Интерпретация результатов осмотра грудной клетки
Симметричность дыхательных движений грудной клетки при глубоком дыхании
|
Симметричность грудной клетки при спокойном дыхании
|
Изменения межреберных промежутков
|
Синдромы или заболевания
|
Отсутствие отставания одной половины грудной клетки в дыхании.
|
Грудная клетка симметрична
|
Изменений нет Межреберные промежутки расширены, "бочкообразная" грудная клетка
|
1. Норма
2. Бронхообструктивный синдром. Эмфизема легких
|
Отставание одной из половин грудной клетки в дыхании
|
Грудная клетка симметрична
|
Изменений межреберных промежутков чаще нет
|
1. Долевое уплотнение
2. Массивное очаговое уплотнение в легких
3. Большая полость в легком
|
Увеличение пораженной половины грудной клетки
|
Сглаживание или выбухание межреберных промежутков (симптом Литтена)
|
1. Гидроторакс
2. Пневмоторакс
|
Возможно уменьшение пораженной половины грудной клетки (реже - ее западение)
|
Уменьшение межреберных промежутков или отсутствие их втяжений при дыхании
|
1. Обтурационный ателектаз
2. Фиброторакс
3. Сморщивание ткани легкого (последствия резекции легкого, цирроз легкого)
|
Интерпретация результатов определения голосового дрожания
Голосовое дрожание
|
Синдромы
|
Не изменено
|
1. Норма
2. Сужение бронхов
|
Ослабление на стороне поражения
|
1. Гидроторакс
2. Обтурационный ателектаз
3. Фиброторакс или шварты
4. Пневмоторакс
|
Усиление на стороне поражения
|
1. Полость в легком, сообщающаяся с бронхом
2. Долевое уплотнение
3. Очаговое уплотнение
4. Компрессионный ателектаз
|
Симметричное, двустороннее ослабление
|
Эмфизема легких
|
Интерпретация результатов сравнительной перкуссии и определение голосового дрожания
Перкуториый звук
|
Голосовое дрожание
|
Синдромы
|
Ясный легочный
|
Не изменено
|
1. Норма
2. Сужение бронхов
|
Притупление (или тупой)
|
Ослабление
|
1. Гидроторакс
2. Обтурационный ателектаз
3. Фиброторакс или шварты
|
Усиление
|
1. Очаговое уплотнение
2. Долевое уплотнение
|
Тммпаннческий
|
Ослабление
|
Пневмоторакс
|
Усиление
|
Полость в легких, сообщающаяся с бронхом
|
Коробочный
|
Ослабление
|
Эмфизема легких
|
Притупление с тимпаническим оттенком
|
Усиление
|
I. Начальные стадии воспаления
2. Компрессионный ателектаз
|
Интерпретация результатов топографической перкуссии легких
Изменения границ легкого
|
Причины
|
Нижние границы опущены
|
1. Низкое стояние диафрагмы
2. Эмфизема легких
|
Нижние границы приподняты
|
1. Высокое стояние диафрагмы
2. Сморщивание (рубцевание) легкого в нижних долях
|
Верхние границы опущены
|
Сморщивание (рубцевание) легкого в верхних долях (например, при туберкулезе)
|
Верхние границы приподняты
|
Эмфизема легких
|
Изменения везикулярного дыхания
Характер изменения
|
Механизм
|
Синдромы или заболевания
|
Ослабление
|
1. Синдромы "преграды"
|
- гидроторакс
- пневмоторакс
- фиброторакс
|
2. Снижение эластичности альвеол.
|
- эмфизема легких
- ранние стадии воспаления легочной паренхимы
- интерстициальный отек легких
|
3. Обтурация крупных бронхов
|
- обтурационный ателектаз
|
Усиленное
|
1. Гипертермия
2. Гипертиреоз
3. Физическая нагрузка
|
- неизмененная легочная ткань в условиях гипервентиляции
|
Жесткое
|
Сужение бронхов за счет отека слизистой, экссудата в просвете бронхов, спазма гладких мышц мелких бронхов
|
Бронхиты
|
Саккадированное
|
Неравномерное сужение мельчайших бронхов
|
- туберкулезный бронхиолит
- нарушения дыхания из-за травмы грудной клетки или патологии дыхательных мышц и их регуляции
|
Последовательность и способы клинической оценки данных аускультации легких
I. Оценка основного дыхательного шума (типа дыхания) при глубоком дыхании носом
|
1. Определение тембра и частотной характеристики шума раздельно на вдохе и выдохе
|
Мягкий, низкий, напоминает звук "Ф-ф" или "Ф-Ф"
|
Грубый, высокий, напоминает звук "Х-Х"
|
На вдохе более мягкий, больше напоминает звук "Ф", во время выдоха - более грубый, напоминает звук "X"
|
2. Сравнение с эталоном ларинготрахеального дыхания (гортань)
|
Не похож
|
Похож
|
Похож преиму-щественно на выдохе
|
3. Продолжительность дыхательного шума на вдохе и выдохе
|
Вдох>выдоха, или вдох = выдоху
|
Вдох < выдоха,
|
Вдох<выдоха,
|
4. Определение основного дыхательного шума
|
Везикулярное дыхание или его разновидности:
1. Везикулярное.
2. Ослабленное везикулярное.
3. Усиленное везикулярное. 4. Жесткое.
5. Саккадированное.
|
Бронхиальное дыхание или его разновидности:
1. Бронхиальное
2. Амфорическое.
|
Смешанное (или бронхо- везикулярное) дыхание
Бронхо-везикулярное
|
II. Оценка побочных дыхательных шумов при глубоком дыхании полуоткрытым ртом
|
1. Характер шума
|
Протяжные: свист, жужжание, гудение (wheezes)
|
Похоже на лопанье пузырьков воздуха (cracles5)
|
Похоже на хруст снега, трение, скрип (rub)
|
2. Высота и калибр шума
|
Низкие
|
Высокие
|
Крупно- или средне- пузырчатые
|
Мелкопузырчатые
|
Высокие или низкие
|
3. Фаза выслушивания шумов
|
На вдохе и выдохе
|
На вдохе и выдохе
|
На вдохе и выдохе
|
На вдохе и выдохе
|
Только на высоте вдоха
|
На вдохе и выдохе
|
4. Изменения шума после покашливания
|
Изменяются
|
Изменяются
|
Изменяются
|
Изменяются
|
Не изменяются
|
Не изменяются
|
5. Определение побочных дыхательных шумов
|
Басовые сухие хрипы
|
Дискантовые сухие хрипы
|
Крупно- или среднепузырчатые влажные хрипы
|
Мелко пузырчатые влажные хрипы
|
Крепитация
|
Шум трения плевры
|
III. Дополнительные приемы оценки побочных дыхательных шумов
|
б. При наличии влажных хрипов определить их звучность
|
Басовые сухие хрипы
|
Дискантовые сухие хрипы
|
Крупнопузырчатые хрипы звучные незвучные
|
Мелкопузырчатые хрипы звучные незвучные
|
Крепитация
|
Шум трения плевры
|
7. Усиление шума при надавливании стетоскопом
|
Не
усиливаются
|
Не
усиливаются
|
Не
усиливаются
|
Не
усиливаются
|
Не
усиливаются
|
Усиливаются
|
8. Появление или усиление шума при форсированном выдохе
|
Нет или незначительно
|
Да (скрытая бронхообструкция)
|
Нет
|
Нет
|
Нет
|
Нет
|
Отличия побочных дыхательных шумов
отличия
|
ПОБОЧНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ
|
Сухие хрипы
|
Влажные хрипы
|
Крепитация
|
Шум трения плевры
|
Отношение к фазам
|
На вдохе и выдохе
|
На вдохе и выдохе
|
На высоте вдоха
|
На вдохе и выдохе
|
После каши
|
Изменяются
|
Изменяются
|
Не изменяется
|
Не изменяется
|
Акустическая характеристика
|
Чаще разнообразные звуки
|
Чаще разнообразные звуки
|
Однообразные звуки
|
Разнообразные звуки
|
При надавливании
стетоскопом
|
Не усиливаются
|
Не усиливаются
|
Не усиливается
|
Усиливается
|
Побочные дыхательные шумы, их характеристика
Побочные дыхательные шумы
|
Характерные признаки побочных дыхательных шумов
|
Акустическая характеристика
|
Место возникновения
|
Условия возникновения
|
Заболевания и синдромы
|
Сухие басовые хрипы
|
Низкие, гудящие, жужжащие протяжны , выслушиваются на вдохе и выдохе
|
Трахея, крупные и средние бронхи
|
Нити, перемычки, тяжи вязкой мокроты
|
Трахеит, бронхит
|
Сухие дискантовые хрипы
|
Высокие, свистящие, протяжные, выслушиваются на вдохе и выдохе
|
Мелкие бронхи
|
Вязкая мокрота, сужение бронхов за счет отека слизистой и бронхоспазма
|
Бронхиолиты,бронхиальная астма
|
Влажные крупно- пузырчатые хрипы (незвучные)
|
Разнообразные, несколько приглушенные звуки, напоминающие лопающиеся крупные пузырьки воздуха), выслушиваются на вдохе и выдохе.
|
Трахея, крупные бронхи
|
Жидкий секрет в просвете (жидкая мокрота, транссудат, кровь)
|
Отек легких, легочное кровотечение
|
Влажные крупно- пузырчатые хрипы (звучные)
|
Разнообразные, очень громкие звуки, напоминающие лопающиеся крупные пузырьки воздуха, выслушиваются на вдохе и выдохе
|
Крупные полости в легком, соединенные с бронхом
|
Полости, содержащие жидкий секрет (гной, кровь) и воздух
|
Абсцесс легкого, туберкулезная каверна
|
Влажные средне- пузырчатые хрипы
|
Разнообразные звуки, напоминающие лопающиеся пузырьки воздуха выслушиваются на вдохе и выдохе
|
Бронхи среднего калибра, бронхоэктазы
|
Жидкий секрет (гной, кровь) в бронхах и бронхоэктазах
|
Бронхо- эктатическая болезнь, бронхиты (редко), легочное кровотечение
|
Влажные мелко- пузырчатые хрипы (неэвучные)
|
Разнообразные, несколько приглушенные звуки, напоминающие лопающиеся мелкие пузырьки воздуха, выслушиваются на вдохе и выдохе
|
Мелкие бронхи, бронхиолы
|
Жидкая мокрота в просвете бронха, окруженного малоизмененной тканью легкого
|
Застойные явления в малом круге крово- обращения, бронхиты (редко)
|
Вижяые мелкояузырчатые хрипы (звучные)
|
Разнообразные, очень громкие звуки, напоминающие лопающиеся мелкие пузырьки воздуха, выслушиваются на вдохе и выдохе
|
Мелкие бронхи, бронхиолы
|
Жидкая мокрота в просвете бронха, окруженного уплотненной тканью легкого
|
Бронхо- пневмония
|
Крепитация
|
Однообразные звуки, напоминающие лопающиеся мелкие пузырьки воздуха, выслушиваются только на высоте глубокого вдоха
|
Альвеолы
|
Альвеолы в спавшемся состоянии, хотя их воздушность частично сохранена, пристеночно имеется транссудат, экссудат или кровь
|
Начальные стадии воспаления легкого (крупозная пневмония), компрес-сионный ателектаз, инфаркт легкого
|
Шум трения плевры
|
Разнообразные звуки, напоминающие хруст снега, скрип кожи, шорох бумаги, выслушиваются на вдохе и выдохе
|
Листки плевры
|
Воспаление листков плевры, отложение фибрина на них
|
Сухой плеврит плевро-пневмония, шварты (редко)
|
Диагностика основных бронхолегочных синдромов
Синдром
|
Осмотр
|
Голосовое дрожание, бронхофония
|
Перкуторный звук
|
Основной дыхательный шум
|
Побочный дыхательный шум
|
1. Гидро-торакс
|
1. Увеличение в объеме половины грудной клетки;
2. Отставание ее в дыхании
3. Сглаженность межреберных промежутков.
|
Ослаблены или не проводятся
|
Тупой
|
Ослабленное дыхание или не проводится
|
Нет
|
2. Пневмо-торакс
|
Тоже
|
Тоже
|
Тимпани-ческий
|
Тоже
|
Нет
|
3. Фибро-торакс или шварты
|
1. Уменьшение в объеме половины грудной клетки
2. Отставание в дыхании.
|
Тоже
|
Притупление
|
Тоже
|
Нет
или иногда (при наличии шварт) - шум трения плевры
|
4. Долевое воспали-тельное уплотнение
|
Отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки
|
Усилены
|
Притупление (выраженное)
|
Патологическое бронхиальное дыхание
|
Шум трения плевры
|
5. Очаговое воспали-тельное уплотнение
|
Отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки.
|
Усилены
|
Притупление
|
Бронхо-везикулярное дыхание
|
Влажные мелко- и средне-пузырчатые звучные хрипы
|
6. Полость в легком, соединенная с бронхом (более 5 см в диаметре и гладко-стенная)
|
Тоже
|
Усилены
|
Тимпани-ческий
|
Амфорическое дыхание
|
Влажные крупно-пузырчатые звучные хрипы
|
7. Обтура-ционный ателектаз
|
Западение части грудной клетки и отставание в дыхании
|
Ослаблены
|
Притупление
|
Ослабленное дыхание
|
Нет
|
8. Компрес-сионный ателектаз
|
Отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки.
|
Усилены
|
Притупление с тимпани-ческим оттенком
|
Патологическое бронхиальное дыхание
|
Крепитация
|
9. Сужение бронхов вязким экссудатом (острый бронхит)
|
Форма грудной клетки не изменена, отстававния при дыхании нет.
|
Не изменены
|
Ясный легочный звук
|
Жесткое дыхание
|
Сухие хрипы
|
10. Эмфизема легких (без сопутству-ющего бронхо-обструктивного синдрома)
|
Эмфизематозная грудная клетка
|
Ослаблены, но одинаковы над симметрич-ными участками легких
|
Коробочный звук
|
Ослабленное везикулярное дыхание
|
Нет
|
11. Начальные стадии воспаления доли легкого
|
Может быть небольшое отставание в дыхании
|
Усилены
|
Притупление с тимпаническим оттенком,
|
Ослабленное везикулярное дыхание
|
Крепитация
|
Интерпретация некоторых данных пальпации сердца
Изменения пальпаторных данных
|
Причины
|
Заболевания и синдромы
|
ВЕРХУШЕЧНЫЙ ТОЛЧОК
|
Смещение верхушеч-ного
толчка
|
Влево
|
Дилатация левого желудочка.
|
1) Аортальная недостаточность;
2) Стеноз устья аорты в стадии декомпенсации;
3) Митральная недостаточность;
4) Артериальные гипертензии;
5) Острое повреждение миокарда (миогенная дилатация).
|
Смещение средостения
|
1) Правосторонний гидроторакс;
2) Правосторонний пневмоторакс;
3) Левосторонний обтурационный ателектаз.
|
Вправо
|
Смещение средостения
|
1) Правосторонний обтурационный ателектаз;
2) Левосторонний гидроторакс и пневмоторакс (при этом ВТ часто не выявляется);
|
Изменение
силы верхушечного толчка
|
Усилен
|
Гипертрофия левого желудочка
|
1) Аортальные пороки;
2) Митральная недостаточность;
3) Артериальные гипертензии;
|
Ослаблен
|
Чаще - экстра-кардиальные причины
|
1) Эмфизема легких;
2) Ожирение;
3) Варианты индивидуального расположения ВТ;
|
Изменение площади верхушеч-ного толчка
|
Концентри-рованный
|
Концентри-ческая гипертрофия левого желудочка
|
Стеноз устья аорты;
|
Разлитой
|
Дилатация левого желудочка1) Аортальная недостаточность;
2) Митральная недостаточность;
3) Стеноз устья аорты и артериальные гипертензии в стадии декомпенасации (миогенная дилатация);
4) Острое повреждение миокарда (миогенная дилатация);
|
|
Систолическое втягивание верхушечного толчка
|
сращение листков перикарда
|
Слипчивый перикардит.
|
Сердечный толчок, и эпигастра-льная пульсация
|
Усилен и разлитой
|
Гипертрофия и дилатация правого желудочка
|
1) Митральный стеноз;
2) Недостаточность 3-х створчатого клапана;
3) Хроническое легочное сердце.
|
Аорта (II м/р справа и югулярная ямка)
|
Усиление пульсации
|
Увеличение пульсового артериального давления
|
1) Аортальная недостаточность;
2) Артериальные гипертензии (с высоким пульсовым АД)
|
Аневризмати-ческое выпячивание
|
Аневризма аорты.
|
Интерпретация некоторых данных перкуссии сердца
Изменения границ сердца
|
Причины
|
Заболевания и синдромы
|
Смещение правой границы относи-тельной тупости сердца
|
Вправо
|
Дилатация правого желудочка
|
1. Митральный стеноз;
2. Легочное сердце.
|
Дилатация правого желудочка и правого предсердия.
|
Недостаточность трехстворчатого клапана
|
Дилатация правого предсердия
|
Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия (очень редкое заболевание)
|
Смещение средостения вправо
|
1. Левосторонний гидроторакс;
2. Левосторонний пневмоторакс;
3. Правосторонний обтурационный ателектаз;
|
Влево
|
"Висячее"("капельное") сердце
|
Астенический тип телосложения
|
Смещение средостения влево
|
1. Левосторонний обтурационный ателектаз;
2. Правосторонний гидроторакс или пневмоторакс (при этом граница часто не выявляется)
|
Смещение левой границы относи-тельной тупости сердца
|
Влево
|
Дилатация левого желудочка
|
1. Аортальная недостаточность;
2. Митральная недостаточность
3. Аортальный стеноз (стадия декомпенсации);
4. Артериальные гипертензии;
5. Острое повреждение миокарда;
6. Хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность (миогенная дилатация)
|
Смещение средостения влево
|
1. Правосторонний гидроторакс;
2. Правосторонний пневмоторакс;
3. Левосторонний обтурационный ателектаз;
|
"Лежачее" сердце
|
Высокое стояние диафрагмы (асцит, метеоризм, ожирение)
|
Вправо
|
Смещение средостения вправо
|
1. Правосторонний обтурационный ателектаз;
2. Левосторонний гидроторакс или пневмоторакс (при этом левая граница часто не выявляется)
|
Смещение верхней границы относи-тельной тупости сердца
|
Вверх
|
Дилатация левого предсердия
|
1. Митральный стеноз;
2. Митральная недостаточность;
|
Конфигу-рация сердца
|
Митральная
|
Дилатация левого предсердия и сглаживание талии сердца
|
1. Митральный стеноз;
2. Митральная недостаточность;
|
Аортальная
|
Дилатация левого желудочка и подчеркнутая талия сердца
|
1. Аортальная недостаточность;
2. Аортальный стеноз (в стадии декомпенсации);
|
Расши-рение сосудис-того пучка
|
Вправо
|
Расширение или аневризма восходящей части аорты
|
1. Артериальные гипертензии;
2. Атеросклероз аорты;
|
Влево
|
Расширение легочной артерии
|
Высокое давление в легочной артерии
|
Расширение нисходящей части аорты
|
1. Артериальные гипертензии;
2. Атеросклероз аорты;Вправо и влево
|
Расширение, удлинение и разворот дуги аорты
|
1. Артериальные гипертензии;
2. Атеросклероз аорты;
|
|
Расширение абсолютной тупости сердца
|
Дилатация правого желудочка
|
1. Митральный стеноз;
2. Легочное сердце;
3. Недостаточность трехстворчатого клапана;
|
Экстракардиальные причины
|
1. Высокое стояние диафрагмы;
2. Сморщивание легочных краев;
3. Опухоль заднего средостения, приближающая сердце к передней грудной стенке;
|
Уменьшение абсолютной тупости сердца
|
Экстракардиальные причины
|
1. Эмфизема легких;
2. Левосторонний или правосторонний пневмоторакс;
3. Низкое стояние диафрагмы ("висячее" сердце у пациентов астенического телосложения)
|
Клиническая характеристика болей в животе различного происхождения
Характер болей
|
Клиническая характеристика болей
|
Заболевания, синдромы
|
Спастические
|
Острые, приступообразные (внезапно начинаются и нередко также внезапно заканчиваются), очень интенсивные, обычно четко локализованные, с типичной иррадиацией, ослабевают после приема спазмолитиков. Могут сопровождаться рвотой, часто не приносящей облегчения, лихорадкой (рефлекторного генеза) и локальным напряжением мышц брюшной стенки (перивисцериты).
|
Желчная колика, почечная колика, кишечная колика (при синдроме раздраженной толстой кишки), желудочная колика (при язвенной болезни) и др.
|
Дистензионные
|
Тупые, тянущие, малоинтенсивные, обычно разлитые, без четкой локализации и иррадиации; часто не стихают после приема спазмолитиков.
|
Метеоризм, гипосекреторный синдром (гастриты со снижением секреторной и моторной функций желудка).
|
Перитонеальные.
|
Возникают постепенно (при воспалениях органов) или остро (при прободении), постоянные, непрерывно усиливающиеся вплоть до нестерпимых болей. Сопровождаются общими признаками воспаления и интоксикации (лихорадка, лейкоцитоз и др.), рвотой, ограничением дыхательных движений живота, напряжением мышц брюшной стенки, положительным симптомом Щеткина-Блюмберга и ослаблением (исчезновением) перистальтики. Возможна острая сосудистая недостаточность.
|
Перитониты, развившиеся в результате:
а) воспаления органов (холецистит, аппендицит);
б) прободения полых органов (язвенная болезнь).
|
Сосудистые.
|
Внезапно начинаются, разлитые, могут быть очень интенсивными, постоянно усиливающимися (вплоть до нестерпимых). При некрозах органов развивается перитонит, возникают перитонеальные боли.
|
Мезентериальный тромбоз, эмболии артерий, брюшная жаба (спазм).
|
Данные пальпации различных отделов толстого кишечника и желудка у здоровых лиц
Отделы кишечника и желудка
|
Частота прощупывания органа
|
Характеристика органов
|
Сигмовидная кишка.
|
более 90%
|
Гладкий, плотноватый, безболезненный легко смещаемый цилиндр, размером около. 2,5-3,0 см. При пальпации урчание не определяется.
|
Слепая кишка.
|
80%
|
Кишка мягкой, эластической консистенции, безболезненная, размером 3-5 см. Поверхность ее гладкая, при ее пальпации, как правило, выявляется урчание.
|
Поперечная ободочная кишка
|
60-70%
|
Кишка мягкой, эластической консистенции, безболезненная, легко и значительно смещается, не урчит. Нормальные размеры кишки - 5 - 6 см.
|
Восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки.
|
45-50%
|
Кишки пальпируются в виде толстого, безболезненного эластичного цилиндра размером 4-6 см, без урчания.
|
Большая кривизна
желудка.
|
45-50%
|
Мягкий, гладкий, эластический валик, практически безболезненный.
|
Привратник
|
20-25%
|
Привратник пальпируется в виде эластичного, косо расположенного безболезненного цилиндра, размером 2 - 2,5 см. Его консистенция периодически изменяется. Во время пальпации часто определяется своеобразный писк ("мышиный писк" по В.П. Образцову).
|
Интерпретация результатов методической глубокой скользящей пальпации по В.П. Образцову и Н.Д. Стражеско
Признаки, выявляемые при глубокой пальпации
|
Клиническая трактовка
|
Значительная болезненность кишечника в сочетании с уплотнением стенок и повышением резистентности кишки.
|
Воспалительный процесс в кишке, особенно в серозной оболочке(перивисцериты).
|
Ограничение подвижности кишки при пальпации.
|
1. Спайки между кишкой и задней брюшной стенкой в результате перенесенного воспаления кишки с поражением ее серозной оболочки (перивисцерита).
2. Опухоль кишки с развитием спаек.
|
Уменьшение диаметра кишки обычно в сочетании с плотной консистенцией и болезненностью.
|
Спазм гладкой мускулатуры кишки, обычно на фоне ее воспаления.
|
Увеличение диаметра кишки в сочетании с мягкой консистенцией и снижением напряжения стенок.
|
Атония кишки.
|
Увеличение диаметра кишки в сочетании с мягкой консистенцией и напряженностью стенок.
|
Большое количество газов в кишке, нередко на фоне ее атонии.
|
Значительная неоднородная плотность, бугристость.
|
1. Застой каловых масс (запоры) и образование каловых камней.
2. Опухоль кишки.
|
Очень громкое урчание и плеск при пальпации.
|
Переполнение кишки жидким содержимым (жидкими каловыми массами, кровью) и газами; в большинстве случаев является важным объективным признаком энтерита, сопровождающегося поносом.
|
Значительное опущение нижней границы желудка.
|
1. Гастроптоз.
2. Расширение и атония желудка, в том числе при . стенозе привратника.
|
Болезненность при пальпации желудка.
|
Любой патологический процесс в желудке (язва, гастрит, новообразование), особенно в сочетании с поражением серозной оболочки желудка (перигастрит).
|
Поздний шум плеска при пальпации тела желудка (через 6-8 часов после еды).
|
Задержка эвакуации желудочного содержимого (стеноз привратника, значительная гиперсекреция при язвенной болезни и т.п.).
|
Поздний шум плеска при пальпации пилорической части желудка (справа от срединной линии).
|
Расширение желудка (симптом В.Х. Василенко).
|
Интерпретация результатов перкуссии печени
Изменения границ печени
|
Причины.
|
Нижние границы смещены вниз.
|
1. Увеличение печени (гепатит, цирроз, рак печени, застойная печень).
2. Опущение печени при:
а) низком стоянии диафрагмы;
б) эмфиземе легких.
|
Нижние границы смешены вверх.
|
1. Уменьшение размеров печени (острая дистрофия печени, конечные стадии цирроза);
2. Высокое стояние диафрагмы (асцит, метеоризм, беременность).
|
Верхние границы. смещены вниз.
|
1. Низкое стояние диафрагмы.
2. Поддиафрагмальный абсцесс.
3. Правосторонний пневмоторакс.
4. Правосторонний гидроторакс.
|
Верхние границы смешены вверх.
|
1. Рак печени.
2. Эхинококк печени.
3. Высокое стояние диафрагмы (асцит, метеоризм, беременность).
|
Интерпретация результатов пальпации печени
Изменения, выявляемые при пальпации печени
|
Причины
|
Увеличение печени.
|
1. Гепатиты, циррозы, рак печени.
2. "Застойная печень" при правожелудочковой сердечной недостаточности.
3. Заболевания системы крови (лейкозы, анемии, лимфогранулематоз).
4. Некоторые острые и хронические инфекционные заболевания.
|
Выраженное уплотнение печени.
|
1. Рак печени.
2. Цирроз печени.
3. Хронические гепатиты.
|
Крупная бугристость поверхности и края печени.
|
1. Рак печени.
2. Эхинококк печени.
3. Сифилитическое поражение печени.
|
Резкая болезненность печени при пальпации
|
1. Значительное и быстрое растяжение капсулы печени (сердечная недостаточность, заболевания внутрипеченочных желчных путей с затруднением оттока желчи из печени).
2. Переход активного воспалительного процесса в печени на серозный покров органа (острые или обострения хронических гепатитов с явлениями перигепатита).
|
Характеристика желчного пузыря при некоторых патологических состояниях
Заболевания
|
Морфологические изменения
|
Характеристика желчного пузыря
|
Холецистит
|
Воспалительная инфильтрация стенки, наличие камней в полости (необязательный признак), возможен перихолецистит (переход воспаления на серозную оболочку пузыря -висцеральную брюшину).
|
- Резко болезненный.
- несколько уплотнен,
- увеличен,
- плохо смещается (при наличии перихолецистита).
|
Водянка желчного пузыря
|
Обтурация пузырного протока, переполнение пузыря желчью и слизью("белая желчь").
|
Значительно увеличен, умеренно болезненный, слегка уплотнен или эластической консистенции., стенка напряжена.
|
Рак головки поджелу-дочной железы
|
Сдавление опухолью общего желчного протока; растянутый, переполненный желчью пузырь, механическая желтуха.
|
Положительный симптом Курвуазье-Терье:
- пузырь значительно увеличен,
- безболезненный,
- эластической консистенции
- стенка напряжена,
- имеются клинические признаки механической желтухи.
|
Опухоль желчного пузыря
|
Прорастание опухолью стенки желчного пузыря, спайки вокруг пузыря, имеются признаки воспаления
|
Увеличен, болезненный, плотной консистенции, плохо смещается, может быть бугристым.
|
Конец формы |
Скачать 198 Kb.