|
|
ОСКЭ. ОСКЭ акушерство изм. Исследование Критерии оценки шагов Оценка в баллах
ЭТАП №1
Наружное акушерское исследование
№
|
Критерии оценки шагов
|
Оценка в баллах
|
1.
|
Экзаменуемый приступает к наружному акушерскому исследо-ванию по Леопольду-Левицкому. Становится справа от беременной лицом к лицу женщины. Ладони обеих рук располагает на дне матки, концы пальцев рук направлены друг другу, но не соприкасаются, и определяет высоту стояния дна матки.
|
0,5
|
0,4
|
0,3
|
0-0,2
|
2
|
Затем кисти рук сдвигает со дна матки на боковые поверхности матки. Ладонными поверхностями кистей рук производит пальпацию боковых отделов матки. Получив представление о расположении спинки и мелких частей плода, экзаменуемый делает заключение о положении, позиции и виде плода: расположение спинки плода слева говорит о I позиции, справа – о II позиции, спинки плода спереди – о переднем виде, спинки – сзади – о заднем виде.
|
0,5
|
0,4
|
0,3
|
0-0,2
|
3
|
Затем определяет предлежащую часть плода, для этого ладонь правой руки устанавливает на лоно, а пальцами рук захватывает предлежащую часть. При выявлении плотной и баллотирующейся части говорят о головном предлежании, при выявлении мягкой, не баллотирующейся части – о тазовом предлежании.
|
1
|
0,8
|
0,7
|
0-0,5
|
4
|
Затем экзаменуемый определяет отношение предлежащей части к плоскостям малого таза. Для этого он поворачивается лицом к ногам обследуемой женщины. Руки располагает над симфизом. Постепенно продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз, определяет отношение предлежащей части к плоскостям в малый таз. Высказывает суждение о прогнозе родов, основываясь на знании о расположении плода.
|
1
|
0,8
|
0,7
|
0-0,5
|
5.
|
Выслушивание сердечных тонов плода. Стетоскоп устанавливает в зависимости от характера предлежащей части и позиции плода. При головном предлежании устанавливает ниже пупка, при тазовом – выше. При I позиции – слева, при II позиции – справа. Определяет частоту сердечных сокращений (в норме 120-160 уд/мин, ясное, ритмичное).
|
1
|
0,9
|
0,7
|
0-0,5
|
ЭТАП № 2
Ведение физиологических родов
№
|
Критерии оценки шагов
|
Оценка в баллах
|
1.
|
В 1 периоде родов начинает вести партограмму. Для уменьшения болевых ощущений использует немедикаментозные методы, обеспечивает психологическую поддержку женщины и семьи, информирует о процессе родов. Выслушивание сердцебиения плода проводит в начале 1 периода – не реже, чем каждые 30 минут, в активной фазе – не реже, чем каждые 15 минут в течение 1 полной минуты после окончания схватки. Влагалищное исследование для оценки динамики родов в активную фазу производит не реже, чем через 4 часа, оценку схваток - не менее двух схваток за 10 минут продолжительностью 20 секунд и более. Подсчитывает пульс - каждые 30 минут. АД – не реже, чем каждые 4 часа, (исключая особые случаи - гипертензия), температуру тела - не реже, чем каждые 4 часа.
При полном раскрытии определяет характер вставления и наличие пространственного соответствия между головкой и костным тазом. Высказывает суждение о прогнозе родов.
|
0,5
|
0,4
|
0,3
|
0-0,2
|
2.
|
Во 2 периоде выслушивание сердцебиения плода проводит каждые 5 минут или после каждой потуги. Рождение ребенка может происходить в любом положении, которая выбрала сама роженица, преимущественно – вертикальное положение. Не управляет потугами. Информирует о процессе родов.
|
0,5
|
0,4
|
0,3
|
0-0,2
|
3.
|
Следит за продвижением головки по плоскостям, не контролирует потужную деятельность, сердцебиение плода выслушивает не реже, чем каждые 5 минут.
Наблюдает за прорезыванием головки. После рождения головки, проверяет, нет ли обвития пуповиной.
|
1
|
0,8
|
0,7
|
0-0,5
|
4.
|
Головку слегка придерживает, пока не родится плечевой пояс. После рождения переднего плечика в/м вводит 10 ЕД окситоцина ( или 5 ЕД окситоцина в/в). 3 период родов ведет активно.
|
1
|
0,8
|
0,7
|
0-0,5
|
5.
|
Новорожденного принимает на предварительно подогретые пелёнки. Ребенка осушивает, выкладывает на живот матери. Между зажимами перерезает пуповину. Глаза новорожденного (девочкам также половую щель) смазывает 1 % тетрациклиновой или эритромициновой мазью в конце 1-го часа после рождения. Накладывает на пуповину зажим и смыкает его на расстоянии 0,3 см от пупочного кольца. Стерильными ножницами остаток пуповины отсекает на расстоянии 0,3-0,5 см. от верхнего края зажима.
Тугое пеленание не рекомендуется. Взвешивание и измерение роста ребенка проводится к концу второго часа с соблюдением всех правил тепловой цепочки.
|
1
|
0,9
|
0,7
|
0-0,5
|
ЭТАП № 3
Активное ведение последового периода
№
|
Критерии оценки шагов
|
Оценка в баллах
|
1
|
Экзаменуемый вводит окситоцин – 10 ЕД в/м в область бедра после рождения переднего плечика в/м вводит 10 ЕД окситоцина
( или 5 ЕД окситоцина в/в).
|
0,5
|
0,4
|
0,3
|
0-0,2
|
2
|
Пережимает пуповину зажимом ближе к промежности. Держит пережатую пуповину и концы зажима одной рукой. Другую руку кладет непосредственно над лобковой областью женщины и удерживает матку, отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину. Пуповину держит в натянутом состоянии, ждет сильного сокращения матки (обычно через 2-3 минуты).
|
0,5
|
0,4
|
0,3
|
0-0,2
|
3
|
При сокращении матки и удлинении пуповины, очень осторожно потягивает на себя вниз пуповину до рождения плаценты, другой рукой продолжает отводить матку в направлении, противоположном потягиванию за пуповину. При рождении последа экзаменуемый держит его обеими руками и осторожно поворачивает, пока плодные оболочки не родятся. Медленно потягивает послед до завершения родов.
|
0,5
|
0,4
|
0,3
|
0-0,2
|
4
|
Экзаменуемый внимательно осматривает плаценту, для чего поднимает послед за пуповину и определяет наличие всех оболочек. Плаценту раскладывает на квадратном лотке материнской поверхностью вверх и внимательно осматривает одну дольку за другой и края плаценты.
|
0,5
|
0,4
|
0,3
|
0-0,2
|
5
|
Далее переходит к осмотру оболочек: плаценту переворачивает материнской стороной вниз, расправляет края разрыва оболочек, стараясь восстановить яйцевую камеру. При этом обращает внимание на целость водной и ворсистой оболочек и выясняет, нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты (оборванные сосуды указывают на наличие добавочной дольки плаценты, которая осталась в полости матки).
|
1
|
0,8
|
0,7
|
0-0,5
|
6
|
Экзаменуемый определяет объём кровопотери, слив всю кровь в мерную колбу. Рассчитывает объём кровопотери в зависимости от массы роженицы (у здоровой роженицы объём кровопотери рассчитывает 0,5% от массы тела, у роженицы с экстрагенитальной патологией 0,3% от массы тела). Оценивает общее состояние роженицы, исследует пульс, измеряет АД.
|
1
|
0,8
|
0,7
|
0-0,5
|
ЭТАП № 4
Бимануальное исследование
№
|
Критерии оценки шагов
|
Оценка в баллах
|
1
| Приветствует и представляется пациентке. Просит пациентку раздеться. Приступает к осмотру. |
1
|
0,8
|
0,7
|
0-0,5
|
2
|
Ставит правую ногу на подставку кресла, левую располагает на полу;
-пальцами левой руки раздвигает большие и малые половые губы; пальцы правой руки (II и III) вводит во влагалище, I палец отвести кверху, IV и V— прижимает к ладони, упираясь в промежность;
-исследует состояние мышц тазового дна, стенок влагалища (складчатость, растяжимость, разрыхление), сводов влагалища;
- оценивает шейку матки (длина, форма, консистенция) и наружный зев шейки матки (закрыт, открыт, форма круглая или щелевидная).
- пальцами левой руки бережно надавливает на брюшную стенку по направлению к полости малого таза навстречу пальцам правой руки, находящимся в переднем своде влагалища. Сближая пальцы обеих исследующих рук, пальпирует тело матки и определяет ее положение, форму, величину (соответствующую сроку беременности) и консистенцию;
- исследует состояние маточных труб и яичников, пальцы обеих рук постепенно перемещая от угла матки к боковым стенкам таза;
-определяет вместимость и форму таза, исследует внутреннюю поверхность костей таза, крестцовую впадину, боковые стенки таза и симфиз.
|
2
|
1,6
|
1,4
|
0-0,9
|
3
|
Снимает перчатки и бросает в специальный контейнер. Моет руки.
|
1
|
0,8
|
0,7
|
0-0,5
|
ЭТАП № 5
Взятия мазка на степень чистоты влагалища
№
|
Критерии оценки шагов
|
Оценка в баллах
|
1.
|
Приглашает пациентку в смотровую комнату. Просит раздеться и пройти на гинекологическое кресло.
|
1
|
0,8
|
0,7
|
0-0,5
|
2
|
Стелит пеленку на кресло. Моет руки согласно правилам. Одевает перчатки.
|
1
|
0,8
|
0,7
|
0-0,5
|
3
|
Вводит гинекологическое зеркало во влагалище, обнажает шейку матки. Берет ложечкой Фолькмана соскоб:
- из канала шейки матки, наносит его на предметное стекло, в середину стекла (с отметкой – С);
-из заднего свода влагалища, наносит его на один конец стекла (с отметкой - V);
-из уретры (другим концом ложечки), наносит его на другой конец стекла (с отметкой –U);
- влагалищные зеркала выводит в обратной последовательности, выбрасывает в специальный контейнер.
|
1
|
0,8
|
0,7
|
0-0,5
|
4
|
Снимает перчатки и бросает в специальный контейнер. Моет руки. Подписывает направление мазка и направляет в лабораторию.
|
1
|
0,8
|
0,7
|
0-0,5
| |
|
|
Скачать 94 Kb.