реФ. РЕФ. Ишемические болезни сердца
 Скачать 158.84 Kb.
|
|
Препараты, применяемые для лечения ишемической болезни сердца
Хирургическое лечение ишемической болезни сердца – виды оперативного вмешательства В случае, когда симптомы стенокардии ухудшаются, несмотря на прием лекарств, вам может понадобиться хирургическое вмешательство в кардио-катетеризационной лаборатории, в результате которого заблокированная артерия очистится. Коронарная ангиопластика (ЧТКА) Эта процедура похожа на коронарную ангиографию (катетеризация сердца или жидкостное исследование, по результатам которого можно осмотреть коронарные артерии изнутри), но она является одновременно и терапевтической, и диагностической. Похожая, но более прочная трубка (направляющий катетер) вставляется в артерию в паху или руке, после чего проволока толщиной с волос вводится через него в вашу коронарную артерию. Еще более тонкий катетер вводится через направляющую проволоку в блокированную артерию. У тонкого катетера на конце есть крошечный шар. Как только шар достигает закупорки, он надувается, чтобы расширить артерию и улучшить ток крови. Тромбоцит никуда не исчезает, он просто сплющивается и остается на стенке артерии. После этого шар вместе с катетером извлекается. Эту процедуру иногда называют ЧТКА, то есть используется сокращение от ее полного названия: чрезкожная (проводимая через кожу) транслюминальная (через осевое отверстие кровеносного сосуда) коронарная ангиопластика. Стент – маленькая, решетчатая спиралевидная металлическая трубка или каркас над шаром. Шар надувается в закупорке, освобождая таким образом стент. После этого шар извлекается, но стент остается на месте, предотвращая артерию от сужения. Так же, как и артерии, которые лечатся с помощью одной лишь ангиопластики, артерии, которые лечат с помощью стентирования, могут со временем снова закупориться. Стент для многих людей является более правильным решением, он действует дольше. Атерэктомия Иногда тромбоциты становятся слишком твердыми, большими, превращаются в известь, из-за этого невозможно провести лечение ангиопластикой или стентом. В подобных случаях приходится удалять тромбоциты с помощью прибора, похожего на сверло. Процедура сработает только в том случае, если закупорка или сужение локализовано в относительно небольшом отдельном участке артерии. Приборы, которые обычно используются при атерэктомии: направленный катетер для атерэктомии, транслюминальный извлекаемый катетер (AngioJet), применяется также ротационная атерэктомия. Тромбоциты также можно выжечь с помощью эксимерного лазера. Брахитерапия На закупорку воздействуют радиацией, чтобы от нее избавиться. Источник радиации очень маленький, он помещается внутри или рядом с артерией. Процедура применяется в случаях, когда пациент уже прошел через ангиопластику или лечение стентом, но закупорки появились снова (происходит процедура рестеноза). При ишемической болезни сердца хирургическое вмешательство грозит тем людям, у которых болезнь находится на тяжелой стадии или которым не помогло лечение медикаментами или менее радикальные меры, чем хирургическое вмешательство. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) Это стандартная операция при закупорках коронарных артерий. Если закупорено несколько коронарных артерий или если в левой главной артерии есть значительная закупорка, шунтирование является лучшим решением проблемы. Закупоренные части артерии обходятся, или шунтируются, с помощью кровеносных сосудов, «позаимствованных» из вашей грудной клетки (внутренняя грудная артерия), руки (лучевая артерия) или ноги (подкожная вена ноги). Во время хирургической операции, сердце на время останавливают, а ваш организм подключают к машине, которая называется аппаратом искусственного кровообращения, принимающей на себя функции сердца. Операции обычно проходят очень успешно, процент осложнений очень низок. Хирургическое вмешательство без аппарата искусственного кровообращения: иногда хирурги могут провести операцию на открытом сердце без использования аппарата искусственного кровообращения, прямо во время биения сердца. Процедура обычно вызывает меньше побочных эффектов, чем стандартная процедура, но ее нельзя проводить во всех случаях. Малоинвазивное коронарное шунтирование Если шунтирование нужно провести только для передней или правой коронарной артерии, хирург может заменить закупоренную артерию артерией из грудной клетки, сделав небольшой надрез, а не вскрывая полностью грудную полость, и таким образом обойти закупорку. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (ТМР) ТМР – это альтернатива для людей, которым нежелательно прибегать к ангиопластике или шунтированию. Хирург с помощью лазерного катетера делает несколько проколов в сердечной мышце. Эти небольшие отверстия позволяют образоваться новым кровеносным сосудам. Эта процедура может проводиться как отдельно, так и вместе с коронарным шунтированием. План обследования больного: 1. Общий анализ крови и время свертывания крови. 2. Определение группы крови и резус-фактора. 3. Определение реакции Вассермана (сифилис). 4. Кровь на ИФА (СПИД). 5. Моча на общий анализ. 6. Кал на яйца глист и лямблии. 7. ЭКГ в динамике. 8. Флюорография. -липопротеиды, креатинин.9. Биохимическое исследование крови на холестерин, 10. Анализ крови на протромбин. 11. Холтеровское мониторирование. 12. Эхокардиография. 13. Коронароангиография. 14. Исследование крови на глюкозу. 15. Консультация невропатолога. 16. Консультация окулиста. Результаты дополнительных методов исследования больного Общий анализ крови и время свертывания крови: от 22.12.2002 г 1012 /лЭритроциты 4,6 Гемоглобин 150 г/л 109 /лЛейкоциты 5,7 эозинофилы 1% палочкоядерные 2% сегментоядерные 60% лимфоциты 32% моноциты 5% СОЭ 7 мм/ч Реакция Вассермана отрицательная (от 7.10.09.). Общий анализ мочи: От 22.12.2002 г Цвет светло-желтая Прозрачность прозрачная Удельный вес 1007 г/мл Реакция кислая Белок 0 Сахар 0 Плоский эпителий 0-1 в п/зрения Лейкоциты 2-3 в п/зрения Флюорография органов грудной полости: В легких патологии не выявлено. Корни структурны. Диафрагма и синусы в норме. Сердце увеличено за счет левого желудочка. Биохимическое исследование крови (от 7.10.09г.): глюкоза 4,8 ммоль/л СРБ 0 серомукоид 0,15 ед. сиаловые кислоты 2,14ммоль/л мочевина 5,9 ммль/л билирубин 6,3 мкмоль/л АСТ 0,38 ммоль/л АЛТ 0,38 ммоль/л Креатинин 0,07 ммоль/л Холестерин 6,2 ммоль/л -липопротеиды 57 ед. Анализ крови на протромбин (от 810.09г.): Протромбиновый индекс 0,92. ЭКГ заключение (от 7.10.09.): ритм синусовый, ЧСС-69/мин, отклонение электрической оси сердца влево, признаки гипертрофии левого желудочка, в отведениях V4 и V5 смещение сегмента ST вниз от изолинии на 2 мм и сглаженность зубца Т (признаки ишемии миокарда). ЭКГ заключение (от 7.10.09.): ритм синусовый, ЧСС-64/мин, отклонение электриче-ской оси сердца влево, признаки гипертрофии левого желудочка, метаболические изменения в отведениях V4 и V5 (сглаженность зубца Т). Эхокардиография (от 8.10.09г.): Аорта уплотнена, не расширена – АО-3,6 см (норма − до 3,7 см). Левое предсердие не увеличено – ЛП-3,6 см (норма – до 3,6 см). Полость левого желудочка расширена – КДР-5,63 см (норма – до 5,5 см), КСР-3,59 см (норма – до 3,7 см). Сократимость миокарда левого желудочка удовлетворительная – ФВ-65%. Зоны гипо- и акинезии не выявлены. Межжелудочковая перегородка не утолщена – 1,0 см (норма – 0,7-1,1 см). Задняя стенка левого желудочка не утолщена – 1,1 см. Аортальный клапан – створки уплотнены, амплитуда раскрытия нормальная. Митральный клапан − створки не уплотнены, кальциноз створок − нет. Противофаза есть. Правый желудочек не расширен. Признаков легочной гипертензии нет. Митральный клапан – регургитация 1 степени. Признаков недостаточности и стенозирования митрального клапана нет. Заключение: умеренное увеличение полости левого желудочка, уплотнение восходящей аорты. Консультация окулиста (от 8.10.09): начинающаяся катаракта.ОД Глазное дно: ДЗН бледно-розовые, границы четкие, артерии сужены, склерозированы, ве-ны извиты. Salus I, сетчатка розовая. Лечебно – оздоровительное питание Лечение ИБС - это сложный комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий, одним из которых является правильно подобранная диета, с помощью которой можно активно воздействовать на основные механизмы развития болезни. Недостаток в пище полиненасыщенных жирных кислот (полезных жиров) и избыток насыщенных жирных кислот в составе «тяжелых» жиров отрицательно сказывается на состоянии сосудов. Диета с ограничением поваренной соли и насыщенная солями магния благоприятно влияет на тонус сосудов. Кроме того, соли магния тормозят образование жиров в организме. Пищевые волокна, содержащиеся в отрубях, повышают моторную функцию кишечника и усиливают выведение холестерина из организма. Важную роль в обмене жиров играет витамин В6. Дефицит этого витамина, нередко наблюдающийся у больных ИБС, может быть компенсирован путём введения в диету продуктов, богатых витамином В6. Для больных ИБС большое значение имеет органический йод, который стимулирует процессы расщепления жиров. Содержащиеся в морской капусте полисахариды (сложные углеводы) регулируют жировой обмен и снижают риск образования тромбов. Диета с включением продуктов, богатых солями калия и витаминами, особенно группы В, оказывает благотворное влияние на состояние кровообращения и функцию мышцы сердца. Наиболее целесообразные для применения продукты лечебно-оздоровительного питания: Нутрикон-грин, Нутрикон-селен, Нутрикон-янтарь; фито-чай «Успокоительный»; коктейли «Энергия» и «Грация». Основные свойства Нутриконов в комплексной терапии ИБС: 1. Нормализация обменных процессов в организме (углеводного, жирового, белкового, минерального). 2. Снижение уровня холестерина, профилактика прогрессирования атеросклероза. 3. Обеспечение организма солями магния, витаминами, особенно группы В, микроэлементами. 4. Улучшение работы кишечника и предупреждение физического усилия во время акта дефекации, что является чрезвычайно важным для тяжелых форм ИБС, так как натуживание может вызывать приступ стенокардии, как и обычная физическая нагрузка. Нутрикон-грин: поставляет в организм органический йод, вследствие чего еще выраженнее стимулирует процессы «сгорания» жиров в организме. Снижает уровень холестерина в крови, уменьшает риск развития атеросклероза сосудов сердца, головного мозга, нижних конечностей и др. Принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день до или во время еды 1-2 месяца, затем по 1 чайной ложке в день в качестве поддерживающей дозы. Нутрикон-селен: способствует снижению уровня свободных радикалов в мышце сердца, так как их количество увеличивается во время приступов болей за грудиной (стенокардии). Продукт улучшает обменные процессы в мышце сердца, оказывает мягкое мочегонное действие, способствует снижению артериального давления и нагрузки на сердечную мышцу, обладает также иммунно-регулирующим действием, что повышает общую сопротивляемость организма болезням. Принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день 1-2 месяца с перерывом на 3-4 месяца. Нутрикон-янтарь: стимулирует выработку энергии в клетках, усиливает кислородный обмен в миокарде, улучшает синтез белка, даже при недостатке кислорода, обладает антиоксидантным эффектом, обезвреживая свободные радикалы; улучшает микроциркуляцию в сердечной мышце, снижает уровень холестерина в крови, активизирует функции сердечнососудистой системы, особенно в пожилом возрасте, замедляет биологическое старение организма, оказывает мягкое успокаивающее действие. Принимать по 2 чайные ложки 3 раза в день 1-2 месяца. Повторять курс 3-4 раза в год. Фито-чай «Успокоительный»: оказывает успокаивающее действие; способствует снижению артериального давления; расширяет сосуды сердца и головного мозга; улучшает кровоток в мелких сосудах; оказывает мягкое мочегонное действие. Заваривать по 1 фильтр-пакету на каждый прием и употреблять 1-2 раза во второй половине дня курсом до 1 месяца. Повторять 3-4 раза в год. Коктейли «Энергия» и «Грация»: являются источником витаминов, микроэлементов, других важнейших биологически активных веществ, и, конечно же, полноценного белка. В том числе ряда важнейших аминокислот, таких как аргинин, который способствует улучшению коронарной микроциркуляции; расширяет сосуды; укрепляет сердечную мышцу. Коктейли также способствуют снижению уровня холестерина и нормализации обмена веществ, уменьшают риск развития и прогрессирование атеросклероза. Принимать по 1-2 стакана (из расчета 2 столовые ложки с небольшой «горкой» на стакан воды) в дополнение к основному рациону питания при нормальном или сниженном весе или же вместо еды 1-2 раза в день, если необходимо снизить вес. Длительность применения не ограничена. Заключение Ишемическая болезнь сердца — это проявление более широкого заболевания всего организма, называемого атеросклерозом. Атеросклеротические изменения стенок венечных артерий с их закупоркой вызывают остро возникающие поражения. Атеросклероз— болезнь стареющих людей, и мало кто, достигнув пожилого возраста, не имеет атеросклеротических изменений в венечных артериях. Точные причины атеросклероза не известны. Причинными факторами, влияющими на венечные артерии, являются возраст, курение, семейная предрасположенность, избыточный вес, сидячий образ жизни, эмоциональный стресс, высокий уровень холестерина крови, диабет, гипертония. Среди больных, умерших сразу после приступа (ранняя смерть), 60% умерли в первый день, из них половина в первый час приступа, причем в 70% случаев это произошло дома. Выделяют следующие клинические типы ишемической болезни сердца: внезапная смерть (17%), стенокардия (28%), инфаркт миокарда (55%). Различают три степени инфаркта миокарда, что существенно при выборе методов лечения. Изучение материалов вскрытий показывает, что «немые» инфаркты приводят к развитию рубцовых изменений миокарда. У больных, перенесших инфаркт, чаще, чем у других лиц, встречаются хронический бронхит, язва двенадцатиперстной кишки, гипертония, перемежающаяся хромота, инсульт и болезни желчного пузыря. Специфического лечения атеросклероза и ишемической болезни сердца не существует. Для спасения жизни больного необходимы экстренные меры. Многих больных инфарктом можно безопасно и эффективно лечить дома. Длительное лечение включает в себя и моральный фактор, особенно вселение надежды на скорое возвращение к нормальной жизни. Профилактические меры: снять избыточный вес, бросить курить, регулярно заниматься физическими упражнениями. Список используемой литературы: Аносов И. П., Хоматов В. А. - Анатомия человека в схемах. Советский спорт. Учебник Высшая шк., 2002г. Бабушкина Г. В., Картелишев А. В. - Применение комбинированной лазерной терапии при ишемической болезни сердца // V11 международная научно- практическая конференция по квантовой медицинедекабрь 2001 г. Боголюбов В. М., Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия. Учебник для студентов мед. вузов. — М.: Медицина, 1999г. Булич Э. Г., Муравов И. В. Здоровье человека.- Олимпийская литература, 2003г. Бернштейн Н. А. — Очерки по физиологии движений и физиологии активности. — М.: Медицина, 1966г. Гасилин В. С., Куликова Н. М. Поликлинический этап реабилитации больных инфарктом миокарда. — М.: Медицина, 1984г. Гогин Е. Е. Гипертоническая болезнь. — М.: Известие, 1997.- 400 с. Гусев Л. И., Барскова Т. Ю. Квантовая терапия в кардиологии и ангиологии / Методическое пособие для врачей — М.: ЗАО «МИЛТА-ПКП ГИТ», 2006 г. Ильинский Б. В. — ИБС и наследственность. — Л.: Медицина, 1985г. Молчанов Н. С. Предупреждение заболеваний сердца. — М.: «Знание», 1970г. |