Функциональная_желудочная_диспепсия. Методические указания к практическому занятию по теме Функциональная желудочная диспепсия. Синдромы дисфагии, диспепсии, болей в животе
 Скачать 273.6 Kb.
|
|
Методические указания к практическому занятию по теме Функциональная желудочная диспепсия. Синдромы дисфагии, диспепсии, болей в животе» Цель : Целью темы занятия Острый гастрит. Хронические гастриты и гастродуодениты, функциональная желудочная диспепсия. Синдромы дисфагии, диспепсии, болей в животе является освоение физических методов исследования пациентов гастроэнтерологического профиля, клинических проявлений заболеваний и дифференциально-диагностического алгоритма. Систематизация знаний и выработка умения составлять последовательный план диагностики при остром и хроническом гастродуодените, функциональной желудочной диспепсии, при синдромах дисфагии, диспепсии, болей в животе. Задачи : рассмотреть этиологию и патогенез функциональной диспепсии, острого и хронического гастрита, изучить критерии диагноза, основные принципы плановой рациональной терапии и профилактики. Средства и методы обучения обсуждение теории, клинический разбор, семинары. Иметь представление об организации медицинской помощи пациентам с заболеваниями пищевод, последовательности работы на амбулаторном и стационарном этапах, основных методах обследования и лечения заболеваний и их применении в соответствии с порядком оказания гастроэнтерологической помощи. Ординатор должен знать Этиологические и патогенетические особенности функциональных заболеваний гастродуоденальной зоны; 2.Особенности проявлений разных клинических вариантов функциональной диспепсии; 3.Методы диагностики морфологического и функционального состояния желудка; 4.Дифференциально-диагностические критерии ФД; 5.Методы лечения и профилактики функциональных заболеваний гастродуоденальной зоны. 6.Медицинские стандарты амбулаторной и стационарной помощи РФ, при функциональных заболеваний гастродуоденальной зоны Основные положения международных и национальных клинических рекомендаций по теме занятия Ординатор должен уметь Целенаправленно собрать жалобы и анамнезу пациентов с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта; 2. Провести клинический осмотр больного Составить план обследования пациента с патологией желудка и двенадцатиперстной кишки; 4. Интерпретировать результаты эндоскопического и гистологического исследований желудка и двенадцатиперстной кишки, изучения секреторной и моторной функций желудка, тестов на присутствие пилорических хеликобактерий; 5. Провести дифференциальный диагноз при синдромах дисфагии, функциональной диспепсии; 6. Спланировать обследование больного с диспепсическими жалобами; 7. Выработать рациональную лечебную тактику ведения больного с ФД; 8. Дать рекомендации по диетическому питанию. Ординатор должен владеть Должен владеть навыками сбора жалоб и анамнеза у пациентов с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта, проведения клинического осмотра больного;планирования обследования пациента с патологией желудка и двенадцатиперстной кишки, интерпретации результатов эндоскопического и гистологического исследований желудка и двенадцатиперстной кишки, изучения секреторной и моторной функций желудка, тестов на присутствие пилорических хеликобактерий, проведения дифференциального диагноза при синдромах дисфагии, функциональной диспепсии, планирования обследования больного с диспепсическими жалобами выбора рациональной лечебной тактики ведения больного с ФД. Учебно-тематический план темы: Клиническое практическое занятие – 2 часа Всего – 2 часа Клиническое практическое занятие включает в себя. Вводный контроль (тесты. Беседа по теме занятий. Клинический разбор пациентов (Функциональная диспепсия, хронический гастрит, Н.р. ассоциированный. Интрепретация исследований клинический анализ крови+СОЭ, билирубин+фракции, альфа-амилаза крови, кал на скрытую кровь. Решение ситуационных задач, представляющих типичные клинические ситуации при острых и хронических гастритах, функциональной диспепсии, дисфагии. 6. Разбор историй болезней пациентов с хроническим гастритом, функциональной диспепсией, введении которых допущены типичные ошибки 7. Ролевые игры : маршрут пациента от кабинета доврачебного осмотра и далее (врас общей практики, завотделением (или врач скорой помощи. Врач приемного покоя и т.д.); учебная ЛКК. 8. Отработка практических навыков обследование пациентов с функциональной диспепсией с осмотром, дисфагией, болевым абдоминальным синдромом, интерпретация данных лабораторных и инструментальных (ЭКГ, ФГДС, УЗИ брюшной полости, исследование материала на Helicobacter pylori, морфологические исследования препаратов желудка и 12 п/к, рентген желудка и 12 п/к, внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов в желудочном содержимом, КТ, сцинтиграфия) методов исследований обучение пациентов приницпам диетотерапии, физической аткивности. Перечень вопросов для собеседования. Понятие функциональной диспепсии. Основные клинические варианты функциональной диспепсии. Дать характеристику диагнозу хронический гастрит. Патогенетические звенья функциональной диспепсии. Дифференциальный диагноз функциональной диспепсии (хронического гастрита. Алгоритм ведения пациента с функциональной диспепсией (хроническим гастритом) на амбулаторном, стационарных этапах. Основные ошибки амбулаторного этапа. Основные группы препаратов для лечения функциональной диспепсии. Прогноз и рекомендации. Хронокарта клинического практического занятия по теме Функциональная желудочная диспепсия. Синдромы дисфагии, диспепсии, болей в животе» На 2 часа Вводное слово преподавателя, контроль посещаемости, результат проверки рефератов мин Тестирование 9 мин Обсуждение теоретических вопросов, заслушивание докладов мин Обсуждение клинической ситуации на примере пациента и или ситуационной задачи отработка практических навыков мин Контроль усвоения (контрольные вопросы мин Выставление оценок, преподаватель подводит итог занятия, дает задание наследующее мин Самостоятельная работа Формы самостоятельной работы и контроля Вид работы Контроль выполнения работы Подготовка к аудиторным занятиям (проработка учебного материала по конспектам лекций и учебной литературе) Собеседование Работа с учебной и научной литературой Собеседование Ознакомление с видеоматериалами электронных ресурсов Собеседование Самостоятельная проработка отдельных тем учебной дисциплины в соответствии с учебным планом Тестирование Подготовка и написание рефератов, докладов на заданные темы Проверка рефератов, докладов Выполнение индивидуальных домашних заданий решение клинических задач, перевод текстов, проведение расчетов, подготовка клинических разборов) Собеседование Проверка заданий Клинические разборы Участие в научно-исследовательской работе кафедры Доклады Публикации Участие в научно-практических конференциях, семинарах Предоставление сертификатов участников Работа с тестами и вопросами для самопроверки Тестирование Собеседование Основные темы рефератов: 1.Роль наследственных факторов при функциональной диспепсии. 2.Роль психосоциальных факторов в развитии функциональной диспепсии. Хронический гастрит и функциональная диспепсия. Основные темы докладов Современные методы функциональной диагностики нарушений гастродуоденальной моторики. Современные представления о секреторном процессе в желудке. 3.Современное лечение функциональной диспепсии. Фонд оценочных средств: Тесты ПК-5 1. Диагноз ФД правомерен, если: а) диспепсические жалобы длятся свыше 1 месяца; б) диспепсические жалобы длятся свыше 3 месяцев;(+) в) диспепсические жалобы возникают после еды; г) диспепсические жалобы возникают натощак. ПК-5 2. Эрадикационная терапия H. pylori у больных с ФД рекомендована а) всем больным; б) только НР-позитивным больным (в) по сокращенным лечебным схемам; г) проведение ее непоказано. ПК-5 Какие клинические варианты функциональной диспепсии выделяют согласно Римским критериям III? а)дискинетический вариант б)постпрандиальный дистресс-синдром (+) в)неспецифический вариант г)язвенноподобный вариант (+) ПК-5 4. Этиологическим фактором ФД является: а) курение;(+) б) прием нестероидных противовоспалительных препаратов; в) нервно-психические стрессы;(+) г) злоупотребление алкоголем. ПК-5 Какие факторы обусловливают возникновение жалобу больных с функциональной диспепсией а. Наличие хронического гастрита б. Нарушение секреции соляной кислоты в. Нарушение моторики желудка (+) г Расстройства антродуоденальной координации (д. Повышение чувствительности рецепторного аппарата стенки желудка к растяжению (+) ПК-5 6. Патогенез ФД не связан с: а) нарушениями гастродуоденальной моторики; б) нарушениями секреции соляной кислоты; в) микроциркуляторными расстройствами;(+) г) снижением порога чувствительности желудочной стенки к прессорным влияниям. ПК-5 7. Для язвенноподобного варианта ФД нетипично: а) преобладание болевых ощущений в эпигастрии; б) голодный характер эпигастральных болей; в) наличие упорных изжог в положении лежа (г) стихание признаков диспепсии после приема антацидов. ПК-5 8. В диагностике ФД существенно: а) отсутствие признаков органических заболеваний желудка (б) отсутствие колонизации слизистых гастродуоденальной зоны пилорическими хеликобактериями; в) наличие признаков дуоденогастрального рефлюкса; г) интермиттирующий характер диспепсии. ПК-5 9. Скрининговым исследованием для диагностики ФД является: а) УЗИ органов брюшной полости; б) рентгеноскопия желудка; в) фиброгастродуоденоскопия; (г) электрогастрография. ПК-6 10. Основу терапии при язвенноподобном варианте ФД составляют: а) антациды; б) прокинетики; в) антисекреторные средства (г) цитопротекторы. ПК-6 11. Основу терапии при дискинетическом варианте ФД составляют: а) антациды; б) прокинетики; (в) антисекреторные средства; г) цитопротекторы. ПК-5 12. Для дискинетического варианта ФД характерно: а) преобладание болевых ощущений в эпигастрии; б) наличие упорных изжог в положении лежа; в) быстрый эффект от приема антацидов; г) ощущение тяжести и распирания в подложечной области. (+) ПК-6 13. Прокинетиком выбора для больных с ФД является а) дицетел; б) бускопан; в) мотилиум; (г) метоклопрамид. ПК-6 14. Наиболее мощный антисекреторный эффекту больных с ФД мы получим, назначая: а) гастроцепин; б) омепразол; (в) фамотидин; г) ранитидин. ПК-5 Укажите симптомы тревоги, исключающие у больных диагноз функциональной диспепсии а) Рвота с кровью (б) Дисфагия (+) в) Лихорадка (+) г)Признаки желудочно-кишечного кровотечения (+) д.)Анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ (+) ПК-6 16. Что следует рекомендовать при лечении больных с постпрандиальным дистресс- синдромом функциональной диспепсии а)Антациды б) Антисекреторные препараты в) Прокинетики (г) Спазмолитики д) Проведение эрадикационной антигеликобактерной терапии ПК-5 17. Скрининговым исследованием для диагностики ФД является: а) УЗИ органов брюшной полости; б) рентгеноскопия желудка; в) фиброгастродуоденоскопия; (г) электрогастрография. ПК-5 18. К числу клинических вариантов ФД не относят: а) язвенноподобный; б) рефлюксоподобный; (в) дискинетический; г) неспецифическиий. ПК-6 19. Что следует рекомендовать при лечении больных с синдромом эпигастральной боли при На) Антациды б) Антисекреторные препараты в) Прокинетики г) Спазмолитики д) Проведение эрадикационной антигеликобактерной терапии (+) ПК-5 20. О степени активности гастрита судят по клеточной инфильтрации слизистой оболочки желудка а)Лимфоцитами б) Плазматическими клетками в) Нейтрофильными лейкоцитами (г) Эозинофилами д) Макрофагами ПК-6 21. Омепразол относится к группе препаратов а) Адреноблокаторы б) М-холиноблокаторы в) Блокаторы Н1-рецепторов г) Блокаторы Н2-рецепторов д) Блокаторы протонового насоса (+) ПК-5 22. К симптомам функциональной диспепсии относят все перечисленные, кроме: а)изжога (+) б)раннее насыщение в)чувство жжения в подложечной области г)чувство переполнения в эпигастрии после еды ПК-5 23. К эндоскопическим признакам хеликобактерного гастрита не относят а) Отек, гиперемию б) Внутрислизистые кровоизлияния (+) в) Плоские и или приподнятые эрозии в зоне наиболее выраженного воспаления г) Выраженную деструкцию поверхностного эпителия с образованием эрозий д) полипозный гастрит ПК-5 24 Какова продолжительность симптомов функциональной диспепсии согласно Римским критериям III, га) не менее 3 месяцев б)не менее 6 месяцев (вне менее 9 месяцев г)не менее 12 месяцев ПК-5 25. К числу проявлений ФД не относятся: а) тошнота; б) абдоминальные боли; в) чувство тяжести в эпигастрии; г) дисфагия.(+) ПК-5 26. Наличие эрозий в антральном отделе желудка характерно для а) Острого гастрита б) Аутоиммунного гастрита в) Гранулематозного гастрита г) Болезни Менетрие д) Хеликобактерной инфекции (Ситуационные задачи ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-10 Задача 1. Павциент Влет, в течение 6 месяцев отмечает тупые боли в области эпигастрия после еды независимо от ее количества, ощущение чувства переполнения пищей и быстрое насыщение, периодически тошноту. Снижение аппетита. Похудела на 2 кг. Свое заболевание связывает с неприятностями на работе, переутомлением Какова диагностическая и лечебная тактика? План лечения. Составить план реабилитации пациента. Способы мотивации пациента к приверженности лечению и ведению здорового образа жизни в будущем. Порядок взаимодействия врача общей практики с врачами-специалистами Ответ: Для дифференциальной диагностики хронического гастрита, рака Желудка и дискинетического варианта функциональной (неязвенной) диспепсии необходимо клинический анализ крови, СОЭ, определение в крови альфа-амилазы, билирубина, глюкозы, АЛТ, АСТ,щелочной фосфатазы. Инстументальные методы исследования ФГДС с обязательным гистологическими цитологическим (на НР) исследованием биоптатов, УЗИ органов брюшной полости. Больному необходимо назначить 5-6 разовое питание с ограничением жирной и острой пищи, а также прокинетики (мотилиум по 10 мг 3 раза вдень, за 30 минут до еды, курсом в 10-14 дней. В случае обнаружения НР показан курс эрадикационной терапии. ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-10 Задача 2. Пациент К, 40 лет, обратился с жалобами на боли в эпигастральной области через 2 часа после приема пищи, периодически изжогу. Боли уменьшаются после приема молочной пищи и небольшого количества соды. Болен в течение 3 месяцев, начало заболевания связывает с проблемами в семье. При осмотре патологических изменений по органами системам не отмечено. Предположительный диагноз. План лечения. Составить план реабилитации пациента. Способы мотивации пациента к приверженности лечению и ведению здорового образа жизни в будущем. Порядок взаимодействия врача общей практики с врачами-специалистами Ответ: Опираясь на данные жалоб и анамнеза заболевания, складывается впечатление о язвенноподобном варианте функциональной (неязвенной) диспепсии. Необходимо исключение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, хронического гастрита и дуоденита. В план обследования следует включить клинический и биохимический анализы крови, ФГДС с прицельной биопсией и цитологическим исследованием на НР, УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы. Больному следует рекомендовать диетическое питание, приближенное к столу № 1 с постепенным расширением рациона. Показаны блокаторы протоновой помпы (омепразол по 20 мг 2 раза вдень, утром- натощак, вечером-перед сном) и антациды (гевискон по 1 чайной ложке после еды 3 раза вдень. При обнаружении H. pylori возможно проведение одной из эрадикационных схем в течение 7 дней (например, омепразол 20 мг 2 раза, де-нол 240 мг 2 раза и амоксициллин 1000 мг 2 раза вдень, клацид 500 мг, по 1т-2р/д). ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-10 Задача В поликлинику обратился больной Р, 30 лет, с жалобами на чувство переполнения желудка, чувство задержки пищи в желудке, чувство распирания в подложечной области, тошноту в течение последних 3 месяцев. Появление заболевания связывает с нервным стрессом. Сформулируйте предварительный диагноз Назначьте план дополнительных обследований. Назначьте лечение. Составить план реабилитации пациента. Способы мотивации пациента к приверженности лечению и ведению здорового образа жизни в будущем. Порядок взаимодействия врача общей практики с врачами-специалистами Ответ: Предварительный диагноз Функциональная диспепсия, постпрандиальный дистресс-синдром. План дополнительных обследований Клинические и биохимические анализы крови. Общий анализ кала и анализ калана скрытую кровь Фиброгастродуоденоскопия с определением H.p. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. План лечения. Отказ от курения, употребления кофе. Консультация психотерапевта. Мотилиум 10 мг 3 раза в день. ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-10 Задача 4. Больная Влет, жалуется на чувство тяжести и распирания в эпигастрии сразу после приема пищи, пониженный аппетит, общую слабость. Более 10 лет лечилась по поводу какого-то заболевания желудка. На диспансерном наблюдении не состоит. Ухудшение состояния отмечает в течение недели. За врачебной помощью не обращалась. Установить предварительный диагноз Наметить план дополнительного обследования Провести дифференциальную диагностику. План лечения. Составить план реабилитации пациента. Способы мотивации пациента к приверженности лечению и ведению здорового образа жизни в будущем. Порядок взаимодействия врача общей практики с врачами-специалистами Ответ: Диагноз Хронический гастрит, в стадии обострения. Обследование анализ крови общий, анализ мочи общий, копрограмма, кал на скрытую кровь, рН-метрия, рентген желудка, ФГДС с прицельной биопсией и цитологическим исследованием на НР, УЗИ органов брюшной полости. Дифференциальная диагностика хронический панкреатит, хронический холецистит, язвенная болезнь желудка. Контрольные вопросы 1. Определить понятие ФД. ПК-5 Указать основные этиологические факторы развития ФД. ПК-5 Назвать основные патогенетические механизмы развития ФД. ПК-5 Описать проявления основных клинических вариантов ФД. ПК-5 Перечислить критерии диагноза ФД. ПК-5 Указать основные заболевания и состояния, с которыми дифференцируют ФД. ПК- 5 Перечислить пути медикаментозной коррекции нарушений гастродуоденальной моторики. ПК-5 Указать критерии рационального выбора антацидной терапии. ПК-6 Перечислить основные группы антисекреторных препаратов и механизм их действия. ПК-6 Стандарты оказания медицинской помощи, при функциональной диспепсии. ПК-5, ПК-6 РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА Основная литература. Денисов И.Н., Общая врачебная практика. Вт. Т. 1 Электронный ресурс : национальное руководство / под ред. акад. РАМН И.Н. Денисова, проф. ОМ. Лесняк. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 976 с. - ISBN 978-5-9704-4164-0 - Режим доступа http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970441640.html 2. Денисов И.Н., Общая врачебная практика национальное руководство в 2 т. Т. II Электронный ресурс / под ред. акад. РАН И.Н. Денисова, проф. ОМ. Лесняк - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. - ISBN 978-5-9704-3906-7 - Режим доступа http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970446539.html 3. Основы внутренней медицины Электронный ресурс / Ж. Д. Кобалава, СВ. Моисеев, В. С. Моисеев ; под. ред. В. С. Моисеева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. Дополнительная литература. Циммерман Я.С., Гастроэнтерология Электронный ресурс : руководство / Я. С. Циммерман. - е изд, перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 816 с. - ISBN 978-5-9704-3273-0 - Режим доступа Методическое обеспечение таблицы классификаций наборы лабораторных анализов по теме занятия, набор ситуационных задач, набор заданий программированного контроля, истории болезни лекции кафедры Приложение |