первая-помощь.БУБНОВ. Инструкция по оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве М. Издво гало бубнов, 2015 Пояснительная записка
 Скачать 2.86 Mb.
|
|
В.Г.Бубнов, Н.В.Бубнова. Инструкция по оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве М.: Изд-во ГАЛО БУБНОВ, 2015 Пояснительная записка 1. Инструкция разработана в Национальном центре обучения навыкам оказания первой помощи с использованием методики медицинской подготовки спасателей МЧС России, личного состава элитных спецподразделений силовых структур и 20-летнего опыта обучения персонала опасных видов производств и транспорта. 2. Инструкция выдается работодателем работнику под роспись, является именным личным нормативным документом для каждого работника и должна постоянно находиться у него. 3. Каждый работник, получивший настоящую инструкцию, обязан знать ее содержание и уметь применять при необходимости в любой обстановке. 4. Знание инструкции и навыки ее применения подтверждаются экзаменом, выявляющим качество владения практическими навыками оказания первой медицинской помощи по требованиям технологических карт аттестации персонала, согласно Приложениям 2 и 3 настоящей инструкции. 5. Согласно статьи 212 Федерального закона от 30.06.2006 N 90-ФЗ, работодатель обязан обеспечить обучение безопасным методам и приемам выполнения работ и оказанию первой помощи пострадавшим на производстве. 6. Обучение персонала имеет право проводить только обученный и аттестованный инструктор массового обучения навыкам оказания первой медицинской помощи. 7. Инструктор массового обучения навыкам оказания первой медицинской помощи проходит переподготовку через каждые три года с обязательной аттестацией, подтверждающей качество владения навыками оказания первой помощи по требованиям технологических карт аттестации персонала. 1. Правила соблюдения собственной безопасности на месте происшествия Правило первое. Если есть вероятность возгорания, взрыва, обвала и прочего, что может угрожать жизни - вынести пострадавшего из очага возможного возгорания, взрыва или обвала. Внимание! В очаге обрушения, пожара или взрыва имеют право работать только профессиональные спасатели, пожарные и личный состав спецподразделений. Лицам других профессий запрещено входить в опасную зону и находиться там по своей инициативе. Правило второе. Если пострадавший лежит в зоне шагового напряжения или касается электрического провода, то приближаться к нему можно только в диэлектрических ботах или "гусиным шагом". Прикасаться к пострадавшему можно только после полного освобождения его от действия электрического тока, см. п.1.1, 1.2, 1.3. Правило третье. Когда в замкнутом пространстве ощущается запах газа или у пострадавшего отмечается неестественно розовый цвет кожи, необходимо вынести его из опасной зоны или разбить окна, см. п.14.1. Внимание! Недопустимо пользоваться зажигалками или спичками, включать электрооборудование или наносить удары металлическими предметами в любом загазованном пространстве. Внимание! Прежде чем оказывать первую помощь, необходимо, согласно требованиям служебных инструкций обеспечить собственную безопасность. 1.1. Правила освобождения пострадавшего от действия электрического тока при напряжении свыше 1000 В Правило первое. При нахождении в распределительном устройстве сначала отключить электрооборудование. Правило второе. При нахождении под ЛЭП или перед оказанием помощи пострадавшему на опоре надеть диэлектрические перчатки и боты или галоши не ближе, чем за 8 метров от касания провода земли. Правило третье. Взять изолирующую штангу или изолирующие клещи. Если нет диэлектрических бот или галош, к пострадавшему можно приблизиться "гусиным шагом". Правило четвертое. Замкнуть провода ВЛ 6-20 кВ накоротко методом наброса, согласно Инструкции РД 34.03.701. Правило пятое. Сбросить провод с пострадавшего изолирующей штангой или любым токонепроводящим предметом. Правило шестое. Оттащить пострадавшего за одежду не менее чем на 8 метров от места касания проводом земли или от оборудования, находящегося под напряжением. Правило седьмое. В помещении, используя указанные электрозащитные средства, оттащить пострадавшего не менее, чем на 4 метра от источника тока. Внимание! Передвигаться в зоне шагового напряжения следует в диэлектрических галошах либо "гусиным шагом" - пятка шагающей ноги, не отрываясь от земли, приставляется к носку другой ноги. НЕЛЬЗЯ! - Приближаться бегом или большими шагами к лежащему на земле проводу. - Приступать к оказанию помощи, не освободив пострадавшего от действия электрического тока. 1.2. Правила освобождения пострадавшего от действия электрического тока при напряжении до 1000 В Правило первое. Надеть диэлектрические перчатки. Правило второе. Отключить электрооборудование. Правило третье. Освободить пострадавшего от контакта с электрооборудованием или электрическими проводами. Правило четвертое. Подложить под пострадавшего диэлектрический коврик. Правило пятое. Если в пределах видимости находятся все необходимые средства защиты, обязательно воспользоваться ими. Правило шестое. Только в крайнем случае можно ограничиться лишь одним из перечисленных выше действий. (Кроме правила 4.) Помните о собственной безопасности! Нельзя браться за мокрую одежду или открытые участки тела пострадавшего. 1.3. Правила эвакуации пострадавшего из зоны действия электрического тока Правило первое. Во избежание поражения током за пострадавшего следует браться только одной рукой и только за сухую одежду. Правило второе. Под ЛЭП пострадавшего следует оттащить не менее чем на 8 метров от лежащего на земле провода. Правило третье. В помещениях достаточно переместить пострадавшего не менее чем на 4 метра от источника тока. 2. Правила спуска пострадавшего с высоты и его дальнейшего расположения у основания опоры Внимание! Если пострадавший попал под напряжение электрического тока на высоте, необходимо сначала обесточить место происшествия (см. п.1.2.) и только затем приступить к экстренному спуску. НЕЛЬЗЯ! Приступать к любым действиям без предварительного обесточивания места происшествия. 2.1. Правила спуска пострадавшего с высоты и его дальнейшего расположения на расстоянии от опоры Внимание! Во время экстренного спуска пострадавшего не следует забывать о собственной безопасности. НЕЛЬЗЯ! Терять время на оказание помощи на высоте. 3. Действия очевидца во время приближения к пострадавшему и в первые секунды оказания помощи 3.1. Если пострадавший не подает признаков жизни (не шевелится, не кричит и не говорит) 1. Попросить помощника вызвать скорую помощь, принести защитную маску для безопасного проведения искусственного дыхания и найти холод. 2. Немедленно приступить к оценке состояния (определению признаков комы, клинической или биологической смерти, см. п.4.1, 5, 7). 3.2. Если рукав или штаны пострадавшего пропитаны кровью или возле него лужа крови более метра 1. Попросить помощника вызвать скорую помощь и принести кровоостанавливающий жгут, бинты, холод и таблетки анальгина. 2. Без промедления прижать рукой сосуд в ране конечности, на шее или груди, см. п.8.1, 9.1, 9.2. Внимание! Если лужа крови в диаметре превышает 1 метр, независимо от характера кровотечения (венозного или артериального), необходимо наложить жгут, как при артериальном кровотечении и исключить всю конечность из кровообращения. 3.3. Если пострадавший лежит в позе "лягушки" 1. Попросить помощника вызвать скорую помощь и найти валик под колени, а также принести холод и таблетки анальгина. 2. Немедленно подложить валик под колени, см. п.11.6. 3.4. Если конечность пострадавшего находится в неестественном положении 1. Попросить помощника вызвать скорую помощь и найти любые предметы для временной иммобилизации конечности в щадящем положении, см. п.11.2, а также принести холод и таблетки анальгина. 2. Выяснить о наличии аллергических реакций и при их отсутствии дать 2-3 таблетки анальгина. 3. Зафиксировать конечность в том положении, которое причиняет наименьшую боль, см. п.11.2. При травматической ампутации конечности? Сначала следует наложить кровоостанавливающий жгут на 3-4 см выше края культи, предложить таблетки анальгина при условии отсутствия аллергических реакций, затем наложить стерильную повязку и приложить на место травмы холод, см. п.9. 4. Действия при обнаружении признаков биологической смерти (когда оказание первой медицинской помощи не имеет смысла) - вызвать полицию и скорую помощь, - не перемещать тело до прибытия сотрудников полиции, - накрыть умершего тканью, - в устных и письменных показаниях обязательно указать наличие признаков биологической смерти. Внимание! Если у неподвижно сидящего или лежащего пострадавшего обнаружены признаки биологической смерти, то очевидец имеет право не приступать к оказанию первой помощи. Если пребывание на месте происшествия представляет опасность для жизни спасателя (угроза взрыва, воспламенения, сильной загазованности), он должен немедленно покинуть опасную зону, оставив умершего на месте. 4.1. Признаки биологической смерти 1. Отсутствие сознания. 2. Нет пульса на сонной артерии. 3. Высыхание роговицы глаза. 4. Деформация зрачка. 5. Появление трупных пятен. Высыхание роговицы (появление "селедочного блеска") Деформация зрачка при сжатии глаза пальцами (феномен "кошачьего зрачка") Трупные пятна. Образуются в местах затекания крови под кожу. Если умерший лежит на спине, то они появятся возле ушей, на спине и ягодицах. Трупные пятна не появляются при большой кровопотере, утоплении, пребывании на морозе, а также при отравлении угарным газом. 4.2. Последовательность действий при оказании первой медицинской помощи 5. Правила определения признаков клинической смерти Правило первое. Чтобы сделать вывод о наступлении клинической смерти у неподвижно лежащего пострадавшего, достаточно убедиться в отсутствии сознания и пульса на сонной артерии. Правило второе. Не следует терять время на определение сознания путем ожидания ответов на вопросы: "Все ли у тебя в порядке? Можно ли приступить к оказанию помощи?" Надавливание на шею в области сонной артерии является сильным болевым раздражителем. Правило третье. Не следует терять время на определение признаков дыхания. Они трудноуловимы, и на их определение с помощью ворсинок ватки, зеркальца или наблюдения за движением грудной клетки можно потерять неоправданно много времени. Самостоятельное дыхание без пульса на сонной артерии продолжается не более минуты, а вдох искусственного дыхания взрослому человеку ни при каких обстоятельствах не может причинить вреда. Если подтвердились признаки клинической смерти? Быстро освободить грудную клетку от одежды и нанести удар по грудине см. п.5.4. При его неэффективности приступить к сердечно-легочной реанимации см. п.5.5, 5.6. 5.1. Правила определения пульса на сонной артерии Правило первое. Расположить четыре пальца на шее пострадавшего (см. п.5.3.) и убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии. Правило второе. Определять пульс следует не менее 10 секунд. 5.2. Правила освобождения грудной клетки от одежды для проведения реанимации Правило первое. Расстегнуть пуговицы рубашки и освободить грудную клетку. Правило второе. Джемпер, свитер или водолазку приподнять и сдвинуть к шее. Правило третье. Майку, футболку или любое нательное белье из тонкой ткани можно не снимать. Но прежде чем наносить удар по грудине или приступать к непрямому массажу сердца, следует убедиться, что под тканью нет нательного крестика или кулона. Правило четвертое. Поясной ремень обязательно расстегнуть или ослабить. Известны случаи, когда во время проведения непрямого массажа сердца печень повреждалась о край жесткого ремня. В случаях, когда на женщине надет бюстгальтер? Его надо сдвинуть ближе к шее. Внимание! Перед тем как приступить к реанимации, необходимо уложить пострадавшего на жесткую и ровную поверхность, освободить грудную клетку от одежды и определить анатомические ориентиры (см. п.5.3). 5.3. Анатомические ориентиры, необходимые для проведения сердечно-легочной реанимации 5.4. Правила нанесения удара по грудине Правило первое. Убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии. Правило второе. Прикрыть двумя пальцами мечевидный отросток. Правило третье. Нанести удар кулаком выше своих пальцев, прикрывающих мечевидный отросток. Правило четвертое. После удара проверить пульс на сонной артерии. В случае отсутствия пульса сделать еще один-два удара. Правило пятое. Нельзя наносить удар при наличии пульса на сонной артерии. Правило шестое. Нельзя наносить удар по мечевидному отростку. Внимание! В случае клинической смерти, особенно после поражения электрическим током, первое с чего необходимо начать помощь, - нанести удар по грудине пострадавшего. Если удар нанесен в течение первой минуты после остановки сердца, то вероятность оживления превышает 50%. Если после нескольких ударов не появился пульс на сонной артерии? Приступить к непрямому массажу сердца. 5.5. Правила проведения непрямого массажа сердца и безвентиляционной реанимации Правило первое. Расположить основание правой ладони выше мечевидного отростка так, чтобы большой палец был направлен на подбородок или живот пострадавшего. Левую ладонь расположить на ладони правой руки. Правило второе. Переместить центр тяжести на грудину пострадавшего и проводить непрямой массаж сердца прямыми руками. Правило третье. Продавливать грудную клетку не менее чем на 3-5 см с частотой не реже 60 раз в минуту. Правило четвертое. Каждое следующее надавливание начинать только после того, как грудная клетка вернется в исходное положение. Правило пятое. Оптимальное соотношение надавливаний на грудную клетку и вдохов искусственной вентиляции легких - 30:2, независимо от количества участников реанимации. Правило шестое. По возможности приложить холод к голове. Внимание! При каждом надавливании на грудную клетку происходит активный выдох, а при ее возвращении в исходное положение - пассивный вдох. Когда выделения изо рта пострадавшего представляют угрозу для здоровья спасающего, можно ограничиться проведением непрямого массажа сердца, т.е. безвентиляционным вариантом реанимации. Внимание! Чтобы непрямой массаж сердца был эффективным, его необходимо проводить на ровной жесткой поверхности. Если под ладонью появился неприятный хруст (признак перелома ребер)? Уменьшить не глубину и силу, а ритм надавливаний и ни в коем случае не прекращать непрямой массаж сердца. 5.6. Правила проведения вдоха способом "изо рта в рот" Правило первое. Правой рукой обхватить подбородок так, чтобы пальцы, расположенные на нижней челюсти и щеках пострадавшего, смогли разжать и раздвинуть его губы. Правило второе. Левой рукой зажать нос. Правило третье. Запрокинуть голову пострадавшего и удерживать ее в таком положении до окончания проведения вдоха. Правило четвертое. Плотно прижаться губами к губам пострадавшего и сделать в него максимальный выдох. Если во время проведения вдоха пальцы правой руки почувствуют раздувание щек, можно сделать безошибочный вывод о неэффективности попытки вдоха. Правило пятое. Если первая попытка вдоха оказалась неудачной, следует увеличить угол запрокидывания головы и сделать повторную попытку. Правило шестое. Если вторая попытка вдоха оказалась неудачной, то необходимо сделать 30 надавливаний на грудину, повернуть пострадавшего на живот, очистить пальцами ротовую полость, затем вернуть его в положение на спине и сделать повторный вдох.. Внимание! Нет необходимости разжимать челюсти пострадавшего, так как зубы не препятствуют прохождению воздуха. Достаточно разжать только губы. Если невозможно преодолеть чувство брезгливости или выделения изо рта пострадавшего представляют угрозу для здоровья спасателя? Следует использовать специальную пластиковую маску для проведения способом "изо рта в рот". |