Инновационная хирургия. хир (копия). Инструменты для лапароскопической классической холецистэктомии
 Скачать 490.96 Kb.
|
|
Инструменты для лапароскопической классической холецистэктомии лапароскопический комплекс (видеокамера, осветитель, инсуфлятор, коагулятор, видеомонитор) – 2 шт; аппарат дозированной биполярной коагуляции «LigaSure» – 1 шт; аппарат «ультразвуковой скальпель» -1 шт; лапароскоп диаметром 10 мм– с торцевым срезом 30гр световолоконный кабель Амортизация лапароскопического комплекса ( позиции 1-5) Ориентировочная стоимость одноразовых расходных материалов при лапароскопической классической холецистэктомии игла Вереша– игла Эндоклоуз – троакары диаметром 5 мм – 2 шт. – троакары диаметром 11 мм – 2 шт. – эндоскопический атравматический зажим мягкий 5мм – 1 шт. – эндоскопический когтистый зажим 5 мм – эндоскопический диссектор 5 мм – 1 шт. – эндоскопические ножницы 5 мм – 1 шт. – монополярны L– электрод – канюля для аспирации/ирригации диаметром 5 мм – эндопуш (для формирования экстракорпорального шва)– шовный материал полисорб 3/0 на атравматичной круглой игле – 8 шт. – противоспаечный гель (барьер) – 1 упаковка 200 мл – пластиковый контейнер – шт. пластина монополярного электрода двойная (защита ожога)– монополярный шнур – одноразовая система управляемой дозированной компрессии нижних конечностей (Kendal, Швейцария) – одноразовая система обогрева пациента во время оперативного вмешательства (Kendal, Швейцария) – 1 шт. – трансназальный зонд – 1 шт. – уретральный катетер с мерным мешком – венозный порт – 1 шт. – эндотрахеальная трубка – 1 шт. гемостатик 1 упаковка. – 2.Показания для лапароскопической аппендэктомии: - Плановые - относительные показания: острый аппендицит, выявленный при диагностической лапароскопии (например, по поводу боли неясного происхождения в нижних отделах живота). При чрезвычайном ожирении и подозреваемом, но все же, сомнительном диагнозе аппендицита у молодых женщин (после исключения гинекологического заболевания). - Противопоказания: неотграниченный перитонит; подозрение на злокачественную опухоль; выраженный спаечный процесс. - Альтернативные вмешательства: обычная операция. б) Предоперационная подготовка: - Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование, лабораторные исследования и гинекологическое обследование играют вспомогательную роль и служат для исключения других заболеваний. - Подготовка пациента: дезинфицируйте пупочную область. Введите назогастральный зонд и мочевой катетер после наступления обезболивания или опорожните мочевой пузырь непосредственно перед операцией. в) Специфические риски, информированное согласие пациента: - Повреждение полых органов или сосудов лапароскопическими инструментами - Неудачное наложение пневмоперитонеума - Газовая эмболия - Переход к открытой операции - Остальное, как при обычной аппендэктомии. г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация). д) Положение пациента: - Лежа на спине. - Хирург слева. - Помощник (и камера) справа. - Видеостойка у ножного конца. е) Оперативный доступ при лапароскопической аппендэктомии. Троакар для камеры устанавливается в умбиликальный порт; рабочие троакары - в левый и правый нижний отдел живота. ж) Этапы лапароскопической аппендэктомии: - Доступ - Идентификация червеобразного отростка - Скелетизация червеобразного отростка - Кровотечение из брыжеечки червеобразного отростка - Перевязка червеобразного отростка - Перевязка основания червеобразного отростка - Удаление нити - Коагуляция культи червеобразного отростка - Пересечение червеобразного отростка - Дренаж - Использование Endo-GIA з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы: - Безопасной, хотя и более дорогостоящей альтернативой лигированию основания аппендикса петлей Редера, является его пересечение эндоскопическим сшивающим устройством, одновременно захватывающим и аппендикс, и его брыжеечку. - Предупреждение: опасайтесь вторичного кровотечения вследствие различий в толщине слоя ткани. - Остерегайтесь повреждения стенки толстой кишки током утечки или высокой температурой при коагуляции аппендикса близко к толстой кишке. и) Меры при специфических осложнениях: - Троакарные травмы: ликвидация при лапаротомии. - Несостоятельность культи червеобразного отростка вследствие трансмуральной коагуляции или соскакивания петли: лапаротомия. к) Послеоперационный уход после эндоскопического удаления аппендикса: - Медицинский уход: удалите назогастральный зонд после прекращения действия обезболивания. Удалите дренаж на 2-4-й день. - Возобновление питания: разрешите глотки жидкости через 6 часов после обезболивания, обычная легкая диета с 1-го дня. - Активизация: сразу же. - Период нетрудоспособности: 3-5 дней. л) Этапы и техника лапароскопической аппендэктомии: 1. Доступ 2. Идентификация червеобразного отростка 3. Скелетизация червеобразного отростка 4. Кровотечение из брыжеечки червеобразного отростка 5. Перевязка червеобразного отростка 6. Перевязка основания червеобразного отростка 7. Удаление нити 8. Коагуляция культи червеобразного отростка 9. Пересечение червеобразного отростка 10. Дренаж 11. Использование Endo-GIA. 3. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Герниопластика при паховой или бедренной грыже показана практически всем пациентам, но особенно: при двусторонней паховой грыже (устранение грыж с обеих сторон из одних и тех же проколов) при необходимости выполнения нескольких операций одномоментно (например, при грыже и желчекаменной болезни) женщинам, которым важен красивый внешний вид после операции; работникам предприятий, где необходимы серьезные физические нагрузки, лапароскопическая герниопластика позволяет вернуться к труду гораздо быстрее; спортсменам; людям, которые не хотят тратить время на медицинские процедуры, и рассчитывают на быструю реабилитацию. Мы не рекомендуем проводить лапароскопическую пластику в следующих случаях: на любом сроке беременности; при противопоказаниях к общей анестезии; при большом размере выпячивания, которое спускается в мошонку у мужчин; при наличии спаечного процесса после множественных предшествующих «открытых » операций на органах брюшной полости; 6  . Ответ  |