питание. Белковоэнергетическая недостаточность определение, эпидемиология

• Название: Белковоэнергетическая недостаточность определение, эпидемиология
• Дата: 13.03.2023
• Размер: 24.09 Kb.
• Имя файла: питание.docx
• Тип: Документы; #986741

Белково-энергетическая недостаточность: определение, эпидемиология.

Белково-энергетическая недостаточность - это недостаточное питание ребенка, которое характеризуется остановкой или замедлением увеличения массы, прогрессирующим снижением подкожной основы, нарушением пропорции тела, функции пищеварения, обмена веществ, ослаблением специфических, неспецифических защитных сил, астенизацией организма, склонностью к развитию других заболеваний, задержкой физического и нервно-психического развития.

Распространенность белково-энергетической недостаточности в странах с различным уровнем экономического развития составляет 7-30%.

этиопатогенез.

ЭТИОЛОГИЯ.

1. Алиментарные факторы:

• 
  количественный недокорм: гипогалактия у матери;
  
• 
  качественный недокорм: одностороннее вскармливание;
  

2. Нарушение режима питания ребенка: частые, редкие, беспорядочные кормления, без учета объема пищи и интервала между кормлениями.

3. Социальные факторы: бедность, недостаточный уход за ребенком, необычные представления о возрастной диете ребенка.

4. Инфекционные заболевания (кишечные инфекции, пневмония, сепсис).

5. Неинфекционные заболевания:

• 
  синдром нарушенного кишечного всасывания (целиакия, муковисцидоз, лактазная недостаточность);
  
• 
  пороки развития (пилоростеноз, «волчья пасть», «заячья губа»;
  
• 
  патология центральной нервной системы (родовая травма, детский церебральный паралич);
  
• 
  эндокринные заболевания (адрено-генитальный синдром, сахарный диабет).
  

        Белково-энергетическая недостаточность, обусловленная недостаточным поступлением пищевых продуктов, является первичной; повышенной потребностью в пищевых ингредиентах, снижением их всасывания – вторичной.

                                                       ПАТОГЕНЕЗ.

Действие этиологических факторов приводит к снижению возбудимости коры головного мозга, гипоталамуса, в том числе центра, регулирующего аппетит. Снижается кислотность желудочного сока, уменьшается выделение пепсина, химозина, липазы. Нарушается всасывание пищевых веществ в кишечнике, снижается толерантность к пище. В дальнейшем наступает расстройство всех видов обмена веществ. Для покрытия потребности в пищевых ингредиентах организм использует собственные запасы: вначале жир и гликоген из депо (подкожная жировая клетчатка, мышцы, печень), затем начинают распадаться паренхиматозные органы, нарушаются функции внутренних органов, ЦНС. При распаде клеток и нарушении обмена веществ развивается ацидоз.

Фазы патогенеза:

1. 
   Фаза голодного возбуждения: энергетические потребности обеспечиваются расходом углеводов, снижается уровень глюкозы крови. Толерантность к пище не снижена.
   
2. 
   Начинается распад жира: снижается основной обмен. Нарушена толерантность к жирам.
   
3. 
   Распад эндогенного белка: нарушена толерантность к белкам, жирам и углеводам.
   

СТЕПЕНИ БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

 

БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ   I степени – дефицит массы 11-20%.

БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ   II степени – дефицит массы 21-30% 

БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ   III степени – дефицит массы более 30%.

НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ

 

Клинические признаки	I степень	II степень	III степень
Дефицит массы тела	11-20%	21-30%	Более 30%
Подкожно-жировой слой	Истончен на животе	Истончен на животе, туловище и конечностях	Истончен на туловище, конечностях, животе, лице
Тургор тканей	Снижен незначительно	Отчетливое снижение	Резко снижен
Трофические изменения кожи	Умеренная бледность, эластичность незначительно снижена	Бледная, сухая, эластичность резко снижена	Трещины, изъязвления, эластичность отсутствует
Отставание в росте	Отсутствует	На 1-3 см	На 3-5 см
Моторно-статические функции	Соответствует возрасту	Замедленное развитие, задерживается приобретение новых навыков	Значительное отставание, утрачиваются имеющиеся навыки
Толерантность к пище	Не изменена	Снижена	Резко снижена
Иммунологическая реактивность	Не изменена	Снижена	Резко снижена

 

Наиболее тяжелыми формами белково-энергетической недостаточности являются:

- алиментарный маразм – белково-энергетическая недостаточность, причиной которой является преимущественно калорийная недостаточность при дефиците  жиров, углеводов и белков;

- квашиоркор – белково-энергетическая недостаточность, причиной которой является преимущественно дефицит белков;

- маразм-квашиоркор - белково-энергетическая недостаточность, которая развивается при сочетании всех вышеуказанных причин.

 

 КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ АЛИМЕНТАРНОГО МАРАЗМА (неотечной формы белково-энергетической недостаточности):

• 
  значительное снижение массы тела (менее 60% возрастной нормы),
  
• 
  выраженная мышечная атрофия;
  
• 
  отсутствие подкожно-жирового слоя;
  
• 
  общий вид ребенка – «кости, обтянутые кожей»,
  
• 
  сохранение аппетита;
  
• 
  отсутствие нарушений психики.
  

 

           КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ КВАШИОРКОРА

(отечной формы белково-энергетической недостаточности):

1. Постоянные симптомы:

• 
  снижение массы тела;
  
• 
  анорексия;
  
• 
  атрофия мышц при сохраненном подкожно-жировом слое;
  
• 
  нарушение психики (вялость, заторможенность, плаксивость и др.);
  
• 
  прогрессирующие отеки (от периферических до генерализованных).
  

2. Частые симптомы:

• 
  поражение кожи в виде гиперпигментаций в наиболее трущихся местах, трещины, мокнущие эрозии;
  
• 
  нарушение пигментации волос;
  
• 
  диарея;
  

3. Редкие симптомы:

• 
  депигментация кожи;
  
• 
  гепатомегалия;
  
• 
  кератит;
  
• 
  светобоязнь.
  

 

             КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ  МАРАЗМА – КВАШИОРКОРА

           Сочетание симптомов первых двух форм.

Белково-энергетическая недостаточность: дополнительные методы исследования.

а)      обязательные:

• 
   клинический анализ крови (возможно снижение эритроцитов, гемоглобина, СОЭ);
  
• 
   клинический анализ мочи (возможно появление протеинурии, лейкоцитурии);
  
• 
   копрограмма (наличие нейтрального жира, непереваренной клетчатки, слизи);
  
• 
   анализ кала на дисбиоз (снижение содержания бифидо-, лактобактерий, появление условно-патогенных бактерий в диагностическом количестве более 10⁴);
  

б)      при необходимости:

• 
  иммунограмма (у часто и длительно болеющих детей);
  
• 
  биохимические исследования (снижение содержания общего белка, альбуминов);
  
• 
  генетические исследования (согласно назначения генетика);
  

в)      инструментальные исследования:

• 
  УЗД органов брюшной полости (скрининг-диагностика);
  
• 
  фиброэзофагогастродуоденоскопия (прежде всего у детей со срыгиваниями и рвотой)
  

 принципы лечения.

ДИЕТОТЕРАПИЯ.

Расчет питания производится:

• 
  При белково-энергетической недостаточности I степени: белки, жиры и углеводы – на долженствующую массу.
  
• 
  При белково-энергетической недостаточности   II степени:       белки и углеводы – на долженствующую массу, жиры – на фактическую массу.
  
• 
  При белково-энергетической недостаточности    III степени:     белки и углеводы – на приблизительно долженствующую массу (фактическая масса + 20 % фактической массы), жиры – на фактическую массу.
  

 

При белково-энергетической недостаточности I степени назначают рациональное питание соответственно возрасту.

При белково-энергетической недостаточности II-III степени применяют лечебные молочные и безмолочные смеси, лечебные продукты на основе гидролизата молочных белков, изолята соевого белка.

 

Диетотерапия проводится в три этапа:

1) установление толерантности к пище;

2) период возрастающих пищевых нагрузок;

3)полное выведение ребенка из состояния белково-энергетической недостаточности

I этап диетотерапии. Установление толерантности к пище.

 

Степень белково-энергетической недостаточности	I	II	III
Длительность этапа	1-3 дня	6-7 дней	10-14 дней
Вид пищи	Грудное молоко или (при его отсутствии) адаптированная кисломолочная смесь
Суточный объем пищи	Полный	2/3 или 1/2 от должного объема	1/2 или 1/3 от должного объема
Число кормлений	6-7 через 3-3,5 часа	8 через 2,5 часа	10 через 2 часа
Допустимые суточные прибавки пищи	Полный объем	100-150  мл ежедневно	100-150 мл каждые 2 дня
Критерии изменения количества кормлений	Не изменяется	При достижении 2/3 объема – 7 кормлений через 3 часа	При достижении 1/2 объема –8 кормлений через 2,5 часа ,  2/3 объема -7 кормлений через 3 часа

Недостающее количество пищи до должного объема восполняется жидкостью (5% раствор глюкозы, физиологический раствор, кипяченная вода, чай).

II этап диетотерапии. Период возрастающих пищевых нагрузок.

При белково-энергетической недостаточности II-III степени назначают лечебные смеси (дополнительно к основному виду питания); постепенно вводят коррекционные добавки и прикормы, которые ребенок получал до заболевания. Увеличивают разовый объем кормления и уменьшают число кормлений до возрастных норм.

III этап диетотерапии. Полное выведение ребенка из состояния белково-энергетической недостаточности.

В этот период полностью завершается перевод ребенка на рациональное вскармливание.

 

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ.

 

Белково-энергетическая недостаточность I степени (проводится амбулаторно):

1. 
    1.     Ферменты
   
2. 
    2.     Пробиотики и пребиотики
   
3. 
    3.     Витамины
   
4. 
    4.     Массаж общий
   

 

Белково-энергетическая недостаточность  II-III степени (проводится в условиях стационара):

1. 
   Инфузионная терапия (5-10% раствор глюкозы, 5-10% альбумин):
   
2. 
   Парентеральное питание (по показаниям):
   

• 
  растворы аминокислот (аминол)
  
• 
  жировые эмульсии (интралипид, липофундин)
  

1. 
   Ферменты
   
2. 
   Пробиотики
   
3. 
   Витамины с микроэлементами
   
4. 
   Пищевые добавки: белки и аминокислоты (метионин, аргинин)
   
5. 
   Физиотерапия (электрофорез, парафин на область живота)
   
6. 
   Общий массаж
   

профилактика.

• 
  антенатальная охрана плода;
  
• 
  своевременная диагностика и лечение врожденных аномалий ребенка;
  
• 
  рациональное питание ребенка;
  
• 
  правильный уход за ребенком;
  
• 
  своевременное лечение инфекционных и неинфекционных заболеваний ребенка.