Интервью для сбора данных дают более высокие показатели сообщений о боли, чем методы опроса

Название	Интервью для сбора данных дают более высокие показатели сообщений о боли, чем методы опроса
Дата	21.10.2020
Размер	0.97 Mb.
Формат файла
Имя файла	Graficheskiy_index_boli.docx
Тип	Интервью #144634

Графический индекс боли: новый веб-метод высокопроизводительного скрининга боли

Эта статья является первой, в которой представлен графический индекс боли (GRIP), новый удобный веб-метод для высокопроизводительного скрининга боли. Долгосрочная цель метода - улучшить глобальную стандартизацию измерений боли. GRIP состоит из иерархической карты тела с 10 областями тела первого уровня и второго уровня с несколькими локусами боли (167 среди мужчин, 168 среди женщин), которая предоставляет подробную информацию о локализации и распространении боли . Последующие вопросы для регионов первого уровня включают следующие характеристики боли: начало, частота эпизодов, продолжительность эпизода (включая постоянную боль), интенсивность, беспокойство, глубину боли и влияние на сон и повседневную активность. Первое внедрение GRIP было проведено в исследовании Тромсё (2015–2016 гг.), Популяционном исследовании взрослых в возрасте от 40 до 99 лет. Всего в исследовании приняли участие 21 083 человека, и 96% (n = 20 263; возраст 40-96 лет) завершили GRIP. В этой статье интенсивность боли в регионах первого уровня, а также локализация и распределение боли в регионах второго уровня представлены стратифицированными по полу индивидуализированными тепловыми картами, показывающими большие половые различия. Среднее время, чтобы отметить регионы первого и второго уровня, составило 74 секунды. В заключение, GRIP позволяет оценить с высоким разрешением и показать местоположение боли. и распространение с минимальным использованием времени.

1. Введение

Статистика населения показывает, что боль оказывает значительное влияние на общество и является основной причиной плохого здоровья и инвалидности. ^6,17 Но точность статистики зависит от методов, используемых для сбора данных. Метаанализ популяционных исследований распространенности хронической боли показал, что оценки варьировались от 9% до 64%, и вполне вероятно, что методологические факторы сильно влияют на расхождения между этими исследованиями. Например, редко в двух исследованиях используются одни и те же критерии для определения критериев хронической боли, и оценки показали, что методы опроса с помощью интервью для сбора данных дают более высокие показатели сообщений о боли, чем методы опроса. ¹⁵ Результаты метаанализа подчеркивают некоторые методологические проблемы, которые могут повлиять на результаты, и необходимость стандартизации.

Несмотря на усилия по улучшению показателей боли, разработка методик стандартизированной оценки боли все еще недостаточна. Помимо огромного разброса в операционных определениях ^15, нет единого мнения по поводу других факторов, которые могут отражать или отражать особенности фенотипов боли. Например, различные бумаги и карандаш анкеты, некоторые из которых содержат манекен тела, которые десятилетия использовались для картирования боли характеристики , боли расположения и распределения боли . Помимо отсутствия единого мнения о характеристиках болиманекены с бумажным корпусом часто различаются, иногда предлагая один вид (спереди или сзади) или два вида (спереди и сзади), а иногда с отдельными участками тела или без них, которые респондент затемняет или отмечает место боли . Очевидно, что различия в этих измерениях локализации боли могут привести к различным выводам о боли, которую испытывает респондент.

Совсем недавно электронные технологии открыли возможность стандартизации оценки боли с помощью компьютерных методов. Тем не менее, хорошо проверенных и стандартизированных цифровых инструментов для оценки боли по-прежнему мало. Интересно, что электронные инструменты, похоже, собирают информацию о боли, эквивалентную оценкам на бумаге и карандашу. ^{1,3,5,9,10,14}

В настоящее время доступны компьютерные средства определения местоположения боли (электронные манекены). Однако многие из них являются просто копиями различных предварительно разделенных бумажных и карандашных манекенов и не используют возможности программирования данных, такие как иерархические слои, для создания более эффективных и клинически значимых инструментов. Усовершенствованные инструменты цифрового рисования боли, когда респонденты заштриховывают пустой манекен, часто имеют клиническое значение, но на них могут влиять навыки рисования респондентов, и их может быть сложно использовать в крупномасштабных исследованиях. Кроме того, некоторые компьютерные инструменты для оценки местоположения боли с помощью электронных манекенов являются собственностью, что может ограничивать их доступность.

Среди исследователей и клиницистов растет консенсус в отношении необходимости стандартизации оценки и сообщения о боли как внутри страны, так и между странами. Также все более широко признается, что стандартизированные инструменты измерения должны быть легкодоступными, дешевыми в использовании, экономичными по времени, легко понятными и в минимальной степени зависеть от культурных различий, языка и навыков чтения или рисования. Мы учли все вышеупомянутые проблемы, когда спроектировали и разработали новый иерархический цифровой инструмент для высокопроизводительного скрининга боли, Графический индекс боли (GRIP). GRIP был разработан для предоставления подробной информации о распределении болина основе клинически значимых предопределенных областей тела. Его должно быть легко интегрировать с другими цифровыми инструментами и давать ссылки на соответствующие вопросы, с которыми может согласиться сообщество исследователей боли и клиницистов. Наше намерение состояло в том, чтобы создать инструмент, который можно было бы использовать не только для высокопроизводительной оценки боли в крупномасштабных исследованиях, но также для целей скрининга при клиническом лечении боли, чтобы точно определить распределение боли для дальнейшего анализа во время сбора анамнеза и прикроватного осмотра.

Цель этой статьи - описать этот инструмент и проиллюстрировать его потенциал, используя данные норвежского опроса населения (исследование Тромсё). Конечная цель разработки GRIP - улучшить глобальную стандартизацию измерений боли.

2. Методы

2.1. Тромсё Этюд

Исследование Тромсё - это опрос населения, проводимый каждые 6-7 лет. Всего было проведено 7 волн (с 1974 по 2016 год). Подробнее об обзоре и первых 6 волнах см ^{. 4 и 8}. Представленные здесь данные были собраны в рамках седьмой волны исследования Тромсё (Тромсё, 7; 2015-2016). Все жители муниципалитета Тромсё в Северной Норвегии в возрасте 40 лет и старше были приглашены по почте для участия (n = 32 591; 16 052 мужчины и 16 539 женщин; возраст 40-99 лет). Обследование включало в себя выборку клинических измерений на исследовательской станции, биологические образцы, бумажный и карандашный опросник по диете и электронные вопросники, охватывающие демографические характеристики, образ жизни и показатели здоровья, а также GRIP. Участники могли заполнить данные перед своим первым посещением исследовательской станции или станции, где техники-исследователи предоставляли дополнительную информацию и помощь при необходимости. На исследовательской станции участники могли выбрать предоставление данных с помощью настольного компьютера, блокнота или своего собственного мобильного устройства.

Исследование Тромсё было одобрено Норвежским управлением по защите данных (14 / 01463-8 / CGN) и Региональным комитетом по этике медицинских и медицинских исследований (2009/2536 / REC North). Участники дали свое информированное согласие.

2.2. Карта тела

Карта тела GRIP имеет 10 областей тела первого уровня ( Рис. 1 ). Затем отмеченные области первого уровня увеличиваются в анатомические участки второго уровня (167 локусов среди мужчин и 168 локусов среди женщин) ( рис.). Сертифицированный медицинский иллюстратор нарисовал все изображения, включенные в GRIP. Выбранная цветовая палитра удобна для дальтоников. Хотя GRIP, несомненно, не должен использоваться в качестве самостоятельного диагностического инструмента, некоторые из обозначенных областей тела совпадают с общим распределением периферической нервной системы и, если это указано пациентом, могут служить дополнением в полномасштабной диагностике. обследование подозреваемого поражения или заболевания соматосенсорной нервной системы, например, неврологического поражения или заболевания как потенциальной основной причины боли в акральном распределении дерматомов C6-C8 в руке и L5 и S1 в стопе, как показано в областях тела второго яруса на Рисунке 2. Также приблизительно очерчены 3 ветви тройничного нерва, но в некоторой степени это компромисс с такими областями тела, как орбитальные области, которые также включены в территорию иннервации тройничного нерва ( рис. 2 ).

Фигура 1.:

Графический индекс боли (GRIP): 10 областей тела первого уровня для женщин (левая панель) и мужчин (правая панель).

Фигура 2.:

Графический индекс боли (GRIP): области тела второго уровня (n = 167 для мужчин, 168 для женщин).

2.3. Перевод и проверка

Все инструкции и вопросы в GRIP были помещены на норвежском языке. Перевод с норвежского на английский сделал дипломированный переводчик. Обратный перевод находится в процессе. Подтвержденный перевод и обратный перевод на другие языки, а также необходимая проверка инструкций и вопросов, используемых в GRIP, еще не завершены.

2.4. Инструкции по входу

На первой странице GRIP были следующие инструкции: «На следующих страницах мы спрашиваем вас о боли, которую вы испытывали в течение последних 4 недель. Включите все типы боли, как поверхностные, так и глубокие (в груди, рту, животе, коже, мышцах и суставах, гениталиях, уретре и т. Д.). Не включайте временную кратковременную боль ».

Женщин проинструктировали не включать менструальную боль (это было рассмотрено в отдельной анкете). Респондентам было предложено выбрать между женским или мужским телом.

На второй странице респондентов попросили отметить места, где они болят: «Щелкните по всем областям, где у вас была боль в течение последних 4 недель. Даже если у вас была боль только в части области, вы все равно должны отметить область в целом. Вы должны указать, где у вас возникла боль, а не где, по вашему мнению, причина боли. Вы можете снять отметку с области, щелкнув по ней еще раз. Если в течение последних 4 недель у вас не было боли, перейдите на следующую страницу ».

Если респондент не отмечал какую-либо область, появлялось текстовое поле со следующими вопросами: «Вы указали, что не испытывали боли в течение последних 4 недель. Это правильно? Респондент мог выбрать один из трех вариантов: «Верно, у меня не было боли», «Нет, верни меня к картинке» и «Я не хочу отвечать на вопросы о боли».

См. Также Приложение I и Приложение II для ознакомления с примерами случаев (доступно в качестве дополнительного цифрового контента на http://links.lww.com/PAIN/B4 ).

2.5. Вопросы о характеристиках боли

Для каждой из отмеченных областей первого уровня респондента попросили оценить начало боли, частоту эпизода, продолжительность эпизода (включая постоянную боль без паузы), интенсивность боли, беспокойство и глубину боли (поверхностную, глубокую или и то, и другое). Если респондент испытал более одного типа боли в пределах области первого уровня, его или ее попросили оценить боль, которая беспокоила его или ее больше всего.

Возникновение боли оценивалось с вариантами ответа менее 4 недель, от 1 до 2, от 3 до 5, от 6 до 11 месяцев, от 1 до 2, от 3 до 5 лет и более 5 лет. Участников, сообщавших о боли более 5 лет, попросили сообщить о своем возрасте на момент возникновения боли. Частота эпизодов оценивалась по числовой шкале из 29 пунктов (NRS; 0–28 дней) (Вопрос: В течение последних 4 недель: Сколько дней у вас была боль?). Продолжительность эпизода в течение последних 4 недель (вопрос: сколько времени в течение дня вы обычно испытывали боль? [Считайте только время, когда вы бодрствуете]) была оценена с вариантами ответа менее 1, 1 - 2, 3 - 6, 7–10 часов, более 10 часов или все время, без пауз. Интенсивность боли за последние 4 недели оценивалась по шкале NRS с якорями «Нет боли» (0) и «Самая сильная вообразимая боль» (10), отвечая на вопрос «Насколько сильной обычно была боль?» Точно так же беспокойство за последние 4 недели было оценено в NRS с якорями «Никакого беспокойства» (0) и «Самая большая проблема, которую можно вообразить» (10) в ответ на вопрос «Сколько боли вас обычно беспокоит?» Глубину боли оценивали с помощью вопроса «Где находится боль?» используя варианты ответа «Внешне», «Глубоко», «И то, и другое» или «Я не знаю». Участников, которые сообщили о боли в пояснице, также спросили об излучающей боли в ноге (да / нет), расстоянии излучения (бедро / ягодицы; бедро / колено; голень / лодыжка; пятка / подошва стопы; подъем / пальцы ног. ), а также с болью, иррадиирующей в пятку, подошву стопы,

После того, как участники сообщили о характеристиках боли, связанных с пораженными регионами первого уровня, их спросили о влиянии общей боли (во всех регионах) на качество сна и повседневную активность с использованием NRS. Качество сна оценивали по вопросу «В какой степени боль влияет на ваш сон?» (NRS: 0 = «Вовсе нет», 10 = «Невозможно заснуть»). Влияние на повседневную активность оценивалось с помощью вопроса «В какой степени боль мешает вам выполнять повседневную деятельность?» (0 = «Вовсе нет», 10 = «Ничего не могу сделать»).

В обновленной версии GRIP вместо NRS используется визуальная аналоговая шкала (см. Приложение I, доступное по адресу http://links.lww.com/PAIN/B4 ).

2.6. Усталость и утомляемость

Утомляемость оценивалась по шкале усталости Чалдера. ^2,11 Норвежская версия шкалы усталости Чалдера включает 2 вопроса об усталости, каждый из которых имеет 4 варианта ответа, в дополнение к 11 пунктам, опубликованным Chalder et al. в 1993 г. ²

2.7. Тепловые карты

Чтобы получить лучший обзор и различение между различными слоями информации из GRIP, мы создали индивидуальные тепловые карты, чтобы представить сложность собранных данных и визуализировать результаты на карте тела. Тепловая карта - это графическое представление данных, в котором различные значения представлены в спектре цветов. Это полезный инструмент для быстрого обзора больших данных, который позволяет эффективно визуализировать тенденции. В GRIP, мы объединяем информацию о боли характеристиках и распределении боли с использованием различных цветов спектра для визуализации различных результатов. Например, мы используем желтый / черный спектр для интенсивности боли и белый / синий спектр для преобладания боли.

Тепловые карты были созданы в R (версия 3.5.2; https://www.r-project.org ) с функциями для манипулирования векторной графикой с цветовыми локусами изображений GRIP на основе значений в матрице входных данных.

2.8. Статистика

Было вычислено несколько примеров описательных статистических показателей (среднее значение или проценты), чтобы дать некоторое представление о потенциале данных GRIP (в числах или на тепловых картах).

Среднее время, использованное для отметки первого и второго уровня GRIP (графическая часть) или для полной батареи, включая вопросы о характеристиках боли , сне, повседневной активности и утомляемости, было рассчитано для респондентов, использовавших более 0 секунд и менее 3600 секунд для завершения GRIP (> 3599 секунд определяется как сбой программы).

3. Результаты

В общей сложности 21 083 человека (64,7%) приняли участие в Tromsø 7. Из них 96% (n = 20 263) нанесли на карту информацию о своей боли в GRIP (9624 мужчины, 10639 женщин; возраст 40-96). Из-за отложенного запуска GRIP в начале исследования отсутствовали 4% участников (n = 820; 385 мужчин, 435 женщин; возраст 40-99 лет).

На рисунке 3 показано распределение боли во втором ярусе и половые различия. Для обоих полов локусами с наиболее высокой распространенностью за 4 недели являются шея, плечи, колени и поясница. На рисунке 4 показано, что женщины сообщают о более высокой интенсивности боли, чем мужчины.

Рисунок 3 .:

Распространенность боли в течение последних 4 недель в общей популяции сообщается с помощью графического индекса боли (GRIP; второй уровень). (A) Женщины, 168 локусов, n = 9527). (B) Мужчины, 167 локусов, n = 8845). Данные исследования Тромсё с 2015 по 2016 гг.

Рисунок 4 .:

Интенсивность боли в течение последних 4 недель в каждой из болезненных областей первого уровня (продолжительность ≥6 месяцев) сообщается с помощью графического индекса боли (GRIP) для женщин (левая панель) и мужчин (правая панель). Участников попросили указать, насколько сильной обычно была боль, по числовой рейтинговой шкале (NRS), используя якоря «Нет боли» (0) и «Самая сильная вообразимая боль» (10). Количество случаев колеблется от 244 до 2456 у женщин (левая панель) и от 280 до 1321 у мужчин (правая панель) в зависимости от области тела. Данные исследования Тромсё с 2015 по 2016 гг.

Рисунок 5 демонстрирует распределение боли в руке в трех возрастных группах, женщины и мужчины, и показывает, что сообщаемая боль для обоих полов выше в младших, чем в старших возрастных группах. Это дополнительно рассматривается на Рисунке 6, где мы сравниваем распространенность боли у мужчин в возрасте от 40 до 49 лет с мужчинами в возрасте от 80 до 96 лет. Также здесь мы обнаруживаем более высокую распространенность боли среди молодых людей в большинстве областей тела.

Рисунок 5 .:

Распространенность боли в правой руке в течение последних 4 недель в общей популяции женщин и мужчин (3 возрастные группы). Сообщается на Graphical Index of Pain (GRIP). Данные исследования Тромсё (2015–2016 гг.).

Рисунок 6 .:

Распространенность и разница в распространенности боли в течение последних 4 недель в общей популяции мужчин (40-49 лет и 80-96 лет). Сообщается на Graphical Index of Pain (GRIP). Данные исследования Тромсё (2015–2016 гг.).

Примеры случаев локальной боли в сравнении с широко распространенной болью приведены на рисунках 7 и 8 .

Рисунок 7 .:

Пример эпидемиологического случая: мужчина сообщает о боли в спине и ногах в течение последних 4 недель, возникшей 15 лет назад. Ежедневная глубокая боль продолжительностью более 7-10 часов в день. Характеристики боли оценивались для отмеченных регионов первого уровня. Числовая рейтинговая шкала (NRS) имела якоря: «Нет боли» (0) и «Самая сильная вообразимая боль» (10). Данные исследования Тромсё с 2015 по 2016 гг.

Рисунок 8 .:

Случай из эпидемиологии: женщина сообщила о сильной боли в течение последних 4 недель. Характеристики боли различаются по регионам следующим образом: возникновение от 3 до 18 лет назад; частота от 10 до 28 дней последние 4 недели; Продолжительность серии от 7 до 10 часов до «Постоянно, без пауз». Болевые характеристики оценивались для отмеченных регионов первого уровня. Числовая рейтинговая шкала (NRS) имела якоря: «Нет боли» (0) и «Самая сильная вообразимая боль» (10). Данные исследования Тромсё с 2015 по 2016 гг.

Среднее время, использованное для маркировки регионов первого и второго уровня, составило 74 секунды. Среднее время составляло 6:31 минуты для завершения первого и второго яруса, всех дополнительных вопросов и шкалы усталости Чалдера. Шестьдесят шесть процентов участников использовали настольный или портативный компьютер для заполнения GRIP (n = 13 425), тогда как другие использовали планшет или мобильный телефон (n = 6837).

4. Обсуждение

Манекены тела обычно используются для определения распределения боли , в то время как письменные вопросы по-прежнему являются важным источником для оценки характеристик боли . GRIP - это гибкий подход, оптимизирующий оба подхода. Результаты крупномасштабного популяционного исследования Тромсё демонстрируют богатую и подробную информацию, которую GRIP предоставила участникам в зрелом и пожилом возрасте. Исследование также поддерживает аспекты экономии времени метода сбора крупномасштабной подробной информации по сравнению с анкетами и манекенами без иерархических слоев.

4.1. Манекены, письменные вопросы и способы доставки

Кокрановский обзор 2015 года включал широкий спектр испытаний и результатов для сравнения доставки самостоятельно заполненных анкет с использованием приложений для смартфонов или планшетов с любым другим способом доставки. ¹² Обзор не обнаружил статистически значимых различий в различных показателях эквивалентности данных, таких как средние общие баллы, но полнота и соответствие данных для приложений были лучше, чем для бумаги и карандаша. Кокрановский обзор не включал приложения, позволяющие вводить данные в виде изображений. ¹² Однако ван ден Ховен и др. (2010) сравнили данные о распространенности скелетно-мышечной боли на манекенах с данными письменных вопросов и пришли к выводу, что два подхода дают аналогичные результаты. ¹⁶ место болив обследованиях населения, похоже, сравнимо фиксируется на манекенах, управляемых онлайн, по сравнению с бумагой и карандашом, ⁹ и интенсивность боли, измеренная по визуальной аналоговой шкале, похоже, одинаково фиксируется во всех режимах администрирования. ^10,13 Результаты показывают, что процент откликов аналогичен в бумажных и карандашных и онлайн-опросах, но данные доступны быстрее при онлайн-администрировании. ⁷ Подводя итог, можно сказать, что различные подходы, вероятно, дадут сопоставимые результаты, учитывая, что другие важные методологические факторы стандартизированы.

4.2. Сильные стороны и ограничения

Одна из сильных сторон GRIP - это экономия времени. GRIP предоставляет для большинства людей исчерпывающую информацию, получаемую всего за секунды или несколько минут, а данные быстро доступны благодаря электронному режиму доставки. Такой высокопроизводительный скрининг боли важен как для исследований, так и для практики. GRIP подчеркивает графическое представление и распределение болидетали и, следовательно, разумно сводит к минимуму лингвистическое, культурное и образовательное влияние на репортажи. Чтобы уменьшить лингвистические различия, мы создали изображения регионов и локусов без использования идентифицирующих тегов. Этому правилу подчиняются все области тела первого уровня. Локусы боли на втором уровне также не имеют идентифицирующих тегов, за исключением некоторых из множества локусов боли (например, «зубы, десна, челюстной сустав», «губы, нёбо / полость рта, язык, горло», «суставы левая рука »,« суставы правой руки »,« суставы левой стопы »,« суставы правой стопы »,« уретра, анус »для мужчин и« уретра, анус, влагалище »для женщин). В GRIP также есть изображения регионов и локусов с цветовой палитрой, адаптированной для дальтонизма, например, разные оттенки синего, зеленого, желтого и красного цветов, в то же время, поскольку мы избегали использования цветов кожи человека. Более того, Образовательные различия в участии и отчетности могут быть связаны с неграмотностью, дислексией или другими нарушениями чтения. В будущих версиях GRIP будет реализована функция преобразования текста в речь путем нажатия звуковых ссылок.

Большое количество локусов второго уровня ограничивало нашу способность использовать вопросы, чтобы сообщить о характеристиках боли в каждом из локусов второго уровня. В исследовании Тромсё мы попросили респондентов сообщать только о характеристиках боли в областях тела первого уровня, всего в 10 регионах. Поэтому, например, было невозможно различить отчеты о характеристиках жалоб с руки и локтя. В дальнейшем мы планируем добавить возможность респондентам более подробно сообщать о локусах второго уровня в специализированных приложениях, например, из определенных регионов в голове.

Исследование Тромсё хорошо подходит для демонстрации потенциала GRIP. Это крупное популяционное исследование имеет более высокий уровень участия, чем это принято сегодня для опросов, и включает в себя людей, возраст которых превышает девяносто лет. По словам техников-исследователей, которые помогали на исследовательской станции, возраст не казался препятствием для выполнения GRIP. Обширные данные позволяют проверить несколько исследовательских гипотез, а данные, представленные в этой статье, демонстрируют, что настраиваемые тепловые карты являются эффективным методом отображения различий между группами. Хотя целью этой статьи было представить новый инструмент исследования, а не ответить на конкретные вопросы исследования, тепловые карты, основанные на данных исследования Тромсё, дают доступный обзор, например, половых и возрастных различий в распределении боли.и характеристики боли .

Необходимы дополнительные исследования для более точного тестирования и уточнения психометрических свойств GRIP в различных условиях исследований и клинической практики. Результаты этой работы могут привести к изменениям в GRIP, что приведет к выпуску GRIP версии 2 или выше. Удобство использования GRIP будет дополнительно проверено в следующих проектах.

4.3. Распространение

Исходный код распространяется через лицензированный открытый исходный код github под ОБЩЕЙ ОБЩЕСТВЕННОЙ ЛИЦЕНЗИЕЙ GNU ( https://github.com/unioslo/kroppskart ). Приложения написаны на Javascript с помощью React Native и предназначены для отправки данных через SSL в стороннее безопасное хранилище. Приложение может работать на любом сервере Linux, и его можно изменить для хранения в локальной базе данных. Приложение для работы на других типах серверов находится в стадии разработки. R-функции, объединяющие тепловые карты с изображениями GRIP, распространяются через лицензированный github с открытым исходным кодом в рамках ОБЩЕЙ ОБЩЕСТВЕННОЙ ЛИЦЕНЗИИ GNU https://github.com/bolarsengdahl/GRIP-Heatmap .

4.4. Вывод

GRIP дает подробную информацию о распределении боли и ее характеристиках в общей популяции с минимальными затратами времени. Тепловые карты, основанные на данных из Тромсё 7, дают визуальный обзор половых различий в распространенности, распределении и интенсивности боли.