Нефро. Саулебеков М.Н.. Ішкі аурулар кафедрасы Таырып Гиперурикемикалы нефропатия сbl орындаан 644 топ студенті Саулебеков М. Н
 Скачать 104.73 Kb.
|
Ішкі аурулар кафедрасыТақырып:Гиперурикемикалық нефропатияСBLОрындаған: 644 топ студенті Саулебеков М.Н.Тексерген: Ішкі аурулар кафедрасыныңассистенті Сулейменов А.К., м.ғ.д2022 жылГиперурикемиялық нефропатияГиперурикемиялық нефропатия-ГНП (урат, подагра) пурин алмасуының бірқатар ферменттерінің генетикалық анықталған жетіспеушілігінің негізінде бастапқы гиперурикемия кезінде дамиды немесе жүйелік қан аурулары, гемолитикалық анемия, псориаз, саркоидоз, амилоидоз, бүйрек поликистозы, анальгетикалық нефропатия, полихимотерапия кезінде қайталама сипатта болады ПатогенезПатогенетикалық тұрғыдан, ГНП-нің пайда болуы несеп қышқылы синтезінің жоғарылауымен, оның бүйрек арқылы шығарылуының төмендеуімен, тіндердегі ураттардың тұндыруымен және моноциттердің, макрофагтардың, Т және В лимфоциттерінің, нейтрофилдердің қатысуымен созылмалы иммундық қабыну процесінің индукциясымен байланысты. Гломерули мен бүйрек тамырларының қабырғаларында липидті депозиттердің тұндыруымен Гиперлипидемия ГНП прогрессиясының факторларының бірі болып табылады.ЭтиологияНефропатияның дамуы подаграның классикалық артикулярлы және көп ағзалық көріністерінің пайда болуынан бұрын болуы мүмкін. Подагра кезіндегі нефропатияның жиілігі 30-60% құрайды [9, 96]. Клиникалық ГНП келесі нұсқаларда жүреді: * несеп қышқылы кристалдарының қоректенуінің жаппай прецизациясына, нефро - ноздардың обструкциясына байланысты бүйрек түтіктерінің жедел блокадасы, бұл жедел бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі; қайталама гиперурикемияларда жиі кездеседі; * подагра бар науқастардың 20-40% - ында, негізінен зәр қышқылының гиперпродукциясы кезінде пайда болатын нефролитиаз; * созылмалы тубулоинтерстициалды нефрит — интерстицийдің полиморфты жасушалық инфильтрациясы зақымданған, фибробласттардың белсенділігі өскен және кейіннен склерозы бар Жинау түтіктері аймағында кристалдардың тұнбасы; * созылмалы иммунокомплексті гломерулонефрит — Жиі мезан - гиалальді-пролиферативті, кейде — айқын тубулоинтерстициальді компентпен мембраналық-пролиферативті, созылмалы чекальды жетіспеушіліктің үдемелі қалыптасуымен Кезеңдердің өтуіГиперурикозурикалық Гиперурикозурикалық + гиперурикемия Гиперурикемикалық КлиникаНегізгі клиникалық синдромдар-бұл көбінесе гипергликемиямен, артериялық гипертензиямен, СБЖ-мен байланысты подагра артриті, гиперлипидемия. Нефропатияның алғашқы кезеңдерінде микроальбуминурия пайда болады, ол бүйректің зақымдануының бастапқы кезеңінің белгісі болып саналады [47]. Кейіннен GNP тұрақты орташа айқын зәр синдромымен, гипоизостенуриямен сипатталады. Клиникалық көрінісі Жедел ауырсыну бүйрек коликасы; Жүрек айнуы, құсу; Бүйрек тастарының пайда болуы; Зәр шығару бұзылуы; Гематурия;Зәрдің қызыл-қоңыр түсі; Қызба; Алдыңғы іш бұлшық еттерінің кернеуі. ДиагностикаЛабороторлы зерттеулерЖҚА; ЖЗА; БХ анализ; Қандағы және зәрдегі зәр қышқылын анықтау Инструменталды зерттеулерУДЗ бүйректіСиновиалды сұйықтықты зерттеу Проба Реберга Экскреторлы урография Биопсия бүйрек ЕміУрат нефропатиясын емдеу несеп қышқылының өндірісін азайтуға, бүйрек микроциркуляциясын жақсартуға, бүйрек склерозының дамуын тоқтатуға бағытталған. Дәрі-дәрмекпен емдеуден басқа, пациент белсенді өмір салтын ұстануы керек, диета ережелерін сақтауы керек. Диетадағы ақуыздың мөлшерін азайту керек, оның калория мөлшері де аз болуы керек. Подагра нефропатиясының терапиясы мыналарды қамтиды: Гемодиализ жүргізу-Қанды қайта өңдеу өнімдерінен тазартады; Инфузиялық емдеу-моносахаридтер, тұзды ерітінді, полиионды кристаллоид ерітіндісі, полиатомды спирттер енгізіледі; Урикодепрессивті препараттарды қабылдау-қандағы зәр қышқылының концентрациясын төмендетуге көмектеседі; Урикозуриялық препараттарды қабылдау-зәр қышқылының шығарылуына ықпал етеді. Урат нефропатиясы бар пациенттердің әл-ауқатын жақсартуға физиотерапия көмектеседі: радиотерапия, электроимпульсті терапия, санитарлық-курорттық сауықтыру. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы кезінде алмастырушы терапия көрсетіледі: гемофильтрация, диализ, гемодиализ. CBLCBLНауқас В. Ер адам 43 жаста оң жақ қабырға астында батып ауырсынуға шағымданып келді. Шағымдары: жалпы әлсіздік,арасында бас ауруы,тез шаршағыштық,бел тұсында ауырсыну(ауырсыну шаншып),аздап аяқтарында ісіну,бірінші бақайда ісініп ауырсыну. физикалық күштеме кезінде ауырсыну сезімі. Бұл шағымдар мазалап жүргеніне біраз апта,болды жағдайының нашарлауы бойынша , қабылдау бөліміне келді. Науқас жасына сай дамыған. 3-4жыл бұрын аппендицит болған. Тұқым қуалаушылық ауруы жоқ. Әлеуметтік жағдайы қанағаттанарлық. Туберкулез,Вирусты гепатитпен ауырмаған. Аллергиясы жоқ. Арасында ішімдік қабылдайды. ИМТ 30,4 Лабораторлы-инструментальды тексеру:ЖҚА : гемоглобин 128г/л, Э 4,4х1012/л, Л 12х109/л, СОЭ 25 мм/с. ЖЗА : қызғылт-ашық, салыстырмалы тығыздығы:1015 , белок 1,45 г/л, Л 10-12 к/а, эрит. 23,5 к/а.Биохимиялық анализ : жалпы белок 69 г/л, альбумин мочевина 18,5 ммоль/л,мочевой кислота24,8 , креатинин 2,4 мг/л, глюкоза 15,0 ммоль/л, билирубин 14,2 мкмоль/л, натрий 125,4, калий 5,7, кальций 1,15 , АлаТ -7,7 МЕ/л, АсаТ -12,8 МЕ/л, Холестерин-12 ммоль/лИнструментальды зерттеу:ЭКГ : синусты 77 ЖСЖ УДЗ : Бауыр және ұйқы безінің паренхимасының диффузды өзгерісі. Өт қабында полип.созылмалы холецистит, панкреатит. Оң жақ бүйректің паренхимасының эхогенділігі өзгерісі.Бүйрек контуры бұлыңғырлануы. Биопсия бүйрек. ДиагнозПодагралық нефропатия.Екіншілік тип.(Гиперурикемический нефропатия)Подагралық артритЕміЕмінде пуриндер мен майлардың түзулуін азайту Сұйықтықты көп ішу Ыстық,физ. Жүктемеден,инсоляциядан –алшақ болу. Дәрілік: Аллопуринол: макс.доза 400мг При СКФ -60-80мл.ч -200мг 40-60 мл.ч – 150мг 20-40 мл.ч – 100мг Подагра артритін тоқтататын: колхицин; стероид емес қабынуға қарсы препараттар; глюкокортикостероидтар. Ксантиноксидаза ингибиторлары: аллопуринол (милурит); уратоксидаза (расбуриказа). Урикозуриялық препараттар: бензбромарон, сульфинпиразон, пробенецид; ангиотензин II (А II) рецепторларының блокаторлары; статиндер. Цитрат қоспалары: уралит; магурлит; блемарен. |