуальные средства защиты медперсонала, дезинфектант, чистая ветошь, необходимые емкости для замачивания (контейнеры, ведра и пр.).
Проблемы пациента:
действительные – кровотечение, боль, страх, нарушение функции поврежденной области.
потенциальные – синдром длительного сдавления, влажная гангрена, инфицирование раны, травматический шок.
№ п/п
|
Последовательность выполнения манипуляции
|
Обоснование
|
1.
|
Успокоить пациента, установив с ним психологический контакт, усадив или уложив его в удобное положение.
Оценить состояние больного: кожные покровы, интенсивность кровотечения, осмотреть место травмы.
|
Для облегчения проведения манипуляции и уточнения диагноза.
|
2.
|
По возможности облачаемся по приказу№351 (фартук, маска, очки, нарукавники, резиновые перчатки).
|
Профилактика ВБИ
|
3.
|
Конечности придать возвышенное положение, встать лицом к больному, не заслоняя ему лицо.
|
Для создания венозного оттока.
Для контроля за состоянием пациента.
|
4.
|
При необходимости выполнить пальцевое прижатие артерии выше раны или в ране.
|
Остановка кровотечения, создание условий для наложения жгута.
|
5.
|
Выше места кровотечения как можно ближе к ране наложить ровную тканевую прокладку или использовать одежду больного, предварительно разгладив складки.
|
Для избежаниятравматизации тканей жгутом.
|
6.
|
На тканевую прокладку наложить материал, используемый в качестве жгута, завязать его спереди (сверху) конечности двумя отстоящими друг от друга узлами, между которыми продеть палочку-закрутку.
Исключить при наложении среднюю треть плеча (проходит сосудисто-нервный пучок), нижнюю треть бедра (мешают сухожилия)
|
Подготовка к остановке кровотечения.
Профилактика повреждения сосудисто-нервного пучка плеча; отсутствие эффекта (соскальзывание жгута).
|
7.
|
Закрутить палочку-закрутку на 1-2 витка, контроль эффективности жгута.
При необходимости сделать еще 1-2 витка.
Контроль состояния больного; поддержание психологического контакта, успокоить больного.
|
Для остановки кровотечения.
Контроль эффективности: кровотечение остановлено; отсутствие пульсации на периферии конечности; наблюдение за состоянием конечности.
Профилактика передавливания вен и усиления кровотечения (синюшная конечность).
Профилактика слишком сильного закручивания жгута и повреждения нервных стволов.
Профилактика развития шока.
|
8.
|
Выше жгута наложить круговую повязку широким бинтом, завязав его двумя узлами, между которыми вставить конец палочки-закрутки. Оценка состояния больного, поддержание с ним психологического контакта.
|
Фиксация жгута, выявление признаков шока.
|
9.
|
Поместить под закрутку записку с указанием даты, времени наложения жгута, ФИО того, кто наложит жгут.
|
Для контроля длительности сдавления жгутом, профилактики осложнений.
|
10.
|
Ввести внутримышечно 50% раствор анальгина 2 мл.
|
Профилактика травматического шока.
|
11.
|
Обработать кожу вокруг раны 1% раствором йодоната, наложить асептическую повязку.
|
Профилактика инфицирования раны.
|
12.
|
Иммобилизировать конечность шиной Крамера, на повязке или косынке. Жгут доступен осмотру.
|
Профилактика травматического шока.
Контроль длительности сдавления тканей жгутом.
|
13.
|
В зимнее время крнечность утеплить, оставив место наложения жгута с запиской, доступной осмотру.
|
Профилактика отморожения, осложнений.
|
14.
|
Организовать квалифицированнуютранспортировку пациента в ЛПУ в положении лежа на носилках. Оценка состояния больного (цвет кожных покровов, пульс, АД.) Поддержание психологического контакта (успокоить больного, заверив в благополучном исходе, оказании квалифицированной хирургической помощи и т.д.)
|
Для недопущения ухудшения общего состояния.
Определение транспортабельности больного. При систолическом АД 70-80 мм.рт.ст. больной не транспортабелен.
Необходима внутривенная противошоковая терапия (струйнореополиглюкин, физ. раствор)
|
15.
|
Каждые 20-30 мин. ослаблять жгут на 10-15 минут, используя пальцевое прижатие для остановки кровотечения.
Перемещение жгута выше предыдущего места на 1,5-2 см., указать в записке время послабления.
|
Профилактика гангрены, синдрома длительного сдавления.
|
16.
|
Продезинфицировать фартук, перчатки, при необходимости очки (экраны), поверхности в помещении, куда попала кровь.
|
Профилактика ВБИ.
|
17.
|
Записать в журнале паспортные данные больного, объем и время оказанной помощи, диагноз.
|
Обеспечение последовательности и преемственности медицинской помощи.
|
Примечание: длительность наложения жгута в летнее время 1-1,5 часа, в зимнее время 30-60 мин.
ИНСТРУКЦИЯ «ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ МЕТОДОМ НАЛОЖЕНИЯ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩЕГО ЖГУТА ЭСМАРХА».
Цель: остановка артериального кровотечения.
Показания: артериальное кровотечение.
Противопоказания: венозное кровотечения, др. виды кровотечений, детям до 3 лет.
Проблемы пациента:
Действительные – кровотечение, боль, страх, рана, нарушение функции поврежденной области.
Потенциальные – синдром длительного сдавления, влажная гангрена, инфицирование раны, травматический шок.
Оснащение: жгут Эсмарха, тканевая прокладка на тело, бумага, карандаш, косынка, булавка, часы, стерильный материал, 1% йодонат, антисептик, 50 % анальгин – 2 мл, индивидуальные средства защиты медперсонала, дезинфектант, необходимые для дезинфекции емкости, чистая ветошь.
№ п/п
|
Последовательность выполнения
|
Обоснование
|
|
Успокоить пациента, установить контакт, усадить или уложить в удобное положение, осмотреть место травмы.
|
Для облегчения дальнейшего проведения манипуляции.
Уточнение диагноза.
|
|
По возможности облачаемся по приказу №351 (фартук, очки, нарукавники, перчатки, маска).
|
Профилактика заражения медработника гепатитами В, С , ВИЧ.
|
|
Выше места кровотечения по возможности ближе к ране на тело наложить ровную тканевую прокладку или использовать одежду пациента, предварительно разгладив складки.
|
Во избежание травматизации тканей жгутом.
|
|
Встать лицом к пациенту.
Конечности создать возвышенное положение
|
Для контроля за состоянием пациента и оттока венозной крови.
|
|
Исключить при наложении среднюю треть плеча, нижнюю треть бедра.
|
Профилактика осложнений: повреждение сосудисто-нервного пучка по отсутствие эффекта.
|
|
При необходимости выполнить пальцевое прижатие артерии выше раны или в ране.
|
Остановка кровотечения создание условий для наложения жгута
|
|
Жгут растянуть и наложить, начиная с конца без отверстий с максимальным натяжением 1-2 тура. Провести контроль эффективности.
Повторить туры, сматывая жгут до остатка
вверх от раны с минимальным натяжением, наслаивая последующие туры на предыдущие на 2/3,
но не перекрещивая их и избегая попадания между ними прокладки, не ущемляя кожу.
|
Для остановки кровотечения.
Контроль эффективности жгута: кровотечение остановлено, пульс на периферии конечности отсутствует, конечность бледная.
|
|
Под последний тур закрепить записку с указанием даты, времени наложения жгута, Ф.И.О. лица, наложившего жгут, концы жгута соединить друг с другом (ниппелем с отверстием)
|
Для контроля времени наложения жгута, профилактики осложнений.
|
|
Обезболить в/м 50% раствором анальгина – 2 мл.
|
Профилактика травматического шока
|
|
Провести обработку кожи вокруг раны 1% раствором йодоната, наложить асептическую повязку.
|
Профилактика инфицирования раны.
|
|
Иммобилизировать конечность (полоска бинта, косыночная повязка) при этом жгут должен быть доступен осмотру!
|
Профилактика травматического шока.
|
|
В зимнее время конечность утеплить, оставив место наложения жгута с запиской доступным осмотру.
|
Профилактика отморожения.
|
|
Организовать квалифицированную транспортировку пациента в ЛПУ в положении сидя, лежа.
Контроль пульса, АД, кожных покровов.
|
Для недопущения ухудшения общего состояния.
Определение транспортабельности больного.
|
|
Каждые 20-30 мин. ослаблять жгут на 10-15 мин., используя пальцевое прижатие для остановки кровотечения (повторное наложение жгута выше предыдущего места, указать в записке время послабления!)
|
Профилактика гангрены, турникетного шока, синдрома длительного сдавления.
|
|
Провести дезинфекцию фартука, перчаток, экранов
|
Профилактика ВБИ.
|
|
Записать в журнале паспортные данные, объем и время оказания медицинской помощи.
|
Обеспечение преемственности и последовательности оказания мед. помощи.
|
Примечание: Длительность наложения жгута Эсмарха в летнее время 1-1,5 часа, в зимнее 30-60 мин. |
|
|
Скачать 27.79 Kb.