полезное по чуме. ПОЛЕЗНОЕ ПО ЧУМЕ. Интоксикационный синдром Головная боль, слабость, сонливость, боли в мышцах
 Скачать 363.38 Kb.
|
|
Приложение Г. Признак Характеристика Сила* Интоксикационный синдром Головная боль, слабость, сонливость, боли в мышцах D Диспептический синдром Снижение аппетита, тошнота, рвоты, «горечь» во рту, боли в животе, умеренно выраженная дисфункция ЖКТ- разжиженный стул или запор D Сыпь Различная полиморфная сыпь на теле. D Геморрагический синдром Кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки глаз, ротоглотки; кровавая рвота D Кожные проявления наличие бубона, болезненные некротические язвы, фурункулы, карбункулы D «Гриппоподобный синдром» Фебрильная лихорадка с ознобом С Спленомегалия Чем меньше ребенок, тем чаще регистрируется спленомегалия C Неврологические симптомы мучительная головная боль и головокружение, беспокойство, суетливость, бред, галлюцинации, заторможенность, нарушение координации движения, смазанная, неразборчивая речь D Примечание: * – Оценка силы рекомендаций в соответствии с уровнями убедительности рекомендаций . Приложение Г2. Критерии оценки степени тяжести заболевания по клиническим признакам Признак Характеристика признака Легкая степень тяжести Средняя степень тяжести Тяжелая степень тяжести Выраженность и длительность интоксикаци и Легко выраженна я слабость, тошнота, снижение аппетита, 5-7 дней Умеренно выраженная , 8-15 дней Ярко выраженная интоксикация, шок, ДВС Лихорадка Отсутствует или суб-фебрильная в тече-ние 2-3 дней пред-желтушного периода. Субфебрильная или фебрильная в течение 2-5 дней преджел- тушного периода. Появление фебриль-ной температуры тела на фоне развития и прогрессировани я желтухи КР337 2 Тахикардия Отсутствует Отсутствует, склонность к брадикардии Выраженная бради- или тахикардия Геморрагический синдром Отсутствует Слабо выражен – единичные петехии на коже и носовые кровотечения Петехиальная сыпь на коже, носовые крово- течения, кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки глаз, ротоглотки; кровавая рвота Неврологические симптомы Отсутствуют Слабо выражены мучительная головная боль и головокружение, беспокойство, суетливость, бред, галлюцинации, заторможенность , нарушение координации движения, смазанная, неразборчивая речь Приложение Г3. Критерии лабораторного подтверждения диагноза Показатели Критерии Сила* Гемограмма лейкоцитоз, нейтрофилия со сдвигом влево, увеличение СОЭ В Посевы исследуемого материала на агар добавлением стимуляторов роста (кровь, сульфит натрия) Высев колоний и выделение чистой культуры Y. pestis А Заражение чистой культурой лабораторных животных Типичная патологоанатомическая картина чумы у лабораторных животных А КР337 3 Метод ускоренной диагностики С помощью бактериофага, внесенного в исследуемый материал. Используют для исследования объектов, имеющих основное практическое значение: материал от больного, от трупа, из внешней среды. Результаты начинают читать через 2,5 -- 3 ч после помещения их в термостат. При наличии значительного количества микробов чумы в исследуемом материале уже через 2 ч на фоне начального роста чумного микроба видны мелкие палочки бактериофага. Метод ускоренной диагностики чумы основан на свойстве чумного бактериофага быстро (30-40 мин) размножаться в присутствии микроба чумы Люминесцентно-серологический метод, с помощью которого можно обнаружить возбудитель чумы в воздухе, воде, пищевых продуктах. Пользуясь реакцией нарастания титра фага, за 3-31/2 ч удается обнаружить 1 млн. палочек чумы. А РНГА, РНАТ, РНАГ, РТПГА, ИФА Они используются при подозрительных на чуму заболеваниях для ретроспективного диагноза, при обследования природных источников чумы. ПЦР Свыделение пецифической ДНК чумного микроба и подтверждение предварительного диагноза Примечание: * – Оценка силы рекомендаций в соответствии с уровнями убедительности рекомендаций Приложение Г4. Возможные исходы и их характеристика Наименование исхода 0% Критерии и признаки исхода при данной модели пациента Ориентировочное время достижения исхода Преемственность и этапность оказания медицинской помощи при данном исходе Стабилизация 80,00% Отсутствие рецидива и осложнений Непосредственно после курса лечения Динамическое наблюдение требуется Летальный исход 10,00% Летальный исход 3-4 день болезни КР337 4 Развитие нового заболевания, связанного с основным (осложнение) 10,00% Развитие осложнений Во время или после основного заболевания Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания (осложнения) Приложение Г5. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, используемых для лечения детей больных чумой Лекарственная группа Лекарственные средства Показания Уровень* доказательност и Растворы влияющие на водно- электролитный баланс Калия хлорид+ Кальция хлорид+ Магния хлорид+ Натрия ацетат+ Натрия хлорид С целью дезинтоксикации 2+ Меглюмина натрия сукцинат С целью дезинтоксикации 2+ Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид С целью дезинтоксикации 2+ Натрия хлорида раствор сложный (Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид) С целью дезинтоксикации 2+ Другие иррига- ционные растворы Декстроза С целью дезинтоксикации 2+ Растворы электролитов Натрия хлорид Восполнение электролитных нарушений 2+ Калия хлорид Восполнение электролитных нарушений 2+ Натрия гидрокарбонат Восполнение электролитных нарушений 2 Кальция глюконат Восполнение электролитных нарушений 2 КР337 5 Глюкокортикоиды Преднизолон При тяжелой форме чумы с противоотечной, противовоспалительной и десенсибилизирующей целью 2+ Дексаметазон При тяжелой форме чумы с противоотечной, противовоспалительной и десенсибилизирующей целью 2+ Гидрокортизон При тяжелой форме чумы с противоотечной, противовоспалительной и десенсибилизирующей целью 2+ Кровезаменители и препараты плазмы крови Альбумин человека При признаках нарушения гемостаза и белково- синтетической функции, отеке. 2+ Свежезамороженная плазма При признаках нарушения гемостаза и белково- синтетической функции, отеках 2+ Адрено- и симпатомиметики Адреналин Шок 2+ Сердечные гликозиды Дигоксин Шок 2 Противодиарейные микроорганизмы Бифидобактерии бифидум При нарушении дисбиоза кишечника с развитием диспепсических проявлений 2+ Линекс При нарушении дисбиоза кишечника с развитием диспепсических проявлений 2+ Энтерол При нарушении дисбиоза кишечника с развитием диспепсических проявлений 2+ Ферментные препараты Панкреатин При нарушениях функции ЖКТ Стимуляторы моторики желудочно- кишечного тракта Метоклопрамид Домперидон С целью купирования тошноты и рвоты 2+ Аминогликозиды Стрептомицин Этиотропная терапия 2+ Аминогликозиды Гентамицин Этиотропная терапия 2+ Цефалоспорины 3-го поколения Цефтриаксон Этиотропная терапия 2+ Антибиотики Рифаксимин, Канамицин Для подавления бактериальной флоры 2+ КР337 6 Тетрациклины Доксициклин Этиотропная терапия 2+ Фторхинолоны Ципрофлоксацин Этиотропная терапия 2+ Аминокислоты Аминокапронова я кислота Для профилактики и лечения геморрагического синдрома и ДВС 2+ Ингибиторы протеиназ плазмы Апротинин Для профилактики и лечения геморрагического синдрома и ДВС 2+ Витамин К и другие гемостатики Витамин К Для профилактики и лечения геморрагического синдрома и ДВС 2+ Другие системные гемостатики Этамзилат Для профилактики и лечения геморрагического синдрома и ДВС 2++ Ингибиторы протонового насоса Омепразол Для профилактики стрессовых язв. 2+ Другие иммуностимуляторы Меглюмина акридонацетат С иммуномодулирующей целью 2+ Тилорон С иммуномодулирующей целью 2+ Производные пропионовой кислоты Ибупрофен При повышении температуры более 38,0ₒС 2++ Анилиды Парацетамол При повышении температуры более 38,0ₒС 2++ Производные пиперазина Цетиризин При развитии аллергических реакций 1+ Другие антигис- таминные сред-ства системного действия Лоратадин При развитии аллергических реакций 1+ Сульфонамиды Фуросемид С целью нормализации диуреза 2+ Барбитураты и их производные Фенобарбитал Для профилактики и лечения судорожного синдрома 2+ Производные бензодиазепина Диазепам Для профилактики и лечения судорожного синдрома 2+ Другие препараты для общей анестезии Оксибутират натрия Для профилактики и лечения судорожного синдрома 2+ Аскорбиновая кислота (витамин С) Аскорбиновая кислота Для активации окислительно- восстановительных процессов в организме 2+ Другие витаминные препараты Витамин Е Для активации окислительно- восстановительных процессов в организме 1+ КР337 7 Рибофлавин Для активации окислительно- восстановительных процессов в организме 1 Комплекс витаминов группы В Для активации окислительно- восстано-вительных процессов в организме 1 Аминокислоты, включая комбинации с полипептидами Аминокислоты для парентерального питания Для купирования нарушения обмена веществ 2++ Иммуноглобулины нормальные человеческие Иммуноглобулин человека нормальный (специфический) Для повышения иммунологической реактивности 2+ Примечание: * – Уровень доказательности в соответствии с уровнями достоверности доказательств (Приложение А2). |