|
|
Сообщение плохих новостей. Иргебаева Ж. М. 5122 ом. Проверила Кнаус Анна Александровна Рак как Пример
Сообщение плохих новостей
Выполнила: Иргебаева Ж.М. 5-122 ОМ. Проверила: Кнаус Анна Александровна
Рак как Пример
Подготовка к обсуждению
Когда рак или другое тяжелое заболевание обнаружено, необходимо всю значимость донести до пациента как можно раньше: - Доктор: «Вот эта тень на вашем рентгене волнует меня. Это может быть старый шрам, участок пневмонии или даже рак. Я думаю, что мы должны сделать еще некоторые тесты, чтобы узнать точно, что это. Тогда мы будем в состоянии планировать лучшую обработку».
Обсудите с пациентом, как он или она хотели бы получить эти новости. - Доктор: «Безотносительно результатов биопсии я должен объяснить, что это очень серьёзно. С кем бы вы хотели и как обсудить эту проблему?»
Знание предшествующих реакций пациента на плохие новости может быть полезным, но не обязательно прогнозируется из ответов пациента. Идеально первичным специалистам решить заранее, кто предоставит плохие новости и устроит собеседование.
Максимизирование Урегулирования - Все пациенты должны иметь возможность одеться перед получением плохих новостей. Когда бы ни было возможно, установите секретность и конфиденциальность, сидите удобно на уровне глаз пациента и минимизируйте физические барьеры, типа столов и стульев. Избегайте смотреть на часы, в диаграмму или на экран компьютера. Уделите пациенту ваше полное внимание и заботу.
- Если члены семьи присутствуют, представьтесь и укажите вашу роль, а затем попросите в течение нескольких минут побыть одному с пациентом. Улучшите момент и спросите разрешения, чтобы поговорить с членами семьи. Вы можете также спросить, кто лучше всего понимает взгляды пациента и кто еще для него важен, даже если он отсутствует. Когда вы просите членов семьи вернуться, общайтесь с каждым человеком индивидуально и изучите их отношение к пациенту. В больших семьях может быть полезно идентифицировать одного человека, который скоординирует коммуникацию между командой здравоохранения и семьей.
Поставка Новостей
- Следующий шаг должен проверить готовность пациента услышать новости. Рассмотрите следующий подход:
- Доктор: «Вы знаете, что мы увидели тень на рентгене вашей груди. Когда мы посмотрели рентген, мы увидели опухоль в вашем легком и затем взяли маленький образец вашего легкого на обследование. Мы уже имеем результаты биопсии».
- Некоторые пациенты немедленно спрашивают, каков диагноз и хотят информации быстро и непосредственно. Другие предложат врачу, устно или невербально, более медленный подход.
Способы смягчить сообщение
- 1. Производить начинание с вводной фразы, которая готовит пациента к плохим новостям.
- Доктор: «Я боюсь, что у меня для вас плохие новости... Это более серьезно, чем мы думали... В биопсии были некоторые раковые клетки».
- Главный вывод с этим подходом должен закончиться ясным, однозначным утверждением, что у пациента рак.
Предложение Эмоциональной Поддержки
- Получение плохих новостей, прежде всего, эмоциональная поддержка, а не познавательный случай. Общие непосредственные эмоциональные реакции - опасение, гнев, горе, удар или эмоциональная нечувствительность. Важный вывод для многих поставщиков: он должен остаться с пациентами, имеющими сильные эмоциональные реакции, и не допускать их до бедствия. Нет никаких волшебных слов или правильных ответов. Сидите около пациента и используйте сопереживающие утверждения.
- Доктор: «Я вижу, что это ужасный удар для вас. Я не могу вообразить, на что это должно походить. Я хочу, чтобы вы знали, что я продолжу быть вашим доктором и работать вместе с вами над этим».
- Некоторые пациенты находят, что «контакт руки» или опора «на плечо» благосклонны и утешительны. Также полезно спросить несопровождаемых пациентов, есть ли кто-нибудь, кого нужно вызвать после того, как он получил печальную новость.
- Пациент: «Вы должны проверить все снова. Вы, доктора, всегда делаете ошибки!» или «Я всегда приходил к вам для проверок, почему же вы не нашли это раньше?»
- Вместо того чтобы становиться в защитную позу, врач должен признать, что много людей в этой ситуации чувствуют себя обманутыми и сердитыми. Важно подчеркнуть, что болезнь, а не доктор, является проблемой, и врач с пациентом должны сотрудничать, чтобы сладить с проблемой.
- Доктор: «Я знаю, что в это трудно поверить. Вы можете прочувствовать все позже, но я хотел бы, чтобы вы поговорили со мной. Я всегда готов вас выслушать».
Обеспечение Информации
- Помните, что большинство пациентов консультируется с неофициальным советником здоровья (членом семьи, другом, книгой или Вебсайтом), и в некоторый момент в течение болезни будет иметь некоторые идеи о том, что не так, что это означает, и что может быть сделано. Выявление этих идей показывает уважение к справляющимся усилиям пациента и помогает клиницисту размещать новую информацию в знакомый контекст.
- Доктор: «Вы уже что-то узнали об этом? Вы знаете кого-то, кто болел чем-то похожим?»
- Доктор: «Сейчас вы не находитесь в непосредственной опасности. У нас есть время, чтобы спланировать вашу терапию. Есть статистические данные о том, как долго живут люди с этим заболеванием. Вероятно, я могу сообщить эти цифры, но они - только статистика. Никто не может сказать уверенно, как долго вы будете жить».
Закрытие Интервью
- Самый эффективный способ достигать окончания интервью состоит в том, чтобы обеспечить план относительно непосредственного будущего. Это включает выяснение у пациентов, кто еще должен знать эти новости, и какую они хотят помощь. Пациенты должны быть заверены относительно непрерывности, они хотят помощи и заботы, при этом они будут должны видеть консультантов для дальнейшего лечения и процедур. Последующее назначение должно наметиться в течение следующих нескольких недель, и пациентов нужно попросить записать вопросы и проблемы, какие они или их семьи хотят задать.
- Некоторые пациенты беспокоятся, печалятся или расстраиваются. Короткий курс лечения от бессонницы или беспокойства может быть полезным, но пациентам нужно также сказать, что нужно делать, чтобы нормально чувствовать себя и не иметь неприятности со сном, после получения плохих новостей.
Спасибо за внимание!
 |
|
|
Скачать 1.53 Mb.