первая-помощь.БУБНОВ. Инструкция по оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве М. Издво гало бубнов, 2015 Пояснительная записка
 Скачать 2.86 Mb.
|
|
5.6.1. Правила использования защитной маски для безопасного проведения вдоха Внимание! Когда контакт с выделениями из ротовой полости пострадавшего представляет угрозу инфицирования, отравления ядовитыми газами, искусственное дыхание можно проводить только через специальную защитную маску. Правило первое. Правильно взять маску в правую руку. Захватить ее пальцами правой руки так, чтобы большая часть ладони осталась свободной. Правило второе. Свободной частью ладони обхватить подбородок. Придерживая пальцами маску на лице, запрокинуть голову пострадавшего. Правило третье. Левой рукой прижать маску к лицу. Правило четвертое. Прижаться губами к отверстию с защитным клапаном и сделать в него выдох. Когда проведение вдоха "изо рта в рот" представляет угрозу для здоровья спасателя, а защитной маски нет? Проводить только непрямой массаж сердца - безвентиляционную реанимацию (см. п.5.5) - до прибытия медицинского персонала или появления защитной маски. 5.7. Правила проведения реанимации более 10-15 минут Внимание! Мужчина со средними физическими данными может проводить комплекс сердечно- легочной реанимации не более 3-4 минут. Вдвоем с помощником - не более 10 минут. Втроем - с лицами любого пола, возраста и физических данных - более часа. Правило первое. Первый участник делает вдох искусственного дыхания. Контролирует реакцию зрачков и пульс на сонной артерии и информирует партнеров о состоянии пострадавшего: "Есть реакция зрачков!" или "Есть пульс!" и т.п. Правило второе. Второй участник проводит непрямой массаж сердца и отдает команду: "Вдох!". Контролирует эффективность вдоха искусственного дыхания по подъему грудной клетки и констатирует: "Вдох прошел!" или "Нет вдоха!". Правило третье. Третий участник приподнимает ноги пострадавшего для улучшения притока крови к сердцу. Восстанавливает силы и готовится сменить второго участника. Координирует действия. Правило четвертое. Через каждые 2-3 минуты реанимации обязательно производится смена участников и проверяется наличие самостоятельного пульса. Правило пятое. По возможности приложить холод к голове пострадавшего. 5.8. Правила расположения участников реанимации Внимание! Такое расположение участников позволяет: - избегать столкновений головами, - рационально использовать силы (физически слабого участника следует чаще располагать в ногах пострадавшего, но при этом он должен координировать действия всей команды), - привлечь к реанимации любого необученного человека. Сначала новичку следует доверить поддерживание ног, а затем задействовать в проведении реанимации; - реанимацию начинает участник под номером 2, который первый подошел к пострадавшему, оценил его состояние, освободил грудную клетку от одежды, нанес прекардиальный удар, и в случае его неэффективности приступил к непрямому массажу сердца. 5.9. Понятие о фибрилляции сердца Водитель ритма сердца - синусовый узел генерирует импульсы сокращения мышечных волокон сердца с частотой 60-90 раз в минуту. При их синхронном сокращении кровь выбрасывается в артерии. На электрокардиограмме отображается синусовый ритм. В случае электрического или механического воздействия на сердце в момент окончания его сокращения (на электрокардиограмме это "запретная зона") синусовый узел теряет контроль над сокращением мышечных волокон и они начинают сокращаться каждое в своем ритме. Их хаотичные сокращения на электрокардиограмме выглядят как пилообразная кривая - фибрилляция сердца. С момента появления хаотичных сокращений (фибрилляции) прекращается выброс крови в сосуды. Пострадавший в течение нескольких секунд теряет сознание, у него расширяются зрачки и исчезает пульс на сонной артерии. Наступает клиническая смерть. Однако на электрокардиограмме еще в течение нескольких минут отмечается пилообразная кривая, которая постепенно переходит в сплошную изолинию - асистолию сердца. Независимо от причины фибрилляции желудочков сердца, единственное, что может ее прекратить и восстановить синхронное сокращение мышечных волокон (синусовый ритм), - это резкий удар по грудине (механическая дефибрилляция) или мощный разряд электрического тока (электрическая дефибрилляция). Но когда волны фибрилляции перешли в изолинию, эти действия становятся неэффективными. Внимание! Чем быстрее произведена механическая или электрическая дефибрилляция, тем больше шансов на спасение. 5.9.1. Автоматический дефибриллятор Внимание! Предназначен для применения персоналом, прошедшим предварительные тренировки по использованию автоматического дефибриллятора. Автоматические дефибрилляторы после наложения электродов начинают проводить анализ сердечного ритма и обязательно подадут голосовой сигнал: "Не касайтесь пациента!", "Идет анализ ритма!" Если дефибриллятор обнаружит фибрилляцию желудочков сердца, он сообщит: "Обнаружена фибрилляция!". Аппарат сам выберет силу разряда и автоматически начнет заряжаться. При этом он сообщит: "Всем отойти от пациента! Нажать кнопку "Разряд!" НЕЛЬЗЯ! Использовать дефибриллятор под дождем и в ситуациях, когда пострадавший лежит в луже или на металлической поверхности, на бетоне или асфальте. 5.9.2. Правила подготовки к проведению дефибрилляции Правило первое. Нажать на кнопку "Вкл". Прозвучит команда: "Приклеить электроды!". Правило второе. Освободить грудную клетку пострадавшего от одежды. При необходимости очистить ее от грязи и влаги при помощи салфетки, входящей в комплект или другими подручными средствами. При наличии волосяного покрова в местах наклеивания электродов сбрить волосы одноразовой бритвой, входящей в комплект. Правило третье. Приклеить электроды к коже пострадавшего: один - справа от грудины, ниже правой ключицы, второй - ниже левого соска. Правило четвертое. Подсоединить электроды к дефибриллятору. При наличии фибрилляции желудочков, аппарат сообщит: "Обнаружена фибрилляция. Требуется разряд. Не касайтесь пациента. Происходит накопление энергии". После окончания зарядки начинает мигать кнопка "Разряд". Если аппарат обнаружил синусовый ритм сердца? Следует попытаться привести пострадавшего в сознание (см. п.6) НЕЛЬЗЯ! Прекращать непрямой массаж сердца, пока идет подготовка к дефибрилляции. Если аппарат обнаружил прямую линию асистолии? Следует по рекомендации аппарата продолжить сердечно-легочную реанимацию и через 2-3 минуты повторить попытку дефибрилляции. 5.9.3. Правила проведения дефибрилляции Внимание! Дефибрилляцию имеет право проводить только персонал, прошедший предварительные тренировки по использованию автоматического дефибриллятора. Правило первое. Не прекращать непрямой массаж сердца, пока идет подготовка к дефибрилляции. Правило второе. Убедиться, что пострадавший не лежит в луже крови или воды, на металлической, бетонной поверхности или асфальте. Правило третье. Убедиться, что никто из участников реанимации не касается пострадавшего. Правило четвертое. Только после обязательного выполнения первых двух условий и по команде аппарата: "Всем отойти от пациента!", "Нажать кнопку "Разряд!" – медицинский работник или обученный сотрудник может нажать на кнопку "Разряд". Если разряд дефибриллятора не привел к восстановлению сердечной деятельности? Продолжить реанимацию в течение 2-3 минут и только после этого произвести повторную дефибрилляцию. Внимание! Прежде чем нажать кнопку "Разряд", необходимо удостовериться, что никто из участников не касается пострадавшего. НЕЛЬЗЯ! Касаться пострадавшего в момент проведения дефибрилляции. 5.9.4. Правила нанесения прекардиального удара в ограниченном пространстве Правило первое. Удар можно наносить в положении пострадавшего сидя или полулежа. Правило второе. Прежде чем наносить удар, следует убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии и прикрыть мечевидный отросток двумя пальцами. 5.9.5. Правила проведения реанимации в ограниченном пространстве Правило первое. Комплекс реанимации можно проводить только в положении пострадавшего лежа на спине, на ровной жесткой поверхности. Правило второе. Обеспечить возможность запрокидывать голову пострадавшего для проведения ИВЛ. 6. Правила оказания помощи в случае кратковременной потери сознания (обморока) Правило первое. Убедиться в наличии пульса на сонной артерии (см. рис.1). Правило второе. Расстегнуть воротник одежды, поясной ремень и приподнять ноги. Следует как можно скорее обеспечить свободный приток крови к головному мозгу (см. рис.2). Правило третье. Поднести к носу салфетку с нашатырным спиртом (по возможности). Внимание! Нельзя допускать попадания нашатырного спирта в глаза. Правило четвертое. Если нет нашатырного спирта, следует сильно надавить на болевую точку, расположенную между перегородкой носа и верхней губой (см. рис.3). Правило пятое. Во всех случаях потери сознания следует немедленно вызывать скорую помощь и обязательно настоять на госпитализации. Обморок часто является первым признаком различных заболеваний, внутренних кровотечений и отравлений. Если нет пульса на сонной артерии? Нанести удар кулаком по грудине, а при его неэффективности приступить к реанимации. Если пострадавший(ая) в течение 3-4 минут не приходит в сознание? Повернуть на живот и очистить ротовую полость, см. п.7. 6.1. Правила оказания помощи при подозрении на внутреннее кровотечение (частые обмороки) Внимание! Частые повторные обмороки и боли в животе могут быть последствием опасного для жизни внутреннего кровотечения. Если такие пострадавшие в течение часа не окажутся на хирургическом столе, то они могут умереть от невосполнимой потери крови. Правило первое. Обеспечить положение лежа на спине с приподнятыми ногами. Правило второе. Приложить холод к животу. Желательно использовать "тяжелый" холод весом до 5 кг, который сдавит просвет кровоточащих сосудов, уменьшит боль и снизит скорость кровопотери. Правило третье. Нельзя предлагать обезболивающее, использовать грелки, кормить или поить. Внимание! Использование холода в первые минуты внутреннего кровотечения значительно увеличивает шансы на выживания пострадавших 6.2. Правила оказания помощи в случае голодного обморока Правило первое. Обеспечить покой в положении лежа на спине, либо полулежа до прибытия медицинского персонала. Правило второе. Предложить крепкий сладкий чай. Правило третье. Нельзя кормить и предлагать газированные напитки, сок или пиво. 6.3. Правила оказания помощи в случае теплового или солнечного удара Правило первое. Перенести пострадавшего в тень или прохладное место. Правило второе. Приложить холод к голове, груди, животу, стопам и ладоням. Можно использовать бутылки с холодной водой, простыни или полотенца, смоченные холодной водой. Правило третье. Предложить холодное питье. Лучше холодный сладкий чай, минеральную воду без газа, мороженое или лед. Внимание! При оказании помощи следует учитывать, что при тепловом ударе в бане или в условиях жаркого влажного климата человек может потерять с потом большое количество жидкости. Поэтому для предотвращения повторных обмороков следует как можно скорее предложить большое количество прохладной жидкости. Если у пострадавшего(ей) очень красное лицо и отмечаются судорожные подергивания? Следует как можно скорее приложить холод к голове. В этом случае нельзя приподнимать ноги. Если у пострадавшего(ей) появилось чувство нехватки воздуха, одышка или боли в груди? Обеспечить положение полусидя и приложить тепло к стопам. Если к пострадавшему(ей) в течение 3-4 минут не возвращается сознание? Заподозрить развитие коматозного состояния и повернуть на живот (см. п.7). 7. Правила оказания помощи в случаях развития комы (потеря сознания более 4 минут) Правило первое. Убедиться в наличии пульса на сонной артерии. Правило второе. Немедленно повернуть пострадавшего на живот с подстраховкой шейного отдела позвоночника. Внимание! Заведенная за голову рука пострадавшего страхует шейный отдел позвоночника от опасных боковых смещений во время поворота на живот и служит осью, которая значительно облегчает поворот тела. Правило третье. Очистить пальцами или салфеткой ротовую полость. Правило четвертое. Приложить холод к голове. Внимание! Когда челюсти пострадавшего сжаты, не следует пытаться их разжимать. Плотно стиснутые зубы не препятствуют прохождению воздуха. Внимание! Использование холода значительно снижает скорость развития отека головного мозга и защищает его от гибели. 8. Правила оказания помощи в случаях ранения мягких тканей головы Правило первое. Усадить или уложить пострадавшего (при всех видах кровопотери очень велика вероятность обморока). Правило второе. Прижать к ране сложенную в несколько слоев чистую ткань (носовой платок, салфетку) или бинт. Правило третье. Зафиксировать бинт шапкой-ушанкой, косынкой или платком. Правило четвертое. Нельзя использовать пальцевое прижатие при артериальном кровотечении, особенно в области височных костей. Внимание! Кровотечение из артерий мягких тканей головы прекращается в течение 10-15 минут и не опасно для жизни. Но вместе с этими артериями часто повреждаются кости черепа. Очень опасно использовать пальцевое прижатие, особенно в области височных костей. Внимание! Венозное кровотечение из ран головы представляет смертельную опасность. В просвет поврежденных вен всасывается воздух, что может привести к мгновенной смерти от воздушной эмболии, а длительное обильное кровоистечение часто приводит к опасной для жизни кровопотере. Вот почему на объектах с угрозой ранения мягких тканей головы необходимо находиться в защитных касках. Любая безобидная на вид ссадина может привести к смерти. Внимание! Независимо от характера кровотечения из раны головы (артериального или венозного), пострадавшего следует сначала усадить или уложить, а к ране прижать бинт или сложенную в несколько слоев чистую ткань, которая пропитавшись кровью, станет непроницаемой для воздуха, и в то же время будет способствовать образованию тромба в поврежденном сосуде. Если из раны головы торчит инородный предмет? Ни в коем случае нельзя извлекать его из раны. Следует осторожно зафиксировать его между двумя плотными валиками бинта с помощью лейкопластыря или скотча. Волосы в местах приклеивания желательно состричь. 8.1. Правила оказания помощи в случаях ранения шеи Правило первое. Усадить пострадавшего. Правило второе. Прижать рану пальцем. Если есть возможность использовать воротник, следует прижать рану через ткань воротника. Правило третье. Подложить под палец многослойную ткань или валик из бинта для герметизации раны. Правило четвертое. С помощью жгута прижать валик из бинта к ране. Жгут, наложенный таким образом, можно держать, не снимая, в течение нескольких часов и даже суток. Внимание! При ранении шеи смерть может наступить в течение 5-7 секунд из-за попадания воздуха в вены, имеющие отрицательное давление. 9. Правила оказания помощи в случаях ампутации пальцев кисти Правило первое. Усадить пострадавшего и приподнять его руку. Приложить к ране тампон из скатки бинта или толстого слоя марли. |